Что показывает УЗИ грудной клетки, в каких случаях назначается?

Большинство заболеваний достаточно трудно определить, опираясь исключительно на жалобы пациента. Иногда даже первичный осмотр не может помочь доктору определиться с точным диагнозом. И в особенности, если речь идет о заболеваниях грудной клетки. Именно поэтому и возникает необходимость провести дополнительные исследования. Наиболее информативным и недорогим методом исследований является ультразвуковая диагностика.

В грудной клетке находится очень много самых разных органов

Что такое УЗИ

Ультразвуковое обследование проводится при помощи специального прибора. Он состоит из основного монитора, на который выводится информации, и датчика. Этот датчик работает, используя принцип ультразвуковых волн. Проникая вглубь через ткани, волны достигают исследуемого органа и отражаются от него. Это отражение и попадает на основной монитор.

Чтобы лучше рассмотреть орган, специалист, который несет ответственность за проведение диагностики, поворачивает датчик. В некоторых случаях специалист также может попросить пациента сменить положение, чтобы рассмотреть орган под другим углом. Примечательно, что в большинстве случаев УЗИ проводят в положении лежа. Однако, некоторые типы исследований невозможны в таком положении. И поэтому доктор может попросить пациента сесть на кушетку или встать ровно.

При проведении УЗИ врач должен изучить орган с разных точек

Стоит отметить тот факт, что далеко не всегда данный метод исследований пользовался столь большой популярностью. Поскольку он был менее информативным. Однако, как только технологии шагнули вперед, это позволило существенно усовершенствовать метод. Благодаря этому повысилась и его информативность.

Данный метод считается одним из самых информативных и используется для диагностирования различных заболеваний.

Цель исследования

Главным симптомом заболевания сердца будет боль. Причин для ее возникновения бывает много, обследование сосудов сердца позволяет определить этиологию болезни и распространённость патологии.

• Коронарогенные процессы характеризуются поражением сосудов, отвечающих за питание сердечной мышцы, при обнаружении склеротических бляшек, стеноза или другой патологии кровеносной системы выставляется диагноз ИБС (ишемическая болезнь). Наиболее информативным в определении степени нарушения кровоснабжения органа будет внутрисосудистое УЗИ, применяемое только в случае подготовки к оперативному вмешательству.
• В ситуации, когда проходимость сосудов не нарушена, причиной заболевания будут некоронарогенные механизмы: миокардит, кардиомиопатия, нарушение проводимости пучка Гиса, аритмии, что определяется при обследовании коронарных сосудов сердца.

Воздействие на причину болезни, а не на симптом значительно увеличивает эффективность оказываемого лечения.

Когда выполняют УЗИ

Прежде чем рассмотреть показания к проведению данного метода диагностики, стоит упомянуть о том, что существует два вида УЗИ грудной клетки. Первый метод предполагает исследование исключительно плевральной полости. Он позволяет максимально точно определить объем плевральной полости, а также ее содержимое. Второе метод позволяет оценить состояние легких. Более того, при этом специалист также исследует и серозную оболочку легких.

Стоит отметить, что именно второй метод специалисты используют наиболее часто. Его принято считать комбинированным. И поэтому его использование позволяет более точно оценить больший спектр факторов.

Показанием для УЗИ является сильный кашель с мокротой

Рассмотрим, какие именно симптомы могут натолкнуть доктора на мысль, что пациент нуждается в ультразвуковом обследовании органов:

1. Сильная боль и появление мокроты.
2. Затрудненное дыхание и перенесенный инфаркт.
3. Тромбоз и подозрение на наличие новообразований.
4. Подозрение на наличие жидкости в перикарде, а также наличие разных инородных тел в легких.

Еще одним показанием к проведению ультразвуковой диагностики является травма грудной клетки. Ошибочно считать, что в таком случае доктор обязательно затребует проведении рентгенографии. Ведь чаще всего при травмах назначают именно проведение ультразвукового обследования.

Что показывает расшифровка результатов

При ультразвуковом сканировании на экран монитора выводится двух- или трехмерное изображение органов, врач расшифровывает данные УЗИ, делает необходимые измерения и заключение в письменном виде, которое пациент передает своему лечащему врачу. Правильно интерпретировать результаты УЗИ и поставить диагноз может только специалист, который опирается на данные анамнеза, лабораторных анализов и других обследований. Возможно, после проведения УЗ-исследования понадобятся и другие методы диагностики для уточнения диагноза (например, КТ или МРТ).

