Особенности выполнения КТ мочевого пузыря, когда необходима данная процедура, что показывают снимки?

Выявляемая патология

Травмы и ранения

• КТ позволяет оценить целостность стенки мочевого пузыря, его форму, отношение к соседним структурам.
• Могут обнаруживаться дефекты стенки (частичные и полные).
• Разрыв и перфорация стенки сопровождаются выходом содержимого пузыря за его пределы.
• Для обнаружения дефектов мочевой пузырь заполняется стерильным контрастом.

КТ показывает инородные тела: катетер, спицу, нож, пулю, осколок и др.

Воспалительные заболевания

Острый цистит может проявляться интенсивным контрастированием слизистой оболочки. Хронический цистит проявляется деформацией мочевого пузыря, фиброзом окружающих тканей.

На этом фоне в полости пузыря могут обнаруживаться камни, преимущественно плотные, смещаемые, размером 3-15 мм.

Аномалии

• Редко встречаются аномалии положения, формы, количества, размеров.
• Иногда обнаруживается незаращение пупочно-пузырного протока.
• Аномалии мочевого пузыря сочетаются с нарушениями других тазовых органов. Могут выявляться патологические соустья между мочевым пузырем и соседними органами.

Дегенеративные изменения стенки

Дивертикул — выбухание стенки органа вследствие ее ослабления или истончения. Дивертикулы мочевого пузыря — проблема преимущественно пожилых людей.

Иногда дивертикулы могут достигать огромного размера. Стенка дивертикула может разрываться с развитием мочевого перитонита.

Инородные тела

Делятся на введенные через уретру, мочеточник, и проникшие через стенку. Иногда обнаруживаются предметы, помещенные в уретру при занятиях извращенными сексуальными практиками. Редко в полость пузыря попадает стент мочеточника.

• Постоперационные инородные тела: иголки, бинты, нитки, инструменты, салфетки и т.д.
• Травматические: отломки костей при переломах таза, другие ранящие предметы.

Опухоли

Новообразования мочевого пузыря подразделяются на первичные и вторичные. Первичные возникают в стенке органа, вторичные — в окружающих структурах:

• мочеполовая система;
• предстательная железа;
• семенные пузырьки;
• протоки;
• прямая кишка;
• у женщин матка и яичники.

Опухоль может проявляться диффузным утолщением стенки в сочетании с увеличением лимфоузлов. Может выглядеть как полиповидное образование, растущее в просвет органа или кнаружи.

Постоперационные изменения

Мочевой пузырь может быть частично резецирован, например, после травмы. Обнаруживается его деформация, изменения размеров.

У пациентов с нарушением мочеиспускания выполняется разрез над лобком (эпицистотомия), в который устанавливается катетер для беспрепятственного оттока мочи.

Использование контраста

Контрастирование применяется для визуализации полости мочевого пузыря при травмах и ранениях, стенки — при опухолях.

• Используются стерильные йодсодержащие препараты: урографин, неионные — омнипак, ультравист.
• Контраст можно ввести через уретру для оценки экстравазации.
• Контраст также может вводиться в вену локтевого сгиба (0,4-0,5 мл на кг веса) вручную, сканирование выполняется через 10-15 минут после введения.

Для контрастирования стенки применяется контраст в дозировке 1-1,5 мл на кг веса. Контраст вводится в вену болюсно при помощи инжектора, сканирование выполняется в три фазы: артериальную, венозно-паренхиматозную, отсроченную.

Когда нужно делать КТ мочевого пузыря

Специальная подготовка к КТ исследованию головного мозга, позвоночника, суставов, грудной клетки, мягких тканей не требуется (исключение — контрастная томография).

КТ брюшной полости проводится натощак, т.е. прекращать употреблять пищу и напитки следует за 5-6 часов.

