Зачем при заболеваниях поджелудочной железы назначают МРТ

Диагностика заболеваний поджелудочной железы с помощью магнитно-резонансной томографии выявляет функциональные и органические изменения, состояние окружающих тканей и органов.

При МРТ, помимо поджелудочной железы, которая расположена забрюшинно, для оценки распространения и вовлечения в процесс проводится захват органов и тканей брюшной полости.

На основании полученных данных создаётся трёхмерное изображение в заданных плоскостях с возможностью послойного изучения снимков патологических образований.

Принцип действия томографа

Человеческий организм на 63% состоит из атомов водорода, который входит в состав жидкости и жиров.

Ядра атома водорода (протоны) создают источник магнитного поля. При помещении человека во внешнее магнитное поле под действием радиоволн происходит колебание и переориентация протонов.

По окончании воздействия протоны возвращаются в исходное состояние, испускают сигнал.

На основании распределения атомов водорода в разных органах и тканях томограф строит пространственное изображение.

Для визуализации тканей и жидкостей, обладающих разными физическими свойствами, используют режимы T1, T2, Stir, Tirm.

Изображение получают в трёх плоскостях: продольной, поперечной и фронтальной.

МРТ поджелудочной железы для получения качественных и чётких снимков проводится на высокопольных аппаратах мощностью 1,5-3 Тл.

Ход выполнения диагностики

Диагностика поджелудочной железы при помощи МРТ проходит в комнате, где имеется томограф. В отдельных клиниках требуется раздеться полностью и делать МРТ в халате, который исключит возникновение инородных отображений на снимках.

Больному необходимо лечь на стол томографа, потом медсестра зафиксирует конечности при помощи ремней. Чтобы зафиксировать голову применяют подушечки небольшого размера. Эта мера нужна для исключения непроизвольных движений, которые при сканировании приведут к выявлению размазанных и нечетких картинок.

Если МРТ поджелудочной железы осуществляется с использованием контрастного раствора, то медсестрой устанавливается катетер, который соединен с аппаратом, подаваемый лекарство под конкретным натиском. Манипуляция выполняется контрастными лекарствами, которые произведены на основе солей редкоземельного металла гадолиния.

Было выявлено, что гадолиний не способен накапливаться в клетках и на протяжении 2-х суток выходит из организма структурами почек. Соли гадолиния, присутствующие в контрастных лекарствах, помогают улучшить качество изображений, получаемых при проведении процедуры. С их использованием получите картинку образований самых мелких размеров, которые невозможно было бы увидеть, если не вводит контраст.

МРТ с контрастом и без

Наибольшая эффективность у таких контрастных препаратов:

• Магневист;
• Гадовист;
• Примовист;
• Прохэнс.

В составе препаратов присутствуют разнообразные комбинации гадолиния. Иные средства, которые имеют йодную основу, для МРТ не годятся. Данные лекарства произведены, чтобы проводить мультиспиральную компьютерную томографию, проходимого на основе рентгена. МКСТ органа выполняется, если к МРТ процедуре есть противопоказания.

Магнитно резонансную томографию проводят с выполнением 2-х серий снимков.

1. До введения контраста.
2. После введения препарата.

Контраст расходится по организму за 2-3 минуты, при этом в зоне наибольшего интенсивного кровотока наблюдается его скопление.

Длительность обследования будет зависеть от вида томографа. К примеру, при использовании современного аппарата, диагностика проходит быстрее. Зачастую мероприятие не проходит более 40 минут.

При осуществлении МРТ поджелудочной железы, что показывает манипуляция при естественном положении органа:

• однородное строение;
• сглаженные и ровные контуры;
• форма правильная – имеет расширение к голове и сужение к хвостовой части.

получение результатов

Когда в железе поджелудочной есть болезненное явление либо припухлость, МРТ покажет:

• неоднородное строение;
• панкреатическая клетчатка отечна;
• имеются очаги омертвения, воспалительного процесса;
• орган увеличен в размерах;
• ткани имеют повышенную плотность.

