Как проводится гастроскопия или ФГДС детям

• Главная
• Cкопия
• Гастроскопия

17.01.2019
ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) является одним из самых информативных методов диагностики заболеваний желудка и 12-перстной кишки. Ее проводят практически в любом возрасте, а при обследовании детей существует отдельный подвид процедуры — детская гастроскопия. Проводить ФГДС детям можно только с помощью специального оборудования.

Практически каждый кабинет гастроэнтеролога оснащен детским эндоскопом. Его конструктивные особенности позволяют максимально комфортно и с наименьшими рисками провести осмотр даже у детей грудного возраста.

С какого возраста делают ФГДС детям

Диагностическая и лечебная гастроскопия детям может проводиться даже в младенческом возрасте. Радикальных ограничений, со скольки лет делается эта процедура, не существует, однако до сих пор некоторые врачи учитывают целесообразность и безопасность метода вплоть до возраста 8 лет. В этом возрастном периоде пациент может осознавать необходимость в проведении медицинских манипуляций и вести себя адекватно при подготовке и проведении гастроскопии.

Многие родители уверены, что в раннем возрасте гастроскопию делать опасно из-за маленьких размеров горла у малыша. Они считают, что вплоть до 5 лет их чадо не способно перенести столь серьезное вмешательство в организм. Однако гастроэнтерологи уверяют: процедура безопасна, и она не может нанести вред даже грудничку, а тем более пациенту дошкольного и школьного возраста, подростку. Для снижения рисков используют подходящие для пациента гастроскопы:

• для обследования на ФГДС грудных детей используют самые маленькие по диаметру трубки, толщина которых не превышает 8 мм;
• для обследования детей дошкольного возраста используют трубки диаметром 8-10 мм;
• детям старше 10 лет можно использовать трубки диаметром 10-12 мм;
• для обследования подростков старше 14 лет используют стандартные «взрослые» гастроскопы.

Обратите внимание! Помимо выбора размера оборудования для проведения ФГДС ребенку, рассматриваются и различные способы обезболивания. Для каждого возраста врач подбирает максимально безопасные способы.

Делают ли ФГДС грудничкам

Диагностика патологий пищеварительного тракта методом ФГДС у малышей в первый год после рождения не противопоказана. Более того, иногда с ее помощью грудному ребенку спасают жизнь, например, при проглатывании инородного предмета или подозрении на врожденный дефект пищевода или желудка. В младенческом возрасте ФГДС делают всегда под общим наркозом.

Делается ли детская гастроскопия с биопсией

В раннем возрасте у малышей крайне редко развиваются заболевания, требующие взятия биопсии во время гастроскопии. Однако если врач заподозрит опухолевые процессы гортани, пищевода и желудка, без взятия биологического материала для микроскопии и гистологии не обойтись. Среди всех способов, позволяющих получить кусочки слизистой оболочки для анализа, гастроскопия ребенку считается наименее травматичной. Независимо от возраста, в котором проводят ФГДС с биопсией, процедура требует использования общего наркоза.

Показания к проведению

Обследование может проходить в плановом или экстренном порядке. Плановое обследование проводят, если на протяжении длительного времени у ребенка проявляются симптомы заболеваний органов ЖКТ.

Плановую процедуру гастроскопии назначают по таким показаниям:

• резкая потеря веса или его недобор;
• регулярные спастические боли в области живота;
• постоянная рвота, срыгивания;
• патологии поджелудочной железы и желчевыводящих путей.

Если симптомы повторяются регулярно, необходимо пройти плановое обследование.

В экстренных случаях гастроскопию детям проводят, если есть подозрение на серьезную патологию органов пищеварения. Риск осложнений после ФГДС у малышей выше, чем у взрослых.

ФГДС в экстренном порядке

Экстренно гастроскопия требуется при таких патологиях:

• желудочные кровотечения;
• прижигание поврежденного сосуда, который кровоточит;
• есть вероятность попадания постороннего предмета в пищевод;
• ожог слизистой оболочки кислотой или щелочью;
• при подозрении на пороки развития органов пищеварения.

В этом случае процедуру выполняют без подготовки, зачастую под общим наркозом.

