Денситометрия: что это за процедура, как делают, расшифровка результатов

Первый считается наиболее точным показателем содержания минеральных солей в костной ткани. Второй не менее важен, поскольку очень высоко его соотношение с риском переломов, поэтому такой индекс имеет большую прогностическую ценность.
Расшифровка результатов денситометрии может содержать и еще один параметр – объемную минеральную плотность тканей, однако он используется все реже. Это связано с тем, что он достаточно сложно выявляется и нередко для получения такого параметра необходимо применять особый вид компьютерной томографии и использовать достаточно дорогие способы обработки данных.

В чем состоит процедура

Процедура денситометрии — неинвазивная, то есть происходит без нарушения кожных покровов (без разрезов и проколов). Попросту говоря, это рентген или УЗИ костей. Специальные датчики распознают костные структуры и передают данные о них на компьютер. Последний производит расчеты и выводит на монитор следующие данные:

• относительную плотность костей;
• толщину кортикального слоя;
• пространственную структуру костной ткани и др.

Как правило, врачи назначают обследование поясничного отдела позвоночника, а также шейки бедра: переломы в этих отделах скелета особенно опасны. Если возникает диагностическая необходимость, делают оценку плотности всего скелета. Когда нужно определить плотность костей профилактически, никакого заболевания еще нет, прибегают к ультразвуковому обследованию пяточной кости как наиболее показательного места (эта кость прежде всего подвергается воздействию остеопороза).

Показания

Денсинометрия проводится при подозрении на остеопороз, а также в качестве профилактического обследования, связанного с этим заболеванием.

Этот вид обследования используют для определения:

1. Количества минералов в любой из костей или во всем скелете.
2. Общего состояния позвоночника.
3. Наличия остеопороза или остеопении (заболевания, характеризующегося небольшим снижением содержания кальция в костной ткани), степени развития патологии.
4. Переломов костей и позвонков.

То есть, пройти денситометрию имеет смысл для любого человека, который подвержен риску развития остеопороза. Особенно это касается людей, подверженных действию факторов риска.

Перечень этих факторов представлен:

1. Нарушениями обмена веществ.
2. Беременностью, особенно, множественными беременностями.
3. Заболеваниями позвоночника (спондилолистезом, остеохондрозом), травмами.
4. Эндокринными заболеваниями – гипотиреозом, диабетом, патологиями паращитовидной железы.
5. Длительным приемом гормональных и других средств, выводящих кальций.
6. Некоторыми неврологическими расстройствами.
7. Повторяющимися переломами.
8. Ревматизмом.
9. Неполноценным питанием, частым соблюдением строгих диет.
10. Низкой массой тела, злоупотреблением алкоголем и курением.

Денситометрия поясничного отдела позвоночника и шейки бедра может дать прогноз относительно перелома на 10 лет, также ее можно использовать для оценки эффективности применяемого лечения.

При проведении такого обследования в отношении ребенка можно определить, достаточно ли в его организме кальция и фосфора, чтобы детский организм справился с интенсивным ростом костей.

Количество кальция в костях после 30 лет начинает со временем уменьшаться, поэтому примерно с 40 лет нужно контролировать этот показатель.

Как часто можно делать денситометрию? Проводить ее следует раз в 2 года. Благодаря скрининговым обследованиям можно своевременно выявить остеопороз и вылечить его. Такой режим обследований рекомендуется для женщин старше 30 лет, у которых есть близкие родственники, подверженные остеопорозу. Мужчины должны обследоваться с целью профилактики, начиная с 60 лет.

Виды обследования

Чаще всего выполняют ультразвуковую денситометрию и рентгенологическую. Тот или иной метод диагностики выбирают с учетом расположения очагов остеопороза и степени его тяжести. С целью профилактического обследования или на начальных стадиях патологии обходятся первой процедурой, в более серьезных случаях проводят рентгенологическую денситометрию костной ткани.

Иногда, в неясных или сложных случаях прибегают и к обычной рентгенографии, а также могут выполнить сцинтиграфию, фотонную денситометрию.