Показания к исследованию поджелудочной железы

Диагностическая точность МРТ при обследовании органов полости брюшины и забрюшинного пространства составляет 93,7%.

Томографию поджелудочной железы назначают в следующих случаях:

• постоянные дугообразные боли в верхней половине живота, сзади на уровне нижнего ребра, опоясывающие боли;
• проблемы с пищеварением: неустойчивый стул, запоры, выраженный метеоризм;
• воспалительные заболевания поджелудочной железы (острый, хронический панкреатит);
• деструктивные процессы в органе (панкреонекроз);
• камни в протоках и паренхиматозной ткани железы;
• доброкачественные образования: кисты (тератома, цистаденома), липома, гемангиома, миома, невринома;
• злокачественные новообразования: аденокарцинома, цистаденокарцинома, панкреатобластома;
• аномалии развития;
• для динамического наблюдения за пациентом в послеоперационный период, решения вопроса о технике оперативного вмешательства и оценки эффективности терапии.

Что может выявить обследование

При помощи МРТ можно обнаружить воспаления, кистозные изменения, опухоли, уменьшение и увеличение органа.

Размеры в норме и отклонения

Наиболее значимыми параметрами являются длина органа (15-22 см) и ширина головки – от 3 до 7 см. Тело поджелудочной железы примерно на 1 см меньше головки, а хвост в среднем имеет толщину около 2 см. Вес у взрослых пациентов составляет 65-110 г.

Уменьшение размеров (атрофия) бывает вызвана общим истощением организма (голодание, туберкулез, гипофизарная недостаточность), а также возрастными изменениями. Объем железы уменьшается примерно в 3 раза за счет снижения количества функционирующих клеток и их величины при сахарном диабете.

Также сморщивание бывает вызвано замещением работающей ткани на волокна соединительной в результате хронических воспалительных процессов. Своеобразный вид потери массы отмечается при отложении большого количества жира.

На первых этапах воспалительного процесса из-за отечности ткани железа увеличивается в размере. Это чаще всего связано с панкреатитом. Отмечается равномерное повышение объема ткани. При опухоли, кистах, закупорке протока камнем или локальном нагноении становится больше нормы преимущественно пораженная часть, орган теряет свою обычную структуру.

Кисты

Представляют собой полости, заполненные жидкостью. Появляются в результате:

• травмы, кровоизлияния;
• острого, хронического воспаления;
• нарушения оттока панкреатического сока при закупорке протока.

С помощью МРТ можно отчетливо обнаружить оболочку кисты, ее содержимое, отличить жидкость от распавшейся ткани. При злокачественном перерождении внутри имеется выраженная неоднородность, а оболочка утрачивает четкость. При нагноении сигнал становится неравномерным.

Диффузные изменения

В норме структура ткани однородная, при воспалении отмечается чередование участков с разной плотностью на всем протяжении железы. При этом кисты проявляются как очаги с низкой интенсивностью сигнала, а отложения кальция, небольшие гнойники и зоны прорастания соединительной тканью выглядят более плотными.

Такие разнородные участки произвольно рассеяны по всему органу, в их расположении нет закономерности, в отличие от опухоли.

Рак

Для злокачественного новообразования характерно наличие очага с сигналом низкой интенсивности или приближенным к ткани железы. Его контуры неровные и нечеткие. Имеется обычно расширение протоков. Без контрастирования МРТ выявляет опухоли от 2 см, а при его использовании могут быть обнаружены образования на самой ранней стадии, имеющие размеры до 1 см.

Противопоказания к проведению томографии

Диагностика имеет абсолютные противопоказания, когда метод не применяется ни при каких условиях, и относительные противопоказания, когда исследование не желательно, но польза превышает возможные риски.

