Что показывает КТ щитовидной железы? Подготовка, показания и противопоказания.

admin Главная страница » Диагностика

Щитовидная железа – орган, отвечающий за выработку и оптимальный баланс гормонов в организме.

Нарушения в ее работе серьезно сказываются на самочувствии человека, поскольку именно щитовидка регулирует обменные процессы.

Сегодня для качественного обследования применяют метод МРТ щитовидной железы.

Ценность метода

МРТ при исследовании щитовидной железы имеет следующие преимущества:

1. Точность результатов, благодаря чему врач делает выводы о том, в каком состоянии находится орган.
2. Отсутствие излучения. Во время исследования применяют магнитное поле. Оно считается безопасным и безвредным для человека.
3. Получение снимков с результатами обследования с четким изображением. Благодаря трехмерной графике изучают щитовидную железу в разных проекциях.
4. Неинвазивность. Для проведения обследования не нарушается целостность кожных покровов.

Такие преимущества считают МРТ эффективным методом диагностики, которая выявляет заболевания органа и устанавливает причины неясных болевых ощущений.

МРТ

Как выглядит орган, что может показать исследование

При рентгенологическом обследовании с контрастированием щитовидная железа хорошо различима на фоне соседних тканей, так как ее относительная плотность и кровообращение выше.

Доли на снимках имеют форму боба со средними размерами (у здоровых пациентов) 15х25х55. Они прилегают к передней поверхности трахеи, а их задние части – к боковым сторонам пищевода. Рядом проходят нервные и сосудистые пучки, мышцы. Между долями виден перешеек. Структура органа однородная, мелкозернистая.

При неопухолевых поражениях в железе находят:

• микро- или макрофолликулярный зоб;
• равномерное увеличение долей с четкими контурами;
• структура тканей остается однородной;
• могут быть признаки сдавления трахеи и пищевода;
• при узловом зобе увеличение обычно незначительное, чаще имеется один узел (солитарный), реже их множество;
• контуры доброкачественного узла четкие, бывают полициклическими (волнистыми);
• структуры узловых образований преимущественно однородные, могут быть и участки пониженной плотности или отложений кальциевых солей;
• большие узлы могут сдавливать трахею.

Узловой зоб
При аутоиммунном тиреоидите отмечается небольшое увеличение железы (первой степени), четкие границы, повышенная плотность ткани, неоднородная структура – мелкие очаги воспаления и тяжей (склерозирование). Формируется рисунок пчелиных сот.

При папиллярном раке на фоне небольшого увеличения железы находят очаги низкой плотности с нечеткими очертаниями. Узлы неоднородные с мелкими кальцинатами и участками разрежения, разрушения. Обгаживают и признаки прорастания опухоли в соседние органы – мышцы, лимфоузлы шеи, подчелюстные. При прогрессировании метастазы выявляют в легких в виде цепочки узелков вдоль сосудов.

Папиллярный рак правой доли щитовидной железы

Фолликулярный рак приводит обычно к увеличению одной доли железы. Множественные узлы имеют тенденцию к слиянию в один с волнистыми контурами. Их строение неоднородное за счет наличия отложений кальция по центру и на периферии (известковая капсула). Часто обнаруживают прорастание в кивательную мышцу, трахею, новообразование деформирует ее просвет.

Анапластический рак сопровождается резким увеличением размеров щитовидной железы, она может перейти за грудину и средостение на уровень раздвоения трахеи. Структура тканей опухоли у большинства пациентов однородная, контуры не имеют четкости. Образование переходит на трахею и сильно сужает ее просвет. Метастазирует в позвоночник, ребра.

КТ щитовидной железы назначается при обнаружении на УЗИ изменений, происхождение которых нужно уточнить. Обследование показано при аномальном расположении органа, для изучения особенностей строения окружающих тканей, перед операцией с целью определения ее объема. Противопоказана КТ при беременности и непереносимости контраста.

При анализе полученных данных учитывают типичные изменения тканей, но окончательный диагноз может установить только гистология во время операции.

Строение органа и способы диагностики

Щитовидная железа образована 2 долями — верхней и нижней, охватывающими трахею, и перешейком.

