Рентгеновский снимок голеностопного сустава и лодыжки человека в норме

Информативность рентгенографии

Суть метода сводится к тому, что на больной орган воздействуют рентгеновскими лучами. В результате внутренняя структура объектов проецируется на рентгеночувствительную плёнку. В некоторых современных аппаратах происходит проекция рентгеновских лучей на электронную матрицу. Такие устройства стоят гораздо дороже аналоговых, соответственно, возрастает и плата за процедуру.

Изображение на рентгенограмме получается двухмерным. Чем плотнее структура объекта, тем отчётливее он визуализируется. Таким образом, информация о состоянии костной ткани отличается высокой степенью достоверности и точности. Патологические изменения могут затрагивать все элементы, входящие в структуру голеностопного сустава. К ним относятся:

• Надпяточная (таранная) кость. Она образует нижнюю часть голеностопа. Поверхность кости окружена хрящом, а её задача состоит в распределении веса тела человека по всей стопе.
• Малоберцовая кость. В нижней части имеет сочленение с надпяточной костью. Дистальный конец представляет собой внешнюю лодыжку голеностопа.
• Большеберцовая. В нижней части эта кость образует медиальную лодыжку, охватывающую надпяточную кость.

Есть группа элементов, отображаемых на рентгеновском снимке не так отчётливо. Это внутренние и наружные связки, дистальный межберцовый синдесмоз, ахиллово и другие сухожилия, сосуды, мышцы-сгибатели и мышцы-разгибатели.

При поражениях сустава важно вовремя диагностировать проблему. В противном случае будет ограничена подвижность стопы, а качество жизни значительно ухудшится.

Показания

В состав голеностопного сустава входят 3 кости:

1. Таранная. По-другому ее называют надпяточной. Она является нижней частью сустава, покрыта хрящевой тканью. Основная функция – распределение веса по стопе.
2. Малоберцовая. В нижней части эта тонкая кость соединена с таранной и образует наружную лодыжку.
3. Большеберцовая. Крупная кость голени идет от коленного сустава в голеностопный, где образует медиальную лодыжку.

Кроме костных образований, сустав включает связки, сухожилия, мышцы-сгибатели и разгибатели стопы, нервные окончания.

Рентгеновское исследование основано на том, что мягкие ткани пропускают лучи, а твердые — поглощают. В итоге мышцы и кожа на снимках видны как темные образования, а кости – светлые. Способность хорошо отображать особенности костных тканей служит причиной, почему его назначают именно для диагностики костных заболеваний.

В зависимости от патологии, направление на рентген дают хирург, травматолог, ортопед, невропатолог, онколог.

Рентген голеностопного сустава назначается при следующих жалобах:

• болезненные ощущения в суставе,
• снижение объема движений,
• отеки,
• изменение формы сустава.

Все эти признаки дают основание подозревать следующие патологии, для дифференциации которых и проводится исследование:

1. Травмы. Во время занятий спортом, на скользком льду, неаккуратном движении происходят перелом или вывих костей, разрыв связок, повреждение мышц. В большинстве случаев при этом пациент жалуется на боль, ограничение движения сустава, отеки. На рентгенограмме видны переломы, смещение костей, признаки разрыва синдесмоза, наружных и внутренних связок.
2. Артрит. Воспалительные процессы ведут к сильным болям, появлению отечности. Дополнительными признаками становятся лихорадка и боли в голове.
3. Артроз. Болезнь характеризуется разрушением хрящевой ткани. К основным симптомам относят боль, скрип, хруст. Нога часто подворачивается. На снимках отчетливо видно сужение суставной щели, образование остеофитов, остеосклеротические образования.
4. Нарушение целостности и плотности костной ткани. При рентгене обнаруживается низкая плотность, жидкость, признаки эрозии, кисты.
5. Остеомиелит. На эту болезнь инфекционной природы указывают образования свищей, сильные боли, лихорадка, отеки. На рентгенограмме видны участки мертвых и подвергшихся склеротическим изменениям тканей, полости, в которых скапливается гной.
6. Новообразования — на снимках представляют собой очаги круглой формы с ровными краями.

Как лечить периостит большеберцовой кости?

Узнайте, как наложить повязку на голеностопный сустав.