Остеоденситометрия, или Тест на прочность

Рассмотрим, что же такое остеоденситометрия. Это рентгеновский способ определения минеральной плотности костных структур и доли жировой ткани в организме. Рентгеновские лучи свободно проходят через мягкие ткани (кожу, жир, мышцы), но поглощаются в более плотных образованиях (костях). Скорость поглощения лучей костью считывается датчиками и ложится в основу расчетов минеральной плотности различных участков скелета. Эталоном для оценки является плотность (г/см2) модели-слепка поясничных позвонков. Другие названия исследования — DEXA, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия.

Остеоденситометрия является «золотым стандартом» современной диагностики остеопороза. Исследование имеет более высокую точность по сравнению с ультразвуковой денситометрией, четко показывает разницу плотности костей пациента и здорового человека.

Процедура выполняется следующим образом. Пациент укладывается на стол с «рукавом» на 10–30 минут. Сканируются отделы позвоночника (или он целиком), тазобедренные суставы или весь скелет.

Аппарат рентгеновской денситометрии обеспечивает точность с погрешностью не более 1%. Калибруют такие аппараты посредством слепка поясничных позвонков. Данный слепок характеризуется определенной цифрой плотности, которая зависит от материала слепка. Точность получаемых результатов зависит не от денситометра, а лишь от неподвижности обследуемого на протяжении всего измерения и от опыта персонала.

Принцип действия аппарата базируется на способе фотонной абсорбциометрии – определении выраженности ослабления (поглощения) рентгеновских лучей тканями, имеющими разную плотность. Денситометр испускает лучи двух энергетических уровней – коротковолновые (мягкие) и длинноволновые (жесткие). Именно последние характеризуются высокой проникающей способностью и создают качественный четкий снимок.

На заметку: доза получаемой пациентом радиации ничтожно мала — примерно 1/10 излучения при обычной рентгенографии грудной клетки.

Рентгеновские лучи, пройдя через тело, оказываются в приемном устройстве. Затем специальная программа рассчитывает плотность костной ткани, долю и объем жировой и безжировой ткани. Площадь изучаемой поверхности оценивает оператор рентгеновского аппарата.

Таким способом выполняется денситометрия позвоночника, а также тазобедренных суставов. Для работы с периферическими костями применяется мобильная установка, выдающая минимальные дозы излучения (не более 0,03 м3в). Проводить обследование с ее помощью разрешается непосредственно во врачебном кабинете.

На заметку: для своевременного распознавания остеопороза выполняют денситометрию шейки бедра и поясничного отдела позвоночника.

Ультразвуковая денситометрия

Минеральная плотность тоже измеряется по поглощению костями только не рентгеновских лучей, а ультразвука. Рассчитывается плотность, визуализируется микроструктура костей, толщина и плотность кортикального слоя. Ультразвуковая денситометрия (УЗ-денситометрия) обычно назначается женщинам старше 40 лет и тем, кто вступил в менопаузальный период.

Обследованию подвергают пяточную кость: возрастные изменения обмена веществ наступают прежде всего в ней. У женщин цифры плотности в костях пятки и в костях, составляющих тазобедренный сустав, практически одинаковы.

На заметку: УЗ-денситометрию разрешается проходить часто, повторять через небольшой отрезок времени, поскольку лучевая нагрузка при УЗИ отсутствует.

К отрицательным сторонам данного способа можно отнести возможность оценки плотности лишь в периферических костях – в пяточных, большеберцовых. Кроме того, способ дает не такие точные результаты по сравнению с рентгеновской процедурой, а еще с его помощью нельзя установить степень выраженности остеопороза.

С другой стороны, у УЗИ есть немалое преимущество над рентгеновским определением костной ткани: беременность, а также лактация не преграда для выполнения исследования, а также можно обследовать людей, которым запрещены даже ничтожные дозы рентгеновского облучения. Кроме того, УЗ-денситометрия проводится быстрее, не вызывает никакого дискомфорта (не надо сохранять неподвижность 20–30 мин).

