Какие анализы показывают цирроз печени (биохимия крови)

Цирроз является хроническим заболеванием, при котором происходит необратимый процесс поражения гепатоцитов и постепенное замещение паренхимы фиброзной тканью. Это заболевание возникает на фоне многих факторов, которые приводят к поражению печеночных клеток. Чаще всего цирроз развивается у людей, больных гепатитами (вирусным, аутоиммунным), алкозависимых или вследствие отравления (химикатами, медикаментами).

Опасность цирроза заключается в том, что это заболевание не поддается полному излечению. К тому же процесс замещения здоровой ткани печени стромой является необратимым. С помощью терапевтических манипуляций можно продлить жизнь больного и улучшить ее качество.

Цирроз лучше поддается лечению на ранних стадиях, поэтому так важно как можно раньше выявить эту патологию. В этой статье мы рассмотрим, какие анализы крови необходимы для диагностики цирроза, а также их показатели при этой патологии.

Виды билирубина

Билирубин – пигмент, вырабатываемый печенью, являющийся главным компонентом желчи. Секреция происходит путем расщепления соединений гемоглобина с железом. Считается, что главная функция вещества заключается в детоксикации крови.

Виды:

• Непрямой. Представляет собой вещество в свободном, несвязанном виде. Оно не растворяется в воде, перемещается по организму с кровью. Данный тип пигмента характеризуется токсичностью. Отсутствие токсичного воздействия отмечают только при низких концентрациях.
• Прямой. В печеночных тканях протекает процесс конъюгации – связывания свободного билирубина с глюкуроновой кислотой. В результате образуется связанный, несвободный тип вещества, для которого характерна способность растворения. Он не характеризуется токсичными свойствами, выделяется в составе желчи. Выведение из организма протекает вместе с калом.
• Общий. Отражает объем прямого и непрямого пигмента. На ранних этапах диагностики отклонение общего показателя от нормы позволяет предположить цирроз.

Прямой и непрямой билирубин при циррозе – важный диагностический критерий, указывающий на наличие патологического процесса.

Это интересно: Цирроз печени у женщин: причины, первые признаки, симптомы и лечение

Анамнез

В происхождении заболевания не последнюю роль играют фактор наследственности. Поэтому диагностирование должно учитывать наличие или отсутствие недуга у близких родственников больного. Помимо этого, врач должен уточнить время появления первых неприятных симптомов и особенности развития болезни, — это поможет быстрее узнать, от какого недуга страдает пациент (например, цирроз или гепатит) и определить его стадию. Люди, у которых развивается цирроз печени, могут говорить о разных жалобах: в зависимости от того, насколько поражен орган и есть ли осложнения. При компенсированной разновидности заболевания человек может не испытывать подозрительные симптомы. Но нужно обратить внимание на следующие признаки:

• эпизодические слабо выраженные болезненные тупые ощущения в подреберье с правой стороны;
• незначительную потерю массы тела;
• слабость, снижение тонуса организма;
• тошнота;
• повышение температуры (от 37 до 37,5 градусов Цельсия).

При стадии т. н. субкомпенсации симптоматика более выражена:

• снижение работоспособности, быстрая утомляемость;
• длительные приступы боли в животе (справа);
• сильная тошнота, позывы на рвоту, газообразование, запор, диарея;
• отсутствие аппетита;
• зуд кожных покровов;
• кожа может приобретать желтый цвет;
• температура повышается до 37,5 градусов Цельсия.

Для декомпенсации характерны такие жалобы:

• высокая температура (выше 37,5 градусов Цельсия);
• диспептические проявления;
• значительная потеря массы тела, снижение аппетита, утомляемость;
• кровоточивость (возможны кровотечения в пищеводе, брюшной полости);
• живот увеличивается в размерах из-за асцита;
• измененное состояние сознания.

Норма билирубина в крови и моче

Показатели нормы зависят от индивидуальных особенностей пациента, интенсивности клинической картины, наличия сопутствующих заболеваний.

Общепринятыми показателями нормы считаются:

• Свободный билирубин – до 17 мкмоль/л
• Связанный билирубин – до 2.5 мкмоль/л

Общий объем, таким образом, составляет, не выше 20 мкмоль/л. Результативность анализа на билирубин при циррозе зависит от характера питания, вредных привычек, возраста пациента. У новорожденных отмечается повышенный уровень вещества. Он достигает 250 мкмоль/л и это считается физиологической нормой.

Помимо крови, при диагностике цирроза проводят изучение образцов мочи. В норме, билирубин в биологической жидкости полностью отсутствует. Желчный пигмент в составе мочи свидетельствует о патологии печени, в том числе циррозе.

Дифференциальная диагностика

Для самой точной диагностики цирроза от прочих болезней схожей симптоматики проводят комплекс дополнительных исследований и проб.

