Зачем при планировании беременности назначают метросальпингографию (МСГ)

Что такое МСГ маточных труб?

Метросальпингография (сокр. МСГ) представляет собой разновидность рентгенологического исследования, при котором применяется метод искусственного контрастирования. Это дает возможность понять в дальнейшем, в каком состоянии находятся фаллопиевы трубы и полость матки.

Применение метода дает возможность определить, есть ли в малом тазу спаечный процесс, а также имеются ли в полости матки какие-либо анатомические изменения.

Такое исследование, как МСГ маточных труб и матки проводят с предварительным обезболиванием, что позволит исключить появление болезненных ощущений при дальнейших манипуляциях.

Выполняется МСГ в условиях обычного гинекологического кабинета в кресле или в ангиографической операционной. Используя пулевые щипцы (специальный расширитель, применяемый для проведения осмотра специалистом влагалища и шейки матки, гинекологическое зеркало), врач фиксирует шейку матки.

Затем, через цервикальный канал, используя катетер, он вводит контрастирующее вещество в объеме порядка 15 мл — именно с его помощью можно получить снимок с детализацией подлежащей исследованию области. Применяются следующие контрастные вещества:

• водорастворимые — Гипак, Урографин, Верографин, Уротраст и пр.;
• жирорастворимое — Йодолипол.

Урографин – контраст для проведения процедуры.
После того, как введен препарат, делают первый снимок, происходит это именно когда полость матки и труб немного наполнена контрастирующим веществом, для чего нужно около 3-5 мин.

Это позволит исследовать внутренние контуры органа нужным образом. Спустя примерно двадцать минут, делается еще один снимок, для чего еще добавляется раствор, до полного заполнения матки и труб.

При необходимости может быть сделан и третий снимок.

Метросальпингография позволяет узнать форму матки пациентки, состояние труб и их проходимость, а также имеются ли в рассматриваемой области спайки.

Снимок МСГ: маточные трубы с контрастом.

Нормальная проходимость позволяет получить достаточно четкое изображение для дальнейшего исследования полости матки и труб. В этом же случае незначительная часть контрастного вещества попадает в брюшную полость, растворяясь там. Остатки далее выходят в виде скудных выделений, не причиняя, как правило, особого дискомфорта женщине.

МСГ проводится в определенное время цикла, а именно — в первой его фазе. Это обусловлено наибольшей информативностью и точностью получаемых в результате проведения этой процедуры данных.

При диагностике не исключены и трудности. Обусловить это может спазмирование инициального отдела маточных труб, что происходит из-за эмоционального стресса пациентки.

Также проблемой могут стать физиологические особенности, например, если трубы у женщины длинные и/или узкие. Уточнение диагноза происходит в таком случае методом эндоскопии.

МСГ может назначаться как пациенткам при стационаре, так и на амбулаторном приеме. Основными условиями для этого являются наличие показаний, явно соответствующих цели проведения процедуры, и подготовка к ней, которая, прежде всего, касается сдачи необходимых анализов.

Методика проведения исследования

Исследование маточных труб можно условно разделить на два этапа. На первом этапе пациентка получает контрастное вещество, которое и будет показывать проходимость.

На втором этапе проводится непосредственное исследование труб. Оно может быть ультразвуковым (ЭХО МСГ) или рентгеновским.

Ультразвуковая метросальпингография

Перед проведением исследования женщины проходят стандартный осмотр. Затем в полость матки вводится физиологический раствор, который под давлением проникает в свободные участки, заполняя матку и маточные трубы.

Далее исследование продолжается при помощи аппарата ультразвука. Женщине смазывают низ живота специальным гелем и датчиком исследуют полость матки и придатки.

Ультразвук не несёт никакой опасности, а само исследование проходит быстро и безболезненно.

Результаты выводятся на экран в реальном времени, при необходимости доктор посмотрит придатки в другой проекции, приблизит проблемные участки для детализации патологии.

Селективная (рентгеновская) метросальпингография

Начинается процедура с гинекологического осмотра — он проходит стандартно, без сложных процедур.

После этого доктор вводит в маточную шейку канюлю и подаёт контрастное вещество.

Это особый состав жидкости, который задерживает лучи рентген-аппарата и помогает увидеть очертания, заполнившие полости.

В настоящее время активно используются йодсодержащие жидкости «Верографин», «Ультравист», «Урографин» и другие.

