Цистография мочевого пузыря назначается только при особых показаниях, когда другие диагностические методы (цистоскопия, УЗИ) не дали полной картины возможной патологии. Проводить цистографию в профилактических целях и рамках скрининга не рекомендуется. Процедура неприятная и сопровождается болезненными ощущениями.
Цистография — рентгенологическая процедура изучения анатомо-физиологических особенностей мочевого пузыря. Для получения рентгеновского изображения используется контрастное вещество, которое вводится нисходящим или восходящим путем.
Для чего проводится исследование?
Цистоскопия ребенку может проводиться для достижения следующих диагностических и лечебных целей:
- Осмотр мочевого пузыря, взятие биопсии.
- Бужирование и катетеризация мочеточника.
- Прижигание эрозии.
- Удаление полипов.
Во время цистоуретроскопии возможно провести удаление полипа
- Введение лекарственных препаратов интравезикально.
- Устранение гиперплазии предстательной железы или удаление новообразований.
- Дробление и удаление конкрементов.
- Остановка кровотечения.
Что такое цистоскопия?
Детская цистоскопия — это метод эндоскопического исследования полости и слизистой оболочки мочевого пузыря (МП) с помощью цистоскопа.
По показаниям ребёнку может быть назначено проведение уретроскопии — метод, позволяющий обследовать состояние уретры (мочеиспускательного канала) с применением уретроскопа.
Процедуры производятся под визуальным контролем врача.
Диагностические манипуляции проводятся с использованием детских цистоскопов и уретроскопов разных размеров. Для каждого юного пациента, включая новорожденных малышей, подбирается прибор в соответствии с его возрастом и анатомическими особенностями.
Цистоскопия и уретроскопия признаны наиболее безопасными и информативными диагностическими методами обследования мочевыводящих путей.
Цели проведения цистоскопии
В зависимости от целей, которыми руководствуется врач при назначении исследования, может быть выполнена: обзорная, катетеризационная или резекционная (оперативная) цистоскопия.
При обзорной цистоскопии врач осматривает и даёт оценку полости МП, цвету и состоянию его слизистой оболочки и устьев мочеточников.
Выявляет такие патологии как:
- врождённые дефекты органов мочевыделительной системы;
- наличие новообразований, конкрементов или полипов;
- дивертикулез МП (а также псевдодивертикулы мочевого пузыря);
- рефлюкс мочевого пузыря у детей;
- нейрогенную дисфункцию МП (о причинах и лечении нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей подробнее здесь);
- повреждения МП и др.
Если обнаружены врождённые или приобретённые патологические изменения, врач имеет возможность точно определить их:
- расположение;
- границы и формы;
- размеры и количество, а также другие параметры.
Помимо смотровой функции цистоскопия позволяет выполнять некоторые диагностические и лечебные процедуры, в том числе:
- катетеризацию и бужирование мочеточников;
- биопсию слизистой оболочки органа и новообразований (что очень важно для определения тактики лечения);
- вводить интравезикально лекарственные средства;
- дробить и удалять конкременты;
- удалять полипы;
- прижигать эрозию;
- останавливать кровотечение.
Подготовка и проведение процедуры
За день до запланированной цистоскопии начинается прием антибиотика с широким спектром действия, который рекомендуется продолжить принимать в последующие 7 дней для профилактики инфекции.
За 1-2 часа до обследования необходимо опорожнить кишечник (самостоятельно или с помощью слабительного средства).
Если процедура будет проходить под местной анестезией, то какой-либо другой подготовки не требуется. Если же исследование будет проходить под наркозом, то врачи рекомендуют не принимать пищу не менее, чем за 8 часов, а воду ─ за 6 часов.
Если уретроцистоскопия проводится под наркозом, то ребенок должен прийти на исследование натощак
Далее ─ о том, что и как делают во время цистоскопии.
Все исследование пациент располагается лежа на спине с раздвинутыми ногами. Если было принято решение о проведении общей анестезии, пациента вводят в наркоз. Если процедуру проводят под местным обезболиванием, то в мочеиспускательный канал вводят раствор новокаина. Врач вводит цистоскоп в уретру, минует ее, попадает в полость мочевого пузыря и заполняет его небольшим количеством стерильного физраствора для лучшей видимости. Доктор получает всю необходимую информацию о состоянии слизистой оболочки и проводит необходимые манипуляции (например, прижигание эрозии, биопсию, бужирование или катетеризацию мочеточника и др.). Часто цистоскопия делается с хромоцистоскопией ─ при этом исследовании пациенту в вену вводят контрастное вещество и наблюдают из какого мочеточника и с какой скоростью поступает в мочевой пузырь моча. Таким образом, с помощью цистоскопии можно косвенно судить о состоянии почек у детей.
Длительность исследования зависит от квалификации врача, аппарата, с помощью которого осуществляется осмотр, индивидуальных особенностей и заболеваний пациента, а также цели исследования. Оно может занимать от 5-10 минут до часа.
Все, что видит и делает эндоскопист во время процедуры, он заносит в протокол, разъясняет результаты обследования пациенту его лечащий врач (терапевт или уролог).
Как делается цистографии у детей
Новорожденному или ребенку старшего возраста цистоскопическое обследование назначается в крайних случаях. Объем контрастирующего вещества для ребенка составляет 50-100 мл. Детям после 13 лет вводится 200 мл контраста.
Когда врач выполняет снимки родители или медперсонал должны зафиксировать ребенка в неподвижной позиции (при движении изображение будет размытым). После опорожнения пузыря выполняются заключительные снимки. При этом плечи и ноги необходимо поднять под прямым углом.
