Цифровой рентген турецкого седла во Владивостоке

В связи с повсеместным ростом числа заболеваемых различными неврологическими недугами, рентгенологическое исследование головного мозга стало одной из самых востребованных диагностических процедур последних двух десятилетий. С помощью рентгена можно выявить широкий спектр отклонений, наблюдающихся в области головы.

Многие из этих патологий проявляются практически бессимптомно, что увеличивает риск активного прогрессирования болезни, которое в некоторых случаях приводит к летальному исходу. Для того чтобы вовремя обнаружить или исключить крайне опасные недуги гипофиза, пациенту нередко выдают направление на рентген турецкого седла, со спецификой которого следует ознакомиться заблаговременно.

Что показывает снимок черепа?

Рентген черепа выявляет такие изменения лица и головы:

• воспаление гайморовых пазух;
• новообразования и кисты мозга;
• переломы черепных костей и их характеристику;
• врождённую патологию костей черепа;
• инородные тела в носовом ходе;
• скопление крови.

При необходимости делают прицельную рентгенографию различных областей головы:

• турецкого седла;
• носовых костей;
• височно-нижнечелюстных суставов.

Прицельную рентгенографию турецкого седла делают для выявления патологии гипофиза, который расположен в его ложе. При заболеваниях нейроэндокринной системы выявляется патология его костей.

Что такое турецкое седло?

Костное образование с таким названием находится в середине черепной коробки, а по форме напоминает седло. В ложе (кармане) турецкого седла расположен важный нейроэндокринный орган – гипофиз. Он представляет собой железу внутренней секреции – единственную, которая расположена в мозге. Гипофиз вырабатывает и отвечает за образование многих гормонов, в том числе и половых. Поэтому патология турецкого седла интересует врачей многих специальностей – неврологов, эндокринологов, офтальмологов и гинекологов.

Турецкое седло — это небольшая область в основании черепа, где расположен гипофиз

При опухолях головного мозга, черепно-мозговой травме и повышении внутричерепного давления происходит сдавливание турецкого седла.

В результате его костные стенки истончаются, деформируются и давят на гипофиз, функция которого при этом нарушается. А это отражается на работе всех других желёз внутренней секреции.

Организм работает гармонично и слаженно благодаря регуляции всех систем и органов гипофизом. Поэтому, при сбоях в работе многих органов, врачей, прежде всего, интересует состояние гипофиза. Изменения турецкого седла на рентгенограмме в 1-й или 2-х проекциях дают ценную диагностическую информацию о гипофизе.

Примечания

1. ↑«Оценку турецкого седла…» // Оценка краниограмм у больных с нейроэндокринными синдромами
2. ↑«В полости черепа зрительные…» // Нормальная анатомия органа зрения человека
3. ↑Вейн А. М., Соловьева А. Д., Вознесенская Т. Г. Синдром «пустого» турецкого седла // Врачеб. дело. — 1987. — № 4. — С. 98—100.
4. ↑ 12Дедов И. И., Зенкова Т. С., Мельниченко Г. А. и соавт. Возможности магнитно–резонансной томографии в диагностике «пустого» турецкого седла // Проблемы эндокринологии. — 1993. — №4. — С. 407—408.
5. ↑Медведев А. А., Савостьянов Т. Г., Деникина О. Э. Синдром сдавления гипофиза в турецком седле, механизмы развития // Арх. патологии. — 1997. — №3. — С. 32—38.
6. ↑Bettie А. М. Glaucomatous optic neuroparthy and field loss in primary empty sella syndrome // Can J. Ophtalmology. — 1991 — Vol.26, N7.
7. ↑Neuro–ophalmology / Ed by J. S. Glaser. — Philadelphia etc., 1999. — XIV, 667р.
8. ↑ 123Shields M. B. The Textbook of glaucoma — Baltimore. — 1992 — Vol 683
9. ↑Дедов А. С., Беленков Ю. Н., Беличенко О. И., Мельниченко Г. А. Магнитно–резонансная томография в диагностике заболеваний гипоталамо–гипофизарной системы и надпочечников // Клин. эндокринология. — 1997. — С. 43—56.
10. ↑«Этиология и патогенез ПТС…» // «Пустое» турецкое седло: этиология, патогенез, нейроэндокринные и зрительные нарушенияАрхивная копия от 26 ноября 2011 на Wayback Machine

Мозговой череп	Лобная Теменная Затылочная Височная Клиновидная Решётчатая
Лицевой череп
Швы	Венечный Ламбдовидный Затылочно-сосцевидный Теменно-сосцевидный Клиновидно-лобный Клиновидно-теменной Клиновидно-чешуйчатый Клиновидно-скуловой Теменно-чешуйчатый Височно-скуловой Лобно-скуловой Метопический (лобный) Саггитальный Лобно-решётчатый Каменисто-чешуйчатый Клиновидно-решётчатый Клиновидно-каменистый
Роднички
Условные точки

Эта страница в последний раз была отредактирована 21 июня 2020 в 08:17.