Показания и противопоказания для гастроскопии у детей

Целесообразность проведения ФГДС у детей рассматривает детский гастроэнтеролог. Поводом к проведению обследования могут стать выраженные симптомы патологий желудка и 12-перстной кишки:

• систематическая тошнота и рвота;
• рвота кровью;
• изжога;
• боли в желудке и верхней части живота;
• снижение массы тела при правильном питании;
• задержка физического развития;
• трудности с проглатыванием пищи;
• ощущение давления и боли за грудиной.

Перечисленные симптомы могут указывать на гастрит, язву желудка, врожденные аномалии (отверстия в пищеводе или желудке), а также на опухолевые процессы в пищеводе, желудке и 12-перстной кишке. Также гастроскопия желудка используется при попадании в пищеварительный тракт у детей инородных предметов.

Противопоказаниями к проведению обследования ФГДС могут стать заболевания, которые могут препятствовать нормальному осмотру или опасны риском кровотечений:

• изъязвление и химический ожог пищевода;
• стриктуры пищеводной трубки;
• врожденные дефекты кровеносных сосудов в области исследования (варикоз пищевода или аневризма аорты);
• выраженный сколиоз;
• гемофилия и другие заболевания, выражающиеся пониженной свертываемостью крови;
• общие инфекции и тяжелые состояния — недостаточности органов в стадии декомпенсации.

При их наличии врач подбирает другие методы диагностики или делает отсрочку и назначает курс лечения для устранения выявленных патологий.

Эндоскопическая картина

Слизистая оболочка органов пищеварения маленького пациента должна иметь светло-розовый оттенок, блестящую и гладкую поверхность. Помимо этого, сосудистая сетка хорошо прослеживается по всей длине пищевода. Во время эндоскопического обследования у грудничков видно, что практически отсутствуют складки в желудке, а его стенки имеют одинаковую структуру во всех отделах. Зубчатая граница между органами выглядит более сглаженной и изогнутой.

В процессе обследования, при подаче воздуха, легко расправляется внутренний эпителий органов. С помощью эндоскопа врач может обнаружить участки с патологическими отклонениями на тканях ЖКТ. Данное оборудование позволяет выявить пороки и нарушения во всех частях пищеварительной системы.

Во время диагностики можно провести локальное лечение (удалить полипы) или взять мазок на анализ.

Как подготовить ребенка к процедуре

Подготовиться к детской гастроскопии несколько сложнее, особенно если пациент еще мал и не осознает важности происходящего. Прежде всего, необходимо позаботиться о том, чтобы желудок малыша был пустым к моменту проведения гастроскопии, поэтому подготовка к ФГДС всегда включает кратковременный отказ от пищи. Время последнего кормления зависит от возраста:

• находящихся на грудном вскармливании младенцев кормят минимум за 3 часа до обследования, после этого не стоит давать малышу грудь и поить его водой;
• детей с 1 до 3 лет кормят за 4-7 часов до процедуры, выбирая максимально легкие продукты без красителей — натуральные осветленные соки, йогурт без добавок, или молоко;
• детей с 3 лет прекращают кормить за 8 часов до процедуры, воду ограничивают за 1-2 часа до начала обследования;
• для школьников и подростков действует стандартное правило — последний прием пищи за 8 часов до гастроскопии, питье не позднее, чем за 2 часа до диагностики.

Чтобы морально подготовить ребенка к гастроскопии желудка, стоит описать ему суть обследования и объяснить, что боли он не почувствует. Детям постарше можно показать видео, на котором запечатлена процедура ФГДС, но если малыш впечатлительный, делать этого не стоит.

Обратите внимание! Детей с 5 лет следует научить правильно дышать во время ФГДС. Начать тренировки можно за несколько дней до назначенной даты исследования.

Особенности проведения процедуры маленьким детям

Еще до недавнего времени, когда обследование проводилось без наркоза, сделать гастроскопию было затруднительно. У ребенка развивалась паника, а ввести зонд в желудочно-кишечный тракт при этом практически невозможно.

Как подготовиться к процедуре

Перед зондированием детям не дают пищу не менее 8 часов (лучше – 12, грудничкам – 6 часов). За сутки до проведения гастроскопии следует исключить минеральную, щелочную воду.

Натощак исследование более информативно, а риск появления рвоты сводится к минимуму. Если обследование экстренное, желудок опорожняют перед операцией.

