Туберкулезная инфекция — важная социальная и медицинская проблема. Причина заболевания — микобактериальная инфекция, провоцирующий фактор которой — низкий иммунный статус. Возможно поражение любого органа: легких, костей, мышц, средостения, желудочно-кишечного тракта. Преимущественно обнаруживаются легочные проявления.
Компьютерная томография (КТ) позволяет выявить туберкулез различной локализации — легких, лимфоузлов, костей, оценить распространенность процесса и контролировать лечение. Ранее рентгенография (флюорография) произвела революцию в диагностике этого заболевания.
Томографические методы сейчас еще больше расширили диагностические возможности.
Показания к КТ при туберкулезе
Компьютерная томография выполняется при обнаружении подозрительных изменений на рентгенограмме, которые нельзя трактовать однозначно.
- КТ используется для выявления туберкулеза лимфоузлов средостения, которые трудно оценить при традиционной рентгенографии.
- Поражение костей — еще одно показание.
Редко исследование выполняется по поводу микобактериальной инфекции другой локализации.
Преимущества компьютерной томографии
По сравнению с рентгенографией КТ позволяет получить целостную картину, одновременно оценивая очаги в легких, поражения скелета, и изменения лимфоузлов.
- Этот метод исследования обладает лучшим разрешением. На КТ выявляется намного больше очагов, чем при рентгенографии.
- Видны мелкие неплотные очаги, не достигающие даже миллиметра в диаметре. Улучшается точность диагностики.
КТ уступает рентгенографии (флюорографии) в быстроте и массовости. Хотя в последнее время и появляются идеи скрининговых КТ-исследований, все они далеки от воплощения. Инструментом массового обследования остается рентгенография (флюорография).
Внимание: ежегодно проходите флюорографию. Это исследование позволяет выявить грубые изменения и сориентироваться с дальнейшей тактикой. Большинство пациентов с туберкулезом легких не выполняли флюорографию несколько лет до обнаружения патологических изменений.
Причины возникновения
Такая форма заболевания появляется из-за повторного заражения организма на фоне не до конца устраненного первичного инфекционного процесса или активизации микобактерий в старых патологических очагах. В первом случае патология развивается при продолжительном общении с больным, у которого диагностирована открытая форма туберкулеза.
Активация палочки Коха в организме происходит при проживании в неблагоприятных социально-бытовых условиях, в регионах, где зафиксирована неблагополучная эпидемиологическая ситуация, или если отсутствует специфическая иммунизация населения.
Очаговый туберкулез в обоих случаях появляется на фоне ослабленных иммунных сил, чему способствуют:
- стрессовые ситуации;
- переутомление;
- некачественное питание;
- вредные привычки;
- такие патологии, как язва желудка, диабет, пневмокониозы;
- прием иммунодепрессантов.
Очаговый туберкулез легких: заразен или нет
Возбудителем патологии является палочка Коха, поражающая легкие. От больного человека она может передаваться следующим образом:
- воздушно-капельным путем;
- при использовании одежды, посуды и других личных предметов больного.
Поэтому такая патология считается заразной, передающейся от туберкулезных больных с открытой формой.
