Газы артериальной крови: метаболический, респираторный ацидоз, алкалоз

Что собой представляет из себя данный анализ?

Если объяснять особенности анализа газов артериальной крови понятным языком, то можно отметить, что это исследование показывает, насколько хорошо легкие транспортируют кислород в кровь.

Во время прохождения крови по легким происходит ее насыщение кислородом. После этого кровь транспортирует кислород по всему организму. Параллельно с этим, с помощью легких из крови происходит удаление углекислого газа. Забор крови выполняется именно из артерии по той причине, что артериальная кровь еще не успевает передать кислород другим тканям, в результате появляется возможность реально оценить соотношение этих газов в организме.

Таким образом, благодаря анализу крови на газы можно узнать о ее кислотности, о степени содержания кислорода и углекислого газа. Исходя из полученных данных можно сделать вывод о работе легких, а именно, о том, как они доставляют кислород в организм.

Кровь, проходя через легкие, насыщается кислородом. Затем она разносится по всему телу ко всем органам. При этом кровь очищается от углекислого газа легкими. Важно брать анализ до того, как кровь очистится, поэтому ее берут из артерии. Это позволяет измерить реальную концентрацию примесей газов в крови.

Газы артериальной крови: метаболический, респираторный ацидоз, алкалоз

• Существует четыре основных типа нарушений кислотно-основного равновесия: Респираторный ацидоз
• Метаболический ацидоз
• Респираторный алкалоз
• Метаболический алкалоз

Контроль рН крови

В норме рН крови является несколько щелочным (7,35-7,45). Для того, чтобы нормально работать организм поддерживает рН крови на уровне примерно 7,4. Существует три механизма, с помощью которых организм поддерживает кислотно-щелочной баланс в пределах этого узкого диапазона:

• Внутриклеточные и внеклеточные буферные системы
• Почечная регуляция
• Регуляция с помощью легких.

Самые важные буферные системы рН включают гемоглобин, угольную кислоту (слабая кислота, которая образовывается при растворении CO2) и бикарбонат (соответственно ее слабое основание). Бикарбонатный буфер является эффективным, поскольку концентрации его компонентов можно независимо регулировать. Его ключевыми компонентами являются CO2 и HCO3—.

• Легкие регулируют парциальное давление CO2 в крови (pCO2) путем регуляции альвеолярной вентиляции
• Почки регулируют концентрацию HCO3— с помощью регуляции почечной экскреции угольной кислоты и реабсорбции бикарбоната

Уравнение Хендерсона-ХассельбахаАнализаторы газов крови непосредственно измеряют уровень pH и pCO2. Уровень HCO3—рассчитывают с помощью уравнения Хендерсона-Хассельбаха. Это уравнение показывает, что величина рН определяется отношением концентрации HCO3— к pCO2, а не только значением одного из компонентов.

Представленный ниже упрощенный вариант уравнения показывает связь между этими тремя величинами. Если вы запомните этот вариант, то он поможет вам понять компенсаторные изменения, которые описаны далее в модуле.

Определения

Ацидемия

Возникает когда рН крови ниже 7,35.

Алкалемия

Возникает когда рН крови выше 7,45.

Ацидоз

• Это процесс, который вызывает накопление кислот в крови
• Не обязательно приводит к аномальному уровню рН
• Из уравнения Хендерсона-Хассельбаха вы можете увидеть, что ацидоз может быть вызван снижением концентрации HCO3— или повышением pCO2:

• Возникая изолированно он приводит к ацидемии
• При развитии одновременно с алкалозом полученный рН крови может быть нормальным, повышенным или сниженным

Алкалоз

• Это процесс, который вызывает накопление в крови щелочей
• Не обязательно приводит к аномальному уровню рН
• Из уравнения Хендерсона-Хассельбаха вы можете увидеть, что алкалоз может быть вызван повышением концентрации HCO3— или снижением pCO2:

• Возникая изолированно он приводит к алкалемии
• При развитии одновременно с ацидозом полученный рН крови может быть нормальным, повышенным или сниженным

Избыток оснований

Избыток оснований — это количество основания или кислоты, необходимое для титрования одного литра крови до уровня рН 7,4 при постоянном уровне pCO2 5,3 кПа. В контексте ацидоза отрицательная величина избытка оснований указывает на наличие метаболического компонента.