Когда показана рентгенограмма?

К рентгенографии турецкого седла прибегают в следующих случаях:

• травмы костей черепа;
• задержка или ускорение роста ребёнка;
• упорные головные боли;
• заболевания щитовидной железы;
• повышенный пролактин в крови;
• нарушение сперматогенеза у мужчин;
• деформация лицевой части головы;
• опухоли гипоталамо-гипофизарной системы в нейрохирургии;
• нарушение менструального цикла;
• нарушение зрения;
• при немотивированном истощении сил, резком старении;
• при синдроме внутричерепной гипертензии;
• аномалия развития черепной коробки;
• упорные головные боли;
• женское и мужское бесплодие.

Одним из симптомов синдрома пустого турецкого седла является бесплодие

Врач назначает рентгенологическое исследование для подтверждения или исключения одного из этих заболеваний. Чаще всего на рентгенологическое обследование турецкого седла пациента направляют при подозрении на опухоль гипофиза.

Как проходит УЗИ

Ультразвуковое исследование выполняется натощак (если это исследование органов брюшной полости) после предварительной подготовки. Состоит из следующих этапов:

• зона наложения и скольжения ультразвукового датчика освобождается от одежды;
• больной занимает рекомендуемое положение (лежа на спине, с приподнятым тазом, на левом боку с согнутым коленями), при необходимости врач может попросить пациента повернуться на бок, сделать глубокий вдох и т.д.;
• на кожу в зону наложения и движения датчика наносится гель, который улучшает прохождение ультразвуковых колебаний;
• специалист в период движения датчика синхронно оценивает визуализируемые на мониторе органы, структуры, фиксирует их размер;
• после исследования выдается заключение с фото выявленной патологии.

Для исследования лимфатических узлов, мягких тканей, молочных желез, щитовидной железы достаточно нанести на кожу гель и проводить обследование.

Длительность исследования от 10 минут до 1 часа.

В заключении фиксируются размеры органов, аномалии их расположения и строения, изменения эхоплотности органов, наличие доброкачественных и злокачественных новообразований, камней. Также специалист оценивает состояние органов и тканей после проведенного лечения.

Подготовка и методика проведения рентгенографии

Непосредственно перед рентгенографией пациенту предлагают снять металлические предметы с причёски, ушей и шеи – серьги, заколки. Съёмные зубные протезы также снимают. Если у пациента имеется слуховой имплант, то врач должен об этом знать.

Пациента ставят или сажают перед рентгеновским аппаратом таким образом, чтобы получить снимок черепа в боковой проекции. При необходимости производят дополнительную рентгенографию в прямой проекции. Исследование продолжается не более 5 минут.

Диагностические критерии

Описание снимка и заключение выносит врач-рентгенолог. При этом он определяет состояние стенки, а также форму и размеры турецкого седла. Критерием для интерпретации служат нормы размеров костей турецкого седла:

• вертикальный размер от 7 до 12 мм;
• сагиттальный размер от 9 до 15 мм;

Дополнительно определяют индекс – соотношение высоты седла к его длине. У взрослых индекс больше, а у детей меньше единицы. На основании полученных показателей делают вывод об отклонениях в гипофизе, который лежит в его кармашке. Если на рентгенограмме выявляется опухоль, врач описывает её размеры, структуру и локализацию.

При нормальном состоянии турецкого седла врачебная запись свидетельствует об отсутствии патологии.

Врач изучает рентгеновский снимок

У рентгенологического метода есть недостаток – с его помощью можно выявить только большие изменения гипофиза, при которых деформируются стенки турецкого седла. Для уточнения диагноза проводят более точные исследования — магнитно-резонансную (МРТ) или компьютерную (КТ) томографию. Оба эти метода обнаруживают отклонения очень маленьких размеров.

Анатомия

В центре седла располагается гипофизарная ямка, заключающая гипофиз. Спереди от ямки располагается бугорок седла.

Сзади пространство турецкого седла ограничено спинкой. Спинка седла своими латеральными частями переходит в задние наклонённые отростки. У основания спинки по бокам проходит сонная борозда — борозда заполнена внутренней сонной артерией.