Необходимость диагностики

По разным причинам на рентген голеностопа могут направить специалисты разных направлений медицины. Чаще всего рентгенограмму делают пациентам травматолога. В таких случаях процедура позволяет выявить следующие проблемы:

• воспаление синовиальной оболочки;
• вывих;
• перелом;
• трещины;
• врождённые патологии;
• пяточные шпоры;
• дегенеративные изменения;
• артроз;
• остеофит;
• артрит;
• плоскостопие.

• воспаление синовиальной оболочки;
• вывих;
• перелом;
• трещины;
• врождённые патологии;
• пяточные шпоры;
• дегенеративные изменения;
• артроз;
• остеофит;
• артрит;
• плоскостопие.

Хирург выписывает направление на рентген, когда нужно установить степень патологического процесса, развившегося по разным причинам, например, вследствие заболевания сахарным диабетом. Онколог направляет на рентген голеностопа пациентов с онкозаболеваниями. Цель та же: оценить текущее состояние сустава. Пациенты врача-ортопеда проходят рентгеновское исследование в случаях, когда есть подозрение на плоскостопие или другой вид деформации стопы.

Показания для проведения

При возникновении болевых ощущений голеностопа назначается рентгенография. Это исследование проводится в экстренном порядке после травм и иных повреждений. Показаниями к проведению рентгена считают:

• болевые ощущения при ходьбе;
• уменьшение двигательной способности;
• отек суставной области;
• зрительное изменение очертаний голеностопа.

Направление на процедуру выписывает терапевт или хирург после предварительного осмотра.

Рентген — это воздействие на тело человека гамма-лучей. Они не накапливаются в организме, их не надо выводить после исследования.

Противопоказания

Особых противопоказаний для рентгеновского облучения не выявлено. Однако врачи не рекомендуют проходить данную процедуру такой категории пациентов:

• беременным и кормящим женщинам;
• детям до 14 лет (но по показаниям проводится в любом возрасте);
• тяжелобольным при резком ухудшении самочувствия;
• в состоянии пневмоторакса;
• при кровотечении и других тяжелых состояний.

Тем не менее, при наличии незамедлительных показаний рентген можно сделать и данной категории людей.

Во время исследования голеностопа доза радиации составляет 0.01 м3в (миллизиверта).

Показания к обследованию

Необходимость сделать рентген голеностопного сустава возникает, когда присутствует отёк, ограничение подвижности, боль в стопе. Причины могут быть разными: вывих, подвывих, разрыв связок, перелом. При деформации стопы процедура позволяет обнаружить точную причину. Пациентам, страдающим артритом, рентгенограмму назначают для того, чтобы выявить основные и сопутствующие проблемы:

• кисты;
• эрозию;
• очаги разреженности костной ткани;
• наличие жидкости;
• сужение суставной щели.

Ещё одно заболевание, при котором назначают рентгенограмму голеностопа, — артроз. Симптоматика сводится к болевым ощущениям, нарастающим со временем. Кроме этого, больной сустав издаёт хрустящие и скрипящие звуки, а стопа во время ходьбы часто подворачивается. Суставная щель при артрозе сужается. В полости сустава образуются кисты, на поверхности формируются остеофиты. Ткани, расположенные под хрящом, поражаются остеосклерозом.

Также рентген голеностопа назначают при остеомиелите, доброкачественных и злокачественных опухолях. Во всех случаях обследование выявляет локализацию, размеры и расположение поражённых тканей. Лечащий врач получает возможность установить характер разрушительных процессов, выяснить, какие участки кости подверглись некрозу, нагноению, склеротическим и другим изменениям.

Сделать рентгенограмму голеностопного сустава можно как платно, так и бесплатно. В некоторых случаях пациентам, рассчитывающим на бесплатную диагностику, приходится записываться заранее и дожидаться своей очереди несколько дней.

Где делают

В большинстве медицинских учреждений и во всех травмпунктах есть рентгенологические кабинеты. Исследования проводятся там по направлению бесплатно.

В справочниках есть также информация о том, где сделать рентген голеностопного сустава, кроме поликлиник. Обычно это частные клиники, оснащенные рентгенологическим оборудованием.

Ограничения и особые указания

Во время подготовки к процедуре пациент должен снять и достать из карманов всё металлическое. Одежду следует надевать такую, на которой нет фурнитуры из металла. Если на ноге есть украшения из сплавов, их тоже нужно снять, иначе результаты диагностики окажутся неточными.

