Эндоскопические методы исследования в гинекологии

Что это такое?

Эндоскопией называется любая процедура, выполняемая с помощью специальных оптических приборов, предназначенных для введения в полости внутренних органов и их последующей визуализации. В настоящие время эндоскопическими называются следующие вмешательства: кольпоскопия, лапароскопия, гистероскопия. Эти методы предполагают минимальное травмирование, но при этом показывают большую эффективность, так как оснащены камерами, работа которых позволяет осмотреть орган без значительных разрезов.

Все такие аппараты имеют один и тот же принцип устройства. Рабочая поверхность их представляет собой длинную тонкую трубку, которая вводится в полость матки через влагалище и шейку или через небольшой прокол в брюшной стенке. На конце этой трубки размещена камера с подсветкой, которая снимает все происходящее в рабочей или диагностируемой полости. По оптоволоконному кабелю изображение с камеры передается на монитор аппарата исследования. И диагностика или хирургическая манипуляция проводится врачом на основании изображений на экране.

Все эндоскопические вмешательства делятся на лечебные и диагностические. Лечебные предполагают возможность проведения в полости хирургической манипуляции. Осуществляется это путем введения через трубку аппарата маленьких хирургических инструментов.

Диагностическая эндоскопия проводится только для оценки текущего состояния органа и не предполагает какого-либо вмешательства в это. Она проводится на аппаратах, введение в полость инструментов через которые невозможно. К таким аппаратам относится кольпоскоп, потому кольпоскопия может быть только диагностической, тогда как с помощью лапароскопа и гистероскопа можно осуществлять лечебные хирургические манипуляции.

Эндоскопия, эндоскоп, гистероскопия, кольпоскопия, биопсия, лапароскопия, биопсия шейки матки

Ищенко Ирина Георгиевна

Врач акушер-гинеколог, врач УЗИ-диагностики, кандидат медицинских наук, специалист в области эстетической гинекологии

Булатова Любовь Николаевна

Врач акушер-гинеколог, высшей категории, эндокринолог, врач УЗИ-диагностики, специалист в области эстетической гинекологии

Выборнова Ирина Анатольевна

Врач акушер-гинеколог, эндокринолог, кандидат медицинских наук

Эндоскопическими принято называть те методы исследования, которые позволяют осмотреть внутренние органы и полости с помощью специального прибора — эндоскопа.

Эндоскоп, в свою очередь, представляет собой гибкую трубку, сделанную из стекловолокна и оснащенную особенной оптической системой.

Изображение с прибора проецируется на специальный экран и позволяет врачу получить максимально достоверную информацию о состоянии органов пациентки.

Для исследования различных органов и систем используют разные виды эндоскопа. Различается также и способ его введения: в ряде случаев эндоскоп вводится через так называемые естественные отверстия — рот, трахея и т.п.

В других же ситуациях перед эндоскопией необходимо сделать небольшой разрез.

Так как размеры современного эндоскопа малы, на теле пациентки после эндоскопической процедуры не остается никаких шрамов, а ранка очень быстро заживает.

Вместе с тем, эндоскопические методы исследования часто бывают болезненны, поэтому при их использовании, как правило, применяют местную анестезию или общий наркоз, в зависимости от индивидуальных особенностей пациентки. В гинекологии применяются такие эндоскопические методы, как кольпоскопия, биопсия (эндометрия, в том числе, шейки матки), гистероскопия, лапароскопия.

Наименование услуги Стоимость

1Array( [0] => Беременность [1] => Гинекология)Array( [0] => 4 [1] => 7)Array( [0] => https://www.akusherstvo.policlinica.ru/prices-akusherstvo.html [1] => https://www.ginekolog.policlinica.ru/prices-ginekology.html)7

Кольпоскопией называется осмотр влагалища и части шейки матки. В кальпоскопе используется специальная бинокулярная или монокулярная лупа, снабженная осветительным прибором.

Возможности современной медицинской техники позволяют получить увеличение в 30 и более раз, поэтому данная процедура является очень эффективной. При этом никакой специальной подготовки женщины к кольпоскопии не требуется.

Так, в медицинском кольпоскопическое обследование проводится на гинекологическом кресле и является абсолютно безболезненным.

Кольпоскопия по праву считается одним из важнейших диагностических методов. С ее помощью можно выявить различные изменения в шейке матки, а также предраковые состояния.

В медицинском кольпоскопии обычно предшествует взятие специального мазка и затем, если выявлены какие-либо изменения в клетках, проводится собственно кольпоскопия.

