КТ желчного пузыря: особенности, показания и противопоказания, сравнение с УЗИ и МРТ

#!KTna4alo!#

КТ желчного пузыря

часто проводится при диагностике заболеваний и в качестве дополнительного обследования при подготовке к операции в абдоминальной хирургии. Метод позволяет сделать серию послойных снимков исследуемой области, на которых четко прослеживается внутреннее строение желчного пузыря.

Можно ли делать КТ желчного пузыря

Метод компьютерной томографии не всегда позволяет обнаружить желчнокаменную болезнь. Поэтому это исследование назначают при отсутствии возможности прибегнуть к иным диагностическим процедурам или в целях уточнения диагноза. Комплекция и анатомические особенности пациента являются определяющим фактором при выборе средств обследования.

Существует ограничение на проведение КТ желчного пузыря, что показывает небезопасность такого способа для здоровья. Рекомендуемая частота проведения процедуры – не чаще одного раза в 3 или 4 месяца. Первостепенной целью компьютерной томографии являются:

1. Диагностика конкрементов и их отличие от опухолевидных процессов доброкачественного и злокачественного характера.
2. Определение типа желтухи (гемолитической, механической или паренхиматозной).

Если клиническая картина заболевания нетипична, то рекомендуется проведение томографии. Это исследование позволяет точно установить, имеется ли утолщение стенок, изменение формы, и увидеть структурные изменения органа лучше, чем на УЗИ. Однако выявление гнойных процессов при помощи КТ затруднено, поскольку желчь и гной имеют равный коэффициент абсорбции.

Использование контраста дает возможность представить изменения воспалительного характера. Однако это обследование является дополнительным при холецистите и помогает получить данные для корректного выбора последующей тактики лечения.

Противопоказания

Врач назначает процедуру не всем.

К КТ жёлчного пузыря не допускаются:

• люди, которые не могут побороть клаустрофобию;
• беременные и кормящие женщины;
• люди с аллергией на контрастное вещество (йод);
• люди с ожирением;
• дети до 6 лет;
• пациенты с некоторыми серьёзными хроническими заболеваниями.

Если человек недавно делал флюорографию или снимки на рентгене, то ему стоит отказаться от процедуры на несколько месяцев.

Кроме того, если пациент не в сознании, то его родственники должны подписать документ о разрешении на проведение КТ.

Если кормящие женщины решились на КТ, то давать грудь ребёнку нужно не раньше, чем через 2 дня после проведения процедуры.

Несмотря на данные противопоказания, процедура, проводимая не чаще раза в 4 месяца, не оказывает негативного воздействия на организм здорового человека.

Показания

Компьютерная томография желчного пузыря проводится наряду с изучением состояния поджелудочной железы и печени. Эта процедура назначается по таким причинам:

• вторичные изменения в органах брюшной полости, обусловленные нарушением кровотока;
• обнаружение новообразований разного происхождения и метастаз;
• панкреатит в острой и хронической форме;
• выявление степени поражения после травмы брюшной полости;
• гепатомегалия (превышение нормальных размеров печени по невыясненным причинам);
• механическая желтуха (для выявления причин заболевания);
• патологии, влияющие на структуру печени (гепатит, жировая дистрофия печени, цирроз, гемохроматоз, кисты);
• холелитиаз (наличие камней в полости самого пузыря или протоках);
• болезненные ощущения после еды справа в подвздошной области;
• предварительные обследования перед операцией и контрольные после вмешательства;
• паразитарные болезни;
• контроль продуктивности лечения опухолевого процесса.

Для выявления патологических очагов в печени, в том числе и опухолевых процессов, томография является наилучшим исследованием. Этот метод дополняет компьютерная холангиопанкреатография, позволяющая получить изображения желчных протоков и пузыря. При диагностике можно проследить наличие желчи и ее движение. Благодаря этому удается определить сужение просвета желчных протоков, аномалии их строения, диагностировать наличие конкрементов и склерозирующего холангита.

Противопоказания

Поскольку процедура проводится с использованием рентгеновских лучей, существуют противопоказания к ее назначению. Исследование не проводится при:

• грудном вскармливании;
• беременности;
• множественной миеломе;
• опухолях любого характера;
• бронхиальной астме;
• клаустрофобии;
• аллергии на йод и препараты, используемые в качестве контраста;
• использовании йода и бария в предыдущие 5 дней в качестве контрастного вещества.

