КТ сердца . Подробная информация с адресами клиник

Одним из современных методов диагностики, обладающим высокой информативностью при патологиях сердечной мышцы является КТ сердца и сосудов.

Данный метод исследования позволяет установить структуру органа и возможные патологические изменения. Основной сложностью при исследовании состояния сердца является то, что орган постоянно работает, поэтому другие диагностические процедуры могут давать неточные и размытые данные. Специалисты Юсуповской больницы при КТ сердца получают четкие снимки, так как европейское оборудование оснащено высокочастотным датчиком.

Краткая анатомия

• Венечные артерии отходят от луковицы аорты.
• Они несут артериальную кровь непосредственно к миокарду.
• Левая и правая коронарные артерии являются магистральными сосудами.
• Правый коронарный кровеносный сосуд проходит по задней поверхности сердца и отдает заднюю нисходящую артерию.
• Боковая коронарная артерия, находящаяся слева делится на левый огибающий и передний нисходящий кровеносный сосуд.
• В 15% между ними отходит промежуточный сосуд.

Что показывает обследование

Компьютерная томография сердца и сосудов проводит обследование слоями. Они переносятся на монитор в виде четкого объемного изображения. У врача появляется возможность создать виртуальный макет органа, в котором видны любые патологии, кисты или повреждения. Перед операцией такое изображение помогает разработать эффективный план, учесть риски, подготовиться к возможным осложнениям.

Среди результатов, что показывает КТ сердца:

• травмы и раны после повреждения;
• нагноения в полости перикарда;
• дополнительные хорды;
• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• разрыв аорты или аневризмы;
• диаметр аортального клапана;
• тромбы и кальцинаты в сосудах или на стенках сердца.

С помощью томографа сердце можно обследовать в комплексе с внутренними органами и зоной средостения. Это важно при диагностике онкологических опухолей, которые при разрастании сдавливают орган, нарушая его работу и влияя на способность перекачивать кровь по организму.

Находки

• Вначале оценивается анатомия сосудистой системы и ее нарушения. Многие пациенты, которым выполняется КТ-ангиография коронарных артерий (КА), перенесли на них вмешательство.
• Нужно тщательно изучить анамнез и представленные документы, чтобы разобраться в изменениях анатомии.
• Могут обнаруживаться шунты — венозные, артериальные трансплантаты, несущие кровь в обход «закрытого» участка коронарной артерии.

Стент — это каркас, внедренный в сосуд, и обеспечивающий его проходимость.

Обязательно нужно отметить особенности строения сосудистой сети, т.к. некоторые аномалии существенно повышают вероятность инфаркта миокарда.

Затем оценивается проходимость сосудистого русла. Просвет артерии может быть сужен за счет пристеночных атеросклеротических бляшек (АСБ), в т.ч. с включениями кальция, или тромба.

• Бляшка образуется на фоне повреждения интимы сосуда вихревым током крови под большим давлением, особенно при артериальной гипертонии (АГ).
• В поврежденном участке происходит накопление жироподобной субстанции, которая затем обызвествляется.
• Чем больше кальция в бляшке, тем она стабильнее, но хуже поддается лечению.

Сужение

• Сужение просвета измеряется по площади поперечного среза сосуда или по наименьшему размеру.
• Определяется также протяженность сужения.

Отдельно измеряется индекс коронарного кальция — важный критерий вероятности развития повреждений сердечной мышцы.

Просвет шунта или стента также может быть сужен. Сужение отражается в описании аналогично другим зонам.

Особое внимание нужно обращать на область анастомоза (соустья) шунта и артерии. Именно здесь в большинстве случаев возникают значимые стенозы.

Преимущества МСКТ

Для исследования коронарных артерий необходимо мультиспиральное исследование с наибольшим количеством рядов детекторов.

Минимум — 32 ряда, лучше всего 256 или 512. Чем больше детекторов, тем более высокого разрешения можно добиться, и более четко удастся увидеть мелкие сосуды.

Компьютерные томографы с меньшим количеством детекторов обладают низкой информативностью и для коронарографии обычно не используются. МСКТ позволяет также оценить:

• состояние камер и клапанов сердца;
• сопутствующие находки в зоне сканирования со стороны легких и костных структур.