КТ-картина туберкулеза
Находки, обнаруживаемые при туберкулезе
| Находки | Описание |
| Инфильтрация | Выглядит аналогично пневмонии иной этиологии, окончательный диагноз устанавливается при исследовании мокроты или серологическими методами, например, путем иммуноферментного анализа |
| Очаги | Округлой или неправильной формы, 1-10 мм в поперечнике, часто с кальцинатами, полостями, обычно в верхних долях легких |
| Каверны | Полости неправильной формы, 1-10 см, со стенками толщиной 1-5 мм, заполненные газом и (или) жидкостью; часто сочетаются с кальцинатами и фиброзом |
| Казеозный некроз | Участок творожистого (казеозного) расплавления легочной ткани, крайне тяжелое осложнение инфильтративного туберкулеза |
| Фиброз | Часто фиброзные изменения (тяжи, спайки) сочетаются с ателектазами, бронхоэктазами, кавернами, кальцинатами, туберкуломами, инфильтрацией (картина цирротического поражения) |
| Туберкулома | Объемное образование, отграниченное плотной капсулой от здоровой ткани, содержащее казеозные массы в центре. Туберкулома возникает вследствие ограничения инфекционного процесса |
| Жидкость в плевральной полости | Жидкостное содержимое появляется в грудной полости при раздражении (воспалении) плевры. При увеличении количества жидкости она сдавливает легкое, приводя к нарушению дыхания |
| Лимфаденопатия | Увеличенные лимфоузлы неправильной, округлой или вытянутой формы, с нарушенной структурой, без жировых ворот |
| Поражение костей, суставов, мышц | Участки деструкции костной ткани, преимущественно в позвонках, со скоплениями гноя в мягких тканях вблизи костей и суставов |
| Поражение других органов | Поражения со стороны желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы обнаруживаются редко, в основном случайно |
Осложнения
К вероятным осложнениям относятся:
- суперинфекция, например, колонизация грибками;
- эмпиема — при туберкулезном плеврите;
- фиброторакс — замещение фиброзной тканью;
- фистулы — бронхо-плевральные, трахео-пищеводные;
- бронхоэктазы — тракционные;
- псевдоаневризма легочной артерии.
Учитывайте: осложнения характерны для запущенной инфекции. Если патология выявлена своевременно, риск осложнений минимален. Своевременно делайте флюрографию.
Туберкулома
Туберкулома при КТ грудной клетки представляет собой инкапсулированное (имеющее плотную стенку) образование размером чаще всего более 1 см в поперечнике. Чаще всего туберкуломы локализуются в верхних долях, периферически. Структура туберкуломы неоднородная – в центре может быть выявлен мягкотканый компонент, казеоз либо включения кальция. Иногда туберкуломы могут быть множественными. Дифференциальную диагностику туберкулом необходимо проводить с гамартомами, периферическим раком легкого.
КТ. Туберкулома верхней доли правого легкого
Туберкуломы различной локализации, выявленные при компьютерной томографии
Варианты туберкулезной инфекции
Туберкулез многообразен. КТ-картина зависит:
- от иммунного статуса пациента;
- времени с момента инфицирования;
- типа возбудителя;
- локализации первичной инфекции.
Это заболевание нужно дифференцировать с пневмонией другой этиологии, саркоидозом, опухолями.
Примите во внимание: туберкулез может поражать любой орган, не только легкие. Часто поражаются кости, суставы, желудочно-кишечный тракт.
Первичный туберкулезный комплекс (ПТК)
ПТК возникает при первичном заражении туберкулезом ребенка или подростка. Обнаруживается очаг (очаги) или участок инфильтрации легочной ткани в сочетании с увеличением лимфоузлов средостения. Очаговые изменения и лимфоузлы в средостении связаны «дорожкой» (лимфангиит).
Туберкулез медиастинальных лимфоузлов
Изолированное поражение лимфоузлов обнаруживается редко. На КТ выявляются увеличенные лимфоузлы в средостении.
- Форма их округлая, вытянутая, или неправильная.
- Поперечный размер часто превышает 10 мм.
- Структура лимфоузлов может изменяться, в центре узла возникает некроз, приводящий к снижению плотности. После введения контраста центр лимфоузла его не накапливает.
Периферические отделы накапливают контраст в виде «ободка». При стихании воспаления в лимфоузлах обнаруживаются кальцинаты. Редко кальцинированный лимфоузел может прободать стенку бронха, попадая в его просвет и вызывая обструкцию.
Инфильтративная форма
Инфильтрация при микобактериальной инфекции напоминает таковую при «обычной» пневмонии. В легких обнаруживается участок уплотнения, на фоне которого могут прослеживаться просветы бронхов.
Локализация инфильтративного процесса специфическая — верхние доли. Инфильтрация часто сочетается с очагами, кавернами, выпотом.
Инфильтративный туберкулез легкого
На изображении (КТ) определяются множественные участки инфильтрации в верхней доле слева (красные указатели) на фоне туберкулезного экссудативного плеврита (синяя стрелка).
Милиарный туберкулез
Это тяжелая форма с выраженной интоксикацией и высокой летальностью.
- Милиарный туберкулез на КТ характеризуется множественными мелкими очагами (несколько миллиметров в поперечнике) во всех отделах легких.