Рентгенограмма сопровождается небольшой дозой облучения. Оно не наносит серьёзного вреда здоровью взрослого человека, но может стать причиной патологий у плода, который находится в утробе. Поэтому беременным не рекомендуется делать рентген любых органов, в том числе голеностопного сустава. Если есть серьёзная необходимость в этом виде обследования, на пациентку надевают специальный фартук. Другие ситуации, когда не рекомендована рентгенография голеностопного сустава:

• возраст пациента меньше 15 лет;
• период кормления грудью;
• лучевая нагрузка, перенесённая пациентом менее, чем за полгода до назначенной даты рентгена.

Могут быть исключения, но в каждом случае врач серьёзно оценивает степень риска, которому подвергается пациент. Так, если речь идёт об опасном заболевании, при котором нельзя медлить, а другие методы не дают достаточно информации, пациента направляют на рентген.

Показания и противопоказания

Для проведения процедуры рентгена существуют определенные предпосылки, которые рассматривают хирурги, ортопеды и травматологи. При наличии подозрений на подагру, остеофит, артрит, артроз или плоскостопие пациенту выписывается направление на соответствующее обследование. С другой стороны, врач может назначить рентген голеностопа и по другим причинам, например, наличии опухолевого заболевания, дегенеративного изменения в строении кости или же подозрения на трещину или перелом.

В ряде случаев проведение диагностики может быть не рекомендовано. Если с показаниями к рентгену голеностопа все понятно, то противопоказания могут быть на первый взгляд не так очевидны. В первую очередь не стоит обследоваться слишком часто. Допустимый максимум составляет один раз в течение шести месяцев. Некоторые люди имеют непереносимость контрастных веществ, однако, это актуально только в той ситуации, когда проводится рентген с контрастом. Беременным и кормящим матерям также следует воздержаться от проведения процедуры на данный период.

Проведение процедуры

Рентген голеностопа занимает несколько минут и не требует специальной подготовки. За время диагностики организм получает такую же дозу облучения, что и в течение дня при обычных условиях. Чтобы получить достаточно данных, необходимо сделать рентгенографию голеностопного сустава в 2-х проекциях: боковой и прямой задней. Последняя может быть с перемещением и без перемещения стопы.

Прежде чем сделать рентген в прямой проекции, больного укладывают на кушетку. Стопу разворачивают так, чтобы воображаемая линия, разделяющая её на 2 части, образовала прямой угол с плоскостью стола. На обследуемый орган направляются лучи. После этого, если нужно, выполняют ротацию стопы и делают ещё один снимок.

Для диагностики голеностопного сустава в боковой проекции пациент ложится набок. Здоровая конечность подтягивается к животу и остаётся в таком положении до конца процедуры. Стопа с больным суставом прикасается к кассете, а пятка плотно прижимается к поверхности прибора. Ступня при этом направлена внутрь на 20 градусов, а суставная щель проецируется в центр кассеты, в ту же сторону, куда направляются рентгеновские лучи.

В обеих проекциях рентген может быть выполнен с нагрузкой на стопу, если в этом есть необходимость.

Три проекции для снимка

Боковая проекция стопы на рентгеновском снимке

Для рентгенограммы голеностопного сочленения используют три вида проекции:

1. Боковая проекция стопы.
2. Задняя проекция прямая.
3. Задняя проекция с перемещенной внутрь стопой.

Каждая из них дает возможность оценить состояние костей и их суставных окончаний, которые соединяются в этом месте (большая берцовая, малая берцовая и таранная). Более того, анатомия голеностопа такова, что сустав объединяет в себе несколько мышц и сухожилий, которые и обеспечивают его колоссальную подвижность и способность выдерживать вес всего человеческого тела.

Рентгенологический снимок голеностопа человека после травмы с точки зрения целостности и структуры костей может говорить о том, что произошло повреждение мягких тканей или сухожилия, так как симптоматика трещины кости и данных травм схожа. Картинка может свидетельствовать и о повреждении связочного аппарата, в этом случае будут наблюдаться следующие признаки:

• суставные концы малой берцовой и/или большой берцовой костей изменили положение по отношению друг к другу и/или таранной;
• увеличенная щель между берцовыми и таранной костями по отношению к рентгену здорового голеностопа;
• объем мягких тканей ноги с поврежденными связками будет увеличен.

Обычно делают рентген правого или левого голеностопного сустава, в зависимости от того, какая конечность травмирована.

Если требуется рентген для уточнения диагноза остеопороза или воспалительных заболеваний тканей, иногда анализируют обе конечности.