В общем, УЗ-способ хорошо подходит в качестве первичного исследования и в профилактических целях. Но в дальнейшем, особенно если костная масса сокращается, пациента отправляют на рентгеновскую остеоденситометрию, чтобы получить более точные результаты.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография

Рассмотрим, что такое компьютерная денситометрия и чем она отличается. В принципе это компьютерная томография, дающая результат в виде послойного изображения кости. Последнее является несомненным плюсом по сравнению с другими способами оценки структуры костной ткани. Кроме того, послойное изображение можно трансформировать в более наглядную трехмерную модель.

Однако по причине дороговизны КТ остается в арсенале дополнительных методов. К ней обращаются, если нужна детализированная информация о состоянии костей.

Пациент, подвергнутый КТ-денситометрии, получает облучение в маленькой дозе, 50 Зв.

К плюсам компьютерной остеоденситометрии можно отнести высокую точность, возможность обследования любого участка человеческого тела и определения состояния не только костных структур, но и мышц, и подкожного жира. Минусы — высокая цена за такое обследование, к тому же выполнить его возможно лишь в стационарных условиях.

Как делают МР-денситометрию? Это измерение плотности костей посредством магнитно-ядерного резонанса. Выполняется МР-томографом, не содержит рентгеновского излучателя. Разные модели томографов генерируют магнитное поле разной мощности. Для денситометрии костной ткани этот параметр должен быть не ниже 1,5 Тл (это довольно-таки мощный МР-томограф).

Способ отличается абсолютной безопасностью (нет рентгеновского облучения), а также скоростью выполнения. 20 секунд — и изображение поперечного сечения тела готово!

Однако МРТ — исследование весьма дорогое. Еще оператор должен вручную выставлять границы изучаемой области.

Оборудование для проведения исследования

Медицинские приборы обследования костной ткани представлены двумя аппаратами:

• УЗИ-денситометры с использованием ультразвукового облучения;
• рентген-денситометры с рентгеновским облучением.

Плюсы ультразвуковых приборов:

• безопасное обследование;
• быстрое обследование;
• компактные и мобильные приборы;
• есть компьютерное обеспечение со специальными программами;
• проведение обследования возможно в любом помещении;
• демократичная стоимость аппарата.

УЗИ- денситометр не дает максимально точной информации.

Часто используемые модели УЗИ- денситометров:

• аппарат Sonost 3000, корейского производства: в оснащении имеются монитор и термопринтер, интерфейс на основе последних моделей Windows;
• аппарат McCue CUBA Clinical, производство США: отличается высокой точностью обследования, может быть подключен к компьютеру с принтером при наличии специальной программы;
• аппарат Omnisense 7000, израильского производства: в оснащении – экран, основной блок, зонды для обследования разных костей.

Достоинства рентгеновских денситометров:

• высокоточное измерение;
• прямое обследование тазобедренных суставов;
• обследование поясницы, наиболее точная методика определения наличия остеопороза;
• обследование больших отделов костей.

Минусы приборов:

• пациенты получают рентгеновское облучение;
• требуется специальное помещение для установки аппарата;
• дорогая цена рентгеновского денситометра.

Наиболее популярные модели рентгеновских приборов:

• установка Norland ELITE, производство компании Norland Medical Systems: самый крупный аппарат в мире, оснащен современным программным обеспечением;
• установка Norland XR46, производство той же компании: дает точные измерения с калибровкой массы разных тканей, есть система позиционирования с углом вращения;
• установка LUNAR iDXA: в оснащении имеет программу для обследования детей, изучения индекса тела, анализа состояния тканей кости;
• прибор DEXXUM 3 производства Южно-Корейской компании OsteoSys проводит исследование по методике двухэнергетической абсорбциометрии, важное преимущество – ПО на русском языке.

Рентгеновские и УЗИ-денситометры разного производства успешно используются в крупных диагностических центрах, медицинских отделениях на больших производственных предприятиях. Их выбор и разброс цен позволяет получить медицинскому учреждению такой прибор, который будет устраивать нужды предприятия, города, области.

