КТ кисти, что покажет, показания и противопоказания

Принцип работы МРТ

Работа МРТ основана на принципе ядерно-магнитного резонанса. Суть его заключается в том, что электромагнитное поле, которое присутствует в томографе, способно улавливать энергию, исходящую от ядер атомов. Компьютер, в свою очередь, отображает эту энергию и запечатлевает ее в виде изображения.

Наибольшую концентрацию в человеческом организме имеют ядра водорода. Именно на улавливании разницы их концентраций и излучаемой ими энергии основано построение изображения внутренних органов и тканей на компьютере.

Особенностью МРТ является то, что костная ткань не отображается на снимке, что позволяет тщательно рассмотреть структуру мягких тканей. Поэтому МРТ суставов кистей рук получило такое широкое распространение. Можно четко увидеть повреждение любой составляющей сустава, а кости не будут этому мешать.

Действия пациента после МРТ

После завершения процедуры врач-рентгенолог выдаёт описание, с которым необходимо отправиться к узкому специалисту. К какому именно — можно увидеть в заключении. Это может быть хирург, онколог или ревматолог.

Лечащий врач при необходимости назначит дополнительные исследования, поставит точный диагноз и назначит соответствующее лечение. Если пациенту будет показано хирургическое вмешательство, МРТ поможет отслеживать период восстановления.

Процедура томографии лучезапястного сустава и кисти рук широко распространена в западных странах. В основном там проводят процедуру в открытых аппаратах, чтобы не подвергать больных стрессу. В России это обследование проводится как в государственных, так и в частных клиниках.

Когда необходимо делать МРТ?

Традиционным методом диагностики патологии кисти считается рентгенологическое обследование. Однако этот метод диагностики позволяет увидеть лишь нарушение структуры костной ткани, в то время как суставы и хрящи остаются без внимания. Когда же стоит сделать МРТ кисти руки?

• Длительные боли в суставах кисти.
• Повреждение мышц кисти.
• Нарушение движения в лучезапястном суставе.
• Защемление нервов кисти.
• Для диагностики артрита, подагры, остеомиелита.
• Подозрение на наличие гнойного воспалительного процесса мягких тканей кисти – флегмоны.
• Наличие новообразований на кисти.
• Клинические признаки туннельного синдрома.
• Отсутствие эффективности лечебных мероприятий, которые были проведены ранее.
• При планировании хирургического вмешательства и после его проведения – для оценки эффективности операции.

Показания к диагностике

Сканирование кистей и суставов с помощью МРТ считается эффективным неинвазивным методом, к тому же абсолютно безвредным и безболезненным. Чаще всего эта процедура назначается пациентам, которые уже прошли рентгенографию, УЗИ суставов, компьютерную томографию, но при этом точно определить диагноз не удалось.

МРТ лучезапястного сустава и кисти назначается в следующих случаях:

• Перед и после хирургического вмешательства. Необходимость процедуры обусловлена тем, что врач оценивает состояние костей до вмешательства и результат после проведения операции.
• При травмах конечностей (переломы, трещины, вывихи).
• При воспалительных болезнях суставов — артрите, артрозе, остеомиелите и подагре.
• Если есть подозрение на опухолевый процесс. Специалист оценивает развитие метастазов.
• Защемление сухожилий и нервов, в том числе туннельный синдром.
• Боль непонятного происхождения с ограничением подвижности конечности.

В настоящее время процедура МРТ становится наиболее популярной, так как она существенным образом отличается от других видов диагностики.

Например, компьютерная томография показывает все мелкие косточки на кисти, но не оценивает связочно-сухожильный аппарат.

Что можно увидеть при помощи МРТ?

По своей диагностической ценности МРТ лучезапястного сустава и кисти руки уступает разве что артроскопии. Последняя представляет собой хирургическую манипуляцию, при которой хирург с помощью специального прибора вводит камеру в полость сустава и осматривает его структуру. Но этот способ диагностики требует повреждения целостности кожного покрова, поэтому сначала необходимо сделать МРТ.

Что показывает МРТ кисти руки?

• Травмы кисти и предплечья.
• Воспаление сухожилий и тканей, окружающих сустав – тендовагинит.
• Разрыв сухожилий кисти.
• Воспалительные процессы в суставах: инфекционной природы и аутоиммунного характера (при ревматоидном артрите, системной красной волчанке).
• Отложение кристаллов мочевой кислоты в суставах при подагре.
• Размягчение тканей при остеопорозе.
• Наличие опухолей в тканях кисти.
• Врожденные аномалии строения суставов.
• Нарушение кровотока в тканях кисти.

