УЗИ сердца при беременности — характеристика и показание для обследования

Значение ультразвукового исследования сердца при беременности

До изобретения и внедрения эхокардиографии заболевания сердца диагностировали с помощью косвенных признаков, аускультации шумов, перкуссии для определения границ и положения в грудной клетке. УЗИ сердца позволило врачам заглянуть внутрь, увидеть сокращения сердечной мышцы, клапанного аппарата, измерить размеры отдельных частей, толщину стенок и многие другие параметры, характеризующие работу органа. Оно незаменимо для выявления врожденных и приобретенных пороков, заболеваний миокарда, перикарда, наблюдения за лечением.

При беременности увеличивается объем циркулирующей крови. Сердечная мышца должна сокращаться сильнее, чтобы обеспечить кровоток это вызывает умеренную гипертрофию. После родоразрешения нагрузка приходит в норму и параметры сердца восстанавливаются.

Если у беременной есть предрасположенность к сердечным заболеваниям, или, например, она болела ревматизмом, сердечная мышца не справляется с кровотоком, возникает застой крови, камеры увеличиваются, развивается сердечная недостаточность. Такое состояние опасно для будущей матери и ребенка. Поэтому для своевременного выявления нарушений и лечения беременным назначают УЗИ сердца.

Это исследование может понадобиться не только во время беременности, но и при подготовке к ней. Его также используют для выявления патологий у плода. УЗИ является обязательным для женщин, имеющих заболевания сердца, даже при отсутствии у них определенных жалоб.

Параметры оценки — нормы и отклонения

Позиция

Сердце может полностью или частично находиться за пределами грудной клетки (ectopia cordis). Положение сердца в грудной клетке может быть изменено, как это происходит при врожденной диафрагмальной грыже или легочной гипоплазии.

Ось сердца

Ось сердца — это угол между межжелудочковой перегородкой и переднезадним диаметром грудной клетки. В норме ось сердца составляет 45 ± 15 °. Сердце обычно отклонено влево. Оно почти полностью находится в левой части груди. Измененная ось сердца указывает на аномалию. Измененная ось часто связана с аномалиями оттока

Транспозиция органов(situs inversus)

Чтобы судить о положении органов плода, важно выяснить, какая у плода левая сторона, глядя на ее представление и положение. После этого необходимо убедиться, что желудок плода находится слева. После подтверждения нормального положения брюшной полости датчик наклоняют к головке, чтобы увидеть, указывает ли верхушка сердца на ту же сторону, что и желудок.

Нормальное situs или situs solitus имеет все левые ориентиры, такие как желудок, селезенка, брюшная аорта и верхушка сердца— слева. В то время как печень и нижняя полая вена (НПВ) находятся справа. Зеркальное отображение этого расположения называется situs inversus. Частота сердечных аномалий при наличии situs inversus составляет 2%.

Любая аномалия положения между этими двумя концами спектра может быть обозначена как синдром гетеротаксии. Эти синдромы имеют очень высокую частоту сердечных аномалий — до 75–90%.

Структурные очертания сердца плода

Оцениваются параметры соответствия размеров и формы камер сердца норме. Оценивается состояние клапанов и магистральных сосудов.

Нарушения ритма сердца

Нарушения ритма обычно выявляет врач. Радиологу сначала необходимо исключить структурную аномалию. Затем с помощью М-режима и импульсного допплера можно оценить ритм сердца.

Частота сердечных сокращений плода варьируется от 120 до 160 ударов в минуту (уд ​​/ мин). Скорость ниже 120 ударов в минуту называется брадикардией, а частота выше 200 ударов в минуту — тахикардией. Когда сердцебиение плода впервые визуализируется примерно на 5 неделе беременности, частота иногда может составлять около 90 ударов в минуту, но вскоре частота увеличивается. Наиболее частым нарушением ритма, наблюдаемым на практике, становится преждевременное сокращение предсердий, за которым следует компенсаторная пауза. Могут наблюдаться блоки сердца различной степени. Суправентрикулярная тахикардия — одна из областей, в которой фетальная терапия произвела впечатление.

