Инструкция к применению пикфлоуметра, показатели пикфлоуметрии

Пикфлоуметр – это несложное приспособление, необходимое для индивидуального контроля за течением бронхиальной астмы. Пикфлоуметр также необходим астматику, как необходим тонометр гипертонику, или как глюкометр – диабетику.

При бронхообструкции, сопровождающей это заболевание, в акте дыхания прежде всего страдает фаза выдоха. Пикфлоуметрия позволяет количественно оценить, насколько велика степень бронхообструкции путем измерения пиковой скорости выдоха (ПСВ). Этот важный показатель необходим для наблюдения за динамикой течения бронхиальной астмы, определения эффективности и осуществление коррекции получаемой терапии. Снижение показателей пиковой скорости выдоха, даже при отсутствии заметной субъективной симптоматики, заранее оповестит астматика о приближающемся обострении заболевания и позволит заблаговременно предпринять соответствующие меры.

Пикфлоуметры бывают механическими и электронными, они отличаются удобством и легкостью в применении. В связи с невысокой стоимостью чаще используются механические пикфлоуметры, погрешность которых в сравнении с электронными моделями незначительна. Пикфлоуметрию проводят дважды в день (утром и вечером), ежедневно. При этом измерение возможно не ранее, чем через 3 часа после применения ингаляторов. Результаты заносят в журнал наблюдений.

Для чего проводится исследование

Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких требуют постоянного наблюдения. С помощью пикфлоуметрии можно осуществлять контроль самостоятельно без посещения поликлиники. При нарушениях дыхательной функции пациент сможет самостоятельно изменять дозу лекарственных препаратов.

Пиковая скорость выдоха позволяет оценить функционирование бронхов, вовремя заметить сужение их просвета. Чем он больше, тем легче воздуху проникать в бронхи. Цели для выполнения пикфлоуметрии:

• выявление склонности к астме, в том числе к профессиональной,
• определение обратимости обструкции респираторных путей,
• выявление степени нарушения бронхов,
• подбор и коррекция дозы приема медикаментов,
• установление причин бронхоспазмов: манипуляция проводится после влияния провоцирующих факторов, например, пыли, пыльцы растений, химикатов.

Преимущества диагностики методом ПСВ

Измеритель пикового расхода — это диагностический инструмент, который используется для мониторинга работы легких. Он измеряет скорость, с которой воздух выводится из легких. Когда в течение нескольких недель или месяцев проводится несколько измерений, можно определить, являются ли легкие стабильными или их состояние ухудшается.

Использование пикового расходомера при астме средней или тяжёлой степени является важной частью лечения. Следует ежедневно следить за изменениями в органах дыхания и сообщать врачу, когда происходит сужение дыхательных путей.

Регулярное использование пикового расходомера может помочь контролировать астму, выявляя сужение дыхательных путей до появления симптомов, характерных для заболевания. Это даёт время для корректировки лекарств или принятия других терапевтических мер, до того как симптомы ухудшатся.

Пикфлоуметрия (алгоритм проведения для взрослых и детей одинаков) проводится детям с подозрениями на астму, начиная с 5 лет.

Что из себя представляет устройство и виды пикфлоуметров

Пикфлоуметр — это прибор для оценки состояния бронхов. Он представляет собой небольшую трубку, которая легко помещается в руке. На устройстве есть шкала, поделенная на три зоны: красную, желтую и зеленую. Простота инструмента позволяет пациенту без доктора определить свое состояние.

Внешний вид, цена и точность измерения пикфлоуметров от разного производителя может изменяться. А поэтому нужно пользоваться одним прибором. Колебания показаний разных пикфлоуметров достигают до 15%, что может затруднить оценку состояния пациента.

Пикфлоуметр

Пикфлоуметр это изобретенное в 1957 году в Англии устройство, которым измеряют скорость выдоха.

Виды пикфлоуметров

• Механические (Omron,Philips, Personal Best );
• Электронные ( eMini Wright).

Плюсы механических пикфлоуметров

• Цена ниже;
• Просто использовать;
• Редко ломаются;
• Не нужны батарейки.

Плюсы электронных пикфлоуметров

• Измеряют точнее;
• Можно установить индивидуальные показатели;
• Можно сохранять, просматривать и сравнивать результаты;
• Есть дополнительный функционал;
• Компактные.

Какой пикфлоуметр выбрать

По своему назначению пикфлоуметры делятся на две группы

1. Для детей – от 35 до 350 л/мин ( рост до 135 см).
2. Для взрослых – от 60 до 800 л/мин (рост выше 135 см).

Лучше выбрать пикфлоуметр, у которого есть цветные ползунки, или зоны обозначены цветом. Мундштук у прибора может быть круглой или овальной формы с защитным колпачком. Для деток лучше подходят округлые мундштуки.