Что покажет КТ исследование?

Лучше всего на КТ снимке кисти визуализируются костные структуры, так как они являются наиболее плотными и не пропускают рентгеновское излучение. Для уточнения патологий мягких тканей проводится компьютерная томография кисти с внутривенным контрастированием.

Заболевания, которые можно выявить при помощи КТ кисти руки и лучезапястного сустава, представлены в таблице:

Лучше всего диагностировать остеопорозные изменения можно при помощи КТ-денситометрии. Исследование позволяет получить пространственные снимки губчатого и кортикального слоя, определить плотность костной ткани. По результатам выявляют степень обменных нарушений, риски развития патологических переломов. Методика рекомендована как скрининговая для пациентов старше 65 лет.

Преимуществом компьютерной томографии кисти над привычным рентгеновским снимком является достоверность результатов и более точное определение области поражения при переломах, деструкциях костей, патологий суставов. При мягкотканных поражениях исследование малоинформативно и применяется в случае наличия противопоказаний к МРТ.

Цена КТ исследования кисти в Санкт-Петербурге около 3-4 тысяч рублей. Стоимости КТ кисти в и «Медицина северной столицы» — от 2450 рублей. Снимки на фотобумаге оплачиваются отдельно (300 рублей). При необходимости возможно восстановление данных диагностики, так как все результаты сохраняются в архивах диагностических центров.

Компьютерная томограмма кисти руки.

Когда нужен контраст?

МРТ кисти руки с контрастом – более информативный метод по сравнению с классической МРТ-диагностикой. В этом случае применяется препарат «Гадолиний», который абсолютно безопасен для организма. Перед введением этого вещества необходимо провести кожную пробу для исключения наличия аллергии у пациента.

Контраст необходим для быстрого окрашивания сосудов. В основном его применяют при подозрении на опухолевый процесс, так как в зоне появления новообразования кровоснабжение усилено, поэтому контрастное вещество накапливается активно. Оно точно показывает обширность повреждения тканей. Это особенно ценно при планировании оперативного вмешательства и наблюдении за его эффективностью.

МРТ или КТ: что выбрать

Поскольку магнитно-резонансная томография – высокоточное, но достаточно дорогостоящее исследование, ее часто назначают, когда рентгенография, ультразвуковая диагностики и компьютерная томография оказались недостаточно информативными.

У каждого метода есть свои плюсы и минусы:

• Рентген – самый дешевый способ обследования, позволяет получить информацию о состоянии костной структуры. Его недостатком является лучевая нагрузка на организм;
• КТ тоже сопровождается радиационным облучением, но в отличие от рентгена создает изображение исследуемой зоны в разных проекциях. Компьютерную томографию обычно назначают при подозрении на нарушения в костях и хрящах;
• УЗИ напротив может диагностировать только патологии мягких тканей. Оно абсолютно безопасно и безболезненно, поэтому может проводиться даже новорожденным. Ультразвуковая диагностика доступна по стоимости. Но при всех достоинствах не способно обнаружить заболевания костей и суставов.

Поскольку универсального метода диагностики не существует, в каждом случае ревматолог или хирург подбирает методику индивидуально, исходя из жалоб пациента и характерной симптоматической картины.

Подготовка к МРТ

Для получения более точных результатов при проведении магнитно-резонансной томограммы необходимо придерживаться ряда правил.

К примеру, требуется надеть правильную одежду. Она не должна содержать никаких металлических аксессуаров: пуговиц, бляшек, застежек. Также необходимо снять все украшения.

Если человек крайне возбужден и переживает по поводу будущего обследования, врач может назначить ему седативные лекарства (настой валерианы) или более сильные транквилизаторы.

Необходимо помнить! Применение седативных лекарств возможно только после разрешения врача.

Оборудование для МРТ кисти

Для магнитно-резонансной томографии кистей все чаще используют аппараты с открытой камерой. Это особенно актуально людям, страдающим клаустрофобий или паническими атаками. Кроме того томографы отличаются мощностью магнитного поля. Не стоит экономить на собственном здоровье и делать снимки на приборах с напряжением менее 1 Тесла, поскольку снимки получатся недостаточно информативными. Для ранней диагностики достаточно приборов 1,1-1,5 Тесла. Посмотреть какой тип томографов использует выбранная вами клиника, можно на сайте .