Когда и кому необходима денситометрия

В профилактических целях, чтобы выявить остеопороз на возможно более ранних стадиях, костная денситометрия показана всем женщинам 65 лет и старше, а мужчинам после 70-летнего возраста.

Ситуации, когда врач может назначить такую диагностику:

• ранний, до 45 лет, климакс (из-за удаления яичника, его части или по другим причинам);
• низкая масса тела у мужчин;
• наличие даже одного перелома, наступившего при слабом воздействии (например, падении с высоты собственного роста);
• если пациент страдает патологией, вызывающей дефицит кальция в организме или снижающей костную плотность;
• прием лекарственных средств, оказывающих вышеописанное воздействие (стероиды, контрацептивы, противосудорожные);
• наличие в анамнезе двух-, трехплодной беременности, роды через непродолжительный перерыв и долгое грудное вскармливание;
• патология эндокринных органов – дисфункция щитовидной, паращитовидной желез, синдром Иценко-Кушинга, недостаточность гипофизарной функции, сахарный диабет, гипоталамический синдром, нарушение работы яичек и сокращение синтеза мужских половых стероидов;
• патология органов ЖКТ — сокращение объема желудка, низкое всасывание витаминов и микроэлементов из-за повреждения слизистой кишечника, хронические заболевания печени, в том числе недостаточность;
• хроническая обструктивная болезнь легких;
• болезни крови — лимфома, лейкоз, миелома;
• длительное пребывание на постельном режиме (дольше 2 мес), на строгой диете;
• сидячий, лишенный движения образ жизни;
• остеопороз у близких кровных родственников;
• склонность к головокружениям, падениям.

В этих случаях денситометрию нужно делать каждые три года. Если же она показывает наличие отклонений, тогда переходят на ежегодный график обследования.

Анализ костной плотности требуется и в процессе лечения остеопороза — для контроля достигнутых показателей.

Назначают ли денситометрию детям? Да, если ребенок получил перелом, «подозрительный» на остеопороз — например, просто стоял и упал по любой причине, но без ускорения. Также дети могут иметь факторы, угрожающие по остеопорозу. Это воспалительные заболевания кишечника (нарушают всасывание кальция, фосфатов, витаминов), системная патология соединительной ткани (ревматоидный артрит, красная волчанка), анорексия (плохое питание также вымывает кальций из организма). Если ребенок долго пил гормональные препараты (от астмы например), мочегонные или антиконвульсанты (дети с эпилепсией получают их годами), ему также необходимо определение плотности костной ткани.

Однако такая диагностика в отношении детей имеет ряд ограничений. Используемые в нашей стране денситометры имеют программное обеспечение, написанное под детей с 5 лет — ребятишек помладше обследовать нельзя. Нужно искать медицинский центр, где есть аппарат с программой, рассчитанной именно на маленьких детей.

Подготовка и методика проведения

Ультразвуковая денситометрия не требует абсолютно никакой специальной подготовки. В случае лучевой процедуры врач объяснит пациенту, как следует правильно подготовиться. За 24 часа до намеченной процедуры следует отказаться от приема препаратов, которые содержат кальций. Необходимо обязательно сообщить диагносту, если у этого пациента сравнительно недавно проводились лучевые исследования с применением контрастного вещества.Нужно настроиться на то, чтобы во время процедуры быть максимально неподвижным и удерживать, заданную врачом, позу.

Важно отказаться от медикаментов на основе кальция

По времени обследование, как правило, занимает 30-40 минут. Обследуемого просят правильным образом расположиться на диагностическом столе, под которым расположен источник излучения, а над ним фиксирующее результат устройство. При стационарном обследовании специальный датчик перемещают вдоль тела, он замеряет уровни излучения, переносит на компьютерное оборудование, анализирует и выдает результат.

Если используется оборудование, состоящее из одного блока, то обследуемую часть тела располагают в специальном аппарате, а результат выдается после обработки компьютерной программой. Для улучшения качества изображения может быть зафиксирована конечность или пациента просят какое-то время не дышать. Разобравшись в том, что такое денситометрия, становится очевидно, что об этом обследовании следует серьезно задумываться всем тем, кто подвержен факторам, повышающим вероятность развития остеопороза в любом возрасте.