Контрастная томография

Контрастные препараты помогают усилить общую картину, визуально отделить органы друг от друга, выделить необходимые участки тела для их дальнейшего изучения. Контраст незаменим при проверке сердечно-сосудистой системы. Он помогает подробно рассмотреть анатомические особенности органа и делает результаты сканирования более точными, достоверными. В большинстве случаев сегодня используют препараты на основе йода — они легко проникают в мягкие ткани, не вызывая побочных эффектов, и так же легко выходят из них. Хотя эти препараты безопасны, в редких случаях они вызывают аллергические реакции у пациентов с индивидуальной непереносимостью и серьезными патологиями почек. В первом случае у человека может развиться аллергическая реакция, во втором – тело не сможет быстро и эффективно вывести вещество. Если их использование все равно необходимо, пациенту вводят антигистаминные препараты. Контрастный препарат вводят внутривенно или перорально, в зависимости от исследуемой области. При диагностике сердца используют первый вариант.

Процедура с контрастом длится около 2-3 минут, без него и того меньше – 1-2 минуты. Обычно дискомфорта пациент не испытывает, но из-за контраста возможны неприятные ощущения: зуд, тошнота, крапивница. Все это бесследно проходит в течение суток. Если самочувствие сильно ухудшилось, пациент должен сообщить об этом врачу, который наблюдает за процедурой в соседнем помещении через смотровое окно, — сканирование будет остановлено. Связь осуществляется посредством специального встроенного громкоговорителя.

Контрастирование

Для МСКТ коронарных артерий введение контраста является обязательным. Нативное исследование (без контраста) позволяет лишь оценить наличие кальцинатов в коронарных артериях.

Используется контраст с высоким содержанием йода в неионной форме:

• йопамиро;
• ультравист;
• омнипак;
• йомерон.

Контраст вводится в кубитальную вену с высокой скоростью (4-5 мл/сек). Чтобы добиться такой скорости, используется автоматический инжектор.

Учитывайте: коронарография всегда проводится с контрастированием.

Несколько слов о коронарографии

Итак, что она из себя представляет? КТ сосудов сердца — это особый метод обследования, позволяющий оценить состояние артерий и капилляров. Данный вид лабораторных исследований является очень сложным.

Он основан на том, что по венам пускают специальное вещество, благодаря которому томограф способен показать следующие патологии:

• недостаточность митрального клапана;
• стенокардия;
• острое и хроническое воспаление перикарда;
• дилатация предсердий и желудочков;
• нарушение кровообращения сердца;
• склероз;
• аритмия;
• тромбоз;
• поражения стенок кровеносных сосудов.

КТ сердца с контрастированием выполняется послойно. Специальные датчики принимают и записывают информацию о том, как пропускаются и поглощаются рентгеновские лучи мягкими тканями. Пошаговое снятие срезов позволяет получить наиболее точную клиническую картину о состоянии больного и практически со стопроцентной точностью поставить диагноз.

Противопоказания

• Инфаркт миокарда в острой фазе.
• Аллергические реакции на контраст.
• Патология вен.
• Нарушение функции почек.

Частота выполнения

• МСКТ-диагностика ишемической болезни обычно не связана с высокой лучевой нагрузкой.
• При наличии показаний исследование может выполняться столько раз, сколько это необходимо.

Обычно исследование выполняется:

• до оперативного вмешательства;
• после операции;
• затем с определенной периодичностью для оценки проходимости воссозданного кровеносного русла.

При появлении симптоматики — сжимающих загрудинных болей при нагрузке или в покое, МСКТ может выполняться раньше, чем это было запланировано.

Как проходит МСКТ коронарных артерий

После переодевания в легкую одежду больной ложится на специальный стол, который автоматически выдвигается из полости сканера. Для отслеживания сердцебиения и пульса на конечностях фиксируются специальные датчики, по принципу работы напоминающие процесс снятия кардиограммы. При необходимости введения контраста устанавливается капельница или небольшая помпа, которая в автоматическом режиме подает препарат.

Стол помещается в томограф, который оборачивается вокруг пациента. На полное сканирование уходит не более 20 минут. Больной должен сохранять неподвижность, но врачи внимательно наблюдают за процессом из смежной комнаты на случай спазма сосудов или сердечного приступа. После окончания сканирования можно вернуться к привычным занятиям без ограничений.

Подготовка

В первую очередь необходимо исключить патологию почек и сдать анализ крови:

• на креатинин;
• мочевину;
• скорость клубочковой фильтрации.

Для купирования тахикардии, расширения коронарных артерий, устранения аритмии рекомендуется под врачебным контролем прием:

• бета-блокаторов;
• нитратов (под язык).