Подготовка к МРТ с контрастом

Если МРТ проводится с контрастированием, то есть введением контраста внутривенно, перед обследованием необходимо соблюдать диету. Пациент должен отказаться от приема пищи минимум за 10 часов до проведения МРТ суставов рук, так как контраст может вызвать тошноту и рвоту.

Если у пациента есть аллергия на контрастное вещество, он должен предупредить об этом врача. В случаях, когда пациент не знает, есть ли у него аллергия, перед обследованием проводится аллергическая проба. Для этого врач вводит пациенту небольшое количество контраста подкожно, а после наблюдает за реакцией кожных покровов. При наличии каких-либо признаков аллергии (покраснения, зуда, сыпи) необходимо отказаться от введения контраста или заменить его другим веществом.

Также противопоказано контрастирование при заболеваниях почек и мочевых путей, так как при этих состояниях затруднено выведение красящего вещества из организма. Если у пациента присутствует какое-либо нарушение работы мочевыделительной системы, он должен предупредить об этом врача.

Правила подготовки

Заблаговременная подготовка к проведению процедуры не нужна, но требуется помнить о некоторых особенностях.

Важно осмотреть гардероб и выбрать одежду, свободную от металлоконструкций. Для этого стоит отказаться от одежды с молниями, пуговицами, заклёпками и другими металлическими аксессуарами, поскольку они искажают результат исследования, вызывают поломку прибора.

При пренебрежении этим правилом пациенту предложат одноразовое медицинское бельё. До начала исследования требуется предупредить диагноста о возможной беременности либо заболеваниях, способных помешать ходу процедуры.

К таковым относятся тяжёлые формы паркинсонизма, хореоатетоз с непроизвольными движениями конечностей, клаустрофобия (страх пребывания в закрытых пространствах).

Если проводится томография с контрастом, несмотря на гипоаллергенность, стоит предупредить врача о гиперчувствительности к компонентам препарата либо о предшествующих случаях аллергических реакций к медикаментам.

При применении контраста последний приём пищи, чтобы избежать появления тошноты и рвоты, рекомендуется не менее чем за 3-4 часа до начала процедуры.

Как делается МРТ кисти руки?

Для того чтобы подробно увидеть все мягкие ткани кисти, используется специальный аппарат – томограф. Пациент укладывается на стол томографа. Его голова, руки и ноги прочно фиксируются к столу. Это необходимый этап, чтобы исключить малейшие движения, так как они ухудшают качество изображения.

Далее стол задвигается в томограф, кисть пациента сканируется, и изображение отображается на компьютере оператора. Рядом с кистью руки вращается кольцо томографа, издавая едва слышный треск. Как правило, весь процесс занимает не более получаса.

Немного дольше проводится магнитно-резонансная томография с введением контраста. После проведения аллергического теста контраст вводится через катетер в периферическую вену. «Гадолиний» окрашивает сосудистую систему всего организма, что позволяет увидеть опухолевидные образования кисти, точно оценить масштабы повреждения. При наличии онкологии кровоснабжение соответствующего участка кисти будет усилено.

Введение контраста при выполнении МРТ повышает стоимость и продолжительность обследования в 2 раза, но увеличивается и информативность диагностики.

После МРТ врачу-рентгенологу требуется некоторое время на расшифровку результатов. В конце пациент получает снимки и подробное описание диагноста.

Важно! Врач-рентгенолог не может поставить окончательный диагноз, он лишь описывает увиденное.

Клинический диагноз должен поставить лечащий врач на основании жалоб больного, данных анамнеза и, собственно, результатов МРТ.

Пациент сразу же после проведения обследования может возвращаться к своим обычным делам, какие-либо ограничения дальнейшей деятельности отсутствуют.

Можно ли делать КТ кисти руки детям

Применение рентгенографических методик в детском возрасте ограниченно, так как радиационное излучение нарушает деление клеток и может приводить к формированию патологических изменений.

В центрах СПб КТ кисти разрешена по строгим показаниям с направлением врач детям старше 5 лет в присутствии родителей. Диагностика возможна только при условии, что ребенок осознает происходящее и может выдержать необходимое для исследования время. Длительность процедуры – порядка 10 минут, при которой пациент должен лежать полностью неподвижно в условиях замкнутого пространства в сопровождении характерного стука, с которым передвигаются тубусы излучателей, иначе диагностика будет бесполезной.

