Острая кишечная непроходимость – что делать? Симптомы и лечение

В настоящее время до 15% оперативных вмешательств пациентам, поступившим с симптомами острого живота, выполняются по поводу тонкокишечной непроходимости. В Европе до 60% случаев возникают по причине спаечной болезни, 20% из-за различных грыж, и около 15% обструкций связаны с неопластическими процессами. В США 50-75% случаев связаны со спайкообразованием, на втором месте идёт болезнь Крона и воспалительные энтериты, и на последнем месте онкология.

Современные подходы диагностики включают в себя УЗИ брюшной полости или рентгенографию в положении стоя- как первая линия визуализации. В последнее время наблюдается повышенная тенденция использования УЗ-метода, который, как считают некоторые авторы, может заменить классическую рентгенографию. УЗИ позволяет корректно определить наличие тонкокишечной обструкции, при этом зачастую выявляет много рaзличной дополнительной диагностической информации, имеющей определяющее значение для лечебной тактики. Основным методом окончательной, верифицированой диагностики непроходимости тонкой кишки на данный момент является СКТ/МДКТ с болюсным контрастным услением, являясь золотым стандартом визуализации.

По механизму возникновения острую тонкокишечную непроходимость подразделяют на:

обтурация просвета
сужения просвета
компрессия извне
инвагинация
блокада пассажа
непроходимость толстой кишки
странгулуация/заворот
комплексный механизм.

Этииология и механизмы возникновения непроходимости тонкой кишки хорошо описаны в многих руководствах и монографиях, поэтому не буду дублировать эту широко доступную информацию.

Инвагинация тонкой кишки

Стеноз подвздошной кишки при болезни Крона

Рентгенография

B ранней стадии непроходимости на обзорных рентгенограммах в положении лёжа будут видны умеренно pаздутые петли тонкой кишки с небольшим содержанием воздуха. При съёмке в положении стоя или на левом боку определяются множественныe уровни газ-жидкость. Складки Керкринга на ранних стадиях видны, по мере прогрессирования обструкции петли растягиваются и складки смазываются. Иногда очень сложно отличить раздутые петли тонкой кишки от толстой.

Обзорная рентгенография живота в положении стоя

Обзорная рентгенография живота в положении лёжа

Интерпретация результатов

Расшифровкой полученных данных занимается профильный специалист – рентгенолог. На получение результатов проведённого исследования уходит не более получаса. В норме на снимках должно получиться крапчатое изображение.

При наличии хлопьев речь идёт о развитии:

лимфосаркомы;
лимфогранулематоза;
синдрома нарушения всасывания.

Полипы

При рентгеноскопическом исследовании кишечника удаётся выявить полипы. Образования локализуются на слизистой оболочке и не причиняют особого вреда. Несмотря на это их в обязательном порядке нужно выявить и удалить, что исключает вероятность развития злокачественного перерождения.

Признаки кишечной непроходимости на рентгенограмме

Кишечная непроходимость имеет своеобразные признаки: боли в области живота и рвота. При этом также нарушена перистальтика кишечника. На рентгенограмме показана тонкокишечная непроходимость в виде остановки движения контрастного вещества или воздуха в иные отделы.

Дискинезия кишечника

Протекать нарушение может бессимптомно, и выявляться при проведении рентгена впервые. Сопровождается дискинезия кишечника недостаточностью, то есть функциональными нарушениями.

Рентгенологические признаки гипомоторной дискинезии заключаются в ослаблении перистальтики и тонуса кишечника. Это чревато замедлением обменных процессов и способствует набору веса. В качестве осложнений следует выделить развитие кишечной непроходимости.

КТ визуализация при простой форме

Хирургическая классификация тонкокишечной непроходимости также является основой классификации, используемой в радиологии. Раличают три формы:

простая/компенсированная форма
декомпенсированная форма
осложнённая форма.