Функциональная оценка сердца плода

Оцениваются два общих момента:

1. Размер сердца: нормальное кардиоторакальное соотношение 1: 2.
2. Сжатие сердца: это чаще всего визуальное впечатление.

Увеличение сердца плода и плохая сократимость часто наблюдаются при гипоксии плода, т. Е. При плацентарной недостаточности. Нарушение сердечной функции часто приводит к перикардиальному выпоту.

Показания для УЗИ сердца при беременности

При постановке на учет в женской консультации беременная сдает ряд анализов, в том числе ЭКГ. Если есть подозрения на наличие у нее патологии со стороны сердечно-сосудистой системы ей назначают УЗИ сердца. Ведение такой беременности проводится совместно с кардиологом. В основном при обнаружении каких-либо нарушений проводится поддерживающая медикаментозная терапия. При серьезных нарушениях, угрожающих жизни возможно прерывание беременности.

У беременных, не имеющих заболеваний сердца, УЗИ проводится при следующих жалобах:

• быстрая утомляемость;
• появление одышки;
• неприятные ощущения в области сердца, напоминающие дрожь;
• синюшность губ, ногтевых пластин, кончика носа, ушей;
• холодные конечности.

Также УЗИ сердца показано, если при осмотре обнаруживают:

• шум при аускультации;
• увеличение печени, что может указывать на застой крови;
• аритмии;
• уменьшение прибавки в весе или его снижение.

Эти симптомы рассматриваются в совокупности с повышением артериального давления, наличием в анамнезе травмы грудной клетки, операций на сердце, инфаркта миокарда, тромбозов.

Принципы проведения УЗИ сердца у беременных женщин

В первую очередь необходимо обратить внимание, что перед походом к специалисту для проведения обследования сердца во время беременности необходимо сделать анализы крови, мочи, а также пройти процедуру эхокардиографического обследования.

Стоит отметить, что перед проведением обследования какая-либо подготовка не требуется. Достаточно быть в хорошем настроении, ведь стресс может оказать негативное влияние на результаты обследования во время беременности.

Осуществление во время беременности УЗИ сердца не вызывает у женщин никаких болезненных ощущений, и особо не отличается от любого другого вида ультразвукового исследования. При проведении исследования на грудную клетку пациентки необходимо нанести специальный проводящий слой геля. Именно по нему специалист будет проводить датчиком. Результаты исследования в режиме реального времени передаются на монитор ультразвукового аппарата, и врач незамедлительно их сообщает.

В том случае, если специалист при проведении УЗИ во время беременности сможет выявить какие-либо отклонения от нормы развития сердца, то женщина в обязательном порядке должна дополнительно проконсультироваться с врачом кардиологом для постановки окончательного диагноза. Стоит помнить, что только вовремя выявленная болезнь может быть вылечена быстро и без последствий.

Расшифровка результатов: норма и патология

На УЗИ сердца можно в реальном времени увидеть:

• камеры (правый и левый желудочек, правое и левое предсердие);
• межжелудочковую и межпредсердную перегородку;
• сердечные стенки;
• клапаны (митральный, трикуспидальный, аортальный и легочной артерии);
• перикард и перикардиальную полость;
• крупные сосуды, в том числе и коронарные;
• скорость и ритмичность сокращений;
• кровоток в сердце и сосудах (с помощью эффекта Доплера) и др.

Измеряются толщина стенок и межжелудочковой перегородки (МЖП), диаметр крупных сосудов, размеры каждой камеры при систоле (КСР) и диастоле (КДР), вычисляется их объем. С помощью допплерографии определяют скорость кровотока, объем крови при систоле и диастоле, фракцию выброса (ФР).