Психологическая подготовка не менее важна. Детей старше 3 лет необходимо настроить на обследование, объяснить важность процедуры. Ребенку можно дать с собой любимую игрушку.

Важно объяснить малышу, как правильно дышать во время гастроскопии, если она будет проходить без наркоза.

Дома можно отрепетировать спокойное, ровное дыхание через нос. Делают это во избежание психологической травмы, чтобы процедура у малыша прошла без осложнений.

При посещении врача при себе необходимо иметь медицинскую карту, результаты анализов и других обследований (если проводились), пеленку, полотенце, одноразовые салфетки.

Применять наркоз или нет

Необходимость применения наркоза перед процедурой обсуждают с врачом. Исследование может проходить под местной и общей анестезией.

В настоящее время перед гастроскопией детям до 7 лет делают укол с седативными препаратами. Грудничкам до 3 месяцев наркоз дают по медицинским показаниям. Во время процедуры ребенок находится в состоянии сна, не сопротивляется.

Дополнительно применяются атропины. Эти препараты позволяют безболезненно ввести зонд в область пищевода. Анестезия может быть как общей, так и местной в зависимости от состояния.

Возраст ребенка также следует учитывать. Анестетики позволяют «заморозить» область гортани, подавить рвотный рефлекс.

Особенности проведения под наркозом и без

Находясь под наркозом, малыш не испытывает испуга, не видит течения всей операции. Это намного облегчает работу врача, позволяет провести обследование быстро и качественно.

Если в силу возраста или заболеваний применение седативных препаратов невозможно, процедуру проводят без них. При этом обследование не всегда проходит гладко. В этом случае важен психологический настрой ребенка, близость родителей, степень доверия к врачу.

Как делают ФГДС ребенку

При проведении ФГДС у ребенка врач руководствуется стандартными правилами и использует отработанные методики, которые лишь немногим отличаются от применяемых ко взрослым пациентам. Перед тем, как делать гастроскопию, детям младше 5 лет вводят седативные препараты, под действием которых он будет находиться во сне всю процедуру.

Важно! Если есть противопоказания к проведению ФГДС под седацией, врач рассматривает вариант проведения гастроскопии под наркозом — для детей младшего возраста этот вариант применяется реже, так как препараты действуют более жестко.

Детям школьного возраста, которые могут контролировать свое поведение, процедуру проводят без наркоза. Используется местное обезболивание раствором лидокаина или ультракаина. Препараты позволяют устранить чувствительность корня языка и сократить риск возникновения рвотных позывов.

После того, как обезболивание подействовало, врач вставляет в ротовую полость пациента загубник, чтобы во время манипуляций трубка гастроскопа не оказалась сжатой зубами. После этого в ротовую полость вводится зонд, который деликатно продвигается в пищевод и далее в желудок. Осмотр пищеварительного тракта длится не дольше 7-10 минут.

Как делают гастроскопию детям?

Так же, как и в случае со взрослыми, исследование детей проводится утром (в 8–10 часов).

Перед процедурой малышу вводят небольшую дозу атропина под кожу, чтобы он успокоился. Для устранения болевых ощущений и позывов ко рвоте необходима местная анестезия. Раствор распыляют на корень языка, средство должно обязательно попасть на пищевод. В некоторых случаях используется общий наркоз.

Перед процедурой обязательно выполняется санация гастроскопа. После того как началось действие анестезии, врач укладывает ребенка на кушетку на левый бок, следя, чтобы его спина была ровной. Под подбородок кладут полотенце, оно будет впитывать слюну. Маленьких детей пеленают.

Гастроскопия ребенку проводится следующим образом:

• лежащему малышу вставляют загубник и трубку эндоскопа;
• во время вдоха обследуемого врач осторожно вводит прибор в его горло;
• следя за дыханием, плавно опускает его, постоянно поворачивая.
• достигнув дна желудка, прекращает движение;
• слизистая исследуется;
• прибор медленно вынимается.

Состояние пищевода и желудка врач может видеть в окуляр или наблюдать за ним на мониторе. При необходимости делается снимок, который прикрепляют к истории болезни.

Все манипуляции занимают не более 10 минут. Время процедуры увеличивается, если в ходе ее нужно взять образец для биопсии или извлечь инородное тело.