Читать также Клизма в домашних условиях

У нас механический пикфлоуметр фирмы OMRON, который мы используем только для контроля бронхов во время цветения. Как мне кажется, для ежедневного применения, лучше бы подошел электронный прибор.

Уход за пикфлоуметром

Пикфлоуметр прибор индивидуальный, поэтому после использования его надо вытирать спиртовой салфеткой или оставлять на 10 минут в дезинфицирующем растворе (смотрите статью Как чистить ингаляторы) или пользоваться сменными мундштуками.

Как правильно пользоваться прибором

Перед первым проведением манипуляции доктор должен объяснить пациенту, как правильно делать измерения. Подготовки пикфлоуметрия не требует, нужно расслабиться и дышать максимально свободно.

После покупки аппарата, его не нужно настраивать — устройство сразу готово к работе. Раз в 2‒3 недели прибор нужно мыть в теплой кипяченой воде. Каждый пациент должен ознакомиться с главными принципами:

• при первом использовании пикфлоуметр дезинфицируется, в дальнейшем если им пользуется один человек — поверхность нужно протирать,
• устройство должно находиться параллельно полу, а положение ползунка — неизменно в начале шкалы,
• проводить диагностику можно стоя или сидя,
• каждый результат записывается в дневник измерений.

Главное — это правильно выполнять манипуляцию. Пациент должен крепко обхватить губами трубку и сделать резкий выдох. Во время исследования не нужно закрывать отверстие языком.

Алгоритм проведения пикфлоуметрии

• Исходное положение для теста — стоя;
• измерения надо проводить утром и вечером, два раза в день;
• делать тест лучше на голодный желудок утром, вечером через 2 часа после еды (консультируйтесь с врачом);
• держите пикфлоуметр в горизонтальном положении;
• перед тестом, установите индикатор прибора на 0 (или ниже минимальной цифры);
• сделайте как можно более глубокий вдох;
• плотно обхватите губами мундштук (наконечник);
• максимально сильно и резко выдохните через пикфлоуметр (как будто задуваете свечу на расстоянии);
• запишите результат;
• повторите измерения еще 2 раза, не забывая переводить индикатор на ноль;
• выберите максимальный (наивысший) результат и запишите его в дневник пикфлоуметрии.

Как правильно расценивать полученные результаты

Для определения своего состояния, необходимо знать расшифровку показателей:

• ПСВ (пиковая скорость выдоха) более 90% — состояние удовлетворительное, не требует коррекции терапии и обращения к доктору;
• ПСВ на уровне 80‒89% — дополнительная терапия не назначается, но пациент должен чаще контролировать свое здоровье;
• ПСВ 50‒79% — требуется усиление проводимого лечения;
• ПСВ менее 50% — наблюдается сильное ухудшение состояния, необходима консультация доктора с дальнейшей госпитализацией.

Это стандартные нормы, как оценивать результаты каждому пациенту на приеме расскажет врач.

Оценка результатов ПСВ

Для учета состояния пациента применяется среднесуточное значение ПСВ.

Рассчитывается оно по такой формуле:

(ПСВвечернее – ПСВутренее)/(0,5*(ПСВвечернее+ ПСВутренее))*100

Полученный после расчетов результат исчисляется в %.

Конечная интерпретация результатов выглядит так:

• ПСВ >90% от номинальной величины означает хорошее состояние пациента, не требующее дополнительных терапевтических мероприятий;
• ПСВ 80-90% от должной величины указывает на нормальное состояние больного, требующее более строгого контроля состояния. Дополнительных терапевтических мероприятий при этом не требуется;
• ПСВ 50-79% от номинальных величин указывает на необходимость усиления проводимой терапии;
• ПСВ

Оценка результатов измерений всегда производится индивидуально, поскольку функциональная активность дыхательной системы каждого больного различна.

Показатели нормы ПСВ

Показатель нормы пикфлоуметрии у взрослых определяется индивидуально: он зависит от веса, роста, возраста и наличия дополнительных заболеваний. Выше были описаны определенные стандарты, которые носят рекомендательный характер и могут быть скорректированы.

Для выявления норм ПСВ у пациента его нужно обследовать в течение 3 недель. Для определения оптимальных показателей замеры выполняются в период ремиссии, когда дыхательная функция не нарушена. Каждый день нужно составлять график с минимальными и максимальными показателями.

Зеленая зона

Эти значения указывают на удовлетворительное состояние. Для определения оптимального показателя нужно максимальное значение НСВ за 21 день умножить на 0,8. Например, самый высокий показатель был 430 л/мин., результат составит 344 л/мин. Все значения человека выше этой отметки будут находиться в зеленой зоне и означать норму.