Также кольпоскопия считается необходимой в случаях, когда наблюдается стойкое воспаление, не поддающееся лечению антибиотиками и другими специальными препаратами. Кроме того, в нашем медицинском центре кольпоскопия иногда проводится в процессе лечения уже диагностированного заболевания с целью контроля над его ходом.

В современной практике используются два вида кольпоскопии: простая и расширенная. Простая кольпоскопия представляет собой осмотр шейки матки без какой-либо предварительной обработки химическим составом. Обычно простая кольпоскопия используется при первичном осмотре, при наличии особых показаний.

В свою очередь, при расширенной кольпоскопии шейку матки сначала обрабатывают специальным раствором, содержащим йод.

Методика расширенной кальпоскопии используется для диагностики патологических изменений в клетках, так как нормально функционирующие клетки под действием йода окрашиваются в коричневатый цвет, а измененные — имеют вид белых пятен.

Считается, что наилучшим временем для кольпоскопии являются 8 — 14 дни нормального менструального цикла, когда шейка матки наиболее широко открыта. Однако данный тезис спорен, так как цикл у всех женщин носит индивидуальный характер и не всегда бывает регулярным.

Биопсия (шейки матки, эндометрия)

Биопсия слизистой оболочки матки представляет собой взятие кусочка эндометрия с помощью специальных инструментов для дальнейшего его изучения. Применяется биопсия в следующих случаях:

• бесплодие неопределенной причины
• маточные кровотечения
• аменорея (отсутствие менструаций более полугода)
• подозрения на раковую опухоль
• хронические инфекции эндометрия
• контроль при лечении гормональными препаратами

Среди преимуществ метода биопсии эндометрия, можно отдельно отметить простоту и быстроту техники выполнения, хорошие образцы эндометрия и, как следствие, правильные результаты исследования. Кроме того, при биопсии не требуется общего наркоза, что очень важно для пациенток с индивидуальной непереносимостью анестезии.

Отрицательными сторонами биопсии могут выступать некоторые затруднения при введении инструмента у женщин в периоде менопаузы, а также некоторые болезненные ощущения, которые в принципе легко устраняются с помощью спазмолитических средств. В целом, биопсия является прогрессивным и, главное, эффективным методом исследования женской половой системы и дает полный результат.

Показания

В каких же случаях проводится такое вмешательство? В диагностических целях оно назначается при:

• Диагностике и установлении причин развития бесплодия;
• При утолщении эндометрия, различных разрастаниях тканей, характер которых нужно установить;
• При эрозии шейки матки;
• При эндометриозе, лейкоплакии и других патологиях слизистой;
• При визуализации на УЗИ новообразований того или иного типа;
• При инфекционных и воспалительных процессах;
• При кровотечении из матки неясного характера;
• При замершей беременности, выкидыше, других патологиях в ее протекании.

С помощью хирургической эндоскопии можно провести следующие манипуляции:

• Удаление и рассечение спаек;
• Удаление новообразований;
• Удаление продуктов гестации после аборта или после выкидыша;
• Пластика стенок матки;
• Коагуляции различных участков;
• Легирование сосудов перед полостным вмешательством.

Это основные показания, при которых назначается вмешательства. Но в индивидуальном порядке могут иметь место и другие причины назначения этого исследования или метода лечения.

Ход вмешательства

Как проходит эндоскопическая манипуляция? Это зависит от того, каким аппаратом и с какими целями она выполняется. В зависимости от этого характер проведения может слегка отличаться.

Кольпоскопия

Пациентка располагается в гинекологическом кресле. Ей вводится местный обезболивающий препарат, и как только он начинает действовать, вводят медикаментозные препараты. Способствующие расширению матки. После этого в шейку ее вводится рабочая поверхность – трубка кольпоскопа. Изображение обрабатывается с помощью системы зеркал, и врач может просматривать его через особые визуальные системы на корпусе аппарата.

Процедура проводится амбулаторно и длится порядка 20 минут. После ее окончания специалист извлекает аппарат, санирует полость влагалища и шейку пациентка может одеваться и покидать кабинет после получения консультации.

Гистероскопия

С точки зрения диагностики, гистероскоп дает более обширное представление о состоянии здоровья, чем кольпоскоп. Он позволяет осмотреть всю полость матки, тогда как кольпоскоп – только ее шейку. Технический принцип работы этого оборудования отличается – здесь изображение транслируется на большой экран монитора по оптоволоконному кабелю от камеры. Таким образом, достигается гораздо большая информативность.

Рабочая поверхность гистероскопа также представляет собой трубку. Но внутри она полая и через нее могут вводиться хирургические инструменты, рукоятки которых находятся у врача. Он выполняет все необходимые хирургические вмешательства, основываясь на изображении на экране.