Абсолютные противопоказания:

• имплантированный кардиостимулятор;
• электронные слуховые аппараты, установленные в среднем ухе;
• металлические осколки, импланты;
• эндопротезы, аппараты для чрескостного остеосинтеза;
• кровоостанавливающие клипсы, стенты в сосудах головного мозга;
• внутренние инъекторы инсулина (помпы);
• кава-фильтры брюшной полости;
• ожирение с массой тела 130-150 кг.

Относительные противопоказания:

• неконтролируемая двигательная активность;
• первый триместр беременности;
• фобия замкнутого пространства.

Когда не рекомендуется делать МРТ

Мрт поджелудочной железы имеет определенные противопоказания, при наличии которых применять подобное диагностирование не рекомендуется, а именно это:

• Наличие металлических деталей в организме, это могут быть скобы для скрепления переломов, опыленные коронки на зубах, либо металлический мост и др.
• Встроенные в тело пациента приборов автономного действия, таких как водитель ритмичности сердечного биения.
• Наличие различных металлических протезов.
• Первый триместр беременности.
• Наличие клаустрофобии, то есть боязни закрытого пространства.
• Масса тела, превышающая 150 кг, т.к. диагностический стол томографа рассчитан на меньшую нагрузку.

Если имеются аллергические проявления на введение контрастного вещества, мрт поджелудочной железы можно провести и без этого, но и эффективность обследования будет не столь высокой.

При наличии вышеописанных противопоказаний на МРТ, специалисты рекомендуют обследоваться при помощи таких диагностических методов, как мскт, или кт.

Как правильно подготовиться к диагностике поджелудочной железы

Исследование поджелудочной железы проводится натощак в утренние часы. За двое суток до томографии из рациона исключаются газообразующие продукты (капуста, сдоба, фасоль).

Для подготовки показана диета, состоящая из жидких ненаваристых супов. Накануне и утром в день процедуры ставится очистительная клизма.

За 2 часа до МРТ принимаются спазмолитики («Дротаверин»), для уменьшения двигательной активности кишечника.

При проведении МРТ с контрастным усилением проводится аллергическая проба на используемое вещество.

За неделю до процедуры сдаётся кровь на биохимическое исследование с определением уровня креатинина.

При наличии дополнительных методов диагностики (УЗИ, , рентген) пациент должен предоставить результаты, которые помогут составить полную картину заболевания.

Как готовиться к обследованию

МРТ поджелудочной железы – процедура обычно плановая, требует некоторой подготовки. Исследование назначается на утренние часы, но прийти желательно немного раньше назначенного времени. Если манипуляция бюджетная, оплачиваемая за счет страховой медицины, то необходимо с собой взять классический набор документов: паспорт, полис и СНИЛС. Направляет на обследование лечащий специалист при наличии четких показаний к МРТ поджелудочной железы. Как правило, такое направление дается за подписью врачебной комиссии поликлиники.

Перед проведением процедуры рекомендуется:

• за 72 часа придерживаться диеты, которая не способствует газообразованию в кишечнике (не употреблять капусту, хлеб, бобовые, газированные напитки, сладкие соки);
• за сутки не принимать алкоголь;
• если обследование назначено на утро, то следует прийти натощак, если в более поздние часы, то голодный промежуток должен быть не менее 5 часов;
• предварительно снять все металлические украшения с тела, включая пирсинг;
• сообщить врачу о наличии любой аллергии, особенно на контрастные вещества, если они вводились ранее.

При назначении процедуры во время пребывания в стационаре, требования к подготовке могут отличаться. Это связано с особенностями внутреннего распорядка учреждения и мощностей томографа. Предварительно иногда назначается очистительная клизма или выводится содержимое желудка через зонд. Последнее обязательно сделать при наличии застоя в верхних отделах пищеварительной системы. Правильная подготовка обеспечивает более точные диагностические возможности магнитно-резонансной томографии.

Как проходит МРТ обследование

Перед проведением процедуры пациент переодевается в одежду, не содержащую металл, снимает с себя украшения, часы, съёмные протезы, слуховой аппарат.