Этот орган расположен под гортанью и своим видом напоминает бабочку. Размер и вес в зависимости от пола взрослого — 18-25 см³ и 15-30 г, соответственно.

Железа — орган эндокринной системы, функция которой заключается в том, чтобы вырабатывать гормоны, необходимые для нормальной жизнедеятельности организма человека.

К ним относятся:

• трийодтиронин (Т3);
• тетрайодтиронин (Т4);
• тиреокальцитонин.

Если человек здоровый, то количество гормонов находится на должном уровне. При изменении соотношения нарушаются обменные процессы, повышается нервная возбудимость, возникают перебои в работе сердца.

Чтобы оценить состояние железы, врач использует следующие методы обследования: пальпацию, компьютерную томографию, ультразвуковое сканирование, МРТ.

С помощью КТ выявляют морфологические изменения в органе, что позволяет поставить диагноз. Но такой способ основан на визуализации тканей рентгеновским облучением, к которому щитовидная железа крайне чувствительна.

Поэтому к такому методу прибегают нечасто. МРТ проводится с помощью магнитного поля, безопасного для человека.

Серьезные и не очень противопоказания

Многих женщин интересует вопрос того, что будет, если сделать МРТ в период беременности. Но именно это состояние считается относительным противопоказанием в первом триместре, так как обследование с привлечением магнитного поля может не пойти на пользу малышу. Особенно в ситуациях с обязательным использованием контрастирования.

Для исключения рисков навредить плоду в виде торможения его умственного или физического развития, стоит заранее предупредить лечащего специалиста о беременности, и он отправит будущую маму обследоваться с помощью более щадящего ультразвукового исследования.

А вот период вскармливания грудью не является серьезным запретом кроме тех случаев, когда необходимо применение контрастирующего вещества. Просто в этом случае необходимо отказаться от лактации на срок не менее двух суток после введения контраста. За это время потенциально опасное молоко сцеживают и выливают.

Самой важной проблемой для использования магнитного томографа выступает наличие в теле встроенных электронных механизмов или металлических элементов. К первым относятся кардиостимуляторы, вмонтированные слуховые протезы и тому подобные помощники, улучшающие качество жизни. Если у человека имеется что-то подобное в любой части тела, то от процедуры отказываются в пользу более безопасного аналога.

А вот наличие спиц, штифтов и прочих металлических составляющих не всегда считается резким противопоказанием. Тут все решается лечащим врачом, в зависимости от места расположения этих структур и их состава, а также перевеса пользы от анализа. Среди других относительных запретов числятся:

• тяжелое общее состояние;
• детский возраст;
• психические расстройства.

Перечисленные пункты выше представляют опасность из-за того, что люди из группы риска не способны длительный период сохранять абсолютную неподвижность. Ведь именно благодаря сохранению одной позы в течение длительного срока можно получить высококачественные «снимки». Любое неосторожное движение смажет всю картину, что станет основанием для переделывания анализа.

Еще десяток лет назад боязнь закрытого пространства тоже входила в список тех противопоказаний, которые невозможно было преодолеть. Для помощи таким больным использовались исключительно седативные медикаменты. Сегодня технологический прогресс продвинулся намного дальше, предлагая медицинским центрам оборудование открытого типа. То есть томограф имеет открытые боковые панели, сохраняя собственную функциональность, хоть и на менее высоком уровне.

При каких симптомах показано обследование

МРТ щитовидки назначают при жалобах у пациента и для уточнения диагноза. Показано исследование в следующих случаях:

• расстройство нервной системы;
• быстрая утомляемость;
• бессонница;
• резкое изменение массы тела;
• тахикардия;
• появление на шее опухолевидного образования;
• увеличение лимфоузлов;
• сдавливание в области пищевода и горла;
• боль при глотании.

Такую процедуру назначают, если имеется подозрение на диагноз зоб, который характеризуется чрезмерным разрастанием тканей органа без видимых причин.

Что находят при заболеваниях

В зависимости от патологических изменений щитовидной железы выявляют характерные МРТ-признаки.