Для чего и как измерять ABG

Для чего измерять газовый состав артериальной крови?

Вам следует определять газовый состав крови для того чтобы:

• Определить кислотно-щелочной баланс
• Определить уровень оксигенации (артериальный pO2 дает информацию об эффективности газообмена и является более точным, чем определение периферического насыщения кислородом)
• Диагностировать и установить тяжесть дыхательной недостаточности (уровень pCO2 дает информацию относительно вентиляции легких)
• Определиться с лечением, например, кислород или неинвазивная вентиляция легких у пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких (ХОЗЛ) или терапия пациентов с диабетическим кетоацидозом.

Четыре основных нарушения кислотно-основного состояния представлены:

• Респираторным ацидозом
• Метаболическим ацидозом
• Респираторным алкалозом
• Метаболическим алкалозом.

Интерпретация результатов ABG

Пошаговый подход к интерпретации результатов газового состава артериальной крови

Следующий подход представляет собой систематический способ, который поможет вам правильно интерпретировать результаты газового состава артериальной крови (таблица 1).

Таблица 1. Пять шагов для интерпретации результатов газового состава артериальной крови

В первую очередь, вам необходимо знать нормальные показатели (таблица 2). Обратите внимание, что эти показатели несколько отличаются в разных больницах, поэтому всегда используйте показатели нормы, принятые в вашей больнице.

Таблица 2: Нормальные показатели газового состава артериальной крови

Шаг 1: Ацидемия или алкалемия?

Посмотрите на рН. Если он:

• ниже 7,35, то у пациента ацидемия
• выше 7,45 — у пациента алкалемия.

Если рН в норме, тогда смотрите на уровень pCO2 и концентрацию HCO3—. Если один или два показателя отклоняются от нормы, то у пациента может быть смешанное нарушение.

Шаг 2: Респираторный или метаболический?

Является ли первичное нарушение респираторным или метаболическим?

Смотрите на рН, pCO2 и концентрацию HCO3—.

• Если рН ниже 7,35, то ацидоз вызывает ацидемию и: если уровень pCO2 повышен, то это первичный респираторный ацидоз
• если концентрация HCO3— снижена, тогда это первичный метаболический ацидоз.

Шаг 3: Причины ацидоза

В случае метаболического ацидоза, наблюдается ли увеличенный анионный интервал?

Определение типа ацидоза поможет вам ограничить возможные основные причины.

Что такое анионный интервал?

В организме количество катионов и анионов одинаковое. С помощью анализов крови измеряют большинство катионов и лишь несколько анионов. Следовательно, при добавлении всех измеряемых анионов и катионов остается интервал, который отображает неизмеряемые анионы, такие как белок плазмы, альбумин.

Поскольку Na+ является основным измеряемым катионом, а Cl— и HCO3— — основными измеряемыми анионами, анионный интервал вычисляют с помощью следующей формулы:

Na+ — (HCO3— +Cl—)

В норме анионный интервал составляет 8-16 ммоль/л.

В некоторых больницах лаборатории при вычислении анионного интервала включают K +. В случае включения K+ нормальный диапазон составляет 12-20 ммоль/л.

Основные причины ацидоза с высоким анионным интервалом (больше 16 ммоль/л) приведены в таблицe 3.

Таблица 3. Основные причины ацидоза с высоким анионным интервалом (больше 16 ммоль/л)

Основные причины ацидоза с нормальным анионным интервалом (8-16 ммоль/л), как правило, связаны с повышением уровня Cl— в плазме и представлены в таблице 4.

Таблица 4. основные причины ацидоза с нормальным анионным интервалом (8-16 ммоль/л)

Как откорректировать анионный интервал у пациентов с низкой концентрацией альбумина?

Из 8-16 ммоль/л анионного интервала,как правило, 11 ммоль/л обусловлены альбумином. Снижение концентрации альбумина может снизить исходный анионный интервал. У пациента с низкой концентрацией альбумина может наблюдаться нормальный анионный интервал при наличии патологии, которая обычно сопровождается повышением анионного интервала.

Анионный интервал снижается примерно на 2,5 ммоль/л при снижении уровня альбумина на каждые 10 г/л.

Шаг 4: Имеется ли компенсация?