Дифференциальный способ диагностики позволяет отличить разные виды цирроза от других недугов, в частности, от рака. Чтобы определить патологию, медики используют ультразвуковое исследование, лапароскопию, пробы биопсии. Так, биопсия помогает произвести наиболее точную диагностику. Но, как отмечалось выше, в медицинской практике распространены случаи, когда раковая опухоль формируется из-за цирроза. Тогда точной методикой становится лапароскопическая диагностика. Помимо этого, недуг можно спутать с эхинококкозом (болезнь, вызванная паразитами). При этом печенка увеличивается, становится более плотной. Дифференциальная диагностика проводится с помощью УЗИ и лабораторных данных.

Причины повышения билирубина в крови

При условии отсутствия патологии, желчный пигмент концентрируется в крови в незначительном количестве, не проникает в ткани, не вызывает интоксикацию. Он попадает в кишечник, где подвергается расщеплению, частично выводится с каловыми массами. Оставшееся вещество сохраняется в пищеварительном тракте, где позже трансформируется в стеркобилин.

При циррозе объем желчного пигмента растет. Это объясняется отмиранием печеночных тканей, в которых происходит нейтрализация вещества. Поэтому концентрация увеличивается многократно. Внешне патология проявляется в виде желтушности кожи, пожелтения глазных белков.

Причины повышения билирубина в моче

Фильтрация крови осуществляется почками. В результате данного процесса образуется моча, с которой выделяются продукты распада веществ. В норме печеночный пигмент покидает организм через кишечник. Но при циррозе концентрация повышается, вещество проникает через кровоток в почки.

Повышение уровня пигмента в составе мочи – прямое свидетельство патологии печени. В организме здорового человека такое явление считается невозможным. Следует помнить, что гипербилирубинемия может указывать как на цирроз, так и ряд других патологий печени.

Это интересно: Покраснение ладоней при циррозе печени: фото, причины и лечение

Показатели общего исследования

Чтобы определить патологию, врач смотрит на такие показатели общего исследования:

1. Уровень глобулина. Референсные значения этого вещества составляют 130 г/л для представителей сильного пола, для представительниц слабого пола – 120 г/л. При заболевании концентрация этого вещества значительно уменьшается.
2. Уровень лейкоцитов. Референсные значения этих форменных клеток крови составляют 4-9*109/л. Повышение их концентрации на уровне снижения глобулина косвенно указывает на болезнь.
3. Скорость оседания эритроцитов. Она обозначается, как СОЭ. При развитии цирроза у представителей сильного пола СОЭ составляет более 10 мм/ч, у представительниц слабого пола – более 15 мм/ч.
4. Уровень альбуминов. Снижение концентрации этих веществ на фоне увеличения СОЭ указывает на возможное возникновение патологии.
5. Уровень гемоглобина. Референсные значения для представительниц прекрасного пола составляет 120 г/л, для представителей сильного пола – 130 г/л. При заболеваниях этого внутреннего органа концентрация этого вещества резко снижается.

Чем опасно повышение билирубина?

Гипербилирубинемия – не самостоятельная патология, а сопутствующий процесс, возникающий при циррозе. Повышение концентрации желчных пигментов в крови – прямая причина возникновения характерных для печеночных заболеваний симптомов.

Вещество обладает токсичными свойствами. Проникая сквозь клеточные мембраны, способно поражать нервные ткани, провоцируя развитие энцефалопатии. Представленная патология считается тяжелейшим осложнением цирроза, способное вызвать смерть больного, впадение в кому, инвалидизацию.

Гипербилирубинемия вызывает ускорение некротических процессов при циррозе. Из-за этого патология быстро прогрессирует. Здоровые клетки печени отмирают, а на их месте образуется соединительная ткань. Это способствует развитию печеночной недостаточности.

Повышение уровня билирубина 200 и выше приводит к усилению нагрузки на почки. Это может стать причиной почечной недостаточности, значительно отягощающей течение цирроза.

Диагностика

• Радиография. Позволяет установить размер печени и селезенки, которая расположена рядом. Этот вид исследования считают наиболее простым.
• Сцинтиграфия (радиогуклидная диагностика). Радионуклидный способ исследования состоит в том, что внутрь организма вводят радиоактивное вещество, а затем наблюдают, как оно фиксируется в разных органах. Такая диагностика не позволяет получить такие четкие изображения, как в ходе УЗИ, но при этом сцинтиграфия печенки позволяет оценить, как функционирует печень, чего нельзя сделать во время ультразвукового исследования. Цирроз отрицательно влияет на способность органа фиксировать радиофармацевтический компонент. Сниженная концентрация вещества внутри печенки после проникновения снижает четкость и контрастность изображения органа. Помимо этого, можно выявить нефункционирующие области — они вообще неспособны к фиксации радиофармацевтического медпрепарата. Одновременно со снижением фиксации радиофармацевтического компонента в печенке увеличивается удерживание препарата в области селезенки. Снимок показывает увеличенную селезенку. Расположение радиофармацевтического медикамента в тазовых костях, позвоночнике свидетельствует о плохом функционировании печени.

