Что такое КТ нижней и верхней челюсти, и зачем в стоматологии делают рентгеновский снимок зубов в 3d?

КТ челюсти – это рентгенологический метод исследования состояния костных и мягкотканных структур нижней части лицевых костей. КТ верхней челюсти или КТ нижней челюсти позволяет выявить заболевания суставов, связок, гайморовых пазух, костных тканей и зубов. Однако это обследование не следует путать с КТ зубов, которое является прицельным методом сканирования зубного ряда челюстной области.

КТ верхней и нижней челюсти в сравнении с рентгеном челюстной области и МРТ челюстного сустава обладает рядом преимуществ:

• минимальными временными затратами на проведение КТ в отличие от более долгой МРТ височно-нижнечелюстного сустава;
• более высоким качеством снимков и детализацией по сравнению с рентгенографией;
• отсутствием болезненных ощущений и дискомфорта;
• выдачей результатов в тот же день.

Высокое качество воспроизводимых снимков обеспечивает послойное сканирование выбранного участка по срезам, толщиной до 1 мм.

Основным недостатком компьютерной томографии челюсти является наличие лучевой нагрузки на организм. В среднем она составляет от 1-3 мЗв за один сеанс сканирования.

Бесплатная консультация о диагностике

Если сомневаетесь, запишитесь на бесплатную консультацию. Или проконсультируйтесь по телефону
+7

Все о диагностике

Показания и противопоказания

Компьютерная томография челюсти назначается по следующим показаниям:

• Травмы зубов, верхней и нижней челюсти.
• Аномалии развития челюстного аппарата и зубов.
• Предстоящая операция на челюстно-лицевом отделе.

Сделать КТ верхней челюсти назначают при:

• Наличии инородных тел в носу или в ушных проходах.
• Наличии полипов, кист и других аналогичных патологий в околоносовых пазухах.
• Подозрения на развитие опухоли в гайморовых пазухах, в мягких тканях челюстей и в костных структурах.
• Повреждениях или врожденных дефектах носовой перегородки.

Сделать КТ нижней челюсти назначают в случаях:

• Врожденные или приобретенные патологии нижнечелюстного сустава.
• Подозрения на развития скрытого кариеса.
• Контроль после пломбирования корневых каналов.
• Имплантация зубов.
• Перелома челюсти.
• Заболевание слюнных желез.

Ребенок 16 лет. Вторичный деформирующий артроз правого ВНЧС. Деформация лицевого скелета за счет недоразвития части тела, ветви и отростков нижней челюсти справа. Мультиспиральные компьютерные томограммы: а, б – 3D-реконструкции

Противопоказания для проведения диагностики:

• Возраст пациента до 14 лет (противопоказание относительное, в экстренных случаях проводится КТ челюсти детям более младшего возраста).
• Предельные значения годовой лучевой нагрузки при прохождении рентгенографии (указываются в специальной таблице в медкарте больного).
• Наличие в теле пациента электронных устройств и металлических предметов (шины, скобы и пр.).
• Почечная недостаточность (актуально для КТ с контрастом).
• Аллергические реакции на контрастный препарат.
• Беременность и лактация.
• Клаустрофобия.
• Психические заболевания.
• Избыточный вес больного.

Особенности процедуры

Компьютерная томография челюсти – процедура, позволяющая провести исследование, не проникая внутрь органа. Прибор для проведения процедуры называется томографом. Его работа основана на рентгеновском излучении: лучи под разными углами направляются на исследуемую область, после чего попадают на специальные датчики высокой чувствительности. Врач-рентгенолог получает информацию в виде четких изображений, которые обрабатываются до трехмерных картинок.

Стоматологи сталкиваются с трудностями при диагностике заболеваний зубочелюстной системы из-за ее строения, а КТ позволяет увидеть все недоступные для визуального осмотра элементы, например ВНЧС (височно-нижнечелюстной сустав).

Что показывает КТ верхней и нижней челюсти

Компьютерное исследование челюстного аппарата выявляет:

• Качество пломбирования зубных каналов. Количество зубных каналов в конкретном зубе.
• Онкологические заболевания: опухолевые очаги, метастазы.
• Остеомиелит, глубокий кариес, пульпит.
• Аномальное развитие челюстной области.
• Аномалии зубных рядов.
• Патологические десневые карманы и их глубину.

