Магнитно-резонансная томография при рассеянном склерозе

При рассеянном склерозе разрушается миелиновая оболочка нервных волокон Рассеянный склероз (РС) — заболевание центральной и периферической нервной систем. У человека постепенно пропадают зрение, способность к речи, произвольным движениям, контролю над тазовыми органами и многие другие функции мозга. Признаки патологии могут появляться и исчезать задолго до стойкого ухудшения самочувствия. От первых тревожных симптомов до постановки диагноза проходит 2-3 года.

Очаги рассеянного склероза на МРТ видны на любых, в том числе начальных, стадиях. Сканирование выявляет изменения разной степени давности: от “свежих”, сопровождающихся неврологическим дефицитом, до “застарелых”, при которых уже регрессировали клинические проявления. Для успешного лечения важно как можно раньше пройти обследование.

Почему используется этот метод?

Принцип работы метода заключается в воздействии на водородные атомы в головном и спинном мозге пациента. Частицы изменяют свое положение и выстраиваются под влиянием магнитного поля.
Атомы способствуют колебанию импульсов. Аппарат считывает информацию, которая преобразуется в трехмерную черно-белую картинку.

МРТ подходит для выявления демиелинизирующих заболеваний, поскольку лучше визуализирует мягкие ткани, хрящи и сосуды. Компьютерная томография применяется для исследования костной системы и свежих повреждений в головном мозге.

Особенность МРТ – отсутствие радиоактивного излучения. Это значит, что исследование безопасно. Если возникнет необходимость, его возможно проводить много раз за короткий промежуток времени.

В отличие от магнитно-резонансного сканирования КТ дает большую лучевую нагрузку на организм.

Резюмируя

Для верной постановки диагноза нельзя ограничиваться одним МРТ-обследованием. Помните, что любой анализ — это только половина дела. Необходим грамотный специалист, способный должным образом интерпретировать ваши результаты диагностического исследования. Диагностика рассеянного склероза — сложная многоэтапная процедура, и для получения практических рекомендаций врача вам предстоит пройти не только через магнитно-резонансный томограф. Заключение МРТ — лишь очень мощное подспорье для доктора, но ничто не заменит врачебный опыт.

Показания и противопоказания для процедуры

Врач назначает МРТ при наличии таких симптомов болезни:

• эпизодическое головокружение;
• шаткость походки и потеря равновесия;
• резкое снижение зрения на один глаз;
• уменьшение полей зрения;
• невосприятие какого-либо цвета;
• ощущение онемения в конечностях;
• развитие тазовых расстройств (учащение или задержка мочеиспускания, импотенция);
• двигательные нарушения – мышечная слабость, неловкость движений.

Однако в некоторых случаях магнитно-резонансная томография запрещается. Она может навредить здоровью исследуемого или даст искаженные данные сканирования. Врачи делят противопоказания на абсолютные и относительные.

В первую группу входят:

1. Предметы из металла, которые вставлено в тело больного.
2. Наличие кардио- или нейростимулятора.
3. Кохлеарный имплант.
4. Протезы или металлические конструкции.
5. Несъемная брекет-система.
6. Вес исследуемого превышает 120 кг.

Ко второй группе относят такие противопоказания, связанные с временными нарушениями здоровья пациента на время выполнения МРТ. Когда он получит лечение или пройдет определенный период, диагностику можно будет провести.
К ним относятся:

1. Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.
2. Вынашивание ребенка (1 триместр).
3. Обострение тяжелых хронических заболеваний.

Описание способов проведения

Пациент может проходить сканирование без контрастирования или с красящим веществом. Врач, опираясь на жалобы больного, клиническую картину и методы исследования, выбирает наиболее подходящий метод.