После завершения процедуры врач анализирует полученные снимки. При необходимости назначаются дополнительные исследования, что в комплексе позволяет обнаружить наличие оксалатов или других отложений в моче. Рентгеновский снимок показывает контуры и форму мочевого пузыря, утолщение его стенок, наличие опухолевых новообразований, кист и других структурных изменений органа.
На основании полученных сведений назначается соответствующее лечение. Это может быть курс медикаментозной терапии, диетическое питание, стационарное лечение или хирургическое вмешательство (при выявлении разрывов или опухоли).
Диагностируемые патологии
Следующие виды патологий диагностируются с помощью цистоскопии:
- Хронический цистит.
- Камни мочевого пузыря.
Камни в мочевом пузыре — это достаточно распространенная патология
- Непроходимость уретры.
- Инородное тело в уретре или в просвете мочевого пузыря.
- Новообразования нижних мочевыводящих путей.
- Полипоз нижних мочевыводящих путей.
- Травмы мочевого пузыря.
Действия врача
Доктор перед назначением процедуры должен установить все показания и противопоказания к ее проведению.
Пациенту назначается стандартный набор анализов, позволяющий исключить воспалительные процессы в мочеполовой системе и мочевом пузыре. Врач обязан и подробно объяснить этапы подготовки.
При восходящей цистографии уролог вводит катетер и контраст, оценивает снимки, определяя патологические изменения.
Контрастный раствор при нисходящем варианте вводится медсестрой. Врач обязан вовремя зафиксировать аллергическую реакцию при ее развитии и назначить симптоматическую терапию.
После диагностики доктор должен дать рекомендации относительно образа жизни на ближайшие дни.
Возможные осложнения
Цистоскопия, как и многие медицинские вмешательства, может стать причиной следующих осложнений:
- Инфекция нижних мочевыводящих путей (цистит, уретрит).
- Нарушения целостности стенки уретры.
- Нарушение целостности стенки или разрыв мочевого пузыря.
Проведение цистоскопии у мальчиков несколько сложнее, чем у девочек в силу особенностей строения мочеиспускательного канала и его протяженности. Многое зависит от умений врача-эндоскописта. У мальчиков, кроме цистита и уретрита, могут проявиться простатит, везикулит, нарушения эрекции.
Соблюдение техники проведения цистоскопии позволяет свести к минимуму вероятность возможных осложнений
Существуют некоторые условия, при наличии которых задача врача в процессе исследования значительно усложняется. Это происходит при наличии врожденных аномалий развития мочевых путей, мочеполовых свищей т.д. При таких обстоятельствах осложнения могут развиваться несколько чаще, чем обычно.
При грамотном подходе к лечению большинство осложнений носят обратимый характер, с ними можно справиться в течение нескольких недель.
Отзывы
Отзывы о процедуре дают понять, насколько она серьезна и небезопасна.
Мария Сыну назначили такое обследование еще в прошлом году ( подозревали рефлюкс пузырно-мочеточникового характера), но я все тянуло до последнего. Потом стали сильно ухудшаться показатели мочи по анализам. Ребенок у меня маленький, было ему тогда один год и 3 месяца. Врач нам все подробно рассказал, дал рекомендации по подготовке. Сказал, что нужно делать наркоз, т.к маленького ребенка сложно заставить лежать неподвижно. Анестезию Леша перенес хорошо и, практически, слез не было. После цистографии еще часа два за ним смотрел доктор, потом уже наблюдала я сама (чтобы не было крови в моче). Рекомендовали три дня попить Фурамаг. После процедуры предполагаемый диагноз нам сняли, отправили дополнительно на ультразвуковое исследование. Никаких последствий и осложнений у нас не было. Так что бояться абсолютно нечего.
Елена Моей дочке делали цистографию в прошлом году, тогда ей было 2 года и 4 месяца. Боялась я очень сильно этого, начиталась на форумах о разных осложнениях. Могу сказать одно: не так уж это страшно. Сама процедура прошла относительно хорошо, Света немного поплакала, но это во время ведения катетера. Вот потом было тяжеловато, в моче около суток я наблюдала кровь, больно было мочиться. Но все нормализовалось. Диагноз нам сняли после обследования (подозревали обратный заброс мочи).
Показания
Педиатр направляет ребёнка на ультразвуковую диагностику в тех случаях, когда присутствуют определённые симптомы:
- жалобы пациента на учащённое мочеиспускание, сопровождающееся болевыми ощущениями;
- в клиническом анализе мочи отмечается присутствие оксалатов или лейкоцитурии;
- при отсутствии характерных симптомов отмечается гипертермия;
- ощущение дискомфорта или болезненности в поясничной или надлобковой областях.
Употребление жидкости перед диагностикой
Употребляемая жидкость не должна быть газированной.
Перед процедурой можно пить:
- воду;
- некрепкий чай;
- сок;
- компот.
Кофе, молоко, морс (клюква, брусника) и алкоголь запрещены для употребления перед УЗ-диагностикой.
Количество жидкости напрямую зависит от веса ребенка. На 1 кг массы тела следует употребить 5-10 мл жидкости.
Обследование младенцев происходит на тех же условиях. Новорожденному необходимо выпить воды, грудного молока или молочной смеси из того же расчета.
Девочкам старшего возраста за полчаса перед диагностикой можно принять еще 0,3-0,5 л воды без газа.
Минимальная норма потребляемой жидкости:
- дети до 2 лет – не менее 0,1 л;
- до 7 лет – не менее 0,2 л;
- 8-11 лет – не менее 0,3 л;
- старше 11 лет – не менее 0,4 л.
