Лапароскопия стала широко распространенным методом в хирургии и гинекологии. Операция заключается в том, что хирург в теле человека делает небольшие отверстия вместо традиционных больших разрезов, оставляющих заметные шрамы. Представление о том, что врач будет резать тело, вызывает ужас, однако если назначена лапароскопия, наркоз «,выключит», человека от сознания или создаст эффект полного обезболивания. В статье подробно рассказывается о том, под каким наркозом делают лапароскопию, чем отличается местная анестезия от общего обезболивания, какие виды существуют. Помните! Наркоз при лапароскопии подбирается только врачом-анестезиологом в индивидуальном порядке.
Показания и противопоказания к применению
Под наркозом возможно добиться глубокого обезболивания, расслабить мышечные волокна брюшины, а также обеспечить доступ для проведения аппаратной ИВЛ.
Может применяться эпидуральная анестезия или комбинированное обезболивание, которое предполагает сочетание регионарного обезболивания с внутривенной седацией. Такой вид обезболивания уместен при выраженной тревожности или страха перед предстоящим вмешательством (например, при гинекологических операциях).
Противопоказания к проведению общего наркоза:
- психоневрологические заболевания в острой стадии;
- недавно пережитый инфаркт миокарда;
- острый коронарный синдром;
- декомпенсированная сердечная недостаточность;
- серьезные заболевания дыхательных путей.
А местное обезболивание не проводят, если в прошлый раз проявилась аллергическая реакция на введение местного анестетика.
Показания к проведению лапароскопической операции
Лапароскопию проводят как в диагностических целях (при исследованиях органов), так и для лечения обнаруженных воспалений. Назначают ее при невозможности определения заболевания с помощью ультразвукового исследования, компьютерной томографии, магниторезонансной терапии и прочее.
Показания к проведению лапароскопии:
- Гинекология. Используют для определения бесплодия, при подозрении на опухоль в матке и ее придатках. В экстренных случаях повреждения внутренних половых органов женщины; угроза трубной беременности; воспаления.
- Хирургические болезни. Острые заболевания в брюшной полости, которые имеют неясную симптоматику (панкреатит, аппендицит).
- Желтуха. Для определения вида заболевания (печеночной или подпеченочной формы). Исследование причины нарушения нормального тока желчи.
- Сложные или закрытые травмы живота, головы и конечностей. В частности, лапароскопию проводят лицам с алкогольным и наркотическим опьянением, при коматозном состоянии и травматическом шоке. Процедуру назначают чтобы исключить риск внутреннего кровотечения, травмы конечностей и перитонита.
- Различные ранения в брюшной полости, асцит с неясными симптомами. Диагностируют степень поражения органов, наличие кровотечения и воспалительных процессов.
- Перитонит после оперативного вмешательства с размытой клинической симптоматикой.
- Опухоли. Уточнение диагноза, установление границ у опухоли, определение метастазов в другие органы.
Диагностика с помощью лапароскопии позволяет уточнить диагноз пациента.
Под каким наркозом делают лапароскопию и его виды
Под каким наркозом пациенту делают лапароскопию решает врач, проанализировав общее состояние больного, а также наличие сопутствующих патологий. Общий наркоз применяют в большинстве случаев. Лапароскопию редко делают под местным наркозом, поскольку это малоэффективный метод, который используют только, как дополнительное обезболивание. Можно выделить такие виды наркоза:
- Интубационная эндотрахеальная анестезия. Данный вид подразумевает интубацию трахеи и поступление медикаментов в дыхательную систему пациента через специальную маску с трубкой.
- Ингаляционный. Пациент вдыхает наркотические лекарственные средства, вызывающие состояние наркоза, в виде пара или газа.
- Внутривенный. Такой вид используется при коротких вмешательствах, путем введения препарата внутривенно.
- Спинальный. Анестезирующее вещество вводят в субарахноидальное пространство.