Лаборант помогает лечь и принять правильное положение на выдвижном столе томографа: на спину, головой по направлению к магниту.

Над верхней половиной живота устанавливается катушка для туловища, которая фиксируется к столу для предотвращения артефактов во время дыхания.

Под голову подкладывается подушка, а под ноги валик. Для связи с оператором пациенту предоставляется сигнальная груша или кнопка, а уши закрывают наушниками.

Стол погружается в тоннель аппарата, который оснащён освещением и вентиляцией. Центральный луч лазера фокусируют над мечевидным отростком грудины.

Для получения чёткой картинки пациент на протяжении исследования сохраняет неподвижное положение.

В процессе сканирования от оператора поступают команды по задержке дыхания на 20-30 секунд.

Длительность процедуры в среднем составляет 20-30 минут. При использовании контрастного вещества время исследования удлиняется вдвое.

По окончании диагностики врач приступает к расшифровке снимков и составлению протокола исследования, результаты которого пациент получит через 1-3 часа.

Осуществление процедуры

Многих интересует, что показывает МРТ поджелудочной железы. Этот тип диагностического обследования прост в своем применении, при этом может выявить любую патологию органа.

Чтобы провести диагностику, пациенту нужно лечь на специальную кушетку. После этого прибор автоматически задвинет его в большую капсулу. Это происходит в том случае, если проводится процедура закрытого типа. При открытой форме диагностики над человеком помещается трубка сферического характера, внутри которой располагается томограф.

Когда выполняется МРТ с контрастированием, то человеку устанавливается катетер. Через него будет происходить подача раствора. Если пациент имеет страхи закрытого пространства, то больше подойдет открытое оборудование.

Находясь в закрытой капсуле, у пациента с врачом всегда будет связь. Человеку не придется что-то делать. Главное, спокойно лежать и не шевелиться лишний раз. Работает прибор шумно. Чтобы пациент не испытывал дискомфорта, ему предлагают надеть специальные наушники.

Исследование продолжается от 30 до 60 минут. В некоторых клиниках допускается присутствие близких людей.

Применение контраста

При наличии показаний к применению контрастных веществ пациенту устанавливается катетер и инфузионные трубки для болюсного или мануального введения препарата.

В качестве контраста используют безвредный парамагнетик гадолиний, который выводится из организма в течение суток.

На основании контрастного усиления врач получает наилучшую видимость патологии и нормы паренхимы железы, выявляет опухоли и метастазы, внутриопухолевые очаги некроза, оценивает состояние сосудистого русла.

Анализ данных во время сканирования основывается на фазах контрастирования:

• артериальная — возникает через 25-35 секунд от начала введения препарата, при этом заполняется аорта и артерии брюшной полости;
• панкреатическая — 45 секунд, определяется состояние поджелудочной железы;
• венозная — 55-65 секунд, проводится оценка состояния печёночной паренхимы и венозной системы;
• отсроченная — 3-5 минут, выявляются метастазы.

Методика проведения

Установка томографа подразумевает наличие специально оборудованного для него помещения. Больной ложится сам или при помощи медицинского персонала на специальный стол транспортировочный, посредством которого его доставляют в поле работы магнитной камеры.

Если это закрытый аппарат, то больной полностью скрыт внутри сферического корпуса. Если это закрытый аппарат, то магнитная трубка фиксируется над зоной локализации обследуемого органа.

Для того чтобы ввести специальное вещество, специалист через вену подключает пациента к устройству, которое под определенным давлением нагнетает его в просвет сосудов. В настоящее время используются контрасты, которые получены на основе такого элемента, как гадолиний. К ним относятся прохэнс, гадовист, магневист.

В этих препаратах гадолиний представлен в виде соединения с различными компонентами. А вот йод содержащие контрасты в данном случае не подходят. Они эффективны только при тех вариантах обследования, когда применяется рентгеновское излучение, например, при томографии компьютерной.