КТ области малого таза проводится в состоянии средней наполненности мочевого пузыря. Для этого за 1 час до исследования стоит не мочиться, а также за 30-40 минут выпить стакан чисто воды. Некоторые медицинские центры рекомендуют употреблять контрастный препарат «Урографин» по следующей схеме — в 1 литре воды разводится 1 ампула. В день накануне исследования пациент должен выпить 1/2 часть раствора, а за 2 часа до КТ — оставшуюся половину. Прием «Урографина» должен быть согласован с лечащим врачом, чтобы избежать побочные реакции.

Перед КТ-коронарографией пациент должен отказаться от приема пищи в течение 4 часов. Если пациент принимает бета-блокаторы, их необходимо будет взять с собой на исследование. Если частота сердечных сокращений составляет более 60 ударов в минуту, пациенту потребуется принять бета-блокатор для урежения сердечного ритма., поскольку в противном случае достоверность КТ-коронарографии будет низкая.

КТ-колоноскопия кишечника требует сложной подготовки на протяжении 3 суток перед исследованием. Поскольку нформативность виртуальной колоноскопии зависит от хорошего очищения кишечника и раздувания кишки, 3 дня перед сканирования пациент должен соблюдать безшлаковую диету, т.е. исключить из своего рациона бобовые культуры, свежие овощи и фрукты, черный хлеб, сдобу, кисломолочные продукты, газированные напитки, грибы и пр. Помимо этого, пациент должен очистить кишечник при помощи препарата «Фортранс», который принимается по следующей схеме: 1 пакет препарата растворяется в 1 литре воды, по 1 стакану за 15 минут в течение 1-2 часов нужно выпить данный раствор во второй половине дня на протяжении всех 3 суток подготовки. В день сканирования пациент должен отказатся от приема пищи и напитков.

Контрастные исследования при КТ могут вызвать тошноту, поэтому перед контрастным сканированием рекомендуется не есть за 2 часа.

Важно: Не забудьте взять направление на компьютерную томографию, в котором будет указана необходимость обследования и зона для КТ, его выдаёт ваш лечащий врач.

Обратите внимание, на обследование лучше надеть удобную, свободную одежду, которую можно легко снять при необходимости. До начала исследования рекомендуем снять очки, часы, украшения, слуховой аппарат, прочие металлические предметы.

Как правильно подготовиться

Перед контрастированием требуется сдать анализ крови на эндогенный креатинин. Если показатель повышен (120 мкмоль/литр и больше), увеличивается риск поражения почек (контраст-индуцированная нефропатия).

КТ-урография требует наполнения мочевого пузыря. Перед исследованием нельзя мочиться 1-1,5 часа. Необходимо пить воду, чтобы мочевой пузырь был полным.

С собой обязательно нужно взять заключения по предыдущим исследованиям: УЗИ органов таза, почек, КТ, МРТ.

Компьютерная томография

Подготовка к процедуре

Перед тем, как пройти КТ, пациенту, возможно, придется удалить некоторые предметы одежды, аксессуаров, ювелирных изделий и металлов, поскольку они часто непрозрачны и могут мешать процессу сканирования и качеству результатов. В день проведения исследования пациенту нельзя ничего есть, за день до процедуры пациенту рекомендуется употреблять легкую пищу, которая не приведет к газообразованию. КТ проводится при полном мочевом пузыре.

КТ может быть противопоказано детям и беременным из-за того, что во время обследования используется лучевая нагрузка.

Для проведения КТ мочевого пузыря с контрастированием существует несколько больше противопоказаний. К ним относятся почечная недостаточность тяжелой стадии и аллергия на контрастное вещество. В отдельных случаях возможно затруднение обследования пациентов с лишним весом, так как некоторые аппараты ограничены в допустимой массе.

Как происходит исследование

Прибыв в клинику, пациент подписывает информированное согласие. С себя нужно снять все металлические предметы, убрать брючный ремень, подтяжки и т. д.

Затем пациент проходит в кабинет, где установлен томограф. Нужно лечь на стол спиной, головой к кольцу аппарата.