Местному обезболиванию отдают предпочтение при простых терапевтических или диагностических манипуляциях. Часто при лапароскопии используется эпидуральный (введение анестетика в позвоночник) или проводниковый (введение препарата в область нервного ствола) метод. Эпидуральной анестезией пользуются, когда необходимо проводить лапароскопию людям с патологиями органов дыхания, сердца или сосудов.
Период реабилитации пациента после лапароскопического вмешательства зависит от возрастной категории больного, области хирургического вмешательства, наличия соматических заболеваний и общего состояния здоровья. Человек должен обязательно учитывать, что можно кушать после общей анестезии или другие важные нюансы.
Применение наркоза
Анестезиолог проводит эндотрахеальный наркоз
Главный способ обезболивания при эндоскопических операциях на органах брюшной полости – эндотрахеальный наркоз. Этот вид анестезии позволяет сделать операцию максимально безопасной для больного, а также создает для операционной бригады комфортные рабочие условия:
- Пациент абсолютно не чувствует боли и не сохраняет воспоминания о проведении операции. Хирург при этом не имеет каких-либо ограничений по времени и знает, что анестезия не может резко исчезнуть.
- Проведение искусственной вентиляции легких облегчает ведение операций на брюшной полости за счет возможности контроля дыхания.
- Используемые препараты позволяют добиться хорошего эффекта при низком риске побочных эффектов. Наиболее оптимально использовать ингаляционные препараты самого нового поколения – Изофлюран, Севофлюран и пр.
Подобные особенности применения общего обезболивания при операциях делают процедуру безопасной и высокоэффективной, что непременно положительно сказывается на здоровье пациента.
При проведении лапароскопии ингаляционные методики применяют для непродолжительных операций
Таким образом, наиболее часто при лапароскопии с целью обезболивания применяют наркоз. Осуществляемый путем внутривенного введения препаратов, с помощью маски или интубации трахеи он позволяет добиться высокой безопасности и оптимальных условий обезболивания.
Предоперационная подготовка
Вид анестезии подбирается только врачом анестезиологом. Перед операцией он оценивает состояние больного и проводит корректировку выявленных расстройств жизнеобеспечения. Это необходимо для того, чтобы хирургические вмешательства прошли с минимальным риском осложнений.
Если подготовка к операции проводится планово, то пациент должен детально обследовать различные системы органов. Для этого лечащий врач или анестезиолог пропишет ему анализы, которые нужно сдать:
- Биохимический анализ крови.
- Функциональные пробы, показывающие состояние дыхательной и сердечно-сосудистых систем, работу ЦНС, а также функциональность выделительной системы.
- Узкопрофильные инструментальные исследования (УЗИ, гастроскопию, ангиографию, КТ, МРТ).
У ургентных больных не только сильно отличается особенность применения наркоза перед лапароскопией, но и подготовку к нему проводят минимальную.
Специфика лапароскопических операций
Лапароскопия
Лапароскопия – это хирургический метод, позволяющий проводить диагностику и оперативное лечение органов брюшной полости, малого таза через небольшие разрезы в передней брюшной стенке. Главные преимущества лапароскопических вмешательств: малотравматичность, быстрое восстановление, меньшая болезненность, отсутствие больших послеоперационных рубцов после вмешательства, объект можно рассмотреть под разным углом с помощью камеры.
Для проведения операции такого плана хирурги используют специальные инструменты и аппаратуру:
- Лапароскопическая стойка: монитор, видеоблок, источник «холодного света», инсуффлятор (прибор, обеспечивающий подачу газа для поднятия брюшной стенки), электрохирургический блок, инструменты.
- Эндоскоп (лапароскоп): телескопическая трубка с системой линз.
- Видеосистема, оптововолоконный световод.
Как делают наркоз при лапароскопии
Общая анестезия, которая широко применяется в общей хирургии, подразумевает полную потерю сознания и чувствительности нервных окончаний. На протяжении всего лапароскопического вмешательства анестезиолог контролирует то, какая реакция на наркоз у пациента, а также сохраняет его жизненно важные показатели (частоту сердечных сокращений, артериальное давление).