В детском возрасте томография проводится только в случае крайней необходимости, рекомендуется заменить ее на более щадящие способы диагностики (МРТ и УЗИ). Детям до 6 лет применяют седативные лекарственные средства или наркоз, чтобы исключить подвижность во время этой процедуры. Обо всех ограничениях, противопоказаниях и последствиях облучения врач должен рассказать пациенту в процессе подготовки к сеансу.

Этапы проведения

Когда пациент готов к компьютерной томографии, выполняется ряд действий:

1. Сначала убирают все металлические предметы, в том числе слуховые аппараты, поскольку они искажают результат.
2. Пациента одевают в специальную одежду.
3. Затем его укладывают на спину на специальную кушетку в томографе.
4. После этого человек оказывается внутри аппарата, который делает снимки органа, при этом двигаясь вперёд-назад.
5. Иногда больного могут попросить задержать дыхание.
6. Результаты диагностики записываются на диск, а врач ставит диагноз.

Во время проведения компьютерной томографии пациенту нельзя двигаться, а также необходимо всегда слушать инструкции рентгенолога. При несоблюдении этого пункта снимки могут получиться нечёткими.

Как было отмечено, компьютерная томография показывает только наличие твёрдых веществ в организме. Поэтому если КТ не показывает камни в жёлчном пузыре, а на результатах УЗИ они отчётливо видны, это значит, что можно избавиться от них при помощи препаратов, не прибегая к оперативному вмешательству.

Чтобы найти камни в органе, необходимо проводить КТ в режиме холецистографии.

Если же обе процедуры не показали наличие камней в жёлчном пузыре, но есть изменения в анализах, это может указывать на наличие полипов в нём. Компьютерная томография помогает определить причину возникновения новых образований и их виды. Процедура длится недолго: от 15 до 30 минут.

Подготовка

Компьютерная томография желчного пузыря требует выполнения некоторых условий. Подготовка заключается в соблюдении диеты на протяжении 2 дней перед процедурой. Ограничения накладываются на продукты, способствующие газообразованию:

• овощи, содержащие грубую клетчатку;
• газированные напитки;
• молочные продукты;
• хлебобулочные изделия.

С вечера перед исследованием требуется исключить прием пищи. В противном случае информативность метода будет сомнительной: на снимках будут видны затемнения и пятна от пищевых комков, дифференцировать которые будет невозможно. Перед этим мероприятием следует выпить слабительное или сделать клизму. Накануне сеанса могут быть назначены медикаменты, задерживающие рентгеновские лучи, в качестве контрастного вещества. За несколько часов до диагностики рекомендуется выпить негазированную воду (2-3 л).

Обязательное условия допуска к такой диагностике – отсутствие на теле металлических украшений и пирсинга, поскольку эти предметы способны исказить результаты такого обследования.

Контрастный метод

Иногда для получения более точных результатов проводят КТ с введением вещества, которое окрашивает жёлчь. Она обладает природным цветом, который имеет контрастирующие свойства.

Данный метод используют нечасто, поскольку жёлчь имеет отражающую способность. Тем не менее его могут применять по отношению к пациентам с нестандартным положением органов или особенным строением организма.

Контрастное вещество попадает в организм двумя способами:

1. За полчаса до процедуры его вводят в кровь при помощи катетера.
2. За 8–12 часов до КТ принимают иопаноиковую кислоту и за 20 минут до процедуры едят пищу, насыщенную жирами.

Выявить наличие камней в жёлчном пузыре без введения красящего вещества возможно только тогда, когда их плотность не совпадает с плотностью жёлчи.

Более современным видом КТ является спиральная компьютерная томография (СКТ). Излучатель вращается по спиралевидной траектории, в то время как сам томограф совершает поступательные движения. В итоге получаются томограммы, которые показывают особенности строения органа в различных плоскостях. Толщину срезов настраивает врач в зависимости от преследуемых целей. Кроме того, существует мультиспиральная КТ, которая обладает рядом преимуществ.

• более чёткое изображение;
• исследуемая поверхность больше;
• облучение меньше, чем при стандартной процедуре;
• возможность создания 3-D модели органа.

Таким образом, существуют разные подвиды одной процедуры, которые могут быть назначены пациенту.

Как происходит диагностика

КТ брюшной полости с определением плотности камней при их наличии проводит обученный персонал. Процедура длится от 20 минут до получаса. Полученные результаты расшифровываются рентгенологом, который выдает окончательное описание. Этот медицинский документ впоследствии предоставляется лечащему врачу.

