Появление ультразвуковой диагностики предоставило возможность наблюдать за внутриутробной жизнью плода. Это исследование в обязательном порядке будущие мамочки проходят трижды в рамках скрининга в каждом триместре беременности.В первом и втором триместре дополнительно определяют значение маркёров генетической патологии у плода, в более поздних сроках это обследование неинформативно. Поэтому скрининг 3 триместра заключается в первую очередь в проведении ультразвукового исследования. На какие же вопросы может ответить УЗИ-скрининг 3 триместра?
Какие цели преследует третий скрининг
Третий скрининг при беременности помогает выявить врождённые аномалии развития плода, которые не были видны при первых двух обследованиях. С его помощью оценивают развитие малыша и диагностируют патологию:
- задержку внутриутробного развития;
- нарушение маточно-плацентарного кровотока;
- гемолитическую болезнь новорожденных;
- признаки внутриутробной инфекции;
- обвитие пуповины вокруг шеи плода;
- преждевременное старение плаценты;
- предлежание плаценты;
- многоводие и маловодие;
- укорочение шейки матки и др.
УЗИ в третьем триместре описывает положение плода в матке, состояние послеоперационного рубца на матке, размеры плода и другие моменты, которые являются определяющими для выбора метода родоразрешения: естественным путём или путём кесарева сечения. Это последнее обследование во время беременности. Его результаты подводят итог и дополняют предыдущие в случае сомнительных или недостаточных данных при прошлых исследованиях.
Оценка функционального состояния плода
Помимо изучения строения тела плода следует определить его параметры жизнедеятельности, такие как сердцебиение и дыхание. Когда наступает время третьего скрининга, норма частоты сокращений сердца лежит в пределах 110-150 уд/мин. Опасными являются низкие значения ЧСС (менее 100 уд/мин.). Это может свидетельствовать о наличии врожденных пороков сердечно-сосудистых структур.
Дыхание ребенка на 32-33 неделях беременности должно быть ритмичным и правильным. Оно должно осуществляться равномерно с помощью дыхательных мышц под контролем нервных структур. Норма (ЧД) соответствует 30-70 дыхательным движениям в минуту. Возможны следующие патологические состояния дыхательной системы:
- увеличение ЧД более 100/мин.;
- уменьшение ЧД менее 15/мин;
- апноэ – отсутствие дыхательных движений, при которых грудная клетка плода патологически расширяется.
Каждое из них свидетельствует об осложненном течении беременности, когда происходит нарастание гипоксии плода. Дополнительный признак – наличие судорожных движений ребенка при ультразвуковом исследовании.
В некоторых случаях, делают доплерометрию маточно-плацентарного круга кровообращения и собственно плодных кровеносных сосудов. Это позволяет оценить наличие ишемии (недостаточного притока крови) у ребенка и своевременно выбрать правильную лечебную тактику.
Кому необходимо пройти третий скрининг
3 скрининг при беременности рекомендуется к прохождению абсолютно всем беременным без исключения. Особенное внимание следует уделить при:
- возрасте беременной старше 35 лет;
- плохих или сомнительных результатах двух предыдущих обследований;
- преждевременных родах, внутриутробной гибели плода в прошлые беременности;
- наличии генетической патологии у плодов/детей от предыдущих беременностей;
- инфекционных заболеваниях в период вынашивания;
- приёме запрещённых лекарственных средств;
- наличии вредных привычек;
- работе с тяжелыми или вредными условиями труда.
Что входит в третий скрининг и когда он проводится
Скрининг третьего триместра включает в себя проведение ультразвукового исследования, кардиотокографии, и возможно биохимический скрининг. Допплерометрия в рамках скрининга проводится не у всех беременных и строго по показаниям. Метод УЗИ является основным обследованием, его результаты сравнивают с принятыми нормами и соотносят с данными предыдущих исследований, на основании чего делают выводы.
Третий скрининг при беременности имеет размытые сроки проведения. Они варьируются в диапазоне от 30 до 37 недель и определяются индивидуально в каждом случае.
- При нормально протекающей беременности срок проведения УЗИ в 3 триместре – 32-34 недели беременности.
- Допплерометрию можно сделать в любой день 3 триместра.
- Кардиотокографию целесообразно начинать записывать с 28-30 недель с необходимой в конкретном случае частотой.
Расшифровка результатов
На основании полученных заключений УЗИ, допплерографии, КТГ и биохимического теста врач проводит сравнение с нормативными значениями и оценивает вероятность наличия отклонений в развитии ребенка. Играет роль не только то, что показывают отдельные виды исследований. Во внимание принимается весь комплекс результатов.
На основе оценки всех показателей третьего скрининга рассчитывается риск хромосомных аномалий у плода. Он выражается в форме пропорции 1:1000 относительно нескольких генетических патологий. Если значение не превышает 1:380, считается, что вероятность нарушений – низкая.
Факторы, влияющие на результаты скрининга
На объективность итогов обследований, входящих в обязательный третий скрининг, может повлиять множество факторов, вплоть до расстройства пищеварения в день сдачи тестов и последствий несоблюдения правил их прохождения (например, завтрак перед сдачей анализа крови).
Исказить результаты способны волнение, испытываемое пациенткой при сканировании, и пребывание в состоянии стресса.
Чтобы снизить влияние внешних составляющих, рекомендуется придерживаться советов лечащего врача, соблюдать прописанную диету и поменьше нервничать.