-Расширенные петли тонкой кишки проксимальнее транзиторной зоны (зоны обструкции). -Под транзиторной зоной надо понимать зонy кишки с очевидной разностью в диаметре просвета между расширенным проксимальным сегментом и местом сужения/обструкции. Визуализация этой зоны зависит от причины и механизма обструкции, а также от проекции расположения петли (аксиально, фронтально и т.д.). К сожалению, обнаружение этой зоны не всегда представляется возможным. При спаечном механизме или воспалении многими хорошо описан признак «птичьего клюва». При обструкции в результате алиментарного болюса транзиторная зона будет выглядеть как гетерогенное образование в просвете кишки без признаков контрастного усиления. -Спавшиеся петли кишечника дистальнее уровня обструкции. -Смешанный характер стаза содержимого кишечника в расширенных петлях. Некоторыми авторами описан «фекалоидный» тип стаза, описанный в литературе как «каловое содержимое тонкой кишки», в английской литературе-“small-bowel faeces sign”. Патогенез данного признака включает в себя много факторов: замедление пассажа содержимого, нарушения механизмов абсорбции и секреции в тонкой кишке, рефлюкс из толстой кишки из-за недостаточности илео-цекального клапана, постановка желудочного зонда. Необходимо помнить, что этот признак неспецифичен при тонкокишечной непроходимости, его также можно определить на УЗИ и обзорной рентгенограмме брюшной полости. -Нормальные неутолщённые стенки кишечника с гомогенным одинаковым контрастным усилением. -В тощей кишке рисунок ворсинок слизистой (valvulae conniventes) тонкий, и он одинаково выглядят на всём протяжении. -Отсутствие патологических изменений толстой кишки, толстая кишка как правило спавшаяся или содержит небольшое количество калового содержимого, распределённого по всему просвету. -Отсутствие воспалительных изменений в брыжейке и внутрибрюшинном жире. -Нормальная васкуляризация сосудов брыжейки. -Отсутствие свободной жидкости в брюшной полости.

Различные КТ сканы при простой форме обструкции, cxематично изображены транзиторные зоны и спайки, которые как «хомут» или «удавка» как-бы душат петлю кишки.

Значение реконструкций в разных проекциях для определения уровня обструкции.

Обструкция просвета фитобезоаром.

Причины острой кишечной непроходимости

Острая кишечная непроходимость может быть спровоцирована различными причинами. Они делятся на предрасполагающие и на производящие. Предрасполагающие причины способствуют увеличению подвижности петель кишечника, либо его обездвиживанию. Это приводит к тому, что орган занимает неправильное положение, и каловые массы не могут по нему нормально продвигаться.

Предрасполагающие факторы могут быть анатомическими и функциональными.

К анатомическим причинам относят:

Наличие спаек в полости брюшины.
Дивертикул Меккеля.
Слишком узкая или слишком длинная брыжейка.
Наличие отверстия в брыжейке.
Наличие грыжи. Опасность представляет грыжа белой линии живота, паховая и бедренная грыжа, а также внутренние выпячивания.
Пороки развития органа, например, подвижная слепая кишка, долихосигма и пр.
Карманы брюшины.
Опухоли кишечника или органов, которые находятся с ним в непосредственной близости.

К функциональным причинам, способным вызвать острую кишечную непроходимость, относят:

Чрезмерное употребление пищи после долгого воздержания. Если человек длительное время соблюдал диету, а затем съел большое количество грубой пищи, кишечник начнет сильно сокращаться. Это может вызвать кишечную непроходимость или «болезнь голодного человека» (по Спасокукоцкому).
Колиты различного генеза.
Перенесенные травмы спинного мозга, ЧМТ.
Травмы психологического характера.
Инсульты.
Дизентерия и другие состояния, которые способствуют усилению сократительной способности кишечника.

Производящие причины приводят к спазмам и парезам кишечника. Спровоцировать подобную ситуацию может переизбыток пищи, резкое увеличение внутрибрюшного давления, гиподинамия (вынужденное соблюдение постельного режима и параличи).

Декомпенсированная форма

Определяются все признаки, описанные при простой форме, дополнительно появляются патологические изменения в брюшной полости: -расширенные петли тонкой кишки проксимальнее транзиторной зоны (зоны обструкции); -спавшиеся петли кишечника дистальнее уровня обструкции; -нормальные не утолщённые стенки кишечника с гомогенным одинаковым контрастным усилением; -свободная жидкость между расширенными петлями кишечника, зачастую в виде пикантной детали женского туалета-трусиков танга, поэтому в многих источниках описывается как признак «танга» (tanga sign); -свободная жидкость в брыжеечных карманах; -свободная жидкость в брюшной полости.

Примеры скопления жидкости между петлями кишечника (танга) и в карманах брыжейки при декомпенсированной форме.