Специалист выполняет две группы снимков. Первые делаются перед введением вещества контрастного, вторая группа делается на фоне его прохождения по сосудистому руслу. На основании их можно провести оценку накопления контраста в патологически измененных структурах железы.

Важно! Обычно на все уходит порядка 40-45 минут. На протяжении этого времени больному категорически запрещено двигаться. Единственное, что он может делать, так это задерживать дыхание, следуя указаниям врача. Чтобы шум, производимый аппаратом, не мешал контакту со специалистом, больного оснащают наушниками.

Признаки заболевания по итогу томографии

Какие изменения в поджелудочной железе выявляет

Томография визуализирует зоны патологического сигнала, исходящего из очагов поражения в поджелудочной железе, оценивает локализацию, форму, распространение и соотношение с окружающими структурами. Что показывают снимки:

• форму, размеры, положение, структуру органа;
• состояние жировой клетчатки, окружающей железу, наличие в ней воспалительного инфильтрата, отёка;
• состояние и проходимость протоков железы, сдавление извне, наличие конкрементов, внутрипротоковых образований;
• при опухолевых заболеваниях выявляются границы новообразования, участки гнойного расплавления и распада, прорастание в сосудистые структуры, метастазы;
• обнаруживаются кисты, псевдокисты, абсцесс железы, которые дифференцируют с опухолями;
• постнекротические изменения органа (деструкция паренхимы, протоков);
• травматическое повреждение, разрыв поджелудочной железы.

Что такое магнитно-резонансная томография

Данный метод диагностики использует такое свойства магнитного поля, как его неравномерное отражение от различных структурных образований в поджелудочной железе и прилегающих к ней органах брюшной полости. Томограф устроен таким образом, что тело пациента располагается внутри магнитного поля. Магнитный сигнал отражается от атомов водорода, присутствующего, как известно, в каждой клетке тканей организма, обрабатывается специальными компьютерными программами, и в результате врач на экране монитора наблюдает четкое и объемное изображение поджелудочной железы и ее мельчайших деталей.

Разрешение томограммы, то есть, четкость и детализация изображения органа, зависит от мощности оборудования. Не вдаваясь в технические детали, отметим, что надлежащего качества изображение можно получить на аппарате мощностью от 1,5 Тесла. К сожалению, далеко не все медицинские учреждения в стране укомплектованы таким оборудованием. Поэтому, если МРТ исследование поджелудочной железы пациенту назначается на томографе меньшей мощности, тратить деньги на такую процедуру совершенно бессмысленно, в виду невозможности получения достоверных результатов обследования в силу малой мощности оборудования.

Вторым немаловажным фактором, обеспечивающим возможность получения визуализации органа приемлемой четкости и контрастности, является введение специального вещества, усиливающего эхо-сигнал и влияющее на контрастное усиление. Не применение указанного вещества при исследовании воспаленного органа влечет недостоверность результатов диагностики.

Альтернативные варианты диагностики

При невозможности выполнения МРТ проводятся дополнительные методы исследования.

К ним относятся компьютерная томография и ультразвуковая диагностика. Данные методы хотя и уступают по информативности МРТ, но обладают диагностической ценностью.

КТ имеет высокое контрастное разрешение с возможностью локализации патологического процесса и выявления характера изменений.

КТ поджелудочной железы предпочтительна при выявлении кальцинатов, белковых пробок в протоках, диффузных и очаговых изменениях, паразитарных заболеваний, аномалий развития.

УЗИ относится к первичным методам исследования патологии поджелудочной железы.

Сканирование ультразвуком диагностирует структурные нарушения в мягких тканях, новообразования, распространение злокачественного процесса.

С помощью контрастного усиления выявляются сосудистые построения очаговых изменений в органе.

Чем опасен панкреатит?