Компенсация означает реакцию организма, направленную на восстановление нормального кислотно-щелочного равновесия. Стандартные меры компенсации это:

• Буферы, которые включают гемоглобин, белки плазмы, бикарбонат и фосфат. Эта реакция возникает в течении нескольких минут.
• Дыхательная реакция, которая развивается в течении от нескольких минут до нескольких часов
• Почечная реакция, которая может развиваться в течении нескольких дней.

Почему распознавание компенсации является важным?

Распознавание компенсации поможет вам разделить первичное нарушение и нарушения газового состава крови, которые возникают только из-за первичного расстройства. Например, пациент с гипервентиляцией, который снижает уровень pCO2 исключительно в качестве компенсации метаболического ацидоза, вероятно имеет частично компенсированный метаболический ацидоз, а не первичный респираторный алкалоз.

Хотя у пациентов с отдельными слабо выраженными нарушениями и с полной компенсацией pH может находиться в нормальном диапазоне (7.35-7.45), нормальное значение pH и отклонение от нормы HCO3— и pCO2 должны навести вас на мысль о смешанном нарушении кислотно-основного равновесия.

Вам может быть сложно решить вызвана ли патология кислотно-основного состояния смешанным нарушением или же только компенсацией. Целесообразно быть в курсе возможной степени компенсации первичного расстройства. Если изменение одного параметра выходит за рамки ожидаемых изменений, то, вероятно, имеется смешанное нарушение (смотрите таблицу 5). Компенсаторные реакции при метаболических нарушениях не являются настолько прогнозируемыми как при респираторных нарушениях.

Таблица 5. Резюме: компенсаторные реакции

Компенсация всегда происходит в том же направлении, что и первичное химическое изменение.Это происходит потому, что в основе компенсаторных реакций лежит поддержание соотношения концентрации HCO3— к pCO2. Помните про соотношение Хендерсона-Хассельбаха: pH ~ HCO3—/pCO2.

При хроническом нарушении величина компенсации является большей, с дальнейшим более эффективным поддержанием рН. Зная о возможных изменениях метаболической компенсации первичных респираторных нарушений вам будет легче диагностировать смешанные нарушения кислотно-основного равновесия.

Метаболическая компенсация

Метаболическая компенсация занимает несколько дней. Она возникает в два этапа:

• Клеточная буферизация, которая возникает в течении нескольких минут или часов. Это лишь немного повышает уровень бикарбоната в плазме (HCO3—)
• Почечная компенсация, которая возникает в течении от трех до пяти дней.

В результате при острых и хронических нарушениях наблюдаются разные типы ответов.

• При респираторном ацидозе почечная экскреция угольной кислоты и реабсорбция бикарбоната увеличиваются
• Респираторный алкалоз почки компенсируют путем снижения реабсорбции бикарбоната и экскреции аммония

Респираторная компенсация

Респираторная компенсации длится часами. Максимальная респираторная компенсация при метаболическом нарушении длится от 12 до 24 часов. Эта реакция начинается в течении первого часа и заканчивается в период от 12 до 24 часов.

• При метаболическом ацидозе стимуляция центральных и периферических хеморецепторов, которые контролируют дыхание приводит к увеличению альвеолярной вентиляции. Это, в свою очередь, вызывает компенсаторный респираторный алкалоз
• При метаболическом алкалозе тяжело обеспечить гиповентиляцию с целью компенсации. При гиповентиляции также нарушается и оксигенация. Поэтому, дыхательная система редко поддерживает pCO2 выше 7,5 кПа. Большая величина свидетельствует о смешанном нарушении: это скорее метаболический алкалоз с дыхательным ацидозом, а не компенсированный метаболический алкалоз

Смешанные нарушения кислотно-щелочного равновесия

Смешанные нарушения кислотно-щелочного равновесия возникают при наличии более чем одного первичного нарушения кислотно-основного равновесия одновременно. Они часто возникают у пациентов в больнице. Имея хорошие знания о компенсаторных механизмах и степени компенсации вы сможете определить эти нарушения.Обратите внимание. что невозможно иметь одновременно респираторный алкалоз и респираторный ацидоз.