Лечение острой кишечной непроходимости

Если у человека развиваются симптомы, которые указывают на кишечную непроходимость, его нужно как можно скорее доставить в медицинское учреждение. До того времени, пока пациента не осмотрит доктор, ему не следует делать клизму, запрещается принимать слабительные препараты, обезболивающие средства или выполнять промывание желудка. Лечение может сводиться как к приему лекарственных препаратов, так и к оперативному вмешательству. Все зависит от особенностей течения болезни. При динамической непроходимости есть возможность медикаментозной коррекции, а при механической закупорке кишечника без помощи хирурга обойтись не удастся. Часто для спасения жизни больного операцию выполняют в экстренном порядке.

Когда непроходимость только начала развиваться, сложно выявить ее форму. Поэтому врач откладывает вмешательство на несколько часов. Если прием лекарственных средств не приводит к улучшению самочувствия, то пациента направляют на хирургический стол. При условии, что у больного уже диагностирован перитонит или странгуляция кишечника, операцию проводят немедленно.

Медикаментозная коррекция зачастую позволяет преодолеть копростаз, а также справиться с непроходимостью на фоне новообразования в кишечнике.

Медикаментозная коррекция

Снижение интенсивности боли, оказание влияния на сокращение кишечника.
Паранефральную новокаиновую блокаду выполняют для уменьшения боли. Внутривенно вводят спазмолитики (Атропин, Спазган, Дротаверин). Если у больного диагностирован парез кишечника, то для его устранения назначают Неостигмин, гипертонический раствор хлорида натрия, выполняют постановку клизмы.
Декомпрессии органов ЖКТ.
Содержимое желудка должно быть извлечено с использованием зонда и сифонной клизмы, через которую вводят 10 л воды. Выполнять подобные мероприятия можно лишь при условии, что у пациента не развился перитонит. Если в желудке обнаруживается химус, то это указывает на тяжелое течение непроходимости кишечника. Также объемы вводимой жидкости позволяют сделать предположение об уровне непроходимости. Проведение декомпрессии дает возможность привести в норму сократительную способность кишечника и улучшить микроциркуляцию в его стенках.
Читайте также: Как отсканировать и перевести рентгеновский снимок в цифровой формат
Предотвращение, либо ликвидация обезвоживания.
Пациентам с непроходимостью кишечника назначают инфузионную терапию. Больным вводят раствор Рингера, глюкозу, инсулин, раствор калия. Объемы вводимых растворов велики и не могут быть менее 3 литров. Соду назначают пациентам с метаболическим ацидозом. В ходе проведения инфузионной терапии нужно осуществлять контроль давления и мочеотделения. Пациенту ставят катетер в мочевой пузырь и в подключичную вену.
Приведение в норму кровоснабжения органов пищеварения.
С этой целью используют альбумин, плазму, протеин, реополиглюкин, пентоксифиллин, аминокислоты. Если имеются показания, пациенту назначают кардиотропы. Если у больного запускается процесс отхождения газов, появляется стул и проходят боли, то это является хорошим признаком. Если спустя 2-3 часа самочувствие человека не улучшается, его готовят к операции.

Оперативное вмешательство

Если у больного развивается механическая закупорка кишечника, то операция требуется в 95% случаев. Оставшимся 4% больным ее не проводят из-за того, что они находятся в тяжелом состоянии. Еще 1% больных просто не обращаются за врачебной помощью и погибают.

Противопоказаниями к операции при механической закупорке кишечника выступают лишь агония и предагония пациента.

Показания к хирургическому вмешательству:

Развивающийся перитонит.
Интоксикация и дегидратация организма, что соответствует 2 фазе непроходимости.
Признаки, указывающие на странгуляцию кишечника.

Мероприятия по подготовке больного к вмешательству:

Постановка зонда в желудок.
Введение препаратов, которые будут обеспечивать работу кровеносной и дыхательной системы.
Проведение массивной инфузионной терапии.

Пациенту ставят катетер в мочевой пузырь, в желудок и в центральную вену. Наркоз делают эндотрахеальный, операция – лапаротомия со срединным разрезом. Если у больного непроходимость обусловлена ущемлением грыжи, то может быть выполнен спинальный наркоз.