Мультиспиральные компьютерные томограммы: а-д – 3D-реконструкции; е – MPR в кососагиттальных проекциях

КТ верхней челюсти и гайморовых пазух показывает:

• Патологические изменения в гайморовых пазухах носа.
• Прободение и/или искривление носовой перегородки.
• Патологию в развитии альвеолярных отростков челюстей.
• Патологии внутреннего и среднего уха, а также аномалии наружного слухового прохода.

КТ челюсти для имплантации зубов определяет:

• Состояние костной ткани челюсти.
• Наличие дистрофии костей челюсти и степень разрушения кости.
• Толщину челюстной кости (если имплантация планируется на нижней челюсти).

Противопоказания к КТ челюсти

Существует ряд противопоказаний, при которых не рекомендуется проводить процедуру.

К ним относятся:

• вес более 150 кг или обхват более 150 см (аппарат рассчитан на нагрузку до 150 кг);
• беременность (повышается риск развития пороков у плода);
• период лактации (во время процедуры лучи непосредственно могут влиять на состав молока кормящей женщины);
• тяжелые психические заболевания (во время процедуры человек должен находиться в состоянии покоя);
• присутствие в зоне интереса металлических предметов, поскольку они могут понизить информативность результатов;
• дети до 5 лет;

Использование контрастирования

Контрастное вещество – это особый фармакологический препарат на основе радионуклидов йода. Применяется контраст для более подробного изучения опухолевых очагов на ранней стадии развития. Йодистый препарат, введенный внутривенно пациенту, распределяется по организму потоком крови. Пораженные раковыми клетками участки интенсивно накапливают радионуклиды, который при прохождении рентгеновских волн сквозь этот участок делает границы патологического участка более четкими.

Стоматология использует контрастный маркер для определения степени разрушения костных структур челюстей. Для исследования зубов контрастирование не применяется. Верхняя челюсть исследуется с контрастом при подозрениях на наличие опухоли в носовых пазухах и в области уха.

Подготовительный этап

КТ верхней и нижней челюсти по базовому, наивному протоколу не требует особой подготовки. Если назначена КТ челюсти с контрастом, диагностику обычно проводят с перерывом в еде 2 часа. Если пациент страдает почечной недостаточностью, перед контрастной томографией предварительно назначаются анализы для определения уровня креатинина в крови. Так врач может оценить возможные риски развития нефропатии после введения контрастного препарата. Перед заходом в КТ кабинет лучше переодеться в удобную одежду и снять все украшения.

Преимущества данного метода

Компьютерное исследование челюстного аппарата более точное и надежное по сравнению с другими видами диагностики, хотя и назначается гораздо реже, чем рентгенография. Преимущества компьютерного сканирования заключаются в следующих возможностях:

• Получить двухмерное изображение челюсти, а при необходимости назначается 3d томография зубов, позволяющая детально рассмотреть проблемный участок со всех сторон.
• Снимок, получаемый с томографа, состоит из нескольких послойных изображений, которые дают возможность врачу оценить степень повреждения тканей.
• Томограф оснащен функцией автоматической обработки получаемых изображений, что позволяет получать четкие, хорошо читаемые снимки.
• Облучение от томографа достаточно высокое, но возможности аппарата позволяют провести полное исследование проблемного участка за один сеанс. Рентгенографическому аппарату на это понадобится гораздо больше времени, следовательно, и облучение при рентгене будет нисколько ни меньше, чем при КТ, при более скромных результатах.

В чем суть процедуры

КТ основывается на действии рентгеновского излучения. По этой причине при обследовании на организм приходится лучевая нагрузка. Полученный снимок напрямую зависит от возможности той или иной ткани пропускать рентгеновские лучи. При необходимости при диагностике используется контрастное вещество. Аппарат по внешнему виду напоминает бублик. Внутри располагается передвигающаяся кушетка. Внутри устройства есть встроенное освещение, вентиляция и двухсторонняя связь.

При КТ важно сохранять неподвижность. В ином случае снимки выйдут нечеткими и будут нерезультативными. В такой ситуации потребуется повторное проведение диагностики.

КТ челюсти делают на специальном аппарате

Аппарат для обследования челюсти имеет немного иную конструкцию. Диагностика осуществляется в вертикальном положении. Лицо фиксируется на специальной подставке.

При томографии на организм приходится минимальный уровень лучевой нагрузки, поэтому диагностика относится к безопасным.

Как проводится исследование челюсти

Пациента размещают на подвижном столе томографа. Если назначено КТ с контрастом, то врач перед началом диагностической процедуры вводит в вену пациента контрастный препарат. Затем стол задвигается внутрь аппарата, а диагност выставляет на томографе нужный режим работы.