Вам следует подозревать смешанное нарушение кислотно-щелочного равновесия когда:

• Компенсаторная реакция развивается, но уровень компенсации является недостаточным или слишком выраженным
• pCO2 и концентрация HCO3— отклоняются от нормы в противоположных направлениях (одно повышается, в то время как второе снижается). При простых нарушениях кислотно-основного равновесия направление компенсаторного ответа всегда совпадает с первичным химическим патологическим изменением
• pH в норме, но pCO2 или концентрация HCO3— отклоняются от нормы. При простых нарушениях кислотно-основного равновесия компенсаторная реакция редко возвращает рН до нормального уровня.В таком случае следует подозревать смешанное нарушение

Как общее правило:

• Когда pCO2 повышено и концентрация HCO3— снижена, то респираторный ацидоз и метаболический алкалоз имеются одновременно.
• Если pCO2 снижено, а концентрация HCO3— повышена, то одновременно имеются респираторный и метаболический алкалоз.

Шаг 5: А-а градиент

Что такое альвеолярно-артериальный градиент?

А-а градиент является разницей между рассчитанным альвеолярным pO2 и измеренным артериальным pO2. Артериальное pO2 является функцией газообмена и фракционной вдыхаемой концентрации O2 в воздухе (FiO2). Следовательно, нормальный диапазон варьирует.

Вычисление A-a позволяет определить, нормальное ли для пациента измеренное значение артериального кислорода:

• Высота
• Процент вдыхаемого кислорода
• Частота дыхания.

Это обеспечивает оценку газообмена у постели больного.

Это позволяет вам рассчитать эффективность попадания кислорода из альвеол в артериальный кровоток. Альвеолярное pO2 всегда выше чем артериальное pO2. У здоровых людей градиент составляет 2-4 кПа. Повышенный градиент указывает на нарушение газообмена, так как значения выше 4 кПа являются патологическими.

Получение A-a градиента

При дыхании воздухом на уровне моря парциальное давление вдыхаемого кислорода составляет 21 кПа. Оно снижается до 20 кПа при насыщении водяным паром из верхних дыхательных путей (PiO2). В альвеолах O2 поглощается и замещается CO2, что дополнительно снижает альвеолярное pO2 до ~13-14 кПа.

Соотношение pCO2, которые вырабатывается к потребляемому pO2 определяется дыхательным коэффициентом.Его величина составляет 0,8. Следовательно, альвеолярное pO2 рассчитывают путем вычитания pCO2 в альвеолах от PiO2. Величина pCO2 несколько увеличивается за счет дыхательного коэффициента.

Альвеолярное pO2 = pO2 при вдохе — альвеолярное pCO2 / 0.8 = pO2 при вдохе — альвеолярное pCO2 x 1.2

Так как альвеолярное pCO2 примерно равняется артериальному pCO2, то:

Альвеолярное pO2 = pO2 при вдохе — артериальное pCO2 x 1.2.

Поскольку A-a градиент является разницей между рассчитанным альвеолярным pO2 и измеренным артериальным pO2, вы можете рассчитать градиент в кПа, путем вычитания артериального pO2 от рассчитанного альвеолярного pO2:

• Альвеолярное pO2 = PiO2 — артериальное pCO2 x 1.2
• A-a градиент = альвеолярное pO2 — артериальное pO2
• PiO2 = эффективное pO2 при вдохе.

Распространенные нарушения кислотно-основного равновесия

Респираторный ацидоз

Является клиническим нарушением, вызванным альвеолярной гиповентиляцией (то есть, дыхательной недостаточностью). Неэффективная вентиляция быстро приводит к повышению артериального pCO2. Основные причины представлены в таблице 6.

Таблица 6. Основные причины респираторного ацидоза

Респираторный алкалоз

Является клиническим нарушением, которое вызвано альвеолярной гипервентиляцией. Респираторный алкалоз может быть острым или хроническим. Основные причины представлены в Таблице 7.

Таблица 7. Основные причины респираторного алкалоза

Метаболический ацидоз

Является клиническим нарушением, которое характеризуется относительным повышением общего содержания кислоты в организме. Вам следует рассматривать состояния, которые могут быть признаком основного заболевания, которое влияет на организм. Определение этого основного заболевания является главным для начала соответствующей терапии

Существует два типа метаболического ацидоза:

• С высоким анионным интервалом
• С нормальным анионным интервалом.

Метаболический алкалоз

Является относительно распространенной клинической проблемой. Он характеризуется высоким уровнем бикарбоната. Основные причины представлены в таблице 8.