Киста щитовидной железы

Простое кистозное образование имеет однородную структуру, его капсула чаще всего не видна. Бывают кисты медике и крупные, они образуются при изменении узла. Сигнал при этом бывает низкоинтенсивным или усиленным, но всегда одинаковым. Его сила определяется содержанием белков в коллоидной жидкости. Контуры кисты ровные.

Гиперплазия щитовидной железы

При диффузном зобе щитовидная железа увеличивается в размере, а ее ткань не изменяется. При узловой гиперплазии (разрастании) виден однородный узел и окружающая ткань с нормальным строением или незначительными изменениями. Большие узлы бывают и неравномерной плотности. Они также могут возникнуть и при слиянии нескольких, более мелких. В таком случае их контур становится волнистым.

Аденома щитовидной железы

Эти образования бывают низкоинтенсивными или совпадающими по плотности с окружающими тканями. Структура, как правило однородная. Их капсула ровная, одинаковая по толщине на всем протяжении.

Раковая опухоль

Бывает два варианта изменений сигналов при злокачественном перерождении:

• неоднородный, обычной интенсивности с очагами усиления;
• изоинтенсивный (равен окружающей ткани) с мелкими очагами сниженной плотности.

Стадии рака щитовидной железы
Границы опухоли ровные и четкие или смазанные, бугристые. Если имеется переход на соседние ткани, то контуры не определяются.

После операции

При обследовании пациентов на томограмме обнаруживают:

• низкоинтенсивный сигнал от рубца, по мере уплотнения он усиливается;
• расширение пространства вокруг пищевода;
• увеличение диаметра яремных вен с ослаблением кровотока в них;
• сближение нервных и сосудистых пучков шеи.

МРТ щитовидной железы проводится после первичного врачебного обследования, УЗИ и анализов крови. Она помогает выявить узловые и опухолевые образования, особенно при нетипичном расположении железы. Противопоказана при наличии вживленных металлических конструкций. Для усиления сигнала назначают дополнительное контрастирование. При постановке диагноза учитывают типичные МРТ-признаки.

Ограничения

Хотя МРТ считается безопасным способом исследования, в некоторых случаях проведение противопоказано. Сюда относят:

1. Первый триместр беременности. В этот период закладываются жизненно важные органы ребенка, поэтому крайне нежелательно, чтобы организм матери подвергался излучению.
2. Наличие в теле инородных предметов, поддерживающих жизнедеятельность организма. Это имплантаты в среднем ухе, кардиостимуляторы и др.
3. Психические отклонения. Такие пациенты не могут длительное время находиться в положении лежа в капсуле, издающей неприятные звуки.
4. Масса тела пациента более 150 кг, т.к. у аппарата имеется весовое ограничение.
5. Клаустрофобия. Люди с таким расстройством не могут находиться в закрытой камере, потому что могут развиться опасные осложнения нервной системы.

Диагност, проводящий исследование, предварительно осматривает пациента и может обнаружить причины, которые не позволяют провести МРТ в день обращения. Это алкогольное или наркотическое опьянение.

Противопоказана процедура при наличии кардиостимулятора в организме человека. Во время обследования нарушается работа устройства, что приведет к смерти пациента.

Подготовка

Перед МРТ при травмах вначале назначают рентгенологическое исследование, чтобы исключить наличие металлических инородных предметов. Пациентам с заболеваниями щитовидной железы предварительно показана УЗИ-диагностика и определение ее функции, при необходимости контрастирования проводится обследование почек.

Непосредственно перед процедурой не требуется особых органический по режиму питания, но для того, чтобы исключить вероятность рвоты (бывает редко) больному не рекомендуется принимать пищу за 2-3 часа до введения контраста. Катетер для инфузии препаратов устанавливают заранее в вену и оставляют его, так как бывает необходимость добавления контрастного вещества для лучшей видимости.

Что требуется перед обследованием

Для проведения МРТ щитовидной железы не нужно специально подготавливаться. В отличие от УЗИ или КТ, пациент не должен отказываться от приема лекарственных препаратов или соблюдения диеты.

Чтобы изображение получилось как можно точнее, необходимо:

• вынуть из одежды металлические предметы, снять украшения и часы из металла;
• убрать в специально отведенное место банковские карты и телефоны, т.к. такие предметы при попадании в магнитное поле размагничиваются и ломаются, так и искажают изображение;
• снять слуховой аппарат, парик или протезы.