Сканер томографа начинает вращаться вокруг стола, делая послойные снимки с высокой частотой. Данные от сканера поступают на компьютер, где обрабатываются в автоматическом режиме. Диагностика длится от нескольких секунд до 3 минут. Продолжительность зависит от поставленной задачи. В среднем компьютерная томография одной челюсти вместе с выдачей заключения занимает около 30 минут.

Противопоказания

Сделать КТ челюсти взрослому пациенту можно при наличии направления от врача или по личной инициативе. Детям из-за наличия лучевой нагрузки на организм компьютерную томографию проводят строго по направлению врача исключительно по строгим медицинским показаниям.

При записи на КТ пациентам следует учесть следующие противопоказания:

• беременность пациентки на любом сроке;
• возраст обследуемого до 3 лет.

Используется ли контрастирование

Контрастирование зачастую требуется для определения точной локализации новообразования. В организм вводится йодосодержащее вещество. Такое средство значительно улучшит визуализацию.

КТ используют при диагностике перелома челюсти

Процедура с контрастированием не требуется при:

• переломах;
• остеомиелите;
• врожденных аномалиях.

При использовании контраста нужно заранее сдать некоторые анализы. За 4 часа до диагностики нужно отказаться от приема пищи. Также требуется соблюдение тех же рекомендаций, которые нужны при стандартном КТ.

Диагностика отнимает 30-40 минут. Это связано с тем, что после введения вещества нужно будет подождать несколько минут, чтобы средство распространилось по всему организму и достигло нужной зоны.

Подготовка к обследованию

Подготовительные меры для КТ не требуются. Режим приема пищи и лекарства менять не нужно. Привычный образ жизни тоже остается. Но если необходимо введение контрастного вещества, то врач может попросить накануне отказаться от еды. Однако, подобные манипуляции проводятся редко.

Рекомендуется взять с собой результаты предыдущего обследования в случае прохождения такового. Это позволит врачу более точно настроить оборудование. Одежду необходимо выбирать без металлических предметов (пуговиц, кнопок заклёпок), чтобы информация не была искажена. Снимаются все металлические украшения, очки, слуховые аппараты, съемные зубные протезы.

Врача необходимо предупредить о цельнометаллических и несъемных металлокерамических коронках в случае их наличия в ротовой полости. Тогда меняются настройки аппарата для уменьшения вероятности искажения результата.

Нужна ли подготовка

Специализированной подготовки не нужно. Такой диагностический метод не нуждается в изменении рациона или лечебном голодании. Самое важное, что нужно предпринять – снять любые металлические элементы и украшения.

Все металлические браслеты надо снять перед исследованием

Металлизированные элементы затрудняют диагностику. Снимки будут засвечены, а аппарат может выйти из строя. Такое обследование будет нерезультативно. Предварительно также нужно выложить любые электронные устройства и съемные медицинские конструкции.

С собой больной должен взять всю медицинскую документацию. Это позволит врачу просмотреть анамнез и убедиться в отсутствии противопоказаний. В таком случае обследование будет полностью безопасно.

Заранее снимаются слуховой аппарат и зубные протезы. На обследование нужно приходить в удобной и свободной одежде. На ней не должно присутствовать посторонних металлических элементов.

Чем метод КТ лучше других в диагностике этих заболеваний?

Преимущества КТ

• Стоматологи или челюстно-лицевые могут получить полноценную информацию о форме челюсти, ее размерах, оценить плотность костной ткани, расположение нервных каналов, состояние околоносовых пазух.
• в отличие от двухмерного рентгеновского снимка, при котором изображения тканей накладываются друг на друга, трехмерная КТ челюсти предоставляет изображений без искажений и точное измерение до долей мм структур челюсти и зубов.
• Точное трехмерное изображение и анализ участка, где планируется установить имплантат, позволяет подобрать наиболее оптимальное позиционирование импланта, особенно если есть участки с разрежением костной ткани

Что является результатом КТ

КТ позволяет увидеть следующие отклонения от нормы:

• опухоли и кровотечения;
• вероятно присутствующие инородные тела;

Снимок может использоваться для оценки неровности зубного ряда

• повреждения костей;
• повреждения нервов;
• ущемление нервов;
• неровный зубной ряд;
• признаки воспалительного процесса в мягких тканях;
• повреждение структур зубов;
• скопление жидкости;
• новообразования.

При помощи КТ можно смоделировать результаты имплантации. Диагностика действенна как при незначительных, так и существенных патологических процессах.