Цели, которые преследует хирург:

Определение типа непроходимости с выполнением осмотра органов брюшной полости.
Ликвидация причины, которая спровоцировала закупорку. Спайки или вороты грыжи рассекают, при завороте кишок или при формировании узла их ликвидируют. Также проводят дезинвагинацию, либо планируют резекцию части пораженного участка.
Оценка состояния кишки и ее возможности дальнейшего функционирования. Если орган не погиб, то он будет иметь бордовый или синий цвет, его брыжейка гладкая в некоторых ее зонах видны кровоизлияния. Сосуды продолжают пульсировать, нет тромбов. На воздействие теплым физиологическим раствором кишка реагирует гиперемией, усилением пульсации и сокращениями. Удаление органа требуется в случае формирования тромбов в сосудах, если он приобретает черный или темно-синий цвет, брыжейка будет тусклой и покрытой кровоизлияниями. На обработку теплым раствором кишка не реагирует.
Удаление пораженного участка. Удалению подлежит тот участок органа, который подвергся некрозу, а также кишка на расстоянии 40 см от зоны отмирания. Затем выполняют анастомоз.
Разгрузка. Когда петли органа подверглись чрезмерному растяжению, выполняют декомпрессию кишечника с использованием назогастральной интубации тонкого кишечника зондом. Дренаж выполняют через энтеростому или цекостому.
Дренаж и санация брюшины. Брюшную полость промывают специальными составами, сушат. Дренаж выводят через переднюю брюшную стенку.

Период после операции

Если операция закончилась успешно, то больного помещают в палату интенсивной терапии. Там он должен провести не менее 3 суток.

Основные направления лечения и ухода:

Недопущение обезвоживания, интоксикации и заражения организма.
Устранение нарушений со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.
Использование электролитов для нормализации кислотно-щелочной среды.
Улучшение реологических показателей крови.
Недопущение формирования тромбов. С этой целью используют Фраксипарин.
Для укрепления организма вводят витамины и иммуномодуляторы.
Чтобы не случилось паралича кишечника, его работу поддерживают с помощью клизм, Прозерина, Церукала, электростимуляцией и пр.

В первые 3 суток человек должен находится в реанимационном отделении. Ему проводят перкуссионный массаж грудины, выполняют дыхательную гимнастику. Это необходимо для нормализации работы органов дыхания.

Поднимать пациента с кровати нужно как можно раньше. Это делают для того, чтобы кишечник начал сокращаться и не развился застой. Вставать больному рекомендуется на 2-3 сутки, если нет никаких противопоказаний.

Первые 3 дня человек получает парентеральное питание. Важно контролировать его пульс, частоту дыхания, и качество отделяемого из дренажа. В этот же период он получает антибиотики и противовоспалительные препараты.

На 4-7 сутки больного переводят в общую палату. Там он должен соблюдать полупостельный режим. Зонд из желудка убирают. С этого времени человек должен получать пищу как обычно, но она подается в полужидком и перетертом виде (стол 1А).

Повязку меняют кадык 2 дня, дренаж убирают на 4 день, если из него нет отделяемого.

Чтобы не разошлись швы, пациенту следует пользоваться бандажом. С 5 дня нужно начинать выполнять гимнастику под контролем врача. Пациент продолжает получать витамины, антибиотики, стимуляторы иммунитета. Меню плавно расширяют.

На 8-10 день после операции человека переводят на стол №15. Ему уже разрешают выходить из палаты.

Швы будут сняты на 9-10 день. Если не развивается каких-либо осложнений, то пациента выписывают.

В последующие 3 месяца человеку нужно будет соблюдать строгое меню, отказаться от овощей, стимулирующих газообразование, от маринованных и соленых блюд, от жирных продуктов и полуфабрикатов.