Таблица 8. Основные причины метаболического алкалоза

Измеряемые показатели

Сдача анализа газов крови позволяет изучить такие показатели:

1. Парциальное давление кислорода. Это значение отвечает за то, насколько легко происходит транспортировка кислорода из легочных тканей в кровь.
2. Парциальное давление углекислого газа. Позволяет изучить то, насколько легко углекислый газ выводится из крови.
3. Кислотность. Уровень кислотности показывает количество ионов водорода в крови.
4. Бикарбонат. Это вещество, которое способствует поддержанию необходимого уровня кислотности в крови.

Значение параметров газового состава крови для организма

Газовый состав крови — один из показателей гомеостаза (постоянства) организма. Конечно, всем подряд проверять содержание в крови газов не стоит. Для этого существуют особые показания. Почти всегда газы крови определяют в стационарных условиях.
Обычно при ургентных (экстренных или запущенных) состояниях становится нужен такой анализ. Газовый состав крови помогает врачу понять прогноз пациента и дать правильную оценку эффективности проводимой терапии.

Показатели газового гомеостаза крови и их трактовка

Показательным является не только и даже не столько объемный процент содержания углекислоты или кислорода, а парциальное давление и, в конечном итоге, по формуле высчитываемый процент насыщения крови кислородом.

Врачей интересуют 6 показателей:

• процентное содержание кислорода (норма — 10,5-14,5 объемных %);
• процентное содержание углекислого газа (нормальный показатель — 44,5 — 52,5 объемных %);
• парциальное давление кислорода — рО2 (составляет 35-46 мм рт. ст.);
• парциальное давление углекислого газа — рСО2 (границы нормы — 81-99 мм рт. ст.);
• кислородная емкость гемоглобина (около 20 объемных %);
• % насыщения кислородом (обычно составляет 61-70%).

Транспорт газов крови по организму

Парциальное давление газов — это такое давление, при котором начинается физическое растворение газа в крови. Значит, кислород при таком давлении работает эффективно в организме. Если же рО2 отклоняется в большую или меньшую сторону, это говорит о наличии факторов или заболеваний, мешающих использовать кислород тканям по назначению.

Важно. Поскольку нынешние диагностические возможности позволяют определить только газовый состав венозной крови, стандарты реаниматологии и хирургии сориентированы на нее.

Анализ газов крови производится на специальном аппарате — van Slyke. Кровь собирают в особую пробирку или шприц, внутренняя поверхность которого обработана гепарином или оксалатом калия для предотвращения свертывания.

Картриджный анализатор газов крови

100%-ая сатурация кислородом при реанимационных мероприятиях — это не всегда хорошо. Ведь содержащийся в крови углекислый газ активирует дыхательный центр, а значит, регулирует частоту и глубину дыхания.

Важно. Углекислый газ стимулирует хеморецепторы в каротидном синусе сонной артерии. Это позволяет поддерживать артериальное давление на должном уровне и работу дыхательного центра.

Каротидный синус в месте бифуркации (раздвоения) сонной артерии

Взаимосвязь содержания газов крови с патологическими заболеваниями (состояниями) организма

Существует прямая корреляция между газовым составом крови и нарушениями в сердечно-легочной системе, к которым приводят разные болезни.

Определение газового состава крови необходимо для диагностики:

• гипервентиляции (первичной и искусственной — от аппарата ИВЛ);
• дыхательной недостаточности.

Первичная гипервентиляция чаще всего связана с особенностями психики и возбудимости вегетативной нервной системы. Панические атаки, немотивированный страх могут начаться ощущением затрудненности дыхания и нехватки воздуха, как следствие — судорожные вдохи, кашель и сопение. Также гипервентиляцию сопровождают боли в сердце и мышечная скованность.

Важно. Однако гипервентиляция может быть следствием заболеваний щитовидной железы, врожденных дисплазий соединительной ткани и даже проблем с сердцем. В любом случае нужна четкая дифференциальная диагностика.

Взаимосвязь стресса и гипервентиляционного синдрома

Заболевания, при которых показатели газового состава крови являются диагностически решающими:

• обструктивные болезни легких (хронический бронхит, астма, профессиональные заболевания легких — асбестоз, силикоз, силикатоз и др.);
• длительное вынужденное нахождение на искусственной вентиляции легких;
• септические состояния (инфекционные осложнения);
• артерио-венозные аневризмы и мальформации (врожденные и травматические), в которых идет перемешивание венозной и артериальной крови.