Иногда перед процедурой пациенту дают лекарственные средства, обладающие успокаивающим действием.

Они требуются при обследовании детей или людей с гипервозбудимостью. Кроме того, в некоторых косметических средствах содержатся металлические составляющие, поэтому перед исследованием лучше косметикой не пользоваться.

Преимущества и недостатки

В отличие от многочисленных других методик, МРТ щитовидной железы иногда дает возможность выявить малейшие аномальные изменения, вплоть до крохотных опухолей. С помощью высокоточной визуализации получится определить наличие капсулы, а также уточнить, нет ли распространения на другие структуры. Последнее особенно актуально, если у пациента имеются подозрения относительно возможных злокачественных опухолей.

Содержание

• Преимущества и недостатки
• Когда без МРТ не обойтись?
• Серьезные и не очень противопоказания
• Подготовка и проведение процедуры

Очень часто при исследовании щитовидной железы для более точного подтверждения диагноза требуется дополнительное исследование с контрастированием. Несмотря на то, что цена на манипуляцию с учетом дополнительной стадии контрастирования окажется выше, итог даст возможность детальной верификации диагноза, установив степень поражения, территорию, охваченную патологическим процессом, а также возможное воздействие на соседние структуры.

Если говорить о преимуществах методики перед рентгеновским снимком, то относительная новинка в мире медицинских технологий значительно выигрывает по нескольким параметрам. Помимо способности охватывать костную структуру изучаемой области, МРТ позволяет визуализировать мышцы и лимфатические узлы, которые не всегда получается досконально обследовать даже при использовании технологии УЗИ.

Радует пациентов, которым предстоит данное обследование, и тот факт, что здесь нет лучевого воздействия. Вместо обычного радиоактивного облучения технология базируется на особенностях работы магнитного поля, что послужило причиной для названия способа.

Важнейшим преимуществом является отсутствие воздействия на саму щитовидную железу во время сканирования. Это касается противовеса в пользу магнитно-резонансного томографа по отношению к классической компьютерной томографии.

Последняя часто предусматривает надобность использования контрастирующего препарата. Он включает йодсодержащие компоненты, которые при некоторых недугах железы сами по себе представляют серьезную угрозу.

Для магнитного аналога привлекаются вещества другого типа, которые для щитовидной железы никакого урона не несут, что объясняет популярность методики. Этот факт становится, как правило, тоже значимым аргументом в пользу МРТ, не смотря на то, что обычно обследование длится дольше, нежели на КТ.

У способа имеется еще одно преимущество, а именно когда речь идет о неспособности со стопроцентной гарантией распознать – у больного нашли доброкачественное образование или злокачественное, – подключив для уточнения стадию контрастирования, процент погрешности стремительно перемещается к нулевой отметке. Тем более, опытный доктор никогда не выносит вердикт о характере опухоли только на основе данных обследования. Он обязательно учтет жалобы пациента, его наследственную предрасположенность, результаты других анализов, включая тест с онкологическими маркерами, а главное – данные гистологического анализа.

Проведение и результаты

Пациент снимает одежду и надевает халат, после чего ложится на подвижную автоматическую кушетку, которая задвигается в исследовательскую камеру. Врач уходит в другую комнату, где расположен компьютер.

Человек во время диагностики должен лежать неподвижно, иначе результаты будут неточными.

С помощью аппарата в теле пациента осуществляется магнитное движение атомов и улавливается отклик на воздействие. Такое излучение безопасно для человека.

Длится процедура МРТ от 30 минут до часа. Компьютер сохраняет полученные снимки, после чего объединяет в трехмерное изображение. Срезы выполняются на расстоянии в 1 мм, что позволяет врачу оценить состояние щитовидной железы.

Многих пациентов интересует вопрос, можно ли делать МРТ после удаления щитовидки. Такую операцию проводят, если имеется загрудинный зоб или злокачественное новообразование.

Если человек восстановился после оперативного вмешательства, то нет никаких препятствий к проведению исследования.

С контрастом

Но иногда после удаления железы у пациента отмечается плохое самочувствие, нестабильное состояние, повышение температуры. В этом случае МРТ запрещена.