Осложнённая форма (чаще всего в результате странгуляции)

Для странгуляции тонкой кишки характерны утолщение стенок кишечника, васкулярные нарушения и выраженные патологические изменения в брыжейке и в брюшной полости. Диагностические находки включают в себя: -расширенные петли тонкой кишки проксимальнее транзиторной зоны (зоны обструкции); -спавшиеся петли кишечника дистальнее уровня обструкции; -транзиторная зона; -смешанный характер стаза содержимого кишечника в расширенных петлях с преобладанием жидкостного компонента; -утолщение стенки кишки циркулярного типа. Важно помнить, такой тип утолщения стенок тонкой кишки при непроходимости как правило связан с сосудистыми нарушениями; -нарушение нормального контрастного усиления стенок кишки. Изменения варьируют от гиперконтрастирования до полного отсуствия контрастного усиления. Различные варианты этих изменений между описанными выше крайностями могут наблюдаться одновременно в разных сегментах тонкой кишки. Полное отсутствие усиления означает артериальный рефлекторный спазм и свидетельствует в пользу тяжести поражения; -петля с утолщенными стенками теряет свою эластичность и становится ригидной, вытянутой; -пристеночный пневматоз тонкой кишки, в особо тяжелых случаях появляются интрамуральные пузырьки газа; -появление патологических плотностей в брыжейке в виде распространяющихся матовых инфильтратов и тяжистости за счет кровоизлияний в жировые ткани; -застойные изменения сосудов брыжейки. Сначала диаметр сосудов увеличивается, но со временем наступает рефлекторный артериальный спазм, брыжейка будет выглядеть с обеднённой васкуляризацией. Сосуды сужены или с полностью коллабированным просветом; -газ в просвете верхней брыжеечной вены; -газ в просвете портальной вены; -при заворотах нарушается нормальная сосудистая анатомия брыжейки. Сосуды как бы закручиваются вокруг оси заворота и тянут за собой измененный брыжеечный жир- по типу раковины улитки или торнадо. Для большей наглядности представьте себе кусок расправленной ткани на столе, которую вы прижали пальцем и начали закручивать не отрывая ваш палец от стола. На КТ сканах часто можно увидеть характерный признак конусовидной спирали (whirl sign); -свободная жидкость в карманах брыжейки и в брюшной полости. Иногда жидкость может быть повышенной плотности за счет геморрагического компонента.

примеры странгуляционной осложнённой непроходимости с характерными изменениями в брыжейке, внутрибрюшинном жире, утолщением стенок тонкой кишки и нарушением контрастного усиления.

Закручивание сосуда при завороте

Стадии острой кишечной непроходимости

Патология, несмотря на острое течение, имеет определенную стадийность.

Специалисты выделяют 3 фазы:

1 фаза — реактивная

Длительность реактивной фазы составляет 10-16 часов. У человека в это период возникают интенсивные боли по типу схваток. Сначала они приступообразные, с периодами затишья, но в дальнейшем становятся постоянными. Часто боли такие сильные, что у человека развивается шок. Врачи называют реактивную фазу «иелиусным криком».

Когда реактивная фаза только манифестировала, промежутки без боли будут частыми, в это время самочувствие пациента нормализуется. Однако при ущемлении кишечника светлых промежутков не наблюдается. Боль из умеренной переходит в острую. Высокая кишечная непроходимость сопровождается тошнотой и рвотными позывами. При низкой кишечной непроходимости газообразование усиливается, стул отсутствует.

Боль висцеральная, иррадиирует в другие органы, развивается на фоне спазма, при котором раздражению подвергаются интрамуральные нервные сплетения. В дальнейшем моторная функция кишечника истощается. Кишечник становится отечным, сильно растягивается. По мере нарастания отека боль становится постоянной и интенсивной. Периоды просветления отсутствуют.

2 фаза — интоксикация

Спустя 12-36 часов развивается токсическая фаза, при которой наблюдается парез органа. Боль становится постоянной, кишечник перестает сокращаться, живот раздувается, приобретает неправильную форму.

У человек развивается рвота, она обильная, остановить ее невозможно. Кишечник в этот период будет переполнен, так же как и желудок.

Человек отказывается от воды, так как его все время тошнит. Это приводит к обезвоживанию организма, из него выводятся минералы, электролиты, ферменты. Лицо становится похоже на маску (лицо Гиппократа), слизистая ротовой полости пересыхает, при этом сам больной очень хочет пить. У него появляется сильная изжога. Ни каловые массы, ни газы не выходят.

В этот период возникают симптом Валя, симптом Склярова, симптом Кивуля, симптом раздражения брюшины. Страдает функция перечни. Так как в кишечнике скапливается много жидкости, она начинает просачиваться сквозь его стенки. Это становится первым шагом к развитию воспаления брюшины.