В заключении врач описывает все полученные данные, указывает наличие изменений:

• дефект перегородки, клапанного аппарата;
• закупорка сосудов, ишемия миокарда, рубцовые ткани;
• воспалительные поражения тканей (миокардит, перикардит);
• наличие жидкости в перикардиальной полости;
• дисфункцию клапанов;
• застойные явления (декомпенсация работы сердечной мышцы);
• аритмия;
• гипертрофия миокарда при гипертонической болезни;
• сужение аорты и др.

Диагноз ставится кардиологом на основании полученных результатов и клинической картины заболевания.

Показания и назначение

Многих будущих мам интересует, зачем назначают УЗИ сердца плода при беременности. Основная цель процедуры заключается в выявлении заболеваний миокарда и сосудов на раннем этапе внутриутробного развития. Благодаря этому становится возможным оказание своевременной помощи ребенку при рождении, подготовка необходимых лекарственных медикаментов и оборудования.

Можно ли выносить здорового малыша с пороком сердца у матери

Врожденные и приобретенные пороки сердца могут стать противопоказанием к беременности. Но сейчас медикаментозные методы поддержки настолько эффективны, что после тщательного обследования некоторым женщинам разрешают рожать. Это относится также к тем, кто перенес операцию на сердце. Период реабилитации обычно составляет 12 месяцев, после этого, если состояние здоровья позволяет можно планировать зачатие.

Во время беременности беременные наблюдаются у кардиолога. Им проводят УЗИ сердца в каждом триместре беременности, иногда чаще по показаниям. Родоразрешение происходит путем кесарева сечения.

Беременность может спровоцировать развитие пороков, например, при ревматизме. Ухудшение состояния обычно наблюдается в последние месяцы беременности. Ведение таких беременных требует тщательного контроля функции сердца с помощью УЗИ.

Абсолютным противопоказанием являются сложные пороки: тетрада Фалло, коарктация аорты, стеноз устья легочной артерии и др.

Польза и вред

Ультразвуковая диагностика сопровождает будущую маму на протяжении всего срока вынашивания ребенка. Ее проводят для изучения состояния внутренних органов, для исследования развития плода. Вполне очевидно, что женщин беспокоит безопасность процедуры и вероятность негативного воздействия не только на взрослый организм, но и на эмбрион.

УЗИ относится к числу немногих диагностических методов, которые разрешены во время беременности. Это обусловлено тем, что производимые датчиком колебания безболезненны и не представляют угрозы для здоровья женщины и плода. При процедуре отсутствует повреждение тканей и провокация развития пороков эмбриона.

УЗИ сердца плода при беременности: что можно обнаружить

УЗИ сердца плода назначают с целью выявить пороки развития. Уже на сроке 12 недель сердце эмбриона хорошо визуализируется, но не все структуры различимы. Поэтому повторное обследование проводят на 18–27 неделе.

Показанием к проведению процедуры служат:

• плохая наследственность;
• предыдущее невынашивание беременности;
• эндокринные патологии у матери (волчанка, сахарный диабет);
• инфекции во время беременности (токсоплазмоз, краснуха);
• применение в период вынашивания антибиотиков, противоэпилептических средств, антидепрессантов;
• возраст беременной старше 35 лет;
• подозрение на аномалии развития на предыдущих обследованиях (нарушение сердечного ритма, хромосомные заболевания, изменения в воротниковой зоне).

При первом обследовании можно выявить несовместимые с жизнью:

• дефекты строения камер (предсердия, желудочка);
• гипоплазию ствола легочной артерии;
• арезию трикуспидального клапана.

При втором скрининге видны дефекты перегородки, поражения клапанов, тетрада Фалло, открытый артериальный проток, транспозиция магистральных сосудов и другие пороки.

ЭхоКГ: суть процедуры

Эхокардиография — это ультразвуковое исследование, нацеленное на изучение функционирования сердца плода. Метод является абсолютно безопасным как для будущей мамы, так и для ребенка. В основе исследования лежит применение ультразвуковых волн: человеческое ухо не способно их воспринимать, однако специальные датчики способны фиксировать их длину, амплитуду и другие показатели.