Подготовка к диагностической процедуре

Ультразвуковой вариант денситометрии делается сразу, безо всякой подготовки, непосредственно в кабинете врача. В случае же остеоденситометрии нужно подготовиться:

• За сутки надо отказаться от любых препаратов и витаминов, содержащих кальций. Иначе возможно получить ложные результаты, по которым нельзя делать выводы и назначать лечение.
• Накануне нужно позаботиться, чтобы на вашей одежде не было никаких металлических элементов. Она должна быть комфортной и не облегающей.

Специальная диета не нужна.

Перед процедурой предупредите врача:

1. если есть хотя бы подозрение, что вы можете быть беременны;
2. если в течение двух предстоящих недель вам делали рентгеновское обследование с введением контраста (допустим, вы пили бариевую смесь) или МРТ с контрастом.

Не до конца выведенный из организма контраст может послужить причиной ложных результатов денситометрии. Возможно, от нее следует воздержаться какое-то время — конкретные советы даст врач.

Сколько стоит процедура

Стоимость услуги зависит от метода выполнения и объема исследования. Ультразвуковая денситометрия костей является наиболее бюджетной процедурой. Цена исследования не превышает 2000 рублей. Дорогостоящими являются компьютерная и магнитно-резонансная остеоденситометрия. Стоимость процедур доходит до 9000 рублей.

При обследовании отдельных областей дорогостоящими являются исследования тазобедренных суставов и позвоночного столба. Средняя стоимость составляет 4000 рублей.

Остеопороз остается тяжелым инвалидизирующим заболеванием. Отсутствие своевременного лечения чревато полной потерей способности к передвижению. Медицина способна остановить дегенеративные процессы или даже вызывать регресс. Главная проблема в этом случае – отсутствие ранней диагностики.

Денситометрия костей является простым, точным и удобным методом выявления остеопороза, контроля лечения. Большое количество методик позволяет подобрать исследование, которое будет безопасно и информативно у конкретного человека.

Если у вас есть опыт в прохождении денситометрии костей, расскажите об этом в комментариях. Будьте здоровы.

Как проходит денситометрия

В первую очередь пациента приглашают занять место либо на столе (если назначена рентгеновская денситометрия) или на кушетке около аппарата УЗИ. Остеоденситометрия всегда выполняется в специальном кабинете.

Вначале происходит введение в память денситометра данных пациента — паспортных, а также возраста, роста и массы тела. Три последних показателя аппарат (вернее, его программа) будет сравнивать с нормами минеральной плотности кости.

Основное условие успешной остеоденситометрии — сохранение неподвижности в течение 15–20 мин. Даже самые незначительные движения способны ухудшить результат. Пациент должен занять удобное положение в зависимости от области, которую предстоит исследовать. В контакт с кожей приводится небольшой датчик — он передает излучение, достигающее кости. Показатели выходят на экран.

При назначении обследования поясничного отдела пациент может укладываться на спину (прямая проекция) или на левый бок (боковая).

При исследовании шейки бедра пациента кладут на спину, его ноги не должны быть согнуты. Исследуемую ногу располагают прямо, стопу поворачивают внутрь на 20° — она должна быть перпендикулярна голени и кушетке.

Если область изучения — предплечье, пациента усаживают, а его руку кладут на стол аппарата.

В отношении детей есть несколько особенностей данной процедуры. У них обследуют либо весь скелет, либо поясничный отдел позвоночника. Ребенка укладывают на спину, руки вдоль тела, нижние конечности прямые. Голова своей верхней точкой должна оказаться на 1,5 см ниже, чем начальная точка сканирования.

Все время сканирования пациент должен сохранять полную неподвижность.

На заметку: чтобы получать достоверные результаты об эффективности лечения, повторять диагностическую процедуру нужно на одном и том же денситометре.

Заключение по результатам обследования составляет только врач. Программа устройства не в состоянии учесть высоту пораженных позвонков, сращение позвонков, «лишние» позвонки, добавочные ребра, нарушения формы, появившиеся в течение жизни, изменение области исследования.