После проведения гастроскопии дети остаются под наблюдением несколько часов, а с наркозом — до полного отхождения от него.

Очень важно, чтобы родителей не было в кабинете. Их присутствие только отвлекает маленьких пациентов.

Восстановление и возможные осложнения

После гастроскопии у детей возможно появление ряда неприятных симптомов, большая часть которых исчезнет без дополнительных действий через 2-3 часа, а некоторые сохранятся до суток. Если неприятные ощущения сохраняются дольше, стоит сообщить об этом врачу гастроэнтерологу.

Наиболее распространенные последствия ФГДС:

• боль в горле — возникает на фоне травмирования слизистой оболочки трубкой гастроскопа, сохраняется около 5-7 часов, не требует дополнительных действий;
• тошнота, позывы к рвоте — возникают у детей с повышенной впечатлительностью и чувствительностью гортани, сохраняются не дольше 2-3 часов;
• ощущение жжения в пищеводе — вызвано микротравмами слизистой оболочки, проходит через 3-5 часов;
• покраснение век — вызвано чрезмерным напряжением и раздражением глаз из-за выделения слез во время обследования, сохраняется не дольше 2 часов.

Чтобы облегчить неприятные симптомы, врачи советуют давать малышу слегка теплое питье небольшими порциями. Это может быть обычная вода, отвар ромашки или подорожника.

Тревогу должны вызвать такие симптомы, как обильная рвота кровью, потеря голоса из-за повреждения гортани и голосовых связок. Случаются такие осложнения крайне редко, тем не менее они требуют немедленной госпитализации пациента и проведения неотложных действий.

После гастроскопии болит живот

Если после ФГДС малыш жалуется, что у него болит живот, не стоит игнорировать неприятные симптомы. Следует попытаться узнать, где локализована боль, когда и как она проявляется, есть ли еще какие-то жалобы. Если источником дискомфорта стал желудок, а симптомы появились сразу после окончания гастроскопии, это может быть нормальным явлением. Исключение составляют следующие ситуации:

• интенсивные режущие боли в верхней части живота или распространяющиеся на весь живот;
• появление кровавой или черной рвоты;
• повышение температуры тела;
• чрезмерная, нетипичная сонливость и вялость у детей младше 3 лет.

Чтобы избежать появления болей в животе, для детей после ФГДС следует организовать максимально легкое и щадящее питание. Из меню стоит исключить любые сладости, газированные напитки, снеки и фаст-фуд. Пища должна быть мягкой, однородной и слегка теплой.

Может ли ребенок кашлять после ФГДС

Кашель является естественной реакцией организма на раздражение дыхательных путей и горла, поэтому маленькие пациенты вполне ожидаемо будут кашлять после ФГДС. Такие последствия особенно характерны для детей до года: после гастроскопии может повышаться слюноотделение, и он может поперхнуться слюной.

Обратите внимание! Нормой считается сухой или влажный кашель с прозрачной мокротой. Выделение капелек крови требует немедленного обращения за экстренной медицинской помощью.

Общие понятия

Суть гастроскопии заключается в составлении оценки состояния пищевода, желудка, а в некоторых случаях и двенадцатиперстной кишки, основанной на результатах поэтапного визуального осмотра слизистой поверхности всех вышеперечисленных структур верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Основным толчком к развитию эндоскопических методов исследования послужило открытие волоконной оптики, обладающей высокой разрешающей способностью и позволяющей передавать изображение при изгибе волокна в любом направлении. Современный гастроскоп представляет собой гибкую конструкцию в виде подвижной трубки диаметром от 0,5 до 1,3 см, дистальный конец которого хорошо поддается управлению.

В зависимости от объемов исследования и применяемой технологии различают:

1. Фиброгастроскопию (ФГС). Диагностическое исследование, при котором проводится оценка состояния пищевода и полости желудка.
2. Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) или фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). В этом случае, помимо желудка и пищевода, осмотру подвергают и двенадцатиперстную кишку.
3. Видеоэзофагогастродуоденоскопия (ВЭГДС). Современный вариант гастроскопии, позволяющий, кроме проведения самого исследования, зафиксировать полученные данные на съемном носителе (флеш-накопитель, DVD-диск).