Спустя некоторое время доктор сделает рентгеновские снимки и извлечёт канюлю.

Рентгеноконтрастное вещество в дальнейшем всасывается в кровь самостоятельно, после чего выводится с мочой. Никакого вреда для организма женщины жидкость не приносит.

При проведении процедуры не требуется обезболивания. Ощущения неприятные, но не болезненные и скорее напоминают обычный осмотр, нежели сложное вмешательство.

Если есть необходимость, женщина может попросить анестезии, если в момент введения канюли в полость матки она ощущает дискомфорт.

После проведения исследования болей не остаётся, иногда возникают тянущие ощущения внизу живота, которые проходят в течение получаса.

Подготовка к МСГ и условия проведения процедуры

Итак, как подготовиться к МСГ? Прежде всего, для МСГ маточных труб понадобится сдать некоторые анализы, а именно:

• общий анализ крови (ОАК, клинический/биохимический анализ крови);
• общий анализ мочи (ОАМ);
• анализ крови на наличие/остутствие ВИЧ;
• мазок на флору (или общий мазок;
• анализ крови на наличие маркеров вирусного гепатита (В, С).

Перечисленные анализы — лишь малая часть той подготовки, которая предшествует проведению метросальпингографии.

Можно добавить, что ряд подготовительных мероприятий, через которые придется пройти женщине, обуславливается необходимостью исключения каких-либо побочных явлений со стороны ее организма, т. е. данные этого обследования будут объективными и максимально точными.

Условия для процедуры МСГ:

• проведение МСГ в период первой фазы цикла, то есть чаще всего это 6-12 день, главное условие — отсутствие в малом тазу воспалительных процессов;
• использование средств контрацепции в течение срока менструального цикла;
• исключение любого типа продуктов, способствующих газообразованию, как минимум за сутки до исследования;
• опорожнение мочевого пузыря перед процедурой.

Процедура МСГ по типу проведения бывает селективная, при которой используется рентгеноконтрастное вещество, и ультразвуковая.

Беременность после лапароскопии

После того как сделана лапароскопия, забеременеть можно в течение нескольких месяцев, но сразу после операции на 2–3 недели нужно полностью отказаться от половых контактов. После этого можно планировать зачатие. Беременность после лапароскопии вполне возможна в скором времени.

Женщины, у которых беременность после лапароскопии наступила в течение нескольких месяцев, наблюдаются у гинеколога. Часто беременность сопровождается медикаментозным лечением, женщина принимает препараты для поддержки нормального гормонального фона беременности. Если беременность после лапароскопии не наступила, эту операцию можно повторить несколько раз.

Селективная метросальпингография

Указанный вид МСГ можно рассматривать как наиболее современный вариант проведения такого типа исследования. В нем применяют оснащенный трубочкой сверхтонкий проводник, за счет чего есть возможность аккуратного введения контрастного вещества в нужные участки маточной полости либо же маточных труб.

Такая особенность процедуры исключает необходимость туго наполнять матку, оказывая контрастным средством высокое давление. Оказываемое влияние на организм, в таком случае, наименьшее. Кроме того, снижается и риск развития осложнений.

Это исследование показано в особенности молодым женщинам. Основным его назначением является оценка проходимости маточных труб, а также поиск причин, из-за которых могло развиться бесплодие.

В результате процедуры случаев тяжелых последствий, а именно появления аллергических реакций, обусловленных индивидуальной непереносимостью к применяемому средству, не выявлено.

Ультразвуковая метросальпингография

Применяется этот вариант процедуры в качестве исследования проходимости матки и труб, а также в ситуациях, когда имеются противопоказания для проведения МСГ в стандартной ее форме.

От рентгенологического метода МСГ данный вариант отличается тем, что в нем используется другой тип раствора. В целом разнится и специфика метода, обеспечивающая визуализацию исследуемых органов.

В частности, здесь применяется физиологический раствор, предварительно нагретый до достижения нормальной температуры тела. Введение в полость матки осуществляется при помощи соответствующих инструментов, с обеспечением требуемого уровня давления.

УЗИ позволяет произвести оценку состояния матки и труб, при этом использование метода не оказывает негативного воздействия на общее состояние здоровья пациентки.

После проведения оценки состояния органов и их проходимости, используемый раствор устраняется. Процедура на этом завершена.

Показания для МСГ

Основным показанием к проведению процедуры МСГ маточных труб, как уже было указано выше, является невозможность забеременеть в течение длительного периода времени.