Внимание: тахикардия и аритмия могут существенно затруднить обследование. Проконсультируйтесь с кардиологом перед процедурой о возможных мерах по стабилизации частоты сердечных сокращений и ритма.

Расшифровка полученных данных

Врач-рентгенолог изучит полученные данные, создавая различные проекции сердца. Это позволяет рассмотреть малейшие патологии, начало ишемического процесса. Он не ставит окончательный диагноз, а описывает полученную информацию с указанием размеров дефекта или хорды. В дальнейшем снимки и описание используются кардиологом для назначения лечения. В среднем на расшифровку требуется 1–2 часа.

Методика

МСКТ выполняется с устройством, синхронизирующим сердечный ритм пациента со сканированием. ЭКГ-синхронизатор позволяет добиться:

• оптимального качества изображений;
• значительно снизить частоту артефактов.

В вену локтевого сгиба устанавливается катетер, соединенный с устройством, нагнетающим контраст.

1. Пациент ложится на стол томографа, на нем фиксируют электроды синхронизирующего устройства.
2. Затем стол заезжает в кольцо томографа.
3. Вводится контраст.
4. Начинается сканирование.

В настоящее время используются протоколы визуализации, позволяющие минимизировать лучевую нагрузку.

Полученные данные передаются на станцию врача, где осуществляется их постобработка с использованием программного обеспечения. Программы позволяют выполнить:

• трехмерные реконструкции сосудистого русла;
• автоматически рассчитать степень сужения просвета.

Используются также проекции максимальной интенсивности (MIP).

Как подготовиться к МСКТ коронарных артерий

При проведении процедуры МСКТ без контраста больному практически не требуется подготовка. Необходимо получить направление от кардиолога с указанием спорного диагноза, чтобы врач–рентгенолог убедился или опровергнул предположения. С собой следует взять удобную одежду из хлопка без металлических застежек и пуговиц. Лучше использовать футболки, не стесняющие движения, не провоцирующие раздражение кожи.

При необходимости приема контрастного препарата больному рекомендуется за 3–6 часов отказаться от питья и еды. Это позволит препарату в полной мере распределиться по кровеносной системе, сделает снимки коронарного кровотока максимально четкими. За сутки до процедуры не следует употреблять продукты и напитки, способные повлиять на сердечный ритм: крепкий чай, коже, жирное мясо.

Для некоторых пациентов характерно чувство тревоги и страха перед обследованием. Для них врач может подобрать легкое седативное средство на натуральной основе. Категорически запрещается прием лекарств, содержащих ноотропил, атропин: они могут усилить биение сердца, исказить данные.

Альтернативы

Учитывайте: УЗИ для оценки васкуляризации миокарда не выполняется.

Периодичность выполнения КТ сердца

В процессе компьютерной томографии применяются рентгеновские лучи, и определенную дозу излучения пациент получает в любом случае. В идеале временной промежуток между двумя процедурами должен составлять 12 месяцев. В случае крайней необходимости КТ можно провести повторно спустя 6 месяцев после первого обследования.

• Методика позволяет диагностировать заболевание в самом начале развития.
• В процессе сканирования врач получает трехмерное изображение сердца, что помогает в постановке точного диагноза.
• Длительность исследования не превышает 20 минут.

КТ сердца и коронарных сосудов позволяет диагностировать серьезные заболевания на начальном этапе развития, спасая жизнь многим людям.

Результат исследования

После завершения процедуры сканирования полученные результаты обрабатываются компьютерной программой для получения трехмерной реконструкции обследуемого участка. Данные МСКТ также позволяют провести анализ состояния венечных артерий (выявить наличие аномий развития, определить тип кровоснабжения, варианты ветвления), определить наличие и вид атеросклеротических бляшек, выявить и уточнить степень стеноза, определить состояние шунтов и стентов при планировании соответствующего хирургического вмешательства. Оценка функциональных показателей учитывает размеры и объем сердечных камер, толщину стенки миокарда, состояние клапанов и т.д.

Результаты МСКТ выдают пациенту на руки в виде распечатанных снимков. Возможна также запись данных на компакт-диск (обычно – за отдельную плату). В дополнение к снимкам кардиолог также выдает заключение (зачастую расшифровка результатов и написание заключения также оплачиваются отдельно). Показания к дальнейшей терапии или проведению операции определяет специалист на последующих консультациях.