Без контраста

Применяется для выявления патологических очагов в ткани мозга. Преимущества метода по сравнению с контрастным исследованием:

1. Возможность использования при тяжелых почечных нарушениях и аллергических реакциях на компоненты красящего вещества.
2. Отсутствие специальной подготовки перед сканированием.
3. Занимает меньше времени для осмотра.
4. Рекомендуется использовать во 2 и 3 триместре гестации, поскольку контраст запрещен на любом сроке беременности.
5. Стоимость исследования ниже.

С солями гадолиния

Для проведения диагностики используют соли гадолиния. Его относят к лантаноидным металлам. Вещество обладает важным свойством: накапливаться в областях повышенного кровоснабжения.

Среди солей гадолиния применяются:

• линейные соединения (Оптимарк, Омнискан);
• макроциклические (Гадовист, Дотарем).

Объем контраста рассчитывают индивидуально. Он зависит от массы исследуемого.

Вещество попадает в кровоток и быстро достигает ткани мозга. Магнитно-резонансная томография с контрастированием распознает в этих органах области разрушения нервных волокон.

Специфичность метода

Специфичность – это возможность с помощью одного метода исследования определить, есть у человека конкретное заболевание или нет. В этом смысле нельзя утверждать, что МРТ-признаки специфичны только для рассеянного склероза. Схожая картина может быть при болезни Бинсвангера, опухолях, лейкоареолизе и других состояниях. Для увеличения достоверности используют контраст, очаги имеют свойство его накапливать. Диагностика с контрастом повышает точность обследования.

В качестве контраста используют препарат «Магневист», который вводят внутривенно при помощи гибкого катетера. Такое исследование выполняется только в стационаре, обязательно наличие реанимационного отделения. При усилении процесса демиелинизации становится проницаем гематоэнцефалический барьер, отделяющий мозг от общего кровотока. Зоны воспаления и отека активно накапливают контраст, выявляя новые растущие очаги. По степени накопления контраста судят об активности очага.

Аналоги «Магневиста» — препараты «Гадовист» и «Омнискан».

МРТ отлично зарекомендовала себя при исследовании задней черепной ямки, недоступной для других методов. Современные комплексы имеют техническую возможность выполнения трех визуальных срезов, что позволяет получить объемную (3D) визуальную картину мозга. Есть также возможность отличить участки разрушения миелина от места отека, вызванного воспалительным процессом.

Радиологи различают два варианта течения процесса: острый и хронический. Для острого процесса визуальные признаки похожи на опухолевый процесс и на острый диссеминированный (рассеянный, распространенный) энцефаломиелит. При хроническом течении очаги расположены под корой большого мозга и в области зрительных бугров в сером веществе.

Бывает также вариант, при котором очагов много, но они мелкие и расположены в нетипичных местах.

Перспективен МРТ-мониторинг, при котором можно видеть «пульсирующие» очаги. Если постоянно делать контрольные исследования, то можно видеть, что очаги непрерывно изменяют форму, очертания и локализацию. Одни исчезают, другие появляются. При этом клиническая картина (то, что беспокоит человека) может долго время оставаться неизменной.

Подготовка пациента и порядок проведения

Перед сканированием врач-диагност рассказывает, как нужно себя вести во время осмотра. Он предупреждает, что аппарат довольно сильно шумит, и предлагает надеть наушники. Доктор показывает тревожную кнопку, которую исследуемый нажимает при ухудшении самочувствия.

Описание процедуры МРТ головного мозга при рассеянном склерозе:

1. Пациент укладывается на томографическое ложе.
2. Грудную клетку с конечностями фиксируют ремешками, чтобы обеспечить неподвижность исследуемого.
3. Когда выполняется сканирование с контрастом, врач вводит его в вену. Катетер должен находиться на руке в течение всего обследования.
4. Пациента помещают в томограф. Проводится осмотр.
5. По окончании процедуры доктор убирает ремни. Затем он читает томограмму, делая заключение.

Томография не требует от пациента особой подготовки. Перед сканированием необходимо снять предметы из металла: часы, ювелирные украшения. Также потребуется оставить электронные карточки с ключами, смартфон.