Введение препаратов производится внутривенно через катетер или путем вдыхания ингаляционных лекарств через дыхательный аппарат или их комбинацией. Анестетик вводится в различной дозировке на разных этапах анестезии и хода операции, а также его концентрация зависит от общего состояния пациента. Более болезненные этапы во время операции требуют большей глубины анестезии.
Помимо общей, регионарной или местной анестезии в медицинской практике практикуется использование седации. Это самый простой вид анестезии, который проводится при малоинвазивных манипуляциях (колоноскопия, исследования компьютерной или магнитно-резонансной томографии), чтобы защитить пациента от дискомфорта и унять его страхи.
Особенности наркоза
Наркоз при лапароскопии выбирается с учетом индивидуальных особенностей организма. Прежде чем решить, какой вид будет применяться, анестезиолог изучает историю болезни, оценивает организм пациента по следующим параметрам:
- срочность операции,
- тяжесть предстоящего вмешательства,
- показатели анализов и исследований,
- наличие хронических заболеваний,
- артериальное давление.
Наиболее часто применяются хирургические вмешательства, осуществляемые под общим наркозом (искусственное отключение от сознания, погружение в сон). Если ситуация вполне легкая, хирург может принять решение использовать местное обезболивание (проведение операции с пациентом, находящимся в сознании).
Несмотря на то, что многие пациенты испытывают страх перед вмешательством из-за того, что придется наблюдать за ходом операции, местная анестезия является безопасной для организма, так как сокращаются риски осложнений, организм восстанавливается раньше, больные легче проходят восстановительный период. Не стоит переживать, бояться, впадать в панические состояния.
Возможные осложнения после анестезии
После общего наркоза чаще всего наблюдаются такие осложнения:
- тошнота, рвота;
- болевые ощущения в горле;
- тремор;
- нарушение пространственной ориентации или спутанность сознания;
- боль в голове;
- боли в спине, пояснице, миалгия.
Иногда анестезия, применяемая во время лапароскопии, может вызывать инфекции дыхательной системы, травмирование органов ротовой полости, которое провоцирует ввод трубки при интубации, а также нарушения нервной иннервации. Необходимость интубации трахеи может вызвать всевозможные травмы дыхательных путей.
Любой вид анестезии при лапароскопии требует присутствия анестезиолога, который будет наблюдать за состоянием больного. Если лапароскопическое вмешательство было простым и непродолжительным, то пациент достаточно быстро и легко отходит от наркоза и восстанавливается.
Подготовка к обезболиванию
Для того чтобы пациентка отошла после лапароскопии без последствий, необходимо соблюдать следующие правила:
- Предварительно проводится обследование работы внутренних органов, особенно сердца, сдаются анализы крови, мочи.
- Сообщается врачу о применяемых лекарствах, потому что некоторые группы несовместимы с анестезиологическими (обезболивающими) лекарствами.
- Делается очищение организма с помощью слабительных и клизм за сутки до операции по схеме, обговоренной с врачом.
- Накануне операции исключается прием пищи после 18 часов вечера (исключить еду за 17-24 часа до назначенной даты) и прием воды после 22 часов.
- Всю неделю перед операцией необходимо соблюдать диету.
- Лапароскопия проводится натощак, категорически запрещено принимать пищу, пить напитки непосредственно в день хирургического вмешательства.
Как правило, пациент, следующий всем рекомендациям, отходит от наркоза безболезненно, быстро и не испытывает неприятных последствий.
Как проводится лапароскопия кисты яичника?
Необходимость в удалении кисты лапароскопическим методом возникает в следующих ситуациях:
- выявление эндометриодной или дермоидной кисты;
- существенные размеры образования в яичнике;
- опасность разрыва кисты или ее перекручивания;
- активный рост образования;
- риск перерождения кисты в злокачественную опухоль.