Когда проводят обследование мягких тканей

Щитовидная железа располагается на передней части шеи человека. Она взаимосвязана с верхними дыхательными путями, пищеварительной системой. Поэтому при воспалении или поражении трахеи, пищевода, гортани нередко вовлекается в опасный процесс. МРТ этого отдела рекомендуется при комплексном обследовании следующих патологий:

• тяжелые травмы шейного отдела позвоночника;
• воспаление подключичных узлов;
• выявленные опухоли на пищеводе или глотке;
• онкологическое поражение слюнных желез;
• прорастание метастазов в крупные сосуды;
• гипоплазия или аплазия щитовидки;
• гнойники или некроз железистой ткани.

Обследование мягких тканей и щитовидной железы с помощью МРТ рекомендуется, если результаты УЗИ были спорными, сложно поставить диагноз на основе имеющихся данных и анализов.

Исследование с контрастом

Чтобы получить более четкое изображение, применяют контрастное вещество — гадолиний, который вводится внутривенно. Оно гораздо безопаснее йодсодержащих контрастных веществ.

Гадолиний сильнее отображает магнитный сигнал, который испускает аппарат. Такое вещество не оказывает влияния на самочувствие человека и безопасно для него.

Крайне редко наблюдается развитие аллергических реакций на гадолиний, которые быстро устраняются.

Контрастирование применяют в следующих случаях:

• чтобы улучшить резкость и точность сигнала;
• если во время МРТ железы обнаружены подозрительные включения неясной природы (злокачественной или доброкачественной);
• для оценки особенностей кровоснабжения щитовидной железы.

МРТ с контрастом обязательно назначают, если ранее у пациента были проблемы, связанные с онкологией.

С осторожностью вещество применяют при болезнях печени и почек. Степень риска определяет врач, который решает о том, допустимо ли введение контраста при МРТ.

Противопоказания к компьютерной томографии

Также есть ряд противопоказаний, связанных с применением йодсодержащих веществ. Щитовидная железа (КТ с контрастом) не обследуется у пациентов с:

• тяжелой почечной либо печеночной недостаточностью;
• непереносимостью йода;
• гипертиреозом (дополнительный йод в любом виде усугубляет заболевание);
• сахарным диабетом при приеме метформина.

Компьютерную томографию с контрастированием обычно не делают детям до 12 лет.

Оборотная сторона

МРТ щитовидки имеет преимущества, но и недостатки — стоимость. Для дополнительного исследования назначают УЗИ, которое хотя и менее информативное, но доступнее по цене.

Магнитно-резонансная томография не способна выявить отличия между опухолью доброкачественного характера и злокачественным новообразованием.

Само исследование способно доставить пациенту дискомфорт, т.к. он находится в замкнутом пространстве и при этом ограничен в движении. К минусам процедуры относят риск возникновения аллергической реакции на введенный контраст.

Когда без МРТ не обойтись?

Эндокринная система отвечает за выработку гормонов, перебои с поступлением которых вызывают ожирение, сухость кожи и другие внешние проявления, а также проблемы внутренних органов.

Все это получится предупредить, если обнаружить заболевание в начале его развития. Зачастую то, что показывает магнитно-резонансная томография, касается следующих аномалий:

• опухолей различного генеза;
• аутоиммунного тиреоидита;
• инфекционных воспалений;
• узлов;
• инородных тел;
• опухолей средостения.

Но все указанное не является окончательно полным перечнем диагнозов, которые выявляют с помощью полученных итогов обследования. Для того чтобы отправить своего подопечного в кабинет диагностики, доктор должен иметь существенные основания для этого. Среди них выделяют следующие жалобы и сопутствующую симптоматику у потерпевшего:

• узловой зоб, который прорастает в области грудины;
• гиперплазию железы;
• резкий набор или снижение веса;
• проблемы со сном;
• повышенную утомляемость;
• сердечные перебои.

Если больной не может пройти сцинтиграфию из-за приема тиреостатических лекарств, то ему предложат сделать МРТ в качестве достойной альтернативы.