Новообразования

При обследовании легких уменьшение или увеличение эхогенности легочной ткани может говорить о таких патологиях, как:

• первичные раковые опухоли, метастазы (очаги с ровными краями и сосудами внутри образования), поражение грудных лимфоузлов;
• опухолевые инфильтраты;
• выпот жидкости в плевру (даже незначительный);
• избыток лимфатической жидкости в легких.

Подозрение на торакальные новообразования необходимо будет подтвердить или опровергнуть, подключив другие методы диагностики – рентгенографию, КТ, МРТ.

УЗИ молочных желез у женщин до 40 лет позволяет диагностировать мастопатию или злокачественные новообразования в начальной стадии, когда можно полностью вылечить грозное и распространенное заболевание – рак молочной железы. Это обследование женщинам желательно проходить 1-2 раза в год, как и УЗИ органов малого таза.

Пневмония

Воспалительный процесс в легких выглядит как наличие гипоэхогенных участков (очагов), в которых отсутствует воздух или присутствует инфицированная жидкость. Таких инфильтратов может быть несколько или один, при тяжелом течении пневмонии могут образовываться абсцессы легкого (полости, заполненные гноем) и плевральный выпот.

Оценка стенки плевры паренхимы

Оценка состояния плевры включает в себя проверку на наличие таких патологий:

• наличие в плевральной полости транссудата – жидкости, образующейся из-за нарушенного кровотока или тока лимфы (не имеет воспалительного происхождения и выглядит как анэхогенное (безвоздушное) образование);
• при воспалительном процессе УЗИ регистрирует в полости плевры экссудат, перемежающийся фибриновыми нитями – признаками воспаления;
• опухоли плевры – гипоэхогенные включения разного размера и вида.

Оценка грудной стенки на УЗИ позволяет выявить:

• гематомы, возникающие при травмах (ровные края, без сосудов, разной эхогенности);
• липомы – доброкачественные опухоли (ровные края, немного сосудов);
• абсцессы – очаги воспаления с четкими краями без внутренних сосудов;
• метастазы – злокачественные новообразования разной степени эхогенности;
• инфильтраты опухолей – скопления злокачественных клеток с примесью лимфы или крови, имеющие гипоэхогенную структуру, неровные границы, внедрение в другие внутренние органы, свои сосуды.

Оценка паренхимы (основной органообразующей ткани) позволяет специалисту-сонологу поставить такие диагнозы, как абсцесс легкого, воспаление легких или инфаркт – состояние некроза части легкого, возникающее при нарушении кровообращения в органах дыхания.

Какие органы находятся в грудной клетке

Чтобы понять, что в УЗИ органов грудной клетки входит, необходимо сначала рассмотреть ее строение. В полости располагается несколько органов. Наиболее «известный» — это легкие. Стоит отметить, что этот орган занимает приблизительно 4/6 всего объема груди. Именно легкие выполняют важную функцию. Ведь за их счет человек может дышать. Артерии и вены, которые находятся в легких, образуют малый круг кровообращения. Его называют легочным кругом кровообращения.

В грудной клетке также находится и сердце

Помимо легких здесь также располагаются и другие органы. К этим органам относятся: сердце, бронхи, лимфатические узлы, щитовидная железа. Каждый из этих органов ограничен от легких. Своеобразным ограничителем в данном случае выступает плевра. Именно поэтому иногда возникает необходимость в отдельном исследовании этого ограничителя.

Протокол УЗИ при дыхательной недостаточности

Эхо-картина альвеолярной консолидации

При пневмонии бывает локальный отек легкого, а так же разной значимости плевральный выпот.

Из-за воспаления и отека паренхима легкого становится эхоплотная как печень — «гепатизация».

На фоне пневмонии скольжение плевры обыкновенно слабое от малой экскурсии легкого и спаек.

При плевропневмонии скольжение (-), акустическое усиление в виде яркой вертикальной С-линии.

Граница консолидации и воздушной ткани чаще рваная эхогенная, позади энергичная В(+)-линия.

Внутри очагов альвеолярной консолидации можно обозревать гиперэхогенные контуры бронхов.