• В случае болюсного контрастирования в вену вводится игла с широким просветом. К ней подключается инжектор.
• При КТ-урографии контраст вводится обычным шприцем в объеме 20-30 мл от руки.
• При ретроградной урографии контраст вводится через катетер в уретре.

Затем запускается сканирование. Томограммы выполняются в три этапа при опухолях, в отсроченную фазу при КТ-урографии и разово при ретроградной урографии. КТ-урография также включает исследование почек. Рентгенолог анализирует полученную информацию и пишет заключение.

Расшифровка результатов КТ мочевыделительной системы

Поле того как информация с датчиков прошла компьютерную обработку и поступила на экран монитора в виде снимков, доктор приступает к ее изучению. Расшифровкой результатов КТ мочевыделительной системы занимается врач-рентгенолог, который проводил обследование. При описании он учитывает жалобы, с которыми пациент обратился за помощью. Каждый слой рассматривается отдельно. Снимки распечатываются.

Рентгенолог подтвердит или опровергнет предполагаемый диагноз, сообщит о наличии или отсутствии камней или опухолей. Доктор обнаружит пораженные участки, опишет характер патологии, степень нанесенного тканям повреждения. Если обнаружена опухоль, указывается, злокачественная она или доброкачественная. Эта информация будет указана в заключении, которое пациент получает на руки вместе со снимками, копией договора и чеком.

Рентгенолог не ставит окончательный диагноз, он только дает рекомендацию, к какому специалисту нужно обратиться с полученным результатом обследования. Диагноз ставит врач узкого профиля. Он же назначает лечение.

Другие методы диагностики

Компьютерную томографию можно выполнить не всегда, не везде, и не всем. Этот способ может быть заменен и (или) дополнен:

• классической экскреторной рентгеновской урографией;
• ретроградной рентгеновской урографией;
• ультразвуковым исследованием;
• МРТ с контрастированием и без такового;
• методами ядерной медицины.

КТ или МРТ: что выбрать?

МРТ обладает более высоким разрешением для мягких тканей и позволяет различить тонкие структуры, которые не видны на КТ. Ионизирующее излучение отсутствует.

Компьютерная томография органов мочевыделительной системы предпочтительнее для выявления плотных конкрементов (кальцинатов), которые плохо различимы на МРТ. При травме мочевого пузыря также предпочтительнее КТ.

МРТ или КТ: какой диагностический метод лучше для исследования мочевого пузыря?

Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография считаются принципиально сходными методами исследования. Один и второй предоставляют специалисту при сканировании мочевого пузыря многослойные изображения. Снимки могут фиксироваться на цифровых носителях после компьютерной обработки.

МРТ рекомендовано проходить при наличии подозрений на рака в мочевом пузыре. Этот метод диагностики визуализирует простату, мочевой пузырь, семенные пузырьки, тазовые лимфоузлы. МРТ позволяет оценить степень распространения новообразования. КТ предпочтительней в диагностике мочекаменной болезни. Но не все камни визуализируются данным методом диагностики. Для обнаружения камней мочевой кислоты, уратов, ксантина назначают магнитно-резонансную томографию.

КТ и МРТ могут применяться одновременно, они дополняют друг друга. Только специалист решает какой из них назначить в конкретно вашем случае. Если вам назначили КТ, а затем МРТ или наоборот, не отказывайтесь от второго метода исследования. Возможно именно он позволит уточнить диагноз, увидеть распространенность поражения внутри органа.

Противопоказания

Есть случаи, когда польза от проведения исследования меньше, чем риск:

• Нельзя проводить исследование во время вынашивания ребенка, а также во время грудного вскармливания.
• При проблемах с печенью, сердцем или почками не рекомендуется делать КТ.
• Если есть аллергия на йод, то процедуру с контрастом проводить нельзя.
• Нарушение работы щитовидной железы, а также наличие в анамнезе сахарного диабета — противопоказания к данному методу.
• Во время проведения исследования нельзя двигаться, поэтому томография не проводится совсем маленьким детям.