- Очаги появляются и в других органах, т.к. инфекция разносится с током крови по всему телу, но в первую очередь вовлекаются легкие. Прогноз в этом случае неблагоприятный.
Диссеминированный вариант
Термин «диссеминация» означает распространение. Распространение туберкулеза может осуществляться через кровь или лимфу.
Милиарная и диссеминированная форма схожи, но в первом случае упор делается на размер очагов, во втором на их распространенный характер. Диссеминация означает неблагоприятный прогноз.
- КТ показывает множественные очаги различного размера, разбросанные по всем отделам легочной паренхимы.
- Могут обнаруживаться кальцинаты, инфильтративные изменения, плеврит.
Кавернозный вариант
Каверна — полостное образование, образовавшиеся в результате распада и некроза легочной ткани.
- Каверна образована творожистыми массами изнутри, грануляциями и фиброзной тканью снаружи.
- Возникает на фоне инфильтративного процесса или из туберкуломы при реактивации инфекции.
- Может обнаруживаться изолированно или в сочетании с другими вариантами (инфильтративным, очаговым).
Кавернозный туберкулез
Фиброзно-кавернозный туберкулез
Для этого варианта характерно наличие каверны (одной или нескольких) на фоне выраженного пневмофиброза — спаек, тяжей, тракционных бронхоэктазов.
Часто является следствием массивной инфильтрации. Обычно указывает на более тяжелое течение исходного процесса. Может сочетаться с другими вариантами.
Цирротическая форма
Финальный вариант с пневмофиброзом (множественные спайки), бронхоэктазами, эмфиземой, кавернами, остаточными участками инфильтрации, кальцинатами. Особенность — сохранение активности туберкулезного процесса.
Чаще всего пневмоцирроз развивается у пациентов с запущенным поражением или при неэффективности терапии.
Туберкулома
При успешном лечении и при нормальном иммунном статусе происходит постепенное отграничение очага микобактериальной инфекции. Формируется туберкулома.
- Она представляет собой скопление казеозных масс, отграниченное плотной капсулой. Почти всегда обнаруживаются кальцинаты.
- Туберкулома не является целью терапии.
- При прекращении лечения может произойти повторная реактивация инфекции с формированием каверны.
- При благоприятных условиях туберкулома уменьшается в размерах, ее содержимое уплотняется, формируется кальцинат.
Поражение трахеи и бронхов
Специфическое воспаление дыхательных путей, обусловленное микобактериальной инфекцией. Самостоятельно практически не встречается, всегда связано с поражением иной локализации.
На поверхности трахеи и бронхов формируются участки воспаления, язвы. Затем могут появиться свищевые ходы. Эта форма может возникать вторично при дренировании туберкулезного абсцесса.
Туберкулезный плеврит
Плеврит — воспалительный процесс, практически всегда приводящий к появлению жидкостного содержимого в грудной клетке.
Плеврит является осложнением любого другого варианта туберкулеза с локализацией изменений вблизи плевры. Объем жидкости от нескольких миллилитров до литра и больше. Очень часто обнаруживаются внутрилегочные поражения.
Костно-суставная форма
Преимущественно поражаются позвонки, затем крупные суставы, например, тазобедренный. Выявляются участки деструкции (расплавления) костной ткани наряду с выраженной деформацией суставных поверхностей. В мягких тканях вблизи очага инфекции часто определяется гнойник (натечник) в виде скопления жидкости низкой плотности с более плотным ободком.
Альтернативные методы диагностики
На сегодняшний день инженеры-разработчики медицинского оборудования (Америка) и ЗАО «Рентгенпром» (Россия), разработали новый тип томографа — томосинтез.
Уникальность и ценность этой разработки для людей с болезнью туберкулез, заключается:
- в частоте обследований и низкой дозе облучения относительно КТ, что составляет ~40-70 мкЗВ за процедуру. На новых КТ доза составляет до 4000 мкЗВ, на старых до 20 000 мкЗВ. Разница очевидна.
- в низкой стоимости процедуры относительно КТ. Томосинтез сопоставим по цене с аппаратом флюорографом. Проблема в том, что аппараты не распространены по РФ, и не каждый сможет найти его в своем городе.