Динамичная бронхограмма — движение на вдохе-выдохе — воздух в бронхиолах при пневмонии.

Статичная бронхограмма — недвижимость на вдохе-выдохе — ателектаз при обструкции бронхов.

Жидкая бронхограмма — анэхогенные трубчатые структуры — жидкость внутри и вдоль бронхиол.

Эхо-картина плеврального выпота

Обыкновенно выпот находят над диафрагмой, но может быть замкнутый везде в грудной полости.

Плевральный выпот гипо- или анэхогенный; может включать взвесь, нити, сгустки и перегородки.

Гемоторакс и эмпиема бывают изоэхогенные печени и селезенке, однородные или неоднородные.

Расчет объема плевральной жидкости: V (мл) = максимальная сепарация (мм) листов плевры * 20.

В-режим — гипо- или анэхогенная область между листами плевры нарушает форму на вдох-выдох.

Эхоплотное легкое отвечает на давление плевральной жидкости что парус под ласковым ветром.

М-режим — синусоида солидарная дыханию, листы плевры сближаются-расходятся на вдох-выдох.

Эхо-картина отека легких

Отек легких бывает очаговый и диффузный; на УЗИ много В-линий скользят вместе с дыханием.

При отеке легких в межреберье больше 3-х В-линий; короткий шаг между ними — меньше 3 мм.

Чтобы отличить кардиогенные и некардиогенные причины отека, оцените работу левого сердца.

Кардиогенные причины отека легких: нарушение сокращения ЛЖ, неправильность МтКл и АоКл.

В-профиль проявляется при чрезмерной инфузионной терапии из-за перегруженности объемом.

Другие причины отека легких: ОРДС, аспирация, пневмония, аллергия, токсины, болезнь почек…

Эхо-картина пневмоторакса

При сепарации листов плевры слоем воздуха даже в 1 мм будут эхо-признаки пневмоторакса.

А’-профиль — А-линии, скольжение (-); в М-режиме при скольжении (-) установится «штрих код».

В присутствии скольжения листков плевры в М-режиме определяется картина «морской берег».

Слабоподвижные линии грудной стенки («волны») лежат над мелкозернистым слоем («пляж»).

Глубокий зернистый слой проявляется от удовлетворительных дыхательных движений легкого.

В межреберье датчик двигают назад от грудины до границы пневмоторакса — «точка легкого».

На границе пневмоторакса листы плевры от вдоха слипаются, при выдохе разделены воздухом.

Здесь в «точке легкого» перемежают скольжение/нескольжение и «морской берег»/«штрих код».

«Точка легкого» встречается при частичном пневмотораксе; ее нет при полном коллапсе легкого.

При малом переднем пневмотораксе «точка легкого» спереди от передней подмышечной линии.

При среднем передне-боковом пневмотораксе «точка легкого» над средне-подмышечной линии.

При массивном пневмотораксе «точка легкого» определяется кзади средне-подмышечной линии.

Эхо-картина тромбоэмболии легочной артерии

У больного с внезапной одышкой и нормальной эхо-картиной легких требуется исключить ТЭЛА.

Показано прицельное УЗИ глубоких вен н/к: исследуют только бедренную и подколенную вены.

Датчик определяют продольно сразу под с/3 паховой связки, следом в центр подколенной ямки.

Вена слиплась от давления датчика — тромба нет; вена сжимается не полно — в просвете тромб.

Тромб бывает «слепой» изоэхогенный, обратите внимание на дефективный ЦДК-сигнал и спектр.

Массовый легочный эмболизм зачинает острое легочное сердце — «расхлябанное» правое сердце.

У больного ТЭЛА иногда встречаются фокусы треугольной формы на субплевральном основании.

Редко очаг имеет округлую и полигональную форму; часто собирается малый плевральный выпот.

Эхо-картина при обострении ХОБЛ или астмы

Эхо-картина нормального легкого, тромбоз вен н/к (-), выпот (-), здесь вероятно обострение ХОБЛ.

При передних эмфизематозных буллах и на пике приступа астмы скольжение плевры крохотное.

Эхо-картина похожа на пневмоторакс, но отсутствие «точки легкого» указывает ХОБЛ или Астму.

Эхо-картина при интубации

Эндотрахеальная интубация — скольжение (+) с 2-х сторон;

Эзофагеальная интубация — скольжение (-) с 2-х сторон;

Эндобронхиальная интубация — скольжения (-) с 1-ой стороны.