При проведении диагностики используют преимущественно гибкие эндоскопы, позволяющие произвести осмотр даже в слепых зонах ЖКТ. Для осуществления хирургических или лечебных манипуляций, применяют жесткие эндоскопы, имеющие довольно широкую полость для введения различных инструментов.

Важно! При проведении гастроскопии у детей необходимо применять эндоскопическую аппаратуру с учетом возраста ребенка и ширины пищевода. Как правило, толщина гастроскопа, используемого для диагностики патологий верхних отделов ЖКТ, не превышает 0,6 см.

Толщина трубки фиброгастроскопа, применяемый для обследования детей до 6 лет имеет толщину 0,53 см

Проведение процедуры

Вопреки распространённому мнению, у детей данная процедура проходит гораздо быстрее и менее проблематично, чем у взрослых пациентов. Самое главное сохранять позитивный настрой у малыша и дать правильную психологическую установку. Убедиться, что в день обследования ребенок придет в поликлинику натощак, а последний прием пищи был не ранее 6-8 часов назад. При себе необходимо иметь:

• Направление на процедуру;
• Полотенце;
• Простынку;
• Необходимые анализы;

Гастроскопия ребенку может проводиться двумя способами:

• Под местной анестезией;
• Общая анестезия;

Подходящая методика подбирается индивидуально для каждого пациента. Исходя из возраста, состояния здоровья малыша, целей исследования и возможностей клиники. Цена зависит от объема осмотра.

Первым делом маленькому пациенту делают премедикацию при помощи атропина. Затем слизистую оболочку горла орошают анестетиком местного применения. Гастроскопия ребенку выполняется в лежачем положении, на левом боку, слегка согнутыми в коленях ногами и ровной спиной. Если не требуется внутривенного введения препарата, малышей грудного возраста просто пеленают, без дополнительных фиксаций. Ребенку в рот помещается специфическая насадка, через которую вводят прибор для обследования.

Детям до года вводят уменьшенную трубку гастроскопа, до 5-7 мм. Учитывая, что данный размер гораздо меньше комка пищи – введение не вызывает трудностей, и камера свободно погружается в горло при первом же глотательном движении. Дыхание при этом не блокируется, а чтобы избежать рвотных позывов важно контролировать вдохи и выдохи. Они должны быть плавными и неспешными.

Особенности детской гастроскопии

Гастроскопия детям проводится по той же методике, что и взрослым. Но детский гастроскоп имеет очень небольшие размеры. По толщине он в три раза меньше, чем трубка детского пищевода. Технологически современные приборы позволяют выполнить процедуру даже тем малышам, которым ещё нет и года. Рассмотрим, как делают гастроскопию детям, и отличается ли такое исследования от того, как оно проходит у взрослых.

Гастроскопия ребёнку в возрасте до 6 лет проводится под общей анестезией. Полный общий наркоз применяют редко, обычно ребёнок вводится в состояние полусна. Это делается для того, чтобы он не беспокоился и не мешал осуществлению процедуры. Дети постарше уже понимают смысл происходящего, и им, как и взрослым, делают местную анестезию. Область глотки и зева обрабатывается специальным спреем, обычно на основе лидокаина. Это делается для облегчения проглатывания и предупреждения возникновения рвотного рефлекса.

После того как наркоз подействовал, ребёнка укладывают на кушетку на левый бок. При этом правую ногу нужно привести к животу, а левая должна быть выпрямлена либо слегка согнута. Как и взрослому, ребёнку даётся специальный загубник, благодаря которому исключается закрытие рта и повреждение трубки зубами.

На конце эндоскопа располагаются камера и источник освещения. Врач аккуратно вводит трубку, прося ребёнка сделать глотательное движение. Каждый раз по мере глотания гастроскоп проникает всё глубже. По достижении специальной отметки доктор начинает проводить осмотр слизистой желудка. Все данные с камеры отображаются на мониторе. Врач делает снимки и отметки. При совершении ФГДС далее проводится обследование двенадцатиперстной кишки. По окончании процедуры зонд аккуратно извлекается.

В ходе обследования доктор оценивает:

• слизистую пищевода;
• рельеф эпителия желудка;
• состояние слизистой желудка, наличие эрозий и язв;
• наличие полипов и новообразований.