Без поджелудочной железы не переваривается пища. А ее функцию не может взять на себя ни один другой орган. При панкреатите поджелудочная превращается в жуткого монстра — начинает переваривать саму себя с развитием панкреонекроза (отмиранием тканей). Не удивительно, что этот пир во время чумы приводит к летальному исходу. Причем при разрыве поджелудочной коктейль ферментных соков и токсинов попадает в кровь и быстро распространяется по организму — таких больных часто даже не успевают довезти до больницы.

Как уберечься от панкреатита? Сделайте профилактическое МРТ и спите спокойно!

Стоимость исследования

Цена на процедуру зависит от факторов:

• мощность аппарата (цена повышается при диагностике на высокопольных томографах);
• применение контраста, наркоза по показаниям (вносится дополнительная плата);
• срочность диагностики;
• время суток для обследования (ночью действуют скидки);
• профессионализм и категория врача.

Средняя стоимость МРТ составляет 6000-10000 рублей, с контрастным усилением — от 14000-16000 рублей.

МРТ занимает приоритетное место в выявлении заболеваний поджелудочной железы, ввиду своей информативности и отсутствия лучевой нагрузки на организм.

Применение томографии позволяет в короткие сроки получить развёрнутую картину патологического процесса и принять решение о тактике лечения.

Результаты исследования

За счет достаточно широкого набора возможностей МРТ позволяет получить информацию о том, в каком состоянии находится железа и ее протоки. На снимке есть возможность визуализировать размеры, форму и четкость контуров железы, камни, которые находятся в протоках железы.

При исследовании тела и хвоста поджелудочной железы точность МРТ составляет 97%. В этих частях железы наиболее часто локализуются карциномы. Выявляются опухоли даже с диаметром меньше 2 см.

Кистозное и травматическое поражения

Киста находится в паренхиме органа, это образование ограничено стенками и заполнено жидкостью. Оно образуется при травматических повреждениях либо воспалении железы. Для того чтобы определить размеры, точное место, где находится киста, связана ли она с протоками, вместе с другими исследованиями производится МРТ.

Опухоли

Современной наукой доказано, что самую точную информацию при диагностике железы на рак, самое раннее выявление онкологической болезни позволяет осуществлять МР-томография. Этот метод диагностики позволяет наиболее качественно визуализировать онкологическое новообразование, установить его строение и структуру, определить границы кист и мягких тканей, обнаружить прорастание новообразования в окружающую железу клетчатку, в прилегающие органы (двенадцатиперстная кишка, селезенка, почечные фасции и пр.).

Панкреатит

МР-томография, как и холангиопанкреатография, – точный и информативный способ исследования патологий брюшной полости.

При ее применении оцениваются такие показатели, как:

1. Работоспособность железы и ее общее состояние.
2. Состояния некроза и скопления жидкостных масс в забрюшинном пространстве.
3. Наиболее точная картина того, в каком состоянии находится панкреатический и билиарный тракт, различные патологические участки.
4. Наличие в протоках камней.

Визуализация на МРТ признаков изменений при острой фазе панкреатита имеет наибольший эффект при скрининге тела и хвоста поджелудочной железы. Информативность высокого уровня позволяет МР-томографии находиться среди самых часто применяющихся способов диагностики.

За счет точности МРТ исследования ее используют для постановки таких диагнозов, как:

1. Аутоиммунный панкреатит. Является хроническим заболеванием и длится больше 6 месяцев. На снимке выявляется изменение величины больной железы с параллельным сужением просвета выводящего протока.
2. При разного рода хронических воспалительных процессах. Компьютерная томография иногда не может выявить панкреатит с хроническим течением, МРТ же более точна и легко выявляет этот вид патологии.