При проведении процедуры детям нужно помнить, что кости их черепа очень богаты солями кальция, поэтому минеральную плотность этой области не учитывают в результатах денситометрии.

УЗ-денситометрия занимает совсем мало времени и проводится, как правило, датчиком. Сканируется поверхность тела, обработанная специальным гелем для ультразвуковых исследований.

Методика ультразвуковой остеоденситометрии

УЗИ денситометрия не подразумевает специальной подготовки со стороны пациента.

Как проводится денситометрия с помощью аппарата УЗИ, зависит от выбранного врачом метода: водяной или сухой.

При первом варианте конечность пациента погружается в емкость с дистиллированной водой, при втором для улучшения контакта с датчиком применяется специальный гель.

Используя ультразвуковой денситометр, врач исследует конечность, данные с которой выводятся на экран аппарата, где и изучаются. По окончанию процедуры выдается заключение о состоянии ткани.

Интерпретация полученных результатов

В заключениях по денситометрии оперируют тремя параметрами:

• плотность кости, г/см2;
• Z-критерий;
• Т-критерий.

Два последних рассчитывают при сопоставлении данных пациента с нормами, хранящимися в базе аппарата. Расшифровать эти критерии можно следующим образом:

• Z-критерий – сопоставление со средней плотности кости у здорового человека (тот же пол и возраст);
• Т-критерий – сопоставление со средней плотности кости у здорового человека 30–35 лет (тот же пол).

Область использования этих критериев разная. Посредством Z-критерия оценивают костную плотность у детей, молодых людей до 20 лет, фертильных (в периоде деторождения) женщин, у мужчин моложе 50 лет. Т-критерий позволяет определить плотность кости у мужчин после 50 лет, женщин в перименопаузальном периоде, а также в постменопаузе.

Результат денситометрии — оба критерия — оценивается по единой шкале (см. таблицу 1).

Таблица 1. Значения денситометрических критериев Z и Т, в баллах

Если речь идет о ребенке, то поставить диагноз остеопороза лишь по денситометрическому заключению нельзя. Ведь кости детского скелета еще не завершили свое формирование.

При интерпретации показателей у взрослых не следует выпускать из внимания, что плотность костей после 45 лет в норме снижается на 12–15%.

Если балл Z- и Т-критериев оказался выше нормы, это может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в костях позвоночника, компрессионных переломах, одиночных или множественных, искривлении позвоночного столба, а также о кальцификации сосудов.

При отклонениях критериев (как выше, так и ниже нормы) показаны дополнительные обследования — биохимический анализ крови, рентгенография, биопсия кости.

Расшифровка результатов исследования

В норме при анализе графического изображения кости имеет практически однородную структуру, белый цвет. Все анатомические ориентиры сохранены. При возникновении очагов дезорганизации можно увидеть просветление в отдельных частях, нарушение структуры, патологические переломы.

Степень выраженности проявлений зависит от стадии заболевания. В начале болезни можно увидеть только изменение костного рисунка (темные очаги – увеличение прозрачности ткани). В терминальных стадиях возникают нарушения структуры кости – узуры («изъеденные» контуры), патологические повреждения скелета (компрессионные переломы позвонков, пяточной кости, шейки бедра).

В процессе исследования измеряют и анализируют два основных параметра:

• BMC – содержание минералов в кости (в граммах);
• BMD – минеральная плотность костной ткани (грамм/квад. см).

Параметры оцениваются по базовым критериям плотности костной ткани:

• «Т» балл – отношение данных пациента к среднестатистическим показателем. В норме значение колеблется с +2 до -0,9.
• «Z» балл является более объективным параметром. Он показывает соответствие данных пациента и нормальных показателей в конкретной половой и возрастной группе.

В начале патологического процесса критерий «Т» находится в пределах с -1 до -2,5. Значение ниже -2,5 указывает на прогрессирование болезни и требует срочной коррекции.

Когда нельзя делать денситометрию

Противопоказаний к ультразвуковому измерению костной плотности не существует, а к рентгеновской денситометрии абсолютное противопоказание только одно — беременность.