Противопоказания к МРТ

Не разрешается проведение МРТ кисти руки в следующих случаях:

• беременность;
• возраст до 7 лет;
• наличие в теле металлических предметов: кардиостимуляторов, протезов суставов и конечностей, инсулиновой помпы, протезов сердечных клапанов, зубных коронок, клипс на сосудах. При этом наличие титановых пластин и зубных коронок из пластика не является противопоказанием;
• наличие психических заболеваний;
• при гиперкинезах – состоянии, при котором возникают непроизвольные движения различными частями тела;
• при клаустрофобии – боязни замкнутого пространства, исключением являются томографы открытого типа;
• невозможности транспортировки в кабинет МРТ.

Тяжелая почечная или сердечная недостаточности являются противопоказанием к введению контраста.

Детям до 7 лет допускается проведение магнитно-резонансной томограммы исключительно при наличии строгих показаний, когда предполагаемая польза превосходит возможный вред.

Показания и противопоказания к исследованию

Основными показаниями для проведения КТ кисти являются:

• различные травмы области лучезапястного сустава, пясти, пальцев рук – удары, вывихи, переломы;
• воспаление суставов данной анатомической области;
• дискомфорт, боль, ограничение движений в области запястья;
• наличие опухолевидных образований, расположенных в области суставов, или плотные наросты (мягкотканный компонент лучше визуализируется на СКТ или при контрастном усилении);
• контроль назначенного лечения – для проверки эффективности сращения переломов, после терапии дегенеративных заболеваний, онкопатологии.

Компьютерная томография кисти противопоказана беременным женщинам, так как рентгеновское облучение может вызвать мутации плода. В лактационном периоде так же рекомендуют воздержаться от КТ кисти. По показаниям разрешено проведение исследования, но после требуется двукратное сцеживании молока, ребенок при этом кратковременно переводится на искусственное вскармливание.

В связи с техническими характеристиками аппаратуры такие параметры пациента как вес более 150 кг и объемы живота и грудной клетки более 150 см являются ограничениями к проведению исследования.

Заблаговременная подготовка проводится для КТ кисти с контрастированием – легкий перекус за 30-40 минут до процедуры, для предупреждения побочных вегетативных реакций. К диагностике с контрастом допускают только после определения уровня креатинина крови. При превышении нормального показателя КТ с фармусилением противопоказано, так как вещество после внутривенного введения выводится почками, функциональное состояние которых отражает данный анализ.

Преимущества МРТ

Одним из несомненных преимуществ диагностики патологии кисти при помощи МРТ является его высокая точность. Также проведение МРТ кисти руки при болезни суставов имеет ряд других достоинств:

• полное отсутствие лучевой нагрузки;
• возможность получения изображения тканей, прикрытых костями;
• лучшее отображение патологии за счет получения изображения в разных плоскостях;
• это единственный метод диагностики, информативный при повреждении нервной ткани: с его помощью можно точно увидеть локализацию, тип и уровень повреждения нерва;
• информативен при планировании хирургического вмешательства, так как точно показывает все структуры кисти;
• контраст из «Гадолиния» безопасен и крайне редко вызывает аллергические реакции;
• сразу после диагностики больной может вернуться к своим делам: нет необходимости в дальнейшем наблюдении в стационаре.

Использование контрастирования

Контрастное МРТ кисти руки предназначено для выявления степени онкопатологии, определения размера, местонахождения и характера новообразования. Для этого в вену вводится гадолиний, который быстро распределяется по сосудистой сетке всего организма. Опухоль и метастазы на снимках визуализируются в виде светлых пятен.

Вещество является токсичным, но выводится из организма сразу после обследования вместе с мочой. Поэтому пациент может сразу возвращаться к привычным делам: идти на работу, садиться за руль. В редких случаях выявляется аллергия на металл, для ее исключения перед МРТ делают аллерготест. Контраст запрещен беременным, детям младше 6 лет, больным с почечной и сердечной недостаточностью.

Недостатки МРТ

Помимо несомненных достоинств, у МРТ кисти руки, как и у любого другого диагностического метода, есть ряд недостатков:

• его невозможно выполнить людям с инородными металлическими телами;
• при наличии кровоизлияний в ткани кисти более информативна компьютерная томограмма;
• необходимость неподвижного положения в течение получаса также ограничивает его применение у отдельной группы людей.

Риски для пациента крайне низки, однако они имеют место.

Во-первых, всегда существует вероятность анафилактической реакции на контрастное вещество.

Во-вторых, если врач проигнорирует наличие у пациента металлических предметов или забудет поинтересоваться, есть ли они у него, возможно не только искажение конечных результатов, но и поломка аппарата.

Кормящим матерям нужно прекратить грудное вскармливание на несколько дней после проведения МРТ с контрастом, так как он может попасть с грудным молоком в организм ребенка.