Важно. Изменение газового состава крови в местах травматических аневризм очень помогает сосудистым хирургам определить степень открытости артериовенозного соустья и, соответственно, степень смешения артериальной крови с венозной. Например, количество О2 в вене вблизи патологического соустья может достигать 18 и даже 20 об.%, процент насыщения доходить до 80-ти, а то и до 93.

Для оценки травматического повреждения и эффективности проведенного оперативного вмешательства берут кровь из здорового (контрольного) участка вены и из отрезка вены, близкого к патологическому артериовенозному шунту.

Артериовенозное патологическое соустье со смешением крови

Обычно при ургентных (экстренных или запущенных) состояниях становится нужен такой анализ. Газовый состав крови помогает врачу понять прогноз пациента и дать правильную оценку эффективности проводимой терапии.

Рекомендуем изучить похожие материалы:

1. 1. Система гемостаза: зачем сдавать анализ на свёртываемость крови
2. 2. Как подобрать диету по группе крови: худеем вместе
3. 3. Причины повышения или понижения нейтрофилов в анализе крови у детей?
4. 4. Нормы содержания нейтрофилов в крови и какие функции они выполняют
5. 5. Что значат повышенные эозинофилы в анализе крови у взрослых?
6. 6. Правильное питание при повышенном уровне билирубина в крови
7. 7. Низкий уровень общего билирубина в крови: причины понижения показателя

Источник: //MoyaKrov.ru/sostav/pokazateli-gazovogo-sostava-krovi/

Особенности проведения анализа

Анализ газов артериальной крови не требует специальной подготовки, единственное, что необходимо сделать, это сообщить доктору об употребляемых лекарственных препаратах и наличии различного рода аллергических реакциях.

Перед взятием крови из артерии изначально проводится оценка состояния кровотока. Для этого прижимают артерию и анализируют степень побледнения дистальной области тела. Если кровоток слабый, то для забора крови используются другие кровеносные сосуды. Чаще всего забор крови осуществляется из руки.

После того как будет взят образец крови объемом в 2 мл, на 5-10 минут выполняется прижимание места прокола. В обязательном порядке требуется учитывать присутствующее в артериальном русле высокое давление.

Особенности забора биоматериала

Для оценки кислотно-щелочного состояния организма необходима кровь:

1. Артериальная.
2. Венозная.
3. Капиллярная.

Артериальная кровь — наиболее подходящий биоматериал для оценки газового состава. Это обусловлено тем, что ее исследование позволяет наиболее полно оценить степень функционирования легких.

Виды доступа:

• Пункция лучевой артерии. Метод считается наиболее простым. После его проведения риск развития гематомы составляет менее 1%. Прокол лучевой артерии не проводится при ярко выраженном атеросклерозе в данной области, а также при отрицательной пробе Аллена. Последняя проводится следующим образом: пациенту необходимо сжимать и разжимать кулак несколько раз до побледнения кожи кисти, после чего сосуд пережимается. Если естественный цвет покрова восстанавливается менее чем за 5 секунд, это считается нормой. Более длительный процесс свидетельствует о нарушении кровотока.
• Пункция бедренной артерии. Недостатки метода: высокий риск потери жидкой соединительной ткани, тромбоза, ишемии руки, окклюзии сосуда, осложнения инфекционного характера. Забор биоматериала не проводится при наличии сосудистого протеза в данной зоне, при аневризме и тромбозе локального характера, приеме антикоагулянтов. Сложность метода заключается в том, что не всегда с первой попытки удается провести пункцию артерии.

Концентрация углекислого газа, являющегося конечным продуктом метаболизма в тканях, в венозной крови выше. При этом количество кислорода, напротив, ниже. Если провести анализ КЩС венозной крови, появляется возможность оценить показатель системного метаболизма. Забор крайне редко осуществляется из периферических сосудов, так как результат подобного исследования не является клинически значимым. Наиболее часто проводится прокол легочной артерии.

При заборе крови на КЩС (если он осуществляется из сосуда конечности) жгут никогда не накладывается. Это объясняется тем, что на фоне нарушения локального кровообращения результат исследования значительно искажается и становится неинформативным.