• Компьютерная томография (КТ) и магнитно-ядерный резонанс. С помощью этих способов диагностируется очаг раковой опухоли в печенке, которая поражена циррозом. При воздействии ультразвука очаги пунктируют, затем материалы тщательно изучают, чтобы поставить диагноз и назначить лечение. К осложнениям недуга относят злокачественные новообразования, которые формируется из-за того, что клетки органа трансформируются. Таким образом, развивается первичная онкология.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Данный метод медицинского исследования помогает приблизительно определить стадию заболевания, очертания органа, его размеры, структуру, установить наличие или отсутствие жидкости внутри желудка (асцит). Кроме того, ультразвуковую диагностику используют с целью определения очагов, которые могут привести к формированию ракового новообразования. Особенности гемодинамики печение изучают за счет применения Доплер эхографии.
• Лапароскопическая диагностика. Представляет собой малоинвазивное оперативное вмешательство, которое позволяет подтвердить наличие того или иного недуга. Врач рассматривает поверхность печенки, оценивает ее состояние. Такой способ эффективен при выявлении цирроз. В случае, если больной страдает от крупноузловой разновидности цирроза, на поверхности органа будут заметны узелки красного или коричневого оттенка (зачастую больше 3 миллиметров). Узлы имеют неправильные очертания, могут быть округлыми. Микроузловая форма цирроза не приводит к изменению формы органа, но на нем формируются большое количество узелков, между ними начинает разрастаться ткань. При этом капсула утолщается, а вены расширяются (это характерно для всех разновидностей заболевания).

• Биопсия и гистологическое изучение материала. Эти способы диагностики позволяют в точности установить патологию и ее стадию. После получения результатов врач может назначать лечение.
• Фиброгастродуоденоскопия. Считается одним из самых информативных видов диагностики кровотечений внутри организма. При проведении процедуры можно рассмотреть, насколько расширены вены в пищеводе, желудке, установить источник сильных внутренних кровотечений (например, язвенная болезнь желудка и/или 12-перстной кишки).

Лечение гипербилирубинемии

Скорректировать уровень билирубина практически невозможно. Снизить объем пигментного вещества можно только путем терапии основного провоцирующего заболевания – цирроза. Известно, что эта болезнь не лечится. Поэтому в терапевтических целях рекомендуется снизить нагрузку на орган, улучшить функции. В этих целях назначают диету, усиленный питьевой режим.

Желчегонные препараты

При лечении активно используют данную группу медикаментов. Действие направлено на стимуляцию секреции желчи, ее выведение в кишечник. Благодаря этому избыточный билирубин попадает не в кровь, а выводится с калом. Предотвращается застой, негативно влияющий на работу органа при циррозе.

В группу желчегонных препаратов входят:

• Дехолин
• Церукал
• Фламин
• Аллохол
• Холагол
• Холосас

Это интересно: Кардиальный цирроз печени: причины, симптомы, лечение и прогноз

Лекарства рекомендованы к приему на ранних и поздних стадиях болезни. Грамотный прием позволяет уменьшить объем пигментного вещества, снизить проявления интоксикации, устранить желтуху.

Гепатопротекторы

Данная группа медикаментов включает препараты, защищающие клетки печени от токсического воздействия. Лекарства повышают функциональность гепатоцитов, способствуя снижению концентрации желчных пигментов.

Пациенту могут быть назначены препараты:

• Карсил
• Гептор
• Эссенциале
• Фосфоглив
• Эссливер Форте
• Гептрал

Некоторые гепатопротекторы обладают исключительно растительным составом, не содержат синтетических компонентов. Препараты безопасны для печени, однако их действие не всегда ярко выражено. При поздних стадиях цирроза прием считается не целесообразным.

Классификация цирроза

В прямой зависимости от распространенности патологического процесса в паренхиме печени – площади погибших гепатоцитов и снижения функциональной способности органа, врачи рассматривают тяжесть цирроза. Общепринято выделять 3 основных класса заболевания. Учитывают следующие критерии – параметры билирубина и альбуминов с трансаминазами, протромбиновый индекс и присутствие осложнений, к примеру, асцита.

Изменения в печеночных клетках и спровоцированные циррозом симптомы врачи оценивают в баллах – каждому классу заболевания присвоена своя бальная шкала:

• А – площадь поражения печени минимальная, начальный этап цирроза, при котором билирубин превышен до 30-34 ммоль/л, эффективно консервативное лечение и потребности в трансплантации органа не имеется, а сроки жизни человека составляют до 15-20 лет;
• В – средняя степень поражения печени с уже начавшейся функциональной недостаточностью, билирубин достигает 35-51 ммоль/л, сроки жизни не превышают 8-10 лет, и для их удлинения требуется хирургическое вмешательство;
• С – тяжелое течение цирроза, при котором гепатоциты практически полностью разрушены, концентрация билирубина более 55-65 ммоль/л, летальный исход наступает к 3-5 годам от момента постановки диагноза.

Ориентировка на приведенную классификацию позволяет врачам лучше ориентироваться в течение цирроза печени – и не только по параметрам билирубина, но и по присутствию таких осложнений, как асцит либо варикозное расширение вен пищевода с желудком. Это облегчает подбор схемы терапии.