Как правильно сдать анализ на амг: на какой день цикла сдавать и как подготовиться

Гормоны играют особую роль для существования человека. Завышенные или заниженные показатели свидетельствуют о нарушении функций органов и секреций организма. Для репродуктивной системы женщин в фертильный период приоритетное значение имеет антимюллеров гормон. Его уровень напрямую связан с возможностью зачать, выносить и произвести на свет ребенка. Гормональный дисбаланс негативно отражается на общем состоянии женщины и может стать причиной дисфункции репродуктивной системы. Поэтому очень важно вовремя проводить клинические исследования. Чтобы разобраться, когда и на какой день цикла лучше сдавать антимюллеров гормон, необходимо разобраться в природе его происхождения.

Что такое антимюллеров гормон?

Гормон антимюллера или антимюллеров гормон (сокращенно АМГ) указывает на количество яйцеклеток, которое имеет женщина репродуктивного возраста, а также на активность ее яичников, поэтому он считается показателем женской фертильности. Это понятие широко используется в репродуктивной медицине. Чаще всего вы столкнетесь с ним в ключе планирования беременности или лечения бесплодия.

Гормон получил свое название от немецкого анатома Йоханнеса Петера Мюллера. Он обнаружил, что этот гормон начинает играть свою роль в организме женщины с началом ее полового созревания. В этот момент яичники начинают вырабатывать АМГ, а точнее гранулезные клетки, которые окружают растущие в каждом цикле фолликулы. При этом мы говорим не только о доминантном фолликуле в естественном цикле женщины, который имеет потенциал для зарождения новой жизни. Этот гормон вырабатывается для всех яйцеклеток, которые «выходят на старт» в начале цикла (так называемые антральные фолликулы).

Соответственно существует теория, что чем выше содержание АМГ в крови женщины, тем больше «запас» яйцеклеток в ее яичниках и тем выше ее репродуктивная способность. Если же уровень этого гормона существенно снижен, то это может указывать на то, что репродуктивная функция женщины уже идет на спад, т. е. количество яйцеклеток в ее яичниках значительно уменьшилось.

Когда назначается?

Анализ крови на АМГ назначается в следующих случаях:

• Для определения наличия/отсутствия сбоев в период полового созревания.
• Если имеются проблемы с определением пола (ложный гермафродитизм).
• Когда необходимо дать оценку половой функции мужчины вне зависимости от возраста.
• Для определения и дальнейшего контроля при выявлении раковых процессов, затронувших яичники.
• Для определения причин неудачного проведения искусственного оплодотворения.

В целом проведение анализа крови на АМГ позволяет выяснить причины бесплодия, неудачи ЭКО и прочих проблем. Кроме этого, проведение анализа атимюллерова гормона позволяет получить ответы людям, имеющим опухоли, половые дисфункции, страдающих бесплодием, а также женщинам, желающим убедиться в работоспособности своих яичников.

Когда необходим анализ на гормон

Кроме косвенного указания на количество яйцеклеток (фолликулярный запас яичников ) у женщины, результат анализа на этот гормон может использоваться и для других показаний:

• Прогнозы успеха для проведения процедуры ЭКО
• Оценка и дозировка гормональной стимуляции при лечении бесплодия
• Снижение риска гиперстимуляции в процессе лечения бесплодия
• Диагностика преждевременного истощения яичников или раннего климакса (до 40 лет)
• Оценка повреждения яичников в результате химио- или лучевой терапии. В этом случае АМГ снижается из-за разрушения активных клеток-ооцитов.
• Диагностика синдрома поликистозных яичников (уровень гормона существенно повышен)

Знание своего резерва яичников особенно интересно женщинам старше 30 лет, которые хотят забеременеть. Если вы столкнулись с трудностями зачатия, то возможно что у вас постепенно наступает истощение яичников, т. е. с каждым циклом количество фолликулов, имеющих шанс стать доминантными уменьшается.

О чем говорят отклонения от нормы у женщин

Любые отклонения показателей от нормы свидетельствуют о нарушении работы репродуктивных органов у женщины.

Результаты выше нормы возможны в следующих случаях:

• Отсутствие овуляции в пределах нескольких менструальных циклов.
• Поликистоз яичников.
• Гранулезные опухоли яичников.
• Врожденная патология яичников.
• Бесплодие.
• Отставание от норм полового развития.
• Результат проводимой антиандрогенной терапии.

Результаты ниже нормы говорят о наличии таких отклонений:

• Преждевременное половое развитие у девочки.
• Наступление климакса у женщин.
• Низкий уровень ФСГ.
• Проводится терапия овариотоксичными препаратами после оперативного вмешательства.

Так же показатель может быть низким при наличии ожирения, в предменопаузном периоде и после перенесенного тяжелого отравления.