Желтая зона

Когда значение переходит в желтую зону, это означает ухудшение состояния и необходимость в усиленной терапии и тщательном наблюдении. Для определения индивидуального параметра, необходимо максимальное значение умножить на 0,5. Если взять за основу предыдущий показатель, то результат составит 215 л/мин. То есть все значения на интервале 215‒344 будут находиться в желтой зоне.

Красная зона

Красная зона самая опасная для пациента, она означает ухудшение дыхательной функции человека, когда требуется помощь доктора. К этой зоне относятся все значения ниже желтой отметки. По вышеописанным параметрам, в зоне риска будут находиться пациенты со значением 215 и ниже.

Инструкция по применению пикфлоуметра

• Извлечь устройство из упаковки. При повторных измерениях все части пикфлоуметра должны быть чистыми

• Присоединить мундштук пикфлоуметра, установить индикаторный указатель на ноль

• Процедуру выполняют стоя или сидя, при этом необходимо распрямить спину, не сутулиться

• Сделать максимально возможный вдох, не форсируя

• Удерживая пикфлоуметр горизонтально, плотно обхватить мундштук губами и максимально сильно и быстро выдохнуть

• Запомнить полученное значение и снова установить значение указателя на ноль

• Повторить процедуру еще дважды

• Из трех значений выбрать максимальный, который нужно записать в таблицу наблюдений

Показатели пикфлоуметрии у детей

Нормы показателей у детей младше 15 лет зависят от их роста. Манипуляция показана пациентам старше 4 лет, младенцы не могут правильно делать выдохи, что не позволит контролировать их состояние.

Для исследования используются мини пикфлоуметры, которые фиксируют значения в пределах 30‒370 л/мин.

Нормальные показатели пикфлоуметрии для детей:

Нормы пикфлоуметрии для мужчин:

Дневник и график пикфлоуметрии

В комплекте с пикфлоуметром идет специальный дневник для обозначения замеров. Он рассчитан на 1 месяц, там пациент должен вносить два показателя: утреннее и вечернее. Таблица уже имеет цифровые данные — пациент ставит точки или другие обозначения возле нужных параметров, а по истечении месяца рисует график, где можно наблюдать изменение показателей. В норме линия должна быть приближена к ровной, допустимы небольшие пики.

Важно! Если человек начинает или отменяет прием каких-то медикаментов, все данные заносятся в дневник на свободные поля. Эта информация позволит доктору адекватно оценить результат и подобрать правильное лечение.

Нормы пикфлоуметрии для женщин:

Сравните полученное для своего возраста и роста табличное значение с тем, которое даст следующий график:

Еще раз обращаем ваше внимание на то, что значения вашей индивидуальной нормы пикфлоуметрии, границы зон, а также меры, принимаемые при нахождении в той или иной зоне, необходимо уточнить во время консультации с лечащим врачом.

Создать дневник контроля астмы

Рекомендации к применению

Учитывая легкость и простоту метода, его можно проводить в любом удобном для человека месте. Но чтобы результаты получались максимально точными, следует придерживаться некоторых правил использования прибора.

При всем многообразии пикфлоуметров следует иметь прибор для индивидуального применения

Немаловажным является факт наличия на рынке продаж широкого ассортимента моделей пикфлоуметров. Показатели пикфлоуметрии, полученные на разных аппаратах могут отличаться – иногда такая разница может составлять до 10% и более. Вроде небольшое различие, как покажется сразу, но в определенных ситуациях такой показатель может иметь определяющее значение.

Чтобы узнать все тонкости использования аппарата и проведения обследования, нужно обратиться к специалисту, наблюдающего астматика или страдающего ХОБЛ – пульмонологу или аллергологу. Там же сразу можно и опробовать прибор в действии. Обследование при астме должно производиться не реже 2 раз вдень, так как зачастую только пикфлоуметрия позволяет вовремя выявить приближение обострения и предупредить его.

Разница между амплитудами утренних и вечерних значений ПСВ

Разница между самым высоким и самым низким значением пикфлоуметрии, измеренными в один день выражается в процентах от низкого значения. Самые низкие значения ПСВ обычно регистрируются рано утром, а самые высокие во второй половине дня. В дневное время ПСВ обычно изменяется незначительно. Колебания изменений более чем на 20% свидетельствуют в пользу бронхиальной астмы. Высокая вариабельность изменений ПСВ свидетельствует об увеличении степени тяжести заболевания. Этот суточный разброс значений рассчитывается по формуле:

Суточный разброс = (ПСВ вечером – ПСВ утром ) / 0,5(ПСВ вечером + ПСВ утром)* 100