Нужна ли подготовка

Многие исследования, которые проводятся в стенах медицинского учреждения, требуют специальной подготовки. Однако подобное утверждение нельзя применить к ультразвуковому обследованию.

Специалисты утверждают, что в случае записи на УЗИ грудной клетки пациенту не нужно никак к этой процедуре готовиться.

Единственное, что необходимо так это вовремя явиться в кабинет диагностики, взяв с собой небольшой отрез ткани, который можно постелить на кушетку.

Как то специально готовиться к проведению УЗИ не надо

УЗИ легких и плевры

УЗИ легких и плевры делают на настройках абдоминального сканирования в основном В-режиме.

Удобные секторный и микроконвексный, но можно работать конвексным и линейным датчиками.

Для поверхностных структур — 7-10 МГц, а для обзорного осмотра и далёких очагов — 2,5-5 МГц.

Акустические тени позади ребер, грудины и позвоночника значительно помешают визуализации.

УЗИ возможно сквозь межреберные промежутки, верхнюю и нижнюю апертуру грудной клетки.

Размечают переднюю, боковую, заднюю области; дополнительно зоны разделяют на в/3, с/3, н/3:

• передняя зона — от грудины до передней подмышечной линии;
• боковая зона — от передней до задней подмышечной линии;
• задняя зона — от задней подмышечной до паравертебральной линии.

Задняя зона в в/3 соответствует верхней доле, с/3 и н/3 — 6 и 10 сегменты нижней доли легкого.

Передние зоны изучают в положении больного на спине, задние зоны — на боку, животе, сидя.

В положении больного лежа на спине воздух скапливается спереди, а жидкость натекает назад.

Пневмоторакс и отек легкого видно спереди, пневмонию и плеврит выискивают сзади и сбоку.

Всякая болезнь с острой дыхательной недостаточностью имеет свою специальную эхо-картину.

Эхо-картина нормального легкого

На стандартном поперечном срезе видно тени 2-х соседних ребер и межреберный промежуток.

Под ребрами гиперэхогенная линия плевры, и висцеральный лист скользит синхронно дыханию.

В грудной полости есть неодолимое для УЗ-луча препятствие — сама воздушная легочная ткань.

На УЗИ не видно нормальную ткань легких, лишь эхогенная плевральная линия с артефактами.

А-линии — горизонтальные линии случаются точно через расстояние равное от кожи до плевры.

В нормальном легком А-линии бывают слегка заметные и яркие, единичные и множественные.

В-линии — вертикальные линии типа «хвост кометы», бегут синхронно с висцеральной плеврой.

В-линии прожигают от эхогенной линии плевры до конца глубины, пересекая поперек А-линии.

Z-линии — короткие вертикальные линии типа «хвост кометы», не доходят до первой А-линии.

При касании листов плевры становится видно скольжение висцеральной плевры, В- и Z-линии.

В здоровых легких в одном межреберье несколько коротких Z-линий, до 3-х длинных В-линий.

Как выполняется УЗИ

Специалист подскажет пациенту, какое положение необходимо принять и после этого начнется исследование. Используя датчик, специалист постарается как можно более внимательно осмотреть исследуемую область. Обычно область исследования заранее покрывают специальным гелем для УЗИ. Он увеличивает пропускную способность аппарата.

Далее доктор будет периодически просить пациента задержать дыхание. Не стоит волноваться, если у вас не получается задерживать дыхание надолго. Поскольку необходимо будет задержать дыхание всего на несколько секунд. Это позволит лучше рассмотреть периферические участки легких.

В некоторых случаях доктор может попросить с этой же целью поднять руки.

Как показатели должны быть в норме

Если не наблюдается никаких отклонений, то доктор сможет без труда произвести оценку всех структур. Иными словами, при условии наличия какого-либо патологического процесса, специалист не сможет четко рассмотреть на мониторе такие структуры:

• гипоэхогенный слой;
• мышцы;
• полоску внешней фасции;

Доктор обязательно должен проверить структуру и плотность ткани легких

• слой рыхлой клетчатки;
• ткань легких.

Трудности в рассмотрении вышеперечисленных структур могут свидетельствовать о том, что имеются определенные патологии.