Несмотря на то, что результат МРТ может дать достаточно обширную информацию о внутреннем состоянии щитовидной железы и окружающего пространства, опытный врач может отправить подопечного на вспомогательные тестирования по собственному усмотрению, такие как: УЗИ, КТ и различные анализы для определения функциональности работы щитовидной железы.

Альтернативная замена

К альтернативным МРТ методам исследования относят:

• компьютерную томографию;
• ультразвуковое исследование;
• позитронно-эмиссионную томографию;
• мультиспиральную компьютерную томографию.

Наиболее распространенный способ, позволяющий диагностировать болезни щитовидной железы, — УЗИ. С его помощью определяют размеры железы, структуру, контуры.

КТ назначают в том случае, если необходимо подробное исследование органа и для уточнения диагноза.

Отличия КТ и МРТ

Мультиспиральная КТ отличает доброкачественную опухоль от злокачественной. С помощью позитронно-эмиссионной томографии исследуют обменные процессы в клетках тканей.

Что показывает КТ щитовидной железы?

По компьютерным сканограммам специалист может судить о форме, размерах, строении и положении органа, состоянии лимфоузлов, паращитовидных желез, трахеи, пищевода, наличии или отсутствии патологических изменений.

Опухоль щитовидной железы на компьютерной томографии

КТ показывает:

• увеличение щитовидной железы;
• изменения очагового характера (кисты, узлы, аденомы, кальцинаты);
• воспалительные процессы;
• новообразования (доброкачественное или злокачественное выяснится после сдачи материала на анализ);
• прорастание опухолью трахеи или сосудисто-нервных пучков;
• атрофию или гипоплазию (врожденное уменьшение всего органа или недоразвитие одной из долей);
• местные расстройства кровообращения (артериальную и венозную гиперемию);
• кровоизлияния в ткань железы.

Показания для назначения КТ щитовидки

Метод компьютерной томографии в большинстве случаев применяется на втором этапе обследования пациента. Это означает, что врач после сбора жалоб и пальпации щитовидной железы направляет больного на анализ крови (определение уровня тироксина и трийодтиронина, тиреотропина), а также ультразвуковую диагностику. Если они не дали точной картины или есть сомнения в полученных данных, то нужна КТ.

Диагностическая процедура показана:

• при подозрении на опухоль;
• для уточнения распространения новообразования на соседние ткани, исключения или подтверждения ближнего и дальнего метастазирования;
• при обнаружении признаков сдавления увеличенной щитовидной железой окружающих органов;
• перед операцией для определения ее обширности и метода;
• в случае аномального расположения железы – если нижняя часть находится за грудиной;
• при врожденном нарушении развития;
• если на УЗИ найден узел с пониженной эхогенностью, нечеткими контурами, неоднородной структурой или на сцинтиграфии имеется зона низкого/высокого накопления тиреотропного препарата.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография при выявлении патологии щитовидной железы обладают примерно одинаковой достоверностью. КТ выбирается при противопоказаниях к МРТ – установленные металлические протезы, кардиостимулятор, стент.

Техника проведения исследования

Процедура выполняется на компьютерном томографе — аппарате, создающем виртуальные «срезы» объекта изучения.

• Пациент укладывается на стол аппарата, в вену устанавливается игла, подключенная к автоматическому инжектору.
• Выполняются разметочные томограммы, на которых лаборант отмечает зону исследования.
• Через иглу в вену нагнетается контрастное вещество, затем начинается сканирование, занимающее 10-20 секунд.

Информация передается на рабочую станцию для изучения врачом.

Где проводят диагностику?

Обследование проводится в любой медицинской организации, обладающей необходимым оборудованием для компьютерного сканирования. Клиника может быть как государственной, так и частной.

Для пациентов, зарегистрированных на мониторинг в онкодиспансере, диагностирование проводится бесплатно. Остальные пациенты могут также пройти обследование по низкой цене.

Для быстрого поиска ближайшей клиники перейдите на главную страницу mrt-v-msk, отметьте нужную услугу и изучите открывшийся список медицинских организаций. Все они распределены по рейтингу и ценам на процедуры. Сравнивайте предложения и выбирайте лучшие из них. Записывайтесь на диагностику по телефону, указанному в верхней части страницы, и получите 1000 рублей на любой вид исследования.