Турецкое седло в норме у взрослых имеет сагиттальный (расстояние между двумя наиболее удалёнными точками передней и задней стенок седла) размер 9—15 мм. Вертикальный размер измеряется по перпендикуляру, восстановленному от самой глубокой точки дна до межклиновидной линии, которая соответствует положению соединительнотканной диафрагмы седла и в норме составляет 7—13 мм[1].

В норме гипофизарная ямка отделена от субарахноидального пространства твёрдой мозговой оболочкой. Эта твёрдая мозговая оболочка называется диафрагмой турецкого седла. В гипофизарной ямке расположен гипофиз. Гипофиз соединен с гипоталамусом ножкой (лат. infundibulum; воронкой) гипофиза. В диафрагме турецкого седла есть отверстие, через которое и проходит эта ножка гипофиза.

Над областью турецкого седла частично перекрещиваются зрительные нервы (лат. nervus opticus) и зрительные тракты (лат. tractus opticus) образуя хиазму (лат. chiasma opticum), которая покрыта мягкой мозговой оболочкой и имеет следующие размеры: длина 4—10 мм, ширина 9—11 мм, толщина 5 мм. Хиазма снизу граничит с диафрагмой турецкого седла, сверху (в заднем отделе) — с дном III желудочка мозга, по бокам — с внутренними сонными артериями, сзади — с воронкой гипофиза[2].

Паутинная оболочка пролабирует в полость турецкого седла через отверстие в диафрагме в том случае, если размер отверстия превышает 5 мм[10].

Другие рентгенологические признаки патологии турецкого седла

Рентгенография черепа иногда выявляет «пустое турецкое седло». На снимке изменения проявляются ниже диафрагмы самого турецкого седла и заключаются в таких признаках:

• дно во фронтальной плоскости симметрично;
• вертикальное увеличение седла замкнутой формы;
• двухконтурное дно на сагиттальном снимке.

Клинические признаки при таких изменениях седла, однако, минимальны. У пациентов не отмечаются какие-либо эндокринные нарушения, но они подлежат динамическому наблюдению. Сбои в работе гипофиза чаще возникают у женщин.

Противопоказания для рентгенографии черепа

Рентгенография черепа проводится при малой лучевой нагрузке, но при повторных снимках она кумулируется (накапливается). Не рекомендуется делать снимки в таких случаях:

• беременные женщины;
• пациенты в тяжёлом состоянии;
• онкологические заболевания любой локализации;
• лейкозы.

При имеющихся противопоказаниях диагностику проводят аппаратами без применения рентгеновских лучей. Безопасный, но дорогостоящий метод диагностики – это магнитно-резонансная томография (МРТ), которая основана на применении магнитного поля.

Компьютерная томография (КТ) – современная альтернатива рентгенографии

КТ турецкого седла

Современные технологии позволяют с помощью рентгеновских лучей гораздо точнее диагностировать патологию органов любого размера. Этот новый метод выдаёт не просто снимок, а объёмное изображение исследуемого органа. Результаты исследования фиксируются на компьютерной дискете. Кроме того, врач-радиолог выдаёт письменное заключение для лечащего доктора.

В заключение темы отметим, что к рентгенографии черепа прибегают врачи многих специальностей. Чаще всего применяют прицельную рентгенографию турецкого седла при подозрении на опухоль гипофиза. Рентген выявляет переломы костей черепа, косвенные признаки новообразований и кист мозга, инородные тела и воспаление придаточных пазух носа. Этот метод исследования имеет некоторые противопоказания. Для уточнения диагноза применяют альтернативное рентгенологическое исследование – компьютерную томографию (КТ). Она позволяет получить объёмное изображение и обнаруживает патологические очаги небольших размеров.

Как подготовиться к УЗИ

При всех видах ультразвуковых исследований метеоризм кишечника мешает качественному обследованию. Поэтому требуется следующая подготовка:

• отказ от употребления продуктов, которые вызывают газообразование в кишечнике в течение трех дней до исследования (газированных напитков, бобовых, сладостей и хлебобулочных изделий, свежих овощей и фруктов, острых и копченых блюд, алкоголя);
• употребление ветрогонных, сорбентов, пищеварительных ферментов (эспумизан, смекта, активированный уголь, панкреатин) в течение 1–2 дней до процедуры;
• очищение кишечника с помощью слабительного или микроклизмы при ТРУЗИ.

Для всех остальных видов УЗИ предварительная подготовка не нужна.