Перед сеансом пациент должен снять одежду, украшения и обувь, остаться в нижнем белье. В некоторых центрах предлагают надеть одноразовый халат.

Томограф представляет собой громоздкое устройство с круглым отверстием. Во время диагностики стол, на котором лежит человек, медленно движется в кольцевой зоне прибора. Аппаратура издает щелкающие звуки и делает снимки в разных проекциях.

Во время сканирования запрещено шевелиться, в противном случае добиться точности изображений не получится. Персонал контролирует ход исследования из другого помещения и поддерживает связь с пациентом по особому приспособлению. Это позволяет контролировать процесс и гарантирует своевременное оказание помощи при необходимости.

КТ с контрастом

Проведение КТ желчного пузыря с контрастированием необходимо для получения точных сведений. Поскольку желчь обладает отражающей способностью, метод применяют чаще для пациентов с нестандартным размещением внутренних органов. Введение специального вещества проводится одним из способов:

1. Внутривенно. Препарат вводят за 30 минут до исследования.
2. Перорально. За 12 часов до сеанса проводится прием иопаноиковой кислоты. За треть часа до процедуры употребляют жирную пищу.

Выявление камней возможно и без приема специфических медикаментов в случае, если плотность конкрементов не совпадает с плотностью желчи. На снимках в большинстве случаев проявляются камни, содержащие кальцинаты. Установить наличие образований с иным химическим составом затруднительно, но возможно. Определение наличия конкрементов и полипов зависит от профессионализма врача.

Компьютерная томография желчевыводящих путей с контрастом не проводится при наличии индивидуальной непереносимости препарата. Если в анамнезе присутствуют такие заболевания, как сахарный диабет 2 типа или тиреотоксикоз, то от введения йодсодержащих препаратов следует отказаться. В противном случае могут развиться нарушения обмена веществ.

Основные методы диагностики подобных патологий

Сложность постановки точного диагноза при заболеваниях желчного пузыря связана не только с их бессимптомным течением на ранней стадии развития. Дело еще осложняется тем, что клиническая картина таких болезней часто очень похожа (например, при камнях и при полипах желчного пузыря), и без проведения инструментальной дифференциальной диагностики определить точный диагноз не представляется возможным.

Кроме того, современные методы инструментальных исследований позволяют врачам точно установить не только сам характер патологии, но и стадию её развития, места локализации и состояние окружающих пузырь органов.

Основными симптомами, по которым можно заподозрить развитие болезней именно желчевыводящей системы, являются:

1. боли в области правого подреберья, которые могут отдаваться в районе правой лопатки, правого плеча и даже с левой стороны живота; они могут быть различной интенсивности, возникать приступообразно (так называемая желчная колика) или носить постоянный характер;
2. горький привкус во рту;
3. изжога;
4. отрыжка воздухом;
5. изменение цвета испражнений (моча темнеет, а кал – светлеет);
6. нарушения диспепсического характера (диарея и запоры);
7. в запущенных случаях возможно пожелтение кожных покровов и склер глаз.

Читать также: Как связаны печень и желчный пузырь?

При обнаружении подобных негативных симптомов необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Основной методикой обнаружения таких заболеваний является УЗИ – ультразвуковое исследование внутренних органов брюшной полости. Эта диагностическая методика широко распространена и доступна, а её результаты позволяют врачу достаточно полно оценить картину течения патологии, стадию её развития и места локализации.

КТ и МРТ диагностика конкрементов (стрелки) желчного пузыря

Для уточнения диагноза также применяется эндоскопическое исследование, при котором установленная на эндоскопе аппаратура доставляется к самому органу и дает более детальную картину течения болезни.

В сложных случаях врач может назначить процедуру МРТ (магнитно-резонансной томографии), которая в случае с желчным пузырем называется магнитно-резонансная холангиография. Эта современная методика дает наиболее детальную картину течения патологического процесса и позволяет оценить состояние, в котором находятся жёлчные протоки.

Стоит сказать, что применение таких методик в дополнение к УЗИ используется не всегда. Они нужны в качестве дополнительных исследований в тех случаях, когда у врача есть определенные сомнения в точности поставленного с помощью УЗИ диагноза или тогда, когда необходимо точно установить места локализации патологии (к примеру, где находятся желчные камни или полипы, есть они в желчевыводящих путях или нет, а также какого они размера и сколько их).