3 фаза — терминальная

Через 36 часов развивается конечная стадия патологии. При этом поражению подвергаются все органы. Человек начинает быстро дышать, температура тела возрастает до лихорадочных отметок, мочеиспускание отсутствует. Живот уже не выпячен вперед, артериальное давление падает, а пульс становится очень частым, но слабым.

Время от времени у больного случается рвота, от которой исходит запах каловых масс. Затем у пациента развивается заражение крови, недостаточность внутренних органов и наступает гибель.

УЗД признаки тонкокишечной непроходимости

Основные УЗ-признаки при непроходмости- это визуализация расширенных петель тонкой кишки, сниженная перистальтика, свободная жидкость между петлями (танга) и в брюшной полости. Также УЗИ иногда позволяет обнаружить причину обструкции, например, опухоль, утолщение стенок терминального сегмента подвздошной кишки при болезни Крона и т.д. УЗИ может решить диагностическую дилемму при неоднозначных рентгенологических признаках на обзорной рентгенограмме брюшной полости. Лимит метода заключается в низкой специфичности при оценки состояния брыжейки, а также зависимость качества диагностики от конституции пациента и опыта оператора.

Тема непроходимости кишечника в результате инвагинации не будет освещена в даннoм обзоре, она хорошо описана в многих отечественных и зарубежных публикациях. Думаю, что все коллеги занимающиеся данной проблемой знают, что определяющее значение в диагностике инвагинации пренадлежит УЗ-диагностике. На нашем сайте ранее было размещено показательное наблюдние:

примеры сонограмм с расширенными петлями тонкой кишки

УЗИ позволяет прекрасно лоцировать свободную жидкость в брюшной полости

Что такое кишечная непроходимость?

Кишечная непроходимость

– патология, при которой нарушается процесс эвакуации веществ из кишечника. Она особенно характерна для вегетарианцев и может быть динамической или механической.

При первых подозрениях на кишечную непроходимость необходимо немедленно обратиться к хирургу за помощью. Только он может поставить окончательный диагноз и посоветовать необходимое лечение. Останавливать свой выбор исключительно на народных методах самостоятельно очень опасно.

Острая непроходимость может стать причиной гибели человека, поэтому так важно знать ее основные симптомы и причины.

Статистика:

После экстренной операции по поводу непроходимости кишечника погибает около 20% пациентов. Если патология имела тяжелое течение, то эти показатели увеличиваются до 40%.
Среди всех острых состояний, требующих хирургического лечения, ОКН (аббревиатура острой кишечной непроходимости) встречается в 8-25% случаев.
Если причина непроходимости кишечника – это опухолевое новообразование, то количество летальных исходов составляет 40-45%.
Когда причина острой кишечной непроходимости – это спайки, летальный исход наступает в 70% случаев.
У мужчин патология встречается чаще, чем у женщин – в 66,4% случаев.
В группе риска находятся пожилые люди, у которых вероятность развития ОКН повышается в 4 раза.

Содержание:

Паралитический илеус

Паралитическая или адинамическая непроходимость означает нарушение пассажа по кишечнику без наличия механической обструкции просвета в результате снижения или полного отсутствия тонуса кишки и перистальтики. Может поражаться как тонкая, так и толстая кишка. Вовлечение в процесс желудка отражает серьезность ситуации. При паралитическом илеусе наблюдаются комплексные радиологические симптомы. Ограничимся перечислением основных моментов, которые всегда визуализируются при данной патологии: -расширение просвета кишки; -стаз кишечника с преобладанием жидкостного компонента и уровнями воздуха; -снижение тонуса и перистальтики. Очень важно динамическое наблюдение за перечисленными признаками, что отдает пальму первенства УЗИ как наиболее адекватному и безопасному методу визуализации при адинамической непроходимости.

Безопасная доза облучения при рентгене

Радиоактивное излучение все время действует на человека и в малых дозах не причиняет ему вреда. Избежать его влияния невозможно, так как вся поверхность Земли подвергается облучению из космоса, а часть природных радионуклидов находится во внешней среде (земной коре, воде, воздухе). Дозы поглощенной организмом радиации измеряются в миллизивертах (мЗв). Природный радиационный фон составляет примерно 2 мЗв в год.

В целях безопасности рентгенологических исследований была установлена предельно допустимая доза облучения в год (ПДД), составляющая 100 мЗв в год. Это максимально допустимая сумма доз радиации, полученных за год, которая не принесет вреда здоровью человека.