Что можно увидеть на третьем УЗИ
УЗИ позволяет оценить состояние репродуктивных органов матери и развитие малыша. Врач ультразвуковой диагностики описывает:
- положение (продольное, поперечное, косое) и предлежание плода в матке (головное, тазовое);
- предполагаемую массу плода;
- размеры плода (лобнозатылочный размер, бипариетальный размер головки, окружность живота, окружность груди, длина бедра и других трубчатых костей по показаниям);
- внутренние органы, скелет и головной мозг плода;
- плаценту (толщина, зрелость, прикрепление);
- пуповину (в норме в пуповине проходит 3 сосуда: 2 артерии и 1 вена);
- наличие обвития пуповины вокруг шеи плода;
- количество околоплодных вод (индекс амниотической жидкости);
- матку и придатки;
- длину шейки матки и цервикальный канал.
Нормы
Чтобы расшифровать результаты третьего скрининга, нужно знать нормы УЗИ, допплерометрии, КГТ и биохимии крови. Отклонения от них будут свидетельствовать о тех или иных проблемах беременности.
УЗИ
1. Состояние плаценты
- Она близко расположена ко дну матки, но не слишком низко.
2. Количество амниотической жидкости
3. Фетометрия (размеры плода)
БПР — бипареиентальный размер, ДБ — длина бедра, ОГ — окружность головы.
Допплерометрия
1. Маточный кровоток
Для определения скорости кровотока в сосудах матки используется параметр, называемый индексом резистентности (ИР), он рассчитывается по формуле: ИР = (ССК – ДСК)/ ССК, где ССК — систолическая скорость кровотока (максимальная), а ДСК — диастолическая (конечная).
2. Кровоток пуповины
КТГ
Оценка сердечной деятельности ребёнка
- 8-10 баллов — нормальное состояние плода.
- 5-7 баллов — начальные признаки гипоксии.
- Менее 4 баллов — серьёзные патологии.
Биохимия крови
- ХГЧ: в третьем триместре уровень в норме колеблется от 2 700 до 78 100 мМЕ/мл.
- АФП: в 28 недель — от 52 до 140, в 29-30 недель — от 67 до 150, в 31-32 недели — от 100 до 250, далее анализ не проводится из-за низкой информативности.
- Плацентарный лактоген: 28-30 неделя — 2-8,5 мг/л, 31-34 неделя — 3,2-10,1 мг/л, 35-38 неделя — 4-11,2 мг/л, 39-44 неделя — 4,4-11,7 мг/л.
Результаты третьего скрининга — это сложные показатели, которые высчитываются по специальным формулам с использованием медицинской терминологии. В связи с этим родителям не стоит самостоятельно заниматься их расшифровкой. Врач должен всё подробно объяснить, какие показатели соответствуют нормам, а где есть отклонения и чем это чревато для мамы, малыша и предстоящих родов.
О чем может рассказать допплерометрия и кардиотокография
Допплерометрическое исследование сосудов матери и плода позволяет оценить маточно-плацентарное кровообращение. Сравнивая с нормативными показателями данные, полученные для двух маточных, пупочной и спинномозговой артерий, можно косвенно судить об обеспеченности плода кислородом и питательными веществами. Показаниями для проведения допплерометрического исследования являются:
- артериальная гипертензия, анемия, сахарный диабет, заболевания сердца и других органов у будущей матери;
- осложнённое течение предыдущих беременностей;
- гестоз;
- маловодие;
- единственная артерия пуповины;
- задержка внутриутробного развития;
- преждевременное старение плаценты;
- многоплодная беременность.
Кардиотокография представляет собой одновременную запись в виде графика изменения сердцебиения плода и тонуса матки за определённый промежуток времени.Также могут фиксироваться шевеления плода и оцениваться зависимость вариабельности сердечного ритма от движений плода. Результаты КТГ помогут определить, есть ли гипоксия у плода.
Ложные результаты
Третий скрининг включает комплекс обследований, которые должны дать представление о финальной предродовой картине беременности. Существует несколько состояний, способных исказить объективность результатов. К факторам, приводящим к получению ложных показателей, относят:
- многоплодную беременность в связи со сложностью рассмотрения каждого младенца в отдельности;
- зачатие, выполненное по методу экстракорпорального оплодотворения;
- некорректно определенный срок гестации, что вызывает ошибки в установлении соответствия развития норме;
- избыточный или недостаточный вес пациентки;
- диагностированный сахарный диабет.
Как проводится третий скрининг
УЗИ третьего триместра беременности и допплерометрия проводятся лёжа на спине. Датчик с использованием специального геля помещается на живот. Перед обследованием подготовки не требуется.
Кардиотокография проводится лёжа на спине, на боку и сидя. Учитывая, что проведение процедуры требует большого количества времени (до 40 минут), положение лёжа на животе может быть затруднительно из-за проявления синдрома верхней полой вены. В таком случае исследование осуществляется лёжа на левом боку или сидя. Используются два датчика:
- один – для записи колебаний во времени сердцебиения плода;
- второй – для регистрации маточной активности.
Специальной подготовки не требуется. Однако для стимуляции двигательной активности плода можно иметь с собой сладкий перекус в виде банана, шоколада или батончика.
Подготовка и проведение 3 УЗИ при беременности
Для получения достоверных результатов исследования беременной женщине следует заранее подготовиться к диагностике. За 2 дня до процедуры исключить из рациона питания продукты, которые вызывают усиление газообразования – бобовые плоды, капусту, свежие фрукты, хлебобулочные изделия, сладкие газированные напитки, свежее молоко. Нужно произвести тщательный туалет наружных гениталий, иметь при себе бахилы, пеленку и полотенце.
Для выполнения последней плановой ультрасонографии используют абдоминальный датчик, будущая мамам должна занять на кушетке удобное положение и слушать комментарии врача-сонолога