Диффузные изменения

МР-томография показывает также и диффузные изменения. Среди них:

1. Муковисцидоз. На снимке ткань железы при муковисцидозе негомогенная, есть фиброзные и дегенеративные очаги. Диаметр кист бывает разный, могут присутствовать отложения кальция. С течением времени развивается жировая дистрофия и атрофия железы.
2. Гемохроматоз развивается, когда в паренхиматозных органах возникают отложения железа. При диагностике выявляется равномерное диффузное уплотнение железы, в контуре и размерах изменений не наблюдается.
3. Липоматоз возникает, когда в паренхиме железы накапливаются излишние отложения жира. Это происходит при хроническом панкреатите, кистозном фиброзе, избыточной массе тела (ожирение). Развиться у детей он может из-за вирусной инфекции. На снимке железа малых размеров, у нее низкая плотность и четкие контуры.

Стоимость МРТ поджелудочной железы в Москве

Все диагностические центры Москвы

МРТ 24 на ПавелецкойТомограф: Аппарат 1,5 Тл

6100 р.

Европейский Диагностический Центр МРТ и КТ на НагатинскойТомограф: Аппарат 1,5 Тл

5500 р.5500 р.

МРТ 24 на КаланчевскойТомограф: Аппарат 1,5 Тл

6100 р.

Важность поджелудочной железы для организма сложно переоценить. Только этот орган способен вырабатывать инсулин и производить содержащий пищеварительные ферменты панкреатический сок. Поэтому для полноценной жизни так важно вовремя позаботиться о его здоровье. Часто болезни поджелудочной могут проходить бессимптомно. А боль, если она есть, иметь разную локализацию, в зависимости от того, какая часть железы воспалена. И тогда на помощь приходит Магнитно-резонансное сканирование поджелудочной железы.

На сегодняшний день это наиболее информативный, неинвазивный, безопасный и безболезненный метод диагностики. Он показывает тончайшие срезы тканей, отображает все очаги воспаления и создает трехмерную проекцию органа.

Острый панкреатит. Лучевая диагностика. КТ- и МРТ-признаки

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ — ПРИЧИНЫ

Желчные камни и злоупотребление алкоголем являются наиболее частыми причинами острого панкреатита (в 60-80% случаев). К другим причинам относятся тупая травма живота, ятрогенная травма (послеоперационная травма, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), гипертриглицеридемия, гиперкальциемия, индуцированная лекарственными средствами; инфекционные процессы (например, эпидемический паротит, цитомегаловирус), врожденные аномалии (панкреас дивизум, холедохоцеле), опухоль ампулярного отдела прямой кишки или поджелудочной железы, сосудистые аномалии (атеросклеротические эмболы, гипоперфузия, васкулит), кистозный фиброз и синдром Рейя. Эти причины составляют примерно 10% случаев острого панкреатита. Приблизительно у 10-25% пациентов не удается выявить основную причину.

ПРИЗНАКИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

Согласно пересмотренной атлантской классификации для постановки диагноза острого панкреатита требуются 2 из 3 следующих признаков:

• острая боль в верхних отделах живота, иррадиирующая в спину
• превышение уровня липазы или амилазы в сыворотке крови в 3 или более раз
• результаты методов визуализации указывают на классические признаки острого панкреатита.

Выделяют 3 степени тяжести острого панкреатита: легкая, умеренно-тяжелая и тяжелая.

• Легкая: отсутствие нарушения функции поджелудочной железы; местных, а также системных осложнений. Эпизод разрешается в течение недели, смертность встречается редко, а визуализация поджелудочной железы часто не требуется.
• Умеренно-тяжелая: отличается наличием кратковременного нарушения функции железы, а также системными осложнениями и/или кратковременной недостаточностью поджелудочной железы. Заболеваемость и смертность выше, чем в случае легкой формы острого панкреатита. Эпизод обычно длится не более 2-3 недель.
• Тяжелая: характеризуется стойким нарушением функции поджелудочной железы и местными, а также системными осложнениями. Смертность среди пациентов с тяжелым острым панкреатитом, который развивается на ранней стадии, более высокая (36-50%). Развитие некроза значительно утяжеляет прогноз.