Если забор биоматериала проводится из катетера, установленного в центральной вене, врач должен избегать канала, посредством которого вводятся электролиты и глюкоза. КЩС крови в подобном случае также будет считаться неинформативным за счет ложно высоких показателей.

По газовому составу капиллярная жидкая соединительная ткань ближе к артериальной. Тем не менее ее анализ считается наименее информативным. Ее забор осуществляется, как правило, в том случае, когда необходимо оценить основные показатели кислотно-щелочного состояния крови у новорожденных детей.

Факторы, искажающие результаты

При сдаче анализа газов крови существует ряд факторов, которые могут вызвать искажение итоговых результатов:

• повышенные или пониженные температурные показатели тела;
• малокровие или эритроцитоз – эти патологии ухудшают качество кислорода, который переносится совместно с кровью;
• непосредственно перед сдачей биоматериала присутствовал контакт с табаком.

Исследование состояния кислородного давления

Норма кислородного давления также отличается в зависимости от возраста:

• взрослые – 4,7-6;
• дети – 4,3-8,1.

При сдаче анализа газов крови этот показатель может находиться в пределах нормы либо быть сниженным. В последнем случае диагностируется формирование гипоксии, что сопровождается повышением или снижением количества углекислоты.

Самостоятельное определение кислотно-щелочного состояния

Важно понимать, что информативность лабораторного исследования максимально высокая. Оно выполняется при помощи современных автоматических анализаторов газов крови, КЩС, электролитов и глюкозы. Если же по каким-либо причинам пациенту необходимо часто сдавать кровь, он может приобрести в аптеке специальное устройство и регулярно с его помощью оценивать показатель рН.

Принцип работы прибора заключается в следующем: в нем имеются 2 электрода, при помещении которых в каплю жидкой соединительной ткани возникает электродвижущая сила. После минутного анализа рН-метр выдает точный результат.

Устройство может быть аналоговым или цифровым. В первом случае подобные модели считаются устаревшими и крайне редко используются пациентами на практике. Цифровые рН-метры — это современные устройства, имеющие не только удобный интерфейс, но и встроенную систему подсказок и память, благодаря чему не нужно каждый раз фиксировать результат на бумажном носителе.

В аптеках и компаниях, занимающихся реализацией медицинского оборудования, можно приобрести как стационарные, так и портативные приборы. Таким образом, пациент может установить рН-метр дома или же купить устройство, не привязанное к определенному месту и легко транспортируемое.

Показатель давления углекислоты

Норма такого показателя, как давление углекислоты тоже полностью зависит от возраста. В обоих случаях давление находится в диапазоне от 35 до 45 мм.

Если исследованный показатель составляет менее 35 мм, то это указывает на нарушение гипервентиляции. В организме присутствует дефицит углекислого газа. При показателе более 45 мм диагностируют избыточное количество углекислоты, что влечет за собой снижение частоты сердечных сокращений и развитие у пациента чувства тревоги.

Показания к анализу

Первая и самая важная причина — это постановка диагноза дыхательной недостаточности, которая позволяет выявить нарушения кислотно-основного состояния крови, такие как закисление — ацидоз или защелачивание, или алкалоз. Необходим мониторинг газового состава крови при различных тяжелых заболеваниях, например, при тяжёлых обструктивных поражениях лёгких, идиопатическом фиброзирующем альвеолите, при хронической почечной недостаточности. Также необходим газовый анализ крови для:

• наблюдения за пациентами в динамике с отравлением угарным газом;
• мониторинга при развитии метгемоглобинемии;
• у лиц с пониженной сатурацией.

Этот анализ берется у пациентов на ИВЛ в отделениях реанимации, а перед операцией это исследование необходимо, чтобы оценивать риск оперативного вмешательства при торакальных операциях на легких, и на органах грудной полости, в том числе и на сердце.

Показатель бикарбоната

В зависимости от возраста пациента выделяют следующие нормальные показатели содержания бикарбоната:

• взрослые – 22-28;
• дети – 15-25.

Если значение ниже нормы, то это может быть признаком развития почечных патологий, обезвоживания или метаболической формы ацидоза. Превышение нормы часто развивается при чрезмерном употреблении стероидов, гипервентиляции и метаболической форме алкалоза.