Средостение — комплекс анатомических структур в грудной полости. Средостение делится на нижнее и верхнее; переднее, среднее, заднее. К органам средостения относятся щитовидная железа, дыхательные пути, пищевод, сосуды, мышцы, нервные стволы, сердце, лимфоузлы.
Медиастинальную патологию можно разделить на диффузные поражения — медиастинит и локальные объемные образования — опухоли. Компьютерная томография применяется для диагностики патологии, позволяя лечащему врачу быстро определиться с тактикой.
Классификация поражений средостения
Объемные образования средостения можно разделить на кистозные и мягкотканные. Кистозные имеют плотность, соответствующую жидкости. Солидные (мягкотканные) образования более плотные, структура их однородная или неоднородная: с полостями, кальцинатами, перегородками.
Кистозные образования
| Образования | Характеристики |
| Бронхогенная киста | Врожденное нарушение развития бронхиального дерева, чаще всего встречающееся у детей. Бронхогенные кисты бессимптомны, если не приводят к сдавлению дыхательных путей. Обнаруживаются случайно. |
| Дупликационная киста пищевода | Врожденная патология передней зародышевой кишки, проявляющаяся как кистозное образование однородной структуры и плотности вблизи стенки пищевода. |
| Нейроэнтерическая киста | Гиподенсное образование вблизи невральных структур (спинного мозга, спинальных корешков). Возникает вследствие неполного рассасывания нейроэнтерического канала. |
| Киста перикарда | Редкое доброкачественное кистозное образование переднего и среднего средостения. На КТ выглядит как хорошо отграниченное скопление жидкости вблизи перикарда. |
| Менингоцеле | Аномалия развития, характеризующаяся выходом оболочек мозга и невральных структур в окружающие мягкие ткани. Часто располагается в пределах грудной клетки. |
| Лимфангиома | Возникает преимущественно у детей в результате нарушения развития лимфатической системы. Нарушается формирование соустий между лимфатическими и венозными сосудами. На КТ выглядит как кистозное образование. |
| Кистозная тератома | Объемное образование, содержащее органные и тканевые компоненты различной степени зрелости (кожа и ее придатки, жир, зубы). В кистозной тератоме преобладает жидкостной компонент. |
| Киста тимуса | Кисты тимуса составляют 1-3% объемных образований переднего средостения. Они подразделяются на приобретенные и врожденные. Приобретенные чаще однокамерные, развиваются из остатков тимофарингеального протока. Врожденные, преимущественно многокамерные, возникают вследствие повреждения тимуса. |
| Кистозная опухоль (лимфоузел) | Из-за нарушения кровотока в центре быстро растущего узла часто возникает некроз. Обнаруживается гиподенсная зона в центре лимфоузла или опухоли, не накапливающая контраст. «Ободок» на периферии интенсивно контрастируется. |
| Киста грудного протока | Кистозное образование с плотностью жидкости, с ровными краями, прилежащее к стенке грудного протока, заполненное лимфой. |
| Псевдокиста | Псевдокиста поджелудочной железы, пролабирующая в средостение через пищеводное отверстие диафрагмы или отверстие Морганьи. На КТ выглядит как тонкостенное кистозное образование, связанное с поджелудочной железой. |
Мягкотканные образования
| Опухоли тимуса (тимома, рак, липома, карциноид и др.), гиперплазия | Тимома — одна из наиболее типичных опухолей переднего верхнего средостения. Выглядит как мягкотканное образование между грудиной и крупными сосудами. В 10-15% случаях содержит кисты и кальцинаты. Инвазивная тимома прорастает в клетчатку или соседние органы, напоминая рак. После введения контраста определяется неравномерное повышение плотности солидного компонента. Часто обнаруживается сопутствующая медиастинальная лимфаденопатия. Тимолипома — редкая доброкачественная опухоль, представленная зрелой жировой тканью. Злокачественный вариант липомы — липосаркома. Карциноид — самая частая нейроэндокринная опухоль тимуса с неоднородной структурой и плотностью. |
| Опухоли щитовидной железы и паращитовидных желез, зоб | Аденома — доброкачественная опухоль из фолликулярных клеток. Метод выбора — УЗИ. Рак щитовидной железы (преимущественно папиллярный) можно оценить на КТ. Определяется узловое объемное образование со сдавлением или инвазией соседних органов, неравномерно накапливающее контраст. Многоузловой зоб также лучше оценивать на УЗИ. При выявлении подозрительных узлов показана биопсия. Опухоли паращитовидных желез лучше различимы на УЗИ. |
| Другие новообразования | Опухоли перикарда, сердца, оболочек нервов (шваннома, невринома), пищевода (рак, лейомиома). Увеличенные лимфатические узлы (при метастатическом поражении). |
Как проводят обследование
Диагностика заболеваний средостения с помощью магнитно-резонансной томографии производится следующим образом:
- пациента укладывают на специальный стол, на котором установлен томограф (он представляет собой цилиндрическую камеру);
- фиксируют грудную клетку обследуемого человека при помощи специальных валиков и ремней;
- затем стол с больным передвигается внутрь цилиндрической камеры (томографа) и начинается диагностика.