Как проводится анализ на АМГ

Анализ на АМГ — это обыкновенный анализ крови. Его можно провести у гинеколога или в любой независимой лаборатории. Ранее считалось, что концентрация гормона АМГ не зависит от контрацепции и не изменяется в течение цикла. Поэтому определение его уровня возможно в любой день цикла. Но по последним исследованиям его уровень может колебаться, особенно у молодых женщин. Он может изменяться из цикла в цикл, а также понижаться перед овуляцией.

Нормальные значения гормона

У женщин репродуктивного возраста от 18 до 30 лет один миллилитр крови содержит от 1 до 5 нанограмм гормона антимюллера, иногда он может быть немного выше. Начиная с 30 лет концентрация гормона снижается. Если его значение стало меньше 1, то это указывает на ограниченную функцию яичников и на более слабый ответ в процессе их стимуляции.

Ниже представлена таблица значений и их нормы по результатам лаборатории Инвитро:

• От 1 до 5 нг/мл — нормальная фертильность
• От 0,8 до 1 нг/мл — фертильность снижена
• Менее 0,16 нг/мл — менопауза
• От 5 до 15 нг/мл — возможен синдром поликистозных яичников

Однако, специалисты рекомендуют не полагаться только на одно значение АМГ, а подтвердить результат анализа на ультразвуковом исследовании яичников. Врач должен посчитать количество антральных фолликулов в начале цикла, а также дополнительно провести анализ крови на ФСГ, ЛГ и эстрадиол. Повышенный ФСГ и ЛГ и пониженный эстрадиол, а также малое количество антральных фолликулов и пониженный уровень гормона АМГ вкупе указывают на угасающую функцию яичников.

Подготовка и процедура анализа

Для того, чтобы результаты получились максимально достоверными, перед сдачей анализа необходимо придерживаться следующих правил:

1. Не заниматься спортом за три дня до похода в лабораторию.
2. Исключить из рациона жирную и вредную пищу.
3. За сутки отказаться от алкоголя.
4. Минимизировать стрессовые явления.
5. Прекратить прием стероидных препаратов за 2 дня.

Врачи рекомендуют приходить в клинику в утреннее время, так как анализ сдается натощак. При острой необходимости можно выпить любую негазированную воду. В день сдачи анализа следует отказаться от курения. Если незадолго до гормонального исследования пациентка болела простудой или гриппом, сдачу анализа рекомендуется перенести. Детям до 5 лет перед сдачей крови обязательно нужно выпить теплой воды.

Забор крови делается из вены. С помощью специальной сыворотки определяется количественное содержание Антимюллерового гормона и объем яичника, а также производится подсчет яйцеклеток, которые могут быть оплодотворены на протяжении текущего цикла. Результаты исследования становятся известными на 2 день.

Низкий уровень АМГ и беременность

Если у вас обнаружен низкий уровень гормона, а планирование семьи еще не завершено или даже не начиналось, то вам нужно поторопиться. Сначала хорошая новость: количество яйцеклеток, то есть их запас, никак не влияет на качество яйцеклеток. Большое количество яйцеклеток не всегда указывает на более высокую вероятность зачатия, так как эти яйцеклетки могут например иметь хромосомные нарушения. Для зачатия достаточно одной здоровой яйцеклетки, а не 10 сомнительного качество.

Даже если гормон антимюллера уже отсутствует в крови у женщины, беременность с помощью репродуктивных технологий все еще возможна (хотя и не гарантирована). Само наличие менструации указывает на то, что в теле женщины еще есть запас яйцеклеток. А это значит, что небольшие шансы еще существуют. Только после прекращения менструации можно говорить о том, что репродуктивный возраст полностью завершился.

Факторы снижающие уровень гормона:

• долговременный прием оральных контрацептивов может снизить его уровень на 30%
• у курящих женщин уровень этого гормона значительно снижен по сравнению с некурящими женщинами. При этом зависимости от количества потребляемых сигарет не наблюдается. Если у вас понижен АМГ и вы планируете ребенка, то при отказе от никотина уровень этого гормона может повыситься.
• некоторые исследования подтверждают, что прием препарата DHEA, стероидного гормона, может улучшить шансы на зачатие у женщин с низким АМГ. Но однозначного подтверждения этой теории еще нет.
• также прием витамина Д может увеличить АМГ, если до этого был обнаружен недостаток витамина Д.

Важно знать, что повышение этого значения любыми способами не должно являться самоцелью в процессе планирования беременности. Не забывайте, что высокий уровень этого гормона не дает гарантии на скорую беременность. А низкий уровень не является абсолютным препятствием для ее наступления.

Низкое значение АМГ может указывать на то, что запас яйцеклеток заканчивается, но одного этого значения недостаточно, чтобы предсказать шансы на беременность. Нужно всегда оценивать совокупные факторы, такие как проходимость маточных труб, состояние эндометрия или качество спермы.