Когда нужно проводить?

Обычно данный метод диагностики у пациента назначает уролог, нефролог или терапевт. К этому шагу их подталкивает подозрение на поражение мочевого пузыря в пациента, что проявляется следующими симптомами:

• постоянная ноющая или острая режущая боль в нижней половине живота;
• отсутствие мочеиспускания последние 24 часа;
• изменение концентрации мочи, её цвета, появление зеленого, бурого оттенков;
• боли при мочеиспускании у пациента;
• ложные позывы к мочеиспусканию;
• появление крови в мочи (даже в незначительном количестве);
• недержание мочи в дневное или ночное время;
• проблемы с мочевым пузырем у пациента на фоне выраженного похудания и контакта с токсическими веществами;
• изменения запаха мочи;
• подозрение на врожденную патологию мочевыводящих путей;
• периодическая боль в нижней половине живота на фоне повышения температуры и воспалительными изменениями в крови.

Отдельное значение имеет проведение КТ мочевого пузыря в трудных диагностических случаях, когда нужно подтвердить данные и выводы ультразвукового исследования. Также томография служит альтернативным методом диагностики, когда пациент или его родственники отказываются от цистокопии.

Назначают проведение исследования обычно после детального сбора анамнеза у больного, проведения общего, специального физикального исследования, общего анализов крови и мочи, а также УЗИ почек и выделительной системы. Но современные рекомендации диагностики предусматривают проведение компьютерной томографии сразу после поступления пациента с травматическим повреждением в стационар, если у врача есть подозрение на разрыв или кровотечение в мочевом пузыре.

Методика проведения КТ

Перед кабинетом пациент должен снять с себя украшения из металла. Лежать на спине нужно будет около 15 минут неподвижно, поэтому следует принять максимально удобную позу.

Пациент ложится на стол и вокруг него начинает вращаться специальное кольцо. В нем располагаются лучевые датчики. Кольцо будет находится над тем органом, который исследуется. Томограф тихо жужжит во время работы, что и услышит пациент. Других неудобств процедура не доставит.

В аппарат вмонтирован микрофон, чтобы пациент мог поддерживать связь с диагностом, который находится в соседнем кабинете и наблюдает за происходящем оттуда.

Аппарат для компьютерной томографии мочевого пузыря. Источник: avaclinic.ru

Что показывает МСКТ почек?

Заболевания, которые может выявить МСКТ диагностика, исчисляются десятками. Процедуру назначают в следующих целях:

• Для подтверждения или опровержения диагноза почечно-клеточного рака;
• Для определения стадии развития опухоли в почках и мочеточниках;
• Для выявления абсцессов и кровоизлияний;
• После травм процедура позволяет выявить ушибы органа;
• Для обнаружения окклюзионных процессов в почечных сосудах;
• Для диагностики поликистоза, камней в почках, выявления причины почечных колик.

Ход процедуры

Процедура может занять 20-30 минут, а если используется контрастное вещество – около часа. КТ ничем не отличается от других подобных обследований, за исключением шумовых эффектов и круглой формы самого аппарата. Именно эти особенности вызывают сложности с прохождением процедуры у некоторых людей – имеющих психические расстройства или страдающих клаустрофобией. Однако, при необходимости исследования у данной группы лиц в первом случае можно порекомендовать прием легкого успокоительного средства, а во втором – найти клинику, где имеется аппарат открытого типа.

После того как пациент снимет с себя все металлические предметы, он укладывается на кушетку, а специалист задвигает ее внутрь аппарата.

Поскольку при работе томограф издает сильные шумы, пациенту показывают кнопку, чтобы он мог в случае крайней необходимости мог связаться с диагностом.

Далее специалист выходит из помещения, но при этом постоянно ведет наблюдение за пациентом через специальное окошко. Пациент должен спокойно лежать на кушетке, не двигаясь. После окончания процедуры пациент забирает полученные результаты и может отправляться домой или на работу.