Все данные, полученные в процессе выполнения МРТ, фиксируются на экране монитора.
Во время осуществления процедуры человеку нельзя двигаться, потому что любые движения могут вызвать искажение получаемой информации. Аппарат, делающий томографию, издает громкие звуки, которые могут причинить дискомфорт пациенту. Поэтому в таких случаях обследуемому могут выдать звуконепроницаемые наушники. Сам томограф еще оборудован прибором двухсторонней связи, и если больного что-то будет беспокоить, то он сможет обратиться к доктору в любой момент.
Процедура длится от 15 до 30 минут. Время ее проведения может увеличиваться до одного часа, если томография будет выполняться с внутривенным введением контрастного усиления.
Что включает томография органов и средостения
В МРТ органов средостения входит возможность обследования:
- Сердца. С помощью процедуры врач может оценить состояние сердечной мышцы (миокарда), кровеносных сосудов, клапанов и камер внутреннего органа. Кроме этого, томография дает возможность обнаружить зоны рубцевания миокарда (в случае перенесенного инфаркта).
- Легких. МРТ позволяет определить наличие видоизмененных участков в органе и его плевре, а также установить степень распространения патологического процесса.
- Мягких тканей, костных и хрящевых структур грудного отдела. Обследование может предоставить врачу информацию о состоянии, в котором находятся ребра, позвонки и жировая ткань грудной клетки.
- Кровеносных сосудов, артерий и узлов лимфатической системы организма. При помощи магнитно-резонансной томографии можно обнаружить наличие заболеваний лимфатической системы и аномалии в строении сосудов и артерий (аневризмы).
Ощущения во время процедуры
В ходе выполнения диагностического обследования пациента может беспокоить следующее:
- металлический привкус во рту или прилив крови к конечностям (в случае использования контрастного вещества);
- увеличение температуры тела;
- чувство жжения или холода в том месте, куда вводилось контрастное вещество;
- дискомфорт от длительного пребывания в неподвижном состоянии.
Невзирая на возможный дискомфорт, процедура легко переносится и не вызывает болезненных ощущений у обследуемого человека.
Использование контрастного усиления
Контрастное вещество применяется в тех случаях, когда необходимо увеличить точность диагностической процедуры. Если без контрастного усиления не обойтись, то перед проведением МРТ пациенту внутривенно вводят специальный препарат, в состав которого входит гадолиний.
Контрастное усиление позволяет врачу установить точную локализацию опухолевых новообразований и их границы.
Стоимость МРТ
Стоимость проведения магнитно-резонансной томографии как в государственных, так и частных медицинских учреждениях начинается от 4500 рублей и выше.