Острый панкреатит — фото КТ. Деструктивный панкреатит с вовлечением головки поджелудочной железы. Головка поджелудочной железы увеличена, вокруг железы определяется воспаление и экссудация.

Местные осложнения острого панкреатита включают в себя скопление экссудата, образование псевдокисты, абсцесса, некроз поджелудочной железы, кровоизлияние, венозный тромбоз и образование псевдоаневризмы (см. изображения ниже). Псевдокиста представляет собой скопление панкреатического сока, заключенного в оболочку из фиброзной или грануляционной ткани. Псевдокиста не имеет истинной эпителиальной выстилки и часто сообщается с протоком поджелудочной железы. Абсцесс поджелудочной железы — это ограниченное скопление гноя внутри брюшной полости. Для развития как псевдокисты, так и абсцесса обычно требуется 4 или более недель от начала острого панкреатита Некроз поджелудочной железы представляет собой фокальные или диффузные области нежизнеспособной паренхимы поджелудочной железы; он обычно ассоциируется с некрозом парипанкреатической жировой клетчатки. Некроз обычно развивается в начале заболевания.

ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ

Компьютерная томография с контрастным усилением (КТ-анигиография) является стандартным методом визуализации для оценки острого панкреатита и его осложнений. [9] Используя метод КТ без контрастного усиления, возможно установить диагноз и определить скопление жидкости, но невозможно выявить некроз поджелудочной железы или сосудистые осложнения.

КТ-анигиография позволяет полностью визуализировать поджелудочную железу и забрюшинное пространство, даже при закрытии ее подвздошной кишкой или бандажем в результате недавнего хирургического вмешательства. С помощью КТ-анигиографии можно выявить почти все основные абдоминальные осложнения острого панкреатита, такие как скопление жидкости, псевдокисты, абсцессы, венозный тромбоз и псевдоаневризмы. Кроме того, КТ-анигиография может использоваться для выполнения чрескожных / эндоваскулярных манипуляций, таких как диагностическая тонкоигольная аспирация или установка катетера. Выполнение КТ-анигиографии возможно и тяжелобольным, в том числе интубированным, пациентам. Наконец, результаты КТ-анигиографии можно использовать в качестве прогностического показателя тяжести острого панкреатита.

Сделать КТ поджелудочной железы в Санкт-Петербурге

Другие вспомогательные методы визуализации включают ультрасонографию (УЗИ), МРТ и ангиографию. Ультрасонография особенно информативна при диагностике желчных камней и наблюдении за псевдокистами. Это метод также может быть использован для выявления псевдоаневризмы поджелудочной железы. Диагностическая эффективность МРТ сопоставима с диагностической эффективностью КТ-ангиографии, хотя МРТ-исследование является более трудоемким и дорогостоящим. Ангиография в основном используется для диагностики сосудистых осложнений острого панкреатита.

Диагностическая тонкоигольная аспирация проводится для того, чтобы отличить инфицированные псевдокисты от неинфицированных, а также отличить абсцесс поджелудочной железы от инфицированного некроза. Аспират следует сразу же отправить на окраску по Граму и последующее аэробное, анаэробное и грибковые культивирование. Схемы лечения для этих организмов различаются.

Что такое панкреатит

Строго говоря, под панкреатитом подразумевается воспаление поджелудочной железы. Но как правило, этот термин используется для нескольких десятков заболеваний, объединенных общей чертой — поражением внутреннего органа – железы, расположенной непосредственно под желудком человека.

При прогрессирующем заболевании происходит замещение железистой ткани на соединительную. Как следствие, развивается недостаточность, наблюдаются необратимые хронические изменения железы.

Несколько последних десятилетий для диагностики заболевания широко применялось ультразвуковое исследование. Но УЗИ имело несколько существенных недостатков, влияющих на точность результатов. В результате были испробованы новые методы. Более точно, чем УЗИ, может определить панкреатит магнитно-резонансная или компьютерная томография.