Проводится метросальпингография в рамках первичной диагностики бесплодия у пациенток, что позволяет уточнить основной фактор, его спровоцировавший.

Выделим основные показания, при которых назначается к проведению метросальпингография:

• отсутствие беременности в течение 1 года с момента начала планирования;
• наличие опухолевых процессов в маточных трубах и/или матке;
• наличие в половых органах пороков развития (фаллопиевы трубы, матка — изменения размеров, формы, внутреннего просвета);
• наличие в половых органах опухолевых процессов (миомы и пр.);
• необходимость в проведении оценки итоговых результатов по лечению у пациентки маточных труб, что касается также результатов каких-либо оперативных вмешательств, направленных на восстановление проходимости труб;
• выявление наличия у пациентки спаечных процессов, поражающих матку;
• задержка в половом развитии, что актуально для девочек;
• подозрение на наличие у пациентки туберкулеза внутренних половых органов;
• диагностическое выявление у пациентки эндометриоза.

Помимо показаний, выделяют и противопоказания, метросальпингография при которых не проводится, обозначим их ниже:

• выявленная беременность у пациентки;
• недостаточная чистота влагалища, определенная на основании результатов соответствующего мазка;
• недавние острые инфекции половых органов;
• наличие воспалительных инфекций, выявленных в результате общего и биохимического анализов крови;
• наличие воспаления в организме в острой форме проявления (кишечная инфекция, респираторная инфекция и пр.);
• индивидуальная гиперчувствительность в отношении препаратов, применяемых для МСГ.

Противопоказания

МСГ не делают при инфекциях и воспалениях влагалища или матки. Дело в том, что в такой ситуации существует высокий риск инфицирования придатков и брюшины. Поэтому при обнаружении гинекологических заболеваний сначала осуществляется их лечение и только после этого выполняется метросальпингография.

Противопоказано выполнять исследование во время менструации или кровотечения неясной этиологии. Беременность также является запрещенным для диагностики периодом.

Во время манипуляции применяется контрастное вещество на основе йода. Поэтому при повышенной чувствительности пациентки к данному компонениту следует выбрать альтернативный метод проверки маточных труб: Эхо-ГСГ, фертилоскопию, лапароскопию или МРТ.

Результаты МСГ: последствия и осложнения

Проведение МСГ, сопряжено, к сожалению, с некоторыми последствиями, проявляющимися в разной степени интенсивности.

Последствия, с которыми может столкнуться пациентка после проведения рассматриваемой процедуры, можно обозначить как ранние и поздние.

В качестве самых опасных выделяют ранние, они дают о себе знать спустя несколько часов, иногда — дней. Обозначим основные проблемы по ранним проявлениям:

• попадание в лимфатические или кровеносные сосуды контрастного вещества, в связи с чем развивается лимфангит или тромбофлебит;
• неправильная манипуляция медицинскими инструментами может стать причиной перфорации внутренней стенки матки или маточной трубы;
• индивидуальная непереносимость в отношении контрастного вещества может спровоцировать развитие аллергических реакций.

Что касается поздних последствий процедуры МСГ, то через несколько дней после нее могут наблюдаться следующие проблемы:

• обострение хронических заболеваний половых органов;
• не исключаются и попадание инфекции, что, в свою очередь, может привести к развитию острых патологий;
• в редких случаях, у пациенток наблюдается аллергическая реакция.

Обязательного обращения за специализированной медицинской помощью требует следующая симптоматика:

• болевые ощущения внизу живота, сопровождаемые кровянистыми выделениями сроком свыше 3-х дней;
• аллергические реакции;
• высокая температура около 38.

Последствия

При правильно проведенной подготовке к МСГ вероятность возникновения осложнений стремится к нулю. Важно в процессе манипуляции соблюдать условия асептики. Неприятные последствия МСГ обычно развиваются у тех женщин, которые предварительно не сдали анализы или пользуются услугами неквалифицированных специалистов:

• инфицирование – при проходе рентгеновского вещества через яйцевод из матки к яичнику может быть разнесена инфекция;
• травма – неаккуратное обращение с катетером может привести к повреждению слизистой матки или цервикального канала, что тоже осложнится воспалением;
• боли – появляются по разным причинам, в том числе и из-за спазма шейки с маткой;
• кровотечение – может возникнуть из-за повреждения целостности трубы или детородного органа;
• облучение – диагностика предполагает использование рентгеновского аппарата, который негативно сказывается на состоянии клеток.