Трактовка результатов

Расшифровка результатов основывается на сравнении полученных данных с теми, которые соответствуют норме. Чем больше отклонение, тем выше степень поражения. Учитываются следующие критерии:

• Размеры, положение и форма костей. Если наблюдается увеличение во время нагрузки, это свидетельствует о гиперостозе. Когда кость, напротив, уменьшена, диагностируют атрофию, которая бывает вызвана поражениями нервов и недостаточной физической нагрузкой.
• Структура. Деформации костной структуры — признак остеопороза или остеосклероза. Остеосклеротические очаги представляют собой отмершие участки ткани. На снимке они проявляются в виде тёмных пятен. Остеопороз характеризуется расширением костномозгового канала и истончением наружного слоя кости. В этом случае рентгенограмма показывает темноватые участки на светлом фоне.
• Высота свода и угол стопы. Угол должен быть не более 130 градусов, а высота свода — не менее 35 мм. Параметры, отличающиеся от этих значений, сигнализируют о продольном плоскостопии. Также может диагностироваться поперечное плоскостопие, которое определяют по положению большого пальца.
• Суставная щель. При артрите и артрозе фиксируют сужение или сращение. В запущенных случаях полости сустава заполняются соединительной тканью. Со временем она трансформируется в костную, после чего сустав становится малоподвижным или полностью утрачивает подвижность.

Если данных, полученных в результате рентгенографии, оказалось недостаточно для постановки диагноза, дополнительно назначают КТ, УЗИ или МРТ.

Какие структуры визуализирует рентген голеностопа?

Лодыжка — это синовиальный сустав, состоящий из дистальной части большеберцовой кости и малоберцовой кости, которые сочленяются с таранной костью. Дистальные отделы большеберцовой и малоберцовой кости сочленяются друг с другом в дистальном большеберцовом суставе, который чаще называется тибиофибулярным синдесмозом.

Рентгеновские снимки голеностопного сустава позволяет визуализировать дистальные отделы малоберцовой и большеберцовой кости, таранную кость, синдесмоз, суставную капсулу, а также связки:

• медиальную: дельтовидная связка
• латеральные: задние талофибулярные, передние талофибулярные и пяточно-фибулярные связки
• синдесмотическая связка

Кроме структур голеностопа, рентген позволяет, в определенной степени, оценить стабильность сустава.

Лодыжка наиболее подвержена риску получения травмы, когда есть пронация или супинация. Пронация относительно ограничена из-за формы медиальной лодыжки и дельтовидной связки. Это объясняет тот факт, что 20% травм возникают при пронации и 80% при супинации стопы.

Что позволяет определить рентген голеностопного сустава

При помощи рентгенографии голеностопа диагностируются:

• переломы и трещины берцовых костей;
• переломы лодыжек;
• перелом основания пятой кости плюсны;
• вывихи и подвывихи голеностопа и суставов предплюсны;
• артриты и артрозы, синовит голеностопного сустава и суставов предплюсны;
• обменные и системные заболевания с вовлечением голеностопного сустава;
• новообразования;
• остеомиелит и остеопороз;
• кальциноз сосудов;
• некроз пальцевых фаланг (сахарный диабет);
• пяточная шпора;
• врожденное нарушение костно-суставной структуры.

Что показывает снимок

Злокачественное новообразование на кости
Рентгеновские снимки голеностопа человека показывают структуру и расположение костей и сустава. На пленке в натуральную величину отчетливо видны костные и суставные структуры, которые не пропускают лучи рентгена и отражают их.

Согласно этим данным можно поставить или опровергнуть следующие диагнозы:

• перелом или трещину одной или нескольких костей голеностопного сочленения;
• артроз;
• артрит;
• остеомиелит;
• подагру у мужчин и женщин;
• новообразования.

Вот что именно может увидеть специалист:

• Расположение относительно друг друга, размеры и форму структур в сочленении. Это дает возможность определить врожденные патологии в этой области или повреждения в результате травмы.
• Состояние поверхности кости или тканей в сочленении. Разрушение, рыхлость или чрезмерное уплотнение надкостницы являются симптомами воспалительных поражений или опухолей.
• Структуру ткани. Четкая линия разлома говорит о наличии перелома или трещины. На снимке кость может выглядеть прозрачной, это свидетельствует об остеопорозе. В этом случае просматривается довольно широкий мозговой канал и тонкая поверхность кости.
• Величину суставной щели. Суженые просвет суставной щели – признак артрита. Для артроза также характерно сужение, плюс будут диагностированы остеофиты – наросты на краях суставных поверхностей.