Чтобы качественно выполнить лапароскопию, в передней брюшной стенке делается несколько разрезов (проколов), один из которых локализуется немного ниже пупка. Через этот разрез осуществляется введение в полость живота специальной иглы, называемой канюлей. После этого в брюшную полость закачивается углекислый газ, способствующий расправлению тканей для более удобных хирургических манипуляций. Помимо основной канюли, необходимо использование дополнительных инструментов (торакаров), для которых делается еще пара надрезов с боков живота (может предусматриваться 3 или 4 прокола).
Когда подготовительные процедуры выполнены, в брюшную полость вводится миниатюрная видеокамера, посредством которой контролируются выполняемые в области яичника действия. Внутренние органы отображаются на соединенной с видеокамерой мониторе. При лапароскопии удается качественно вырезать кисту без травмирования здоровых тканей, несмотря на минимальный обзор при операции. Сначала кисту отсекают, после чего аккуратно удаляют патологические ткани через сделанные надрезы. Иногда удаление кисты возможно только одновременно с полным удалением придатка.
По окончании хирургических манипуляций из брюшной полости посредством специального устройства выпускают газ, после чего накладывают швы и стерильную повязку. Иногда для обеспечения отхождения патологического воспалительного содержимого кисты на сутки оставляется дренажная трубка.
Сегодня лапароскопию позиционируют как наиболее простой и безболезненный метод оперирования, хотя такая процедура требует максимальной точности действий и аккуратности. Длительность хирургического вмешательства определяется несколькими критериями, в числе которых: размеры кисты яичника, наличие и тяжесть воспалительного процесса, некроза тканей (если показанием для операции стал перекрут ножки). Средние показатели составляют порядка 3-4 часов. При этом учитывается подготовка к операции, введение анестезии и выход из наркоза, который может подаваться в нескольких вариантах.
Ситуации, когда лапароскопия неприменима
Операция лапароскопическим методом и применяемый для нее наркоз противопоказаны в следующих ситуациях:
- Наличие патологий сердечно-сосудистой системы в стадии обострения.
- Болезни органов дыхания, простуды и ОРВИ (после выздоровления необходим восстановительный период не менее месяца).
- Физическое истощение.
- Артериальная гипертензия.
- Плохая свертываемость крови.
- Наличие онкологии органов половой системы или подозрение на нее.
- Наличие спаек в области малого таза.
- Тяжелая степень ожирения.
Возможные осложнения
- Газовая эмболия (закупорка сосудов пузырьками газа).
- Тромбоз глубоких вен, легочной артерии.
- Пневмоторакс (накопление воздуха в плевральной полости).
- Сердечно-сосудистые проблемы (артериальная гипертензия, нарушение ритма сердца).
- Желудочно-пищеводный рефлюкс (попадание содержимого желудка в пищевод).
- Прокол твердой мозговой оболочки.
- Головные, спинные боли после вмешательства.
Выбор препарата, каким будет осуществляться анестезия, напрямую зависит от цели операции, возраста, состояния пациента. Важно учитывать особенности влияния конкретного препарата на системы организма. Вероятность развития осложнений после наркоза при лапароскопических вмешательствах минимальна.
Советуем почитать: анестезия в стоматологии
Виды средств для наркоза
Среди рекомендованных к применению при лапароскопии анестезиологических препаратов присутствуют ингаляционные и неингаляционные анестетики. К первой группе относится закись азота, фторотан или галотан, десфлюран, изофлюран. Неингаляционными анестетиками являются пропофол, калипсол или кетамин, реланиум, мидазолам, дроперидол. Выбор препарата осуществляется врачом-анестезиологом на основании сложности планируемого вмешательства и индивидуальных особенностей организма пациента. Эффективность ингаляционных и неингаляционных анестетиков равноценна при удалении кисты яичника.