Противопоказания и ограничения

При проведении процедуры необходимо соблюдать все рекомендации врача, тогда обследование пройдёт безопасно и легко. Но в некоторых случаях МРТ противопоказано или имеет особые ограничения. Запрещено проводить исследование в следующих случаях:

1. Беременность на любом сроке и лактация. При грудном вскармливании, когда принято решение о прохождении МРТ, молоко запрещено давать ребёнку в течение суток.
2. Детский возраст до 6 лет. Обследование предполагает полную неподвижность при его проведении, а малыши не могут лежать спокойно. В редких случаях при острой необходимости МРТ детям проводится под наркозом.
3. Люди с металлическими предметами в теле — кардиостимуляторами, металлическими клапанами, протезами, сосудистыми клипсами, платиновыми протезами, слуховыми аппаратами и пр. Вставные имплантаты из керамики и пластика противопоказаниями к обследованию не являются.
4. Больным, которые не контролируют свои телодвижения (гиперкинез).
5. Людям, чей вес превышает 120 кг.
6. При клаустрофобии (исключение: МРТ в открытом томографе).
7. При аллергической реакции на контрастной вещество, сердечной и почечной недостаточности.
8. Психически неуравновешенным людям. В тяжёлых случаях пациентам вводят успокоительные средства.

Перед тем как соглашаться на магнитно-резонансную томографию, следует рассказать врачу обо всех своих особенностях.

Где сделать МРТ кисти руки?

Существует множество частных диагностических центров, где можно сделать МРТ. Цены на МРТ в Москве колеблются от 4 000 р. до 8 000 р. Ниже представлен список таких центров:

• «МРТ Тушино» – Волокламское шоссе, д. 95;
• «Европейский диагностический центр» – ул. Нагатинская, д. 1;
• «Кунцевский лечебно-реабилитационный центр» – ул. Партизанская, д. 41;
• «МРТ-Центр» – Куркинсоке шоссе, д. 30;
• «РЭМСИ Диагностика» – ул. Малая Пироговская, д. 13; ул. Краснопролетарская, д. 16;
• «МРТ 24» – ул. Орджоникидзе, д. 11; ул. Каланчевская, д. 17.

Таким образом, МРТ кисти руки – информативное и высокоточное обследование, позволяющее выяснить практически любую причину нарушения структуры и функции верхней конечности.

Этапы проведения обследования

МРТ запястья осуществляется с помощью специального аппарата — томографа. Этот прибор состоит из выдвижного стола и камеры. Больного укладывают на стол, при этом надежно фиксируя саму конечность. Впоследствии это поможет избежать получения некачественных снимков, что случается нередко. Затем стол автоматически заезжает внутрь аппарата.

Рядом с обследуемой частью руки непрерывно вращается кольцо томографа, создавая резонансный поток. Оно может издавать треск, не причиняя вреда или дискомфорта пациенту внутри. Вся процедура МРТ занимает не более 30 минут. В случае использования контрастного вещества требуется больше времени. После завершения сканирования врач приступает к расшифровке полученных результатов. В ходе процедуры томограф делает множество снимков конечности. Теперь специалисту необходимо соединить изображения в трехмерной проекции.

Что показывает МРТ суставов кисти руки

Редкие нозологии определяются клинически. МР-сканирование позволяет установить этиологию атипичных болезней.

Проведение МРТ кистей позволяет выявить редкие нозологические формы:

• Болезнь Де-Кервена;
• Стилоидит (воспаление шиловидного отростка локтевой кости);
• Синдром запястного канала;
• Артроз и артрит суставов луча;

При болезни Де-Кервена присутствует клиника – болевой синдром области лучезапястного сустава, усиливающийся при движении большого пальца. Причина симптоматики – воспаление связок с фиксацией к шиловидному отростку.

Синдром запястного канала возникает из-за ущемления нерва внутри фиброзного тоннеля, образованного сухожильными волокнами ладонной поверхности руки.

Посттравматический артроз лучезапястного сустава возникает редко. Основной причиной заболевания является травма кисти с переломом костей запястья.

Разновидности артрита лучезапястного канала:

1. Ревматоидный;
2. Подагрический;
3. Специфический (туберкулезный, сифилитический, хламидиозный);
4. Неспецифический (гнойный, серозный).

Неспецифические воспаления суставов поражают верхние и нижние конечности, поэтому рационально МРТ ног, колена.

Своевременная диагностика синдрома карпального канала, болезни Де-Кервена помогает предотвратить необратимое развитие нозологий путем грамотного лечения.