Еще одной современной методикой диагностики заболеваний этого органа является КТ желчного пузыря. Рассмотрим это исследование поподробнее.

Результаты исследования

Компьютерная томография желчного пузыря представляет точные сведения о расположении, структуре и присутствии конкрементов. Исследование позволяет установить уплотнение стенок протоков билиарного тракта, что свидетельствует о воспалительном процессе в этой области. С помощью такого метода удается обнаружить приобретенные и врожденные аномалии органов брюшной полости.

Опухоли, поразившие желчный пузырь, на КТ определяются как участки с измененной плотностью. Скопления масс, заключенных в капсулу, – признак гнойного процесса (абсцесса). Последствия травматических поражений выглядят так:

1. Гематомы на снимке визуализируются как участки с однородной структурой без капсулы, границы которых – внутренняя ткань органа.
2. Разрывы протоков характеризуются выходом контрастного вещества за их пределы.

Присутствие инородных тел и их расположение определяются на томографии с высокой точностью. Скорость выдачи медицинского заключения зависит от регламента работы медицинского центра и может занимать от нескольких часов до 2 дней. Пациенту предоставляется такой комплект:

• CD-диск, на котором содержатся все сделанные снимки;
• заключение врача, написанное от руки или распечатанное на принтере с подробным описанием имеющихся отклонений;
• группа снимков на пленке.

Преимущества и недостатки КТ метода

Диагностика при помощи томографа обладает рядом преимуществ:

• возможность получения срезов толщиной 0,5 см;
• отсутствие неприятных ощущений для испытуемого;
• выдача трехмерных изображений увеличивает информативность метода;
• малые временные затраты на обследование;
• использование контраста при необходимости;
• минимальная лучевая нагрузка на организм;
• точное выявление факторов, повлиявших на закупорку протока и определение места расположения патологического процесса;
• хорошее качество снимков позволяет обнаружить малейшие изменения;
• определение наличия камней и их плотности;
• исключение или подтверждение острого холецистита;
• неинвазивность;
• возможность сочетания с другими методами обследования.

К недостаткам метода можно отнести:

• вред рентгеновского излучения ограничивает возможность применения;
• с помощью томографии нельзя судить о том, как функционирует орган;
• данный способ обладает более низкой точностью по сравнению с МРТ или УЗИ;
• повторить процедуру можно только через 120-160 дней;
• людям с высокой степенью ожирения невозможно пройти обследование;
• высокая стоимость делает метод недоступным для людей с ограниченным бюджетом.

Не стоит ограничиваться одной КТ. Рекомендуется пройти всестороннее обследование.

Особенности компьютерной томографии

Компьютерная томография внутренних органов, в том числе желчного пузыря и желчевыводящих путей, является разновидностью рентгенологической диагностики, проводится на специальном оборудовании – томографе. Метод отличает максимальная точность (до98%), информативность и надёжность.

КТ основана на способности тканей различной плотности поглощать рентгеновские лучи с разной скоростью. Лучи рентгена пронизывают орган с разных сторон с определённой концентрацией и на нужную глубину, с целью получения максимально точного результата.

Толщина срезов доходит до 0,5 см. Снимки, двухмерного или трёхмерного изображения, отображают всю полость желчного пузыря в виде чёрно-белых оттенков, показывают всевозможные анатомические, физиологические или патологические изменения.

Методика КТ, в зависимости от вида томографа, подразделяется на виды:

• пошаговая (наибольшая доза облучения, точный результат);
• спиральная (доза облучения значительно меньше, ещё больше точности и информации);
• мультиспиральная (самая безопасная, точная, информативная).

Некоторые специалисты пошаговое исследование по информативности приравнивают к УЗИ. Выбор в пользу КТ делает только врач на основе диагностической целесообразности.

Какие есть аналоги этого метода

МРТ и УЗИ являются альтернативой компьютерной томографии. По содержательности и доступности первое место занимает ультразвуковая диагностика. Поскольку УЗИ позволяет выявить патологии данного органа (новообразования, холецистит, камни), его можно назвать оптимальным.

Магнитно-резонансная томография не представляет угрозы для здоровья, поскольку вместо рентгеновских лучей используется электромагнитное поле. МРТ позволяет диагностировать все нарушения в работе органа, но высокая стоимость исследования ограничивает доступность для некоторых граждан.

КТ рекомендуется назначать при постановке диагноза для выбора правильной тактики лечения.