При рентгене области грудной клетки (ОГК) человек получает всего 0,1 мЗв, рентгене тазобедренных суставов – 1,47 мЗв, что намного меньше допустимого уровня. При спондилографии (так называется снимок спины) доза излучения составляет 1,5 мЗв. При рентгеноскопии ОГК (метод лучевой диагностики, позволяющий в реальном времени наблюдать за состоянием тканей и костных структур области грудной клетки) за 1 минуту исследования пациент получает 1.4 мЗв.

Показатели излучения могут отличаться в зависимости от используемого рентген-аппарата. Чем он современнее, тем меньше доза облучения. Безопасная доза лучевой нагрузки для профилактических исследований составляет 1-2 мЗв в год. Подавляющее большинство медицинских обследований, в рамках которых применяется рентгенологическое излучение, используют рентгеновские лучи с низкой энергией и облучают тело человека на протяжении доли секунд, в связи с чем, даже при их многократном повторении, они считаются практически безвредными для человека.

Как делают рентген?

Необходимость подготовки к процедуре зависит от вида предстоящего исследования. Если назначен рентген брюшной области или пояснично-крестцового отдела позвоночника, то за три дня до процедуры необходимо исключить из рациона продукты, способствующие повышенному газообразованию. При рентгене кишечника может быть дополнительно назначена очистительная клизма или слабительное. За несколько часов до исследования нельзя курить, есть и пить.

Перед процедурой необходимо снять с себя украшения, ремень, вынуть из карманов металлические предметы. При рентгене позвоночника или грудной клетки необходимо раздеться до пояса. Рентген фаланг кистей и стоп можно выполнять в одежде. Те части тела, которые не обследуются, должны быть закрыты защитным свинцовым фартуком или шапочкой. Врач также надевает специальный костюм и уходит в соседнее помещение, откуда управляет рентген-аппаратом.

После процедуры пациенту выдают снимок или записывают результат обследования на цифровой носитель (флеш-карту) в случае с цифровым рентгеном. В протоколе диагностики рентгенолог указывает уровень лучевой нагрузки, которой был подвергнут пациент.

Что безопаснее: рентген или КТ?

Рентген безопаснее для здоровья, но ценность КТ как диагностического метода намного выше. КТ позволяет получить информацию о состоянии костей, мягких тканей и кровеносных сосудов в трехмерной проекции. Компьютерная томография – это метод неинвазивного исследования внутренних органов человека, при котором используется рентгеновское излучение. Однако, в отличие от рентгенографии, дозы облучения при проведении КТ намного выше из-за многократного сканирования.

КТ позволяет добиться объемного изображения благодаря устройству аппарата: источником лучей служит контур в виде буквы С, внутри которого расположена кушетка для пациента. Это позволяет выполнить серию снимков органов с разных ракурсов, которые обрабатываются компьютером и составляют трехмерное изображение. Кроме того, врач имеет возможность посмотреть поперечный «срез» органа, который, в зависимости от настроек аппарата, может достигать толщины всего в 1 мм.

Подсчитано, что примерно 0,4 процента случаев рака вызваны КТ. Некоторые ученые ожидают, что этот уровень будет расти параллельно с более широким использованием КТ в медицинских процедурах. Специалисты оценивают риск развития рака от прохождения одной процедуры КТ как 1:2000.

С какого возраста делают рентген детям?

Рентген назначают детям любого возраста, но только при наличии показаний и тогда, когда другие методы исследований не дадут нужной диагностической информации. Преимущество этой процедуры – возможность постановки точного диагноза оправдывает риск, связанный с облучением. При проведении рентгенографии детям необходимо минимизировать воздействие ионизирующего излучения, потому что:

дети более чувствительны к воздействию рентгеновских лучей, чем взрослые, то есть риск вероятности рака на единицу дозы ионизирующего излучения выше;
использование оборудования и настроек облучения, предназначенных для взрослых, может привести к чрезмерному облучению детей;
продолжительность жизни детей ожидаемо выше, поэтому риск развития рака в результате воздействия радиации потенциально выше, чем у взрослых.

С целью минимизации возможного вреда для здоровья, рентген детям проводится с применением самой низкой дозы облучения, которая дает качество изображения, пригодное для диагностики. Рентгенологическое исследование в профилактических целях делают детям с 14 лет.