Подводим итоги

Подводя итог, следует подчеркнуть:

• несмотря на отсутствие значительных колебаний уровня рассматриваемогопараметра в течение месяца. Оптимальный срок для сдачи крови– с пятого по седьмой или с 3 по 5 сутки цикла;
• общие правила подготовки к исследованию состоят из коррекции рациона, отказа от алкоголя и табакокурения, а также приёма лекарственных препаратов по согласованию с врачом;
• изолированных данных об уровне антимюллерова гормона недостаточно для окончательного решения о здоровье женщины и её овариальном резерве. При подозрении на истощение запаса яйцеклеток дополнительно назначаются анализы на уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона. В случае расширенной диагностики онкологического поражения яичников дополнительно определяется величина СА125 и ингибина В.

Юлия Мартынович (Пешкова)

Дипломированный специалист, в 2014 году закончила с отличием ФГБОУ ВО Оренбургский госудаственный университет по специальности «микробиолог». Выпускник аспирантуры ФГБОУ ВО Оренбургский ГАУ.

В 2020г. в Институте клеточного и внутриклеточного симбиоза Уральского отделения РАН прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Бактериология».

Высокий уровень гормона АМГ

Если уровень АМГ существенно повышен (выше 5,0 нг/мл), то это не всегда указывает на отличную репродуктивную функцию и повышенную фертильность. Очень часто такой уровень указывает на такое заболевание как синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Этот синдром проявляется ростом большого количества некачественных фолликулов в течение одного цикла. В связи с эти диагнозом у женщины может наблюдаться расстройство цикла (очень длинные циклы или его полное отсутствие). Зачастую этот синдром встречается у женщин с повышенным весом.

Новые исследования в Кошанском медицинском университете помогли установить, что прием препарата метморфин может существенно снизить концентрацию гормона в крови у женщин с СПКЯ и таким образом улучшить их шансы на зачатие. В ходе этого исследования уровень АМГ был измерен до начала и 8 недель после начала приема метформина (1500 мг в день). В результате уровень АМГ удалось снизить, причем чем больше был вес у женщины (BMI), тем выше был эффект от этой терапии.

Нужно ли выбирать день для сдачи анализа?

На какой день цикла сдавать АМГ анализ, однозначно решает специалист. В большинстве случаев доктор рекомендует третий день по счету с начала менструального цикла, поскольку тогда одновременно можно определить уровень и других женских гормонов. Если же менструальный цикл не характеризуется регулярностью, то обследование можно проводить и в другое время. Врачи-репродуктологи уверены, что принципиальной разницы в выборе дня совершенно нет, и назначать дату сдачи анализа вполне допустимо на любой день. По их мнению, результаты исследования не будут существенно разниться.

Гормон антимюллера при ЭКО

Если вам поставлен диагноз бесплодие (беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни не реже, чем 2 раза в неделю без использования средств и методов контрацепции), то возможно вам придется пройти процедуру ЭКО.

Уровень гормона АМГ помогает сделать первичный прогноз о необходимой дозировке при стимуляции яичников. Если АМГ понижен (ниже 1,0 нг/мл), то доза для стимуляции может быть выше обычной, если же он повышен или находится на высшей границе, то доза будет уменьшена, чтобы избежать риска гиперстимуляции (одно из тяжелых осложнений, возникающее при чрезмерном ответе яичников на стимуляцию суперовуляции ). К сожалению, однозначных алгоритмов для определения оптимальной дозировки не существует, так как каждая женщина индивидуальна. Полностью избежать риска гиперстимуляции или низкого ответа яичников не представляется возможным даже при известном значении АМГ.

Отклонения в результатах у мужчин

Рассмотрим, что значит низкий уровень АМГ у мужчин:

• Врожденная патология развития яичек у мальчиков.
• Фиброз яичек.
• Задержка полового развития.
• Нарушена выработка мужских половых гормонов.
• Нарушение сперматогенеза.
• Дисгенезия яичек.

Также показатели уровня АМГ могут снижаться с возрастом, из-за ожирения, раннего полового развития.

В каких случаях показатель может быть повышен:

• Имеется опухоль яичек.
• Нарушение выработки тестостерона.
• Раннее половое созревание.
• Крипторхизм.
• Врожденные патологии строения яичек.
• Развитие половых органов по женскому типу.

С результатами необходимо обратиться к врачу, чтобы найти причину и начать лечение.

Снижение гормона антимюллера. Менопауза?

Многие женщины, планирующие беременность и имеющие низкий АМГ боятся, что у них скоро наступит менопауза. Это состояние наступает рано или поздно у каждой женщины, но опасаться его при низком АМГ не стоит, как показали новейшие исследования.