Планировать беременность после МСГ можно через месяц, если обе трубы оказались проходимы. При неутешительном диагнозе женщине рекомендуется дополнительное лечение, предполагающее восстановление функциональности яйцеводов. Во время процедуры рекомендуется максимально расслабиться, несмотря на неприятные ощущения, так как повышенное напряжение мышц таза может привести к искажению результатов.
Поделиться:

Отзывы о процедуре

В основном отзывы о процедуре МСГ у тех, кто через нее прошел, позитивные и преисполненные определенными надеждами.

В основном до того, как женщины отправляются на эту процедуру, у них присутствуют определенные страхи, связанные с ее прохождением. Именно чужие отзывы о процедуре, если это не просто предположения, становятся их причиной.

Отдельную роль играет то, какой врач будет проводить процедуру, а также, видимо, его отношение к работе, и к пациенткам в целом.

Например, некоторые едва ли не с восторгом описывают прохождение процедуры, соответствующий настрой для прохождения которой создал именно врач, избавивший от страхов.

В итоге нередко получается, что женщина, ведомая страхом, ожидая, когда же будет «совсем больно» с удивлением слышала, что процедура завершена.

Другим, к сожалению, везет не так — приходится отмечать болезненность процедуры, опять же, страх перед проводимыми манипуляциями, что, возможно, как-то даже связано. Самим врачам приходится отмечать, что присутствие неприятных ощущений у пациенток и боли наблюдаются чаще, чем их отсутствие.

Разумеется, что в любом случае присутствует дискомфорт, связанный с происходящим.

Основные рекомендации женщин, прошедших МСГ сводятся к тому, чтобы запастись прокладками. Это не удивительно, в течение некоторого времени будет выходить жидкость.

Что касается такого вопроса, как самочувствие после МСГ, то здесь всё по-разному. У кого-то негативных проявлений симптоматики просто нет, то есть нет боли, головокружения или чего-то страшного.

Кто-то же, наоборот, советует не отказываться от предлагаемой помощи медсестры, потому как даже дойти до палаты из-за того же головокружения после МСГ бывает проблематично.

В день после процедуры МСГ наблюдаются выделения, может отмечаться выраженная слабость. Больше на общее состояние, даже следующих дней, влияет психологическое состояние пациенток, продиктованное предшествующими процедуре страхами.

Последствия МСГ чаще отсутствуют, что касается выделений, возможной боли в животе или температуры. На цикл и менструацию МСГ не влияет, сбоев ожидать не стоит.

Симптомы

Проявления непроходимости маточных труб зависят от причин, которые спровоцировали развитие патологического процесса.

Признаки:

1. Отсутствие беременности на протяжении 12 месяцев при регулярной половой жизни без средств контрацепции.
2. Тянущие или острые боли в нижней области живота, которые проявляются интенсивно во время физических нагрузок, секса, при резких движениях, повышение температурных показателей, слизистые, пенистые, гнойные влагалищные выделения – симптомы возникают при острых и хронических воспалительных процессах.
3. Боль внизу живота на фоне нормальной температуры – признак спаечного процесса.
4. Обильные кровотечения, сильная боль в животе и пояснице, снижение артериальных показателей, значительное повышение температуры – симптомы внематочной беременности, требуется незамедлительная медицинская помощь.

О нарушении проходимости фаллопиевых труб может свидетельствовать нерегулярный цикл, обильные или скудные менструации, выраженный ПМС, болезненное мочеиспускание или неприятные ощущения при опорожнении кишечника.

Если вас часто беспокоят подобные симптомы, обязательно проконсультируйтесь с гинекологом.

Итог

Процедура МСГ может проходить по-разному. Другое дело, конечно, результаты. Здесь уже ничего ни от кого не зависит, их остается принять их как данность, думая, как поступать дальше.

Иногда сами врачи указывают на определенную статистику, при которой часто женщины с бесплодием, проходя МСГ, беременеют, причем в том же цикле, на который пришлась эта процедура.

Возможно, дело в самовнушении или в попытке врачей настроить пациенток на лучшее, в любом случае, всё индивидуально, и любое утверждение работает, к сожалению, не всегда, важно понимать и это. В любом случае, позитивный настрой играет большую роль и следует надеяться на лучшее.