Другие патологические изменения
Кроме опухолей и кист в средостении обнаруживаются:
- воспалительные изменения — абсцесс, медиастинит;
- лимфаденопатия реактивной или инфекционной природы;
- включения газа — пневмомедиастинум;
- ранения (проникающие через грудную клетку или пищевод);
- инородные тела, например, проглоченные кости, прободающие пищевод;
- аномалии развития сердца, сосудов, дыхательных путей;
- сосудистые нарушения — расслоение стенки, атеросклероз, аневризма;
- патологические изменения сердца — аневризмы, изменения размеров;
- изменения пищевода — дивертикулы, стеноз, кольца Шацкого;
- патологические изменения дыхательных путей: глотки, гортани, трахеи, бронхов;
- грыжи диафрагмы с пролабированием желудка в средостение.
Ребёнку
Для проведения МРТ средостения нет возрастных ограничений.
Для проведения МРТ необходимым условием является неподвижность на протяжении всего времени обследования. Для детей сложно лежать неподвижно, поэтому может быть рассмотрена возможность применения наркоза.
Детям, возможно, будет страшно находится в замкнутом пространстве томографа закрытого типа. В этом случае можно провести обследование на томографе открытого типа. Родитель сможет находится рядом с ребёнком и держать его за руку.
Методика выполнения исследования
- Если КТ средостения выполняется без контраста, пациент укладывается на стол томографа, предварительно сняв с себя все металлические предметы.
- Затем стол заезжает в кольцо, внутри которого вращается рентгеновская трубка.
- При спиральной томографии стол медленно движется внутри кольца, трубка вращается вокруг пациента, облучая его. Ослабленное излучение воспринимается детекторами с другой стороны, затем преобразуется в поперечные срезы на экране.
- Если вводится контраст, в вену предварительно устанавливают катетер (толстую иглу с широким просветом). Катетер подключают к инжектору, который нагнетает контраст с высокой скоростью.
Учитывайте: все металлические предметы на груди, в т.ч. украшения нужно снять. Женщинам также нужно снять бюстгальтер.
Компьютерная томография
Как подготовиться
Специальная подготовка, если не вводится контраст, не нужна. Как перед любым другим исследованием с контрастом, например, при ангиографии артерий головного мозга, нужно оценить уровень креатинина и мочевины в сыворотке крови.
Доктора необходимо предупредить об эпизодах аллергии в прошлом.
Что взять с собой
С собой нужно взять:
- предыдущие заключения, диски (пленки);
- направление;
- заключения других врачей;
- результаты анализа крови на креатинин и мочевину.
Этот список может изменяться. Предварительно лучше позвонить в клинику и уточнить, что еще нужно взять с собой.
Противопоказания к КТ органов грудной клетки и средостения
Запрещено проводить компьютерную томографию при беременности. Срок беременности при этом не важен. Излучение аппарата может оказать тератогенное действие на плод, то есть спровоцировать появление врожденных патологий.
КТ не проводится в случаях, если вес пациента превышает допустимую нагрузку на оборудование. В отечественных клиниках используются аппараты, максимально рассчитанные на 200 кг.
Определенные ограничения есть и для компьютерной томографии грудной клетки с применением контрастных растворов:
- индивидуальная непереносимость компонентов контраста, что может спровоцировать развитие сильной аллергической реакции;
- кормление грудью, поскольку контраст может проникать в молоко. Выведение вещества из организма осуществляется в течение 48 часов;
- почечная недостаточность. Ухудшение функции выведения веществ из организма может привести к отравлению и возникновению аллергии;
- тяжелое состояние здоровья пациента: имеется в виду, шок, кома, различные тяжелые травмы. КТ с контрастированием лишь усугубит тяжесть состояния человека.
Показания МРТ
МР-томографию средостения проводят при дифференциальной диагностике или на этапе дообследования, если ранее выявили отклонения от нормы.
Показана МР-томография средостения для подтверждения:
- инфаркта, иного поражения миокарда или сердечной сумки;
- врождённых пороков;
- аневризмы и других поражений сосудов;
- воспаления лимфоузлов или иных тканей в области средостения;
- тромбов в сосудах сердца и лёгких;
- кисты;
- новообразования;
- распространения метастаз;
- локализации и тяжесть травмы.
МРТ не имеет количественного или возрастного ограничения. Этот метод в процессе обследования и лечения применяют детям или взрослым (за исключением беременных женщин).