Перед магнитно-резонансной томографией с контрастом врач делает пробу на развитие аллергической реакции. Некоторые пациенты страдают непереносимостью к компонентам красящего вещества.

Как проходит процедура?

Процедура MPT головного мозга

безболезненна и не требует особой подготовки. По продолжительности в среднем достигает 30 минут. Для обследования пациент ложится на выдвижной стол аппарата в неподвижном положении. Затем стол въезжает внутрь цилиндра аппарата для сканирования.

Томограф делает множество снимков в различных проекциях и режимах. После процедуры специалист сможет увидеть результат на компьютере и приступить к расшифровке.

Статистика локализации очагов заболевания в головном мозге

При рассеянном склерозе патологические изменения имеют симметричное распределение и обычно затрагивают одни и те же структуры.

Их типичное расположение, выявленное на МР-снимках:

• перивентрикулярная область;
• мозолистое тело;
• изолированные очажки в белом веществе;
• мозжечок;
• ствол мозга;
• кора больших полушарий.

Что еще важно знать о рассеянном склерозе:

• в чем причина развития недуга, каковы ранние его проявления;
• какие виды и формы имеет заболевание, какие болезни похожи на РС и чем;
• является ли болезнь наследственной, может ли стать противопоказанием к вынашиванию и рождению детей.

Заболевания мозга, выявляемые на МРТ

Какие ещё диагнозы можно подтвердить или впервые поставить, основываясь на результатах МРТ?

Опухоль

На снимках она будет отличаться по цвету от здоровых тканей, чаще всего она выглядит как более светлая область с неровными контурами. Такое образование может смещать другие структуры мозга. В случае обнаружения опухоли, могут потребоваться дополнительные исследования, чтобы установить её природу и контролировать её рост. В том числе могут понадобиться дополнительные МРГ мозга для наблюдения за динамикой её роста.

Инсульт

Во время инсульта некоторых зоны мозга страдают от гипоксии, то есть от недостатка кислорода. Потому что во время приступа сосуды головы спазмируются, кровь, обогащённая кислородам, перестаёт поступать. В зависимости от длительности приступа степень гипоксии будет разной. В самых тяжёлых случаях возможно отмирание некоторых участков мозга.

Зона мозга, пострадавшая от гипоксии, на снимке будет более светлая, чем здоровые участки мозга. Её можно визуально отличить от опухоли, потому что эта зона соответствует бассейну иннервации одной из пострадавших мозговых артерий.

Если во время инсульта сосуд разорвался, то на снимке будет заметна гематома. На снимках её оттенок темнее здоровой области.

Рассеянный склероз

Это болезнь, при которой некоторые нервные волокна теряют внешний слой. Из-за этого ухудшается проводимость по ним импульсов от мозга ко всем конечностям и внутренним органам. Поэтому при рассеянном склероза человеку сложно управлять своим телом.

Очаги заболевания выглядят на снимках как светлые области. Их можно обнаружить в любом отделе мозга. Их количество может быть любым от одного до нескольких десятков. Если образование только одно, его можно спутаться с новообразованием. Но в отличие от опухоли, зоны поражения при рассеянном склерозе не сдавливают и не деформируют другие участки мозга.

Гидроцефалия

Это заболевание ещё называют водянкой. Это расширение полостей желудочков мозга. Так как их объём больше нормального, то они будут сдавливать мозг, мешая его нормальному функционированию. Если такое состояние пациента не контролировать, то в последствии травмы мозга могут быть фатальными.

Глиоз мозга

Мозга глиоз (как чаще говорят врачи) – это не заболевание, а, скорее, состояние головного мозга, которое характеризуется нарушением работы центральной нервной системы. При глиозе отмирают нейроны мозга. Это состояние является следствием длительной гипоксии или инсульта. На снимках в таком случае видны рубцы.

Аномалии строения и развития мозга

Если у пациента есть врождённые патологии, то на снимках они будут видны. Об их степени тяжести и влиянии на здоровье пациента, будет судить лечащий врач. Во многих случаях такие аномалии или устраняются хирургическим путём, или не влияют на самочувствие пациента.