Подготавливается пациентка таким же образом (проводится санация, анестезия, подготовка шейки). Условия проведения вмешательства также аналогичны – гинекологическое кресло, 20-30 минут времени (в зависимости от сложности манипуляций), амбулаторные условия проведения вмешательства (за исключением случаев, когда проводится сложная хирургическая манипуляция).

Лапароскопия

Она в большей степени напоминает хирургическую операцию, чем два других метода. Лапароскопическое вмешательство, как лечебное, так и диагностическое, проводится в условиях стационара. Пациентка при нем находится на операционном столе, а не в кресле, и выполняется манипуляция под общим наркозом, ингаляционным или инъекционным. Занимает это времени чуть больше – до 40 минут.

В брюшной стенке, а затем в стенке матки пациентки делаются проколы диаметром не более полутора сантиметров. Через них вводятся специальные трубки. На одной из трубок лапароскопа размещена камера и подсветка, через другую в полость матки вводятся хирургические инструменты. Оперативное вмешательство проводится по тому же принципу, что и в предыдущем случае, для диагностического достаточно введения только одной трубке с камерой.

Гистероскопия

Гистероскопией называется метод эндоскопического исследования в гинекологии, позволяющий при помощи особого инструмента проникнуть в полость матки через ее шейку и при помощи вмонтированной на конце гистероскопа камеры визуально оценить состояние полости матки и области маточных труб.
Данный метод широко применяется не только для диагностики, но и для одновременного лечения некоторых заболеваний матки, а также позволяет брать образцы ткани для гистологического исследования.

Показания

Гистроскопия позволяет провести диагностику:

• бесплодия, невынашивания беременности,
• кровотечений,
• опухолевых процессов,
• неоплазий (патологического изменения тканей вплоть до онкологии),
• полипов и миом,
• спаек или перегородок внутри матки,
• аномалий строения матки,
• произвести прижигание сосудов или удаление некоторых образований.

Противопоказания

Гистероскопию запрещено проводить при:

• воспалительных процессах в малом тазу,
• при вагините или бактериальном вагинозе из-за опасности заноса инфекции в полость матки,
• при беременности,
• при раковом поражении шейки матки,
• при сильном маточном кровотечении.

Методика проведения

Гистероскопию проводят особым прибором – гистероскопом, вводимым в полость матки под наркозом. Это длинная плотная трубка с камерой и подсветкой на конце, подключенной кабелями к монитору компьютера.

Через оптоволоконные кабели изображение в реальном времени транслируется на экран в увеличении примерно в 20 раз. Это позволяет в деталях осмотреть все стенки матки и область выхода из маточных труб.

Данные могут быть записаны или выполнены фото с патологически измененных участков, что дает возможность их оценки в дальнейшем, у других специалистов.

Процесс

Процедура считается достаточно сложной, требует подготовки, но она относительно безопасна в сравнении с другими методиками.

Гистероскопию проводят через 6-10 дней с начала менструации, при необходимости нестандартных исследований проведение процедуры может быть назначено на любой день цикла.

Перед процедурой проводится ряд анализов – крови и мочи, кровь на инфекции, исследование мазка на флору. Перед проведением гистероскпии, за несколько дней необходимо воздержаться от половых контактов, от использования свечей и других средств, не использовать тампонов и спринцеваний.

Исследование проводят под кратковременным внутривенным наркозом, так как при ее выполнении могут потребоваться некоторые неприятные или болезненные манипуляции.

Перед введением гистероскопа может потребоваться расширение шейки матки до 10-12 мм, чтобы спокойно ввести трубку аппарата.

В среднем процедуру проводят от 10 до 30 минут, это зависит от цели исследования и проведения манипуляций, забора ткани. По окончании процедуры прибор вынимается из полости матки.

После гистероскопии

Сразу после выхода из наркоза и некоторое время после процедуры возможны болезненность и спазмы в области малого таза.

Могут быть мажущие или кровянистые выделения из влагалища из-за расширения шейки матки. Эти симптомы проходят за пару дней, они не опасны.

Поле проведения гистероскопии стоит воздержаться от половых сношений – при диагностической процедуре – до 3-5 дней, при одновременном проведении лечебных манипуляций – до 2-3 недель.

Осложнения

Гистероскопия – это инвазивная процедура с проникновением аппарата внутрь полости матки, поэтому осложнения возможны, особенно при нарушении периода реабилитации. Это могут быть:

• эндометриты, воспаление внутренней полости матки из