Общее количество яйцеклеток в организме женщины закладывается уже с ее рождения. После наступления половой зрелости их количество начинает уменьшаться, но это происходит постепенно и с разной скоростью у различных женщин. Функция яичников угасает с возрастом, а их работа полностью заканчивается при наступлении менопаузы. Наступление менопаузы индивидуально у каждой женщины и может сильно отличаться. У большинства женщин первые симптомы появляются около 50 лет. Однако у некоторых женщин бывает преждевременное истощение яичников до 40 лет, в то время как у других женщин менструации продолжаются до 60 лет.

Раньше считалось, что если АМГ существенно понижен, то это говорит о скором наступлении менопаузы. Эта теория уже была опровергнута новыми исследованиями, которые не дают точного ответа на зависимость уровня АМГ и вероятности зачатия. У трех из пяти женщин уровень гормона антимюллера снижается до нуля задолго до начала менопаузы. В возрасте от 45 до 50 лет у большинства женщин этот гормон в крови уже не определяется. Но даже в этом случае точные предсказания о скором наступлении менопаузы сделать невозможно. У многих женщин менопауза наступает спустя годы после того, как АМГ больше не определяется в крови.

Исследование, на которое опирается вышесказанное, было проведено доктором Фриманом и Сэммелем в пенсильванском университете в 2012 году. Они наблюдали 401 женщину на протяжении 14 лет. Все эти женщины имели регулярную менструацию в возрасте от 35 до 48 лет. У 75% этих женщин значение АМГ в течение 14 лет снизилось до 0 (<0,2 нг/мл) но только половина из них достигла в эти 14 лет менопаузы. Результат исследования: от момента понижения АМГ до нуля до наступления менопаузы (т. е. наступление последней менструации) проходило около 6 лет. При этом, чем моложе была женщина тем дольше был этот период. У женщин от 35 до 39 лет менопауза наступала спустя 10 лет после снижения АМГ до нуля. Если же его значение было от 0,7 до 1,5, то менопаузы оставалось еще около 13 лет.

Но даже если новые результаты исследований и дают более положительные прогнозы по вероятности зачатия с низким или отсутствующим АМГ, врачи советуют не откладывать планирование беременности на долгий срок.

Когда сдавать АМГ, на какой день цикла советы и рекомендации

Большое значение играют гормоны в нашем организме. Они влияют на деятельность всех систем. Немаловажную роль имеют для зачатия и вынашивания ребенка. Так супружеским парам, которые никак не могут стать родителями, врачи советуют сдать анализы на уровень гормонов. Часто именно эти отклонения играют решающую роль. Таких анализов множество, но хочется остановиться на анализе АМГ. Когда сдавать, на какой день цикла гормон, какое значение имеет он для женского организма и мужского. Об этом далее в статье, а также несколько советов, какие рекомендации нужно соблюдать для подготовки к сдаче анализа.

Антимюллеров гормон играет разные роли в мужском и женском организме. Но и в одном и другом случае это касается репродуктивной функции. Прежде чем ответить на вопрос о том, на какой день цикла нужно сдавать АМГ, рассмотрим его значение для женского организма:

• Вырабатывается с рождения и до наступления менопаузы.
• Нет возможности определить его до наступления периода полового созревания.
• В середине репродуктивного периода количество повышается.
• В период менопаузы понижается практически до нуля.
• Показывает, как работают яичники.
• Используется для диагностики рака женских половых желез в период менопаузы.
• Является показателем того, сколько яйцеклеток пригодных к оплодотворению.
• Чем меньше уровень АМГ, тем меньше вероятность забеременеть.
• По уровню АМГ можно определить, когда наступит менопауза.
• Определяют уровень АМГ для того, чтобы оценить овариальный резерв для процедуры ЭКО.

Рассмотрим, какую роль играет АМГ в мужском организме.

У мужчин антимюллеров гормон также отвечает за репродуктивные функции организма. А именно:

• Начинает формироваться в организме еще в эмбриональном периоде.
• Контролирует формирование органов половой системы.
• Вырабатывается до момента полового созревания.
• В период половой зрелость снижается.
• Оказывает влияние на половые функции.
• Высокий уровень может свидетельствовать об опухолевом процессе или об аномалии строения половых органов.

Выше было рассмотрено, какую роль для мужчины и женщины играет АМГ. Когда сдавать, на какой день цикла далее после того, как определим, в каких случаях необходим этот анализ:

• Не наступает беременность по неясным причинам.
• Используются препараты, которые оказывают влияние на работу яичников.
• ЭКО не дает желаемого результата.
• Раннее наступление менопаузы.
• Обследование яичников на обнаружение злокачественных процессов.
• Проведение андрогенной терапии.
• Определение наличия ткани яичек.
• Сомнения в половой принадлежности ребенка.

В этих случаях необходимо определить уровень АМГ.

Когда сдавать, на какой день цикла и анализ какой требует подготовки, об этом далее.