Атеросклероз сосудов

На снимках это заболевание выглядит как сужение сосуда, как будто его пережали. Проникновение контрастного вещества в этой области меньше, поэтому эта область на снимке выглядит более светлой.

Гипертоническая ангиопатия

Это расширение периваскулярных пространств, то есть появление отёка. На изображении можно увидеть круглые или овальные области с чёткой границей рядом с сосудами.

Аневризма

Это истончение стенки сосуда вследствие его расширения. Аневризма в любой момент может разорваться. Поэтому такие состояния крайне опасны и требует незамедлительного рассмотрения на консилиуме.

Мальформация

Это патология сосудистого русла, она относится к врождённым патологиям. На снимках видно, что сосуды, которые расположены радиально, сходятся к центру.

Признаки и картина болезни на снимке

Характерное проявление рассеянного склероза на снимках – это выявление множественных мелких очагов в веществе головного и спинного мозга. Они выглядят как участки просветления на снимке.

Кроме того, на томограммах врач видит такие изменения:

1. «Пальцы Доусона». Это демиелинизация (разрушение миелиновых волокон) белого вещества ГМ. Патологические образования имеют продолговатую форму и располагаются вдоль малых мозговых вен перпендикулярно к боковым желудочкам.
2. Усиление сигнала от очагов после введения красящего вещества.
3. Множественность поражений и их локализация в перивентрикулярной области.

Если пациент сделает МРТ через 3 месяца после клинического дебюта, врач выявит такие изменения:

1. Множественные очаги, которые накапливают контраст.
2. Участки просветления плотно прилегают к коре головного мозга, поражая дугообразные волокна.

Как выглядят очаги рассеянного склероза на МРТ-снимке:

Возможны ли какие-то осложнения после обследования?

Как и любая другая медицинская процедура, магнитно-резонансная томография не исключает развитие негативных последствий. Однако нужно понимать, что они возникают редко.

Осложнения могут возникнуть, если пациент не сообщил врачу об имеющихся в его теле металлических предметах. В противном случае он рискует получить серьезные повреждения органов и конструкций на месте прилегания объектов.

Если у исследуемого вставлен кардиостимулятор, томограф может нарушить работу аппарата, что тоже может закончиться плачевно. При введении контраста может развиться аллергия вплоть до анафилактического шока.

Чтобы избежать таких последствий, необходимо в точности соблюдать правила подготовки к процедуре. Обязательно следует сообщить доктору о металлических предметах, вставленных в тело.

МРТ – это неинвазивная диагностика, которая широко применяется для подтверждения рассеянного склероза. Часто специалисты проводят сканирование с контрастированием. Метод информативен, надежен и безопасен для исследуемого.

Признаки рассеянного склероза

Одни из первых симптомов — потеря зрения, парезы, параличи, ослабление чувствительности конечностей и других частей тела, нарушение координации движений. У человека может появиться ощущение, что на лице “заморозка”, нога или рука “не его”.

При развитии рассеянного склероза наблюдают:

• резкое снижение работоспособности, умственных функций, концентрации внимания;
• внезапные головокружения без видимой причины;
• проблемы с речью;
• одностороннее снижение зрения вплоть до слепоты (нарушения то появляются, то исчезают);
• проблемы с координацией движений;
• нарушение моторики рук (больному трудно делать мелкую работу, заметно ухудшается почерк и т.п.);
• судороги и бессудорожные эпилептические приступы;
• полный или частичный парез конечностей;
• нарушение мочеиспускания, стула, функции половых органов;
• болевые ощущения без четко выраженного очага
• беспокойство, резкие перепады настроения и пр.

При одновременном появлении нескольких симптомов из вышеприведенного списка необходимо безотлагательно обратиться к врачу.

Появление беспричинных головокружений может быть одним из признаков РС