Анализируя снимок и сравнивая его с показателями нормы, врач определяет вид и степень повреждения сустава или костей, место поражения (травмы).

Этот вид диагностики информативен в указанных случаях и помогает поставить точный диагноз. Если данных получено недостаточно, рекомендовано в дополнение пройти компьютерную томографию для уточнения диагноза.

Рентген голеностопа проводится по назначению врача. Доктор решает, какое именно исследование необходимо пациенту при его жалобах. Такая процедура проводится при наличии следующих ситуаций:

• Переломы костей;
• Трещины костной ткани;
• Перелом лодыжки;
• Перелом основания пятой кости плюсны;
• Полные вывихи голеностопного сустава или подвывихи;
• Воспалительные патологии сочленений;
• Артрит;
• Артроз;
• Синовит;
• Системные патологии, поразившие голеностопный сустав;
• Образование доброкачественных и злокачественных опухолей;
• Нарастание остеофитов;
• Ревматоидный артрит;
• Остеомиелит;
• Некроз костных тканей около сочленения;
• Врожденные патологии опорно-двигательных структур.

Все эти заболевания можно выявить с помощью проведения рентгенологического обследования. Чем раньше будет проведена процедура и расшифрован результат, тем быстрее можно начать проведение терапии.

Недостатки и альтернативные способы диагностики

Перелом
Для подготовки к рентгенологическому исследованию не нужно особых манипуляций. Важно снять с себя все металлические предметы, чтобы не исказить результаты диагностики.

Процедура проводится под контролем врача-рентгенолога. Пациент располагается на специальном столе или кушетке. Область голеностопного сустава должна быть расположена в зоне доступности аппарата.

Во время рентгена пациент должен лежать неподвижно. Лучше даже не дышать. Малейшее движение исказит результаты исследования.

После первого снимка пациент меняет положение, чтобы отснять ногу в другой проекции. Затем врач выдает результаты, которые отправляются лечащему доктору для расшифровки.

Альтернативные методы диагностики

• — получение высокоточных и качественных снимков для выявления патологии костных структур сустава и определения патологического скопления жидкости в суставной полости (гной, кровь). Оказывает определенную лучевую нагрузку.
• МРТ — отсутствует ионизирующее излучение, позволяет оценить состояние хряща и мягких тканей, составляющих и окружающих голеностопный сустав (мышцы, сухожилия, связки, хрящи) и кровоток в них.
• УЗИ — выявляет патологию мягких тканей, прилегающих к суставу, абсолютно безопасный и недорогой метод исследования.

Противопоказания к проведению исследования

• беременность, в особенности, первый триместр;

Беременность

• период лактации (следует проконсультироваться с врачом и соизмерить пользу от исследования и потенциальный вред);

Период лактации

• слишком часто проводимые рентген — исследования (в норме рекомендуется не чаще, чем раз в полгода);
• детский возраст до 15 лет.

В некоторых случаях применение рентгенографии проводится даже при наличии противопоказаний с применением специальных защитных накладок (например, беременным на живот и область органов малого таза.

Следует учитывать, что при проведении рентгенографии голеностопа, организм получает облучение в размере 0,001 мЗв (мегазиверт) — это приблизительно доза естественного облучения, получаемая человеком в течение суток.

В государственных учреждениях рентгенография проводится бесплатно при предоставлении полиса обязательного медицинского страхования (ОМС), в частных же клиниках, стоимости услуги колеблется в пределах от 300 до 1000 рублей, в зависимости от проекции, сложности травмы.

Процедура

• Рентген голеностопа может занять около 15 минут, хотя фактическое воздействие рентгеновских лучей не превышает 1 секунды.
• Пациенту рентген может быть проведен как с помощью стационарного аппарата, так и с помощью портативного. Портативные аппараты нередко используются в отделениях неотложной помощи, отделениях интенсивной терапии и операционных. Обычно делают три рентгеновских снимка (спереди, сбоку и под углом). Иногда врачам для сравнения необходимо провести рентген противоположной лодыжки.
• В некоторых случаях для проверки связочного аппарата голеностопа проводят рентген под нагрузкой.
• Во время процедуры необходимо на несколько секунд исключить полностью движения.
• Пациент во время процедуры ничего не почувствует, когда сделают рентген.
• Позиции, необходимые для рентгеновских снимков, могут быть неудобными, но их нужно удерживать всего несколько секунд.