Лучше отказаться от обследования также в следующих ситуациях:

• позвоночный столб имеет сильное искривление, позвонки значимо изменили свою форму;
• стоит протез тазобедренного сустава;
• имеется несросшийся перелом, серьезные болезни суставов;
• стоят металлические фиксаторы, примененные при остеосинтезе; кардиостимуляторы;
• пациент обездвижен (парализован), значит, не сможет принять необходимую позу;
• рост пациента больше 196 см;
• масса тела пациента больше 120 кг.

Если есть подобные относительные противопоказания, лучше ограничиться УЗ-сканированием костей предплечья.

Противопоказания

Дистрофические изменения позвоночника

Рентгенологическое исследование позвоночного столба и шейки бедра не проводится в случае:

• выраженного искривления позвоночника;
• сильной деформации позвонков;
• имеющихся протезов тазобедренного сустава;
• незажившего перелома;
• поздних стадий суставных патологий;
• беременности;
• если пациенту был проведен остеосинтез – соединение костей металлическими фиксаторами.

Справка: для проведения денситометрии существуют ограничения по росту и весу: процедуру нельзя сделать при росте более 196 см и весе свыше 120 кг.

При наличии вышеперечисленных противопоказаний сканируют кости предплечья. Беременным женщинам рентген абсолютно противопоказан.

Денситометрию на магнитно-резонансном томографе не делают людям, имеющим кардиостимуляторы и любые импланты из металла.

Какое обследование предпочтительнее: ультразвуковое или рентгеновское?

Для постановки диагноза впервые вполне подойдет УЗИ денситометрия. Если при ее проведении будут найдены патологические изменения, тогда уже обращаются к остеоденситометрии. Данный тест точно выявляет локализацию и степень остеопороза.

Прерогатива выбрать способ оценки костной плотности принадлежит врачу. При этом он ориентируется на показания и требуемую степень безопасности для конкретного пациента (см. таблицу 2).

Таблица 2. Сравнение некоторых параметров УЗ- и рентгеновской денситометрии

Денситометрия шейки бедра и позвонков поясничного отдела позволяет прогнозировать появление будущих переломов. С помощью этой процедуры производится и периодический контроль лечения остеопороза, а при необходимости — и изменение доз или схем лекарственной терапии.

Цель диагностики

Денситометрию могут проводить в различных зонах опорно-двигательной системы, но чаще всего выполняется диагностика позвоночного столба, а также области коленной, плечевой и тазобедренной суставной ткани.

Проведение компьютерной или комплексной денситометрии позволяет получить более полную информацию в сравнении с обычными исследованиями крови и даже рентгеном. Ознакомимся подробно с разновидностями данной диагностики, что она собой представляет, как её проводят, как расшифровать данные.

С помощью комплексной денситометрии удается определить:

1. Остеопороз костной ткани разной степени течения.
2. На каком уровне плотность структуры костей.
3. В каком количестве в костях пациента находятся минеральные соединения на любом участке опорно-двигательной системы.
4. Точно локализовать перелом позвоночника, рассмотреть его состояние в целом.
5. Уточнить диагноз по костным патологиям.
6. Установить дальнейший прогноз формирования остеопороза, определить наличие риска прогрессирования болезни.
7. Оценить эффект, полученный от проводимого лечения.

Манипуляцию проводят без обезболивания, её считают безвредной, поскольку воздействие вредных лучей на организм пациента отсутствует. В процессе процедуры на человека воздействуют ультразвуковыми либо рентгеновскими лучами. Информацию считывают специальные датчики и передают компьютеру. Затем с помощью специальной программы происходит определение уровня плотности костной структуры пациента.

Благодаря компьютерной денситометрии есть возможность определить остеопороз уже на раннем этапе развития. Под влиянием облучения можно выявить даже присутствие незначительных нарушений в структуре костей (процедура позволяет определить 2-процентную потерю кальция, что свидетельствует о том, что диагностика высокоточная).

Сколько придется заплатить за обследование

Наиболее бюджетным измерением плотности костей будет ультразвуковой способ. Его можно сделать не только в диагностических центрах, но и в поликлинике. Тогда как рентгеновская остеоденситометрия проводится лишь в стационарах или в медучреждениях широкого профиля, в специально выделенных и оборудованных кабинетах. Соответственно, и стоимость данного исследования окажется выше.

Цена колеблется примерно от 800 до 6500 руб. Зависит она от локализации очагов остеопороза и от вида конкретного сустава. Допустим, обследование одного сустава обойдется в сумму около 1000–1500 руб. При необходимости оценить состояние двух суставов (или больше) стоимость составит от 2500 руб.

При сложной диагностике, когда не ограничиваются денситометрией, а проводят еще и компьютерную томографию, издержки возрастут до 5000–5500 руб.

Наиболее дорогостоящим, конечно, будет полное обследование костей скелета, за которое придется отдать около 4000–5000 руб.

Где можно пройти исследование

Врач может определить и стадии остеопороза по денситометрии. Провести исследование можно в государственной или частной поликлинике. В первом варианте по полису обязательного медицинского страхования, при наличии направления от терапевта диагностика проводится бесплатно. Цена в частном центре зависит от уровня больницы, вида проводимой процедуры:

• ультразвуковая – 700-2000 рублей;
• рентгеновская – 1300-3000;
• комбинированная с применением томографа – 5000;
• абсорбционная фотонная – 3600.

Статья в тему: Кровянистые выделения из уха — причины возникновения, диагностика и методы лечения

Видео по теме

Итак, чтобы не пропустить грозное и развивающееся исподволь, незаметно заболевание — остеопороз, нужно знать о возрастном разрежении костной ткани. Оно происходит абсолютно у всех, различаясь только скоростью прогрессирования. Очень важно не затягивать с первой оценкой плотности костей, сделав ее сразу после 40 лет. Это позволит своевременно предпринять меры по замедлению данного процесса. Чем раньше начнется применение средств борьбы с разрежением костей, тем дешевле и проще будут эти средства.

Рентгеновская разновидность

Практикуется два вида денситометрии:

• ультразвуковая процедура;
• рентгеновское обследование.

Ультразвуковой метод – это обследование без использования лучей. Благодаря полной безопасности процедуры данный вид денситометрии разрешен к частому использованию даже беременным женщинам и мамам в период лактации.

Практикуется такое исследование с помощью специального денситометра, который может измерять скорость прохождения ультразвука по костям человека. Показатель снимается датчиками и перерабатывается в программе компьютера.

Чаще всего ультразвуком исследуют пяточную кость.

Преимущества ультразвукового типа диагностики:

1. Длительность — не более пятнадцати минут.
2. Отсутствие вредного излучения или другого негативного воздействия на организм.
3. Доступность.
4. Точность диагностической процедуры.
5. Специальная подготовка не нужна.
6. Возможность проводить исследование, как для первичной диагностики, так и для контроля уже проведенной лечебной терапии и оценивания ее эффективности.

Если врачу не удалось получить достаточной информации от ультразвукового обследования костей, проводится рентгеновская денситометрия.

Более точный метод диагностики — рентгенологическая денситометрия. Во время процедуры на костную ткань человека направляются рентгеновские лучи. Они просчитывают количество минеральных веществ в костной ткани, чтобы определить ее плотность.

Лучи рентгена могут выявить даже незначительные отклонения в костях. При денситометрии оказывается гораздо меньшее излучение, нежели при обычном рентгене, поэтому негативное воздействие на организм — минимальное.

Наиболее часто рентген используют для обследования плотности костей позвоночника, запястий и тазобедренного сустава. Также такую процедуру можно проводить и для остальных областей опорно-двигательного аппарата человека.

Вследствие того, что такой вид денситометрии все же оказывает на человека излучение от рентгена, проводить его слишком часто не рекомендуется.

Нельзя точно сказать, что лучше: ультразвуковая или рентгенологическая денситометрия, так как у обоих видов процедур — свои плюсы и минусы. Однако более информационным методом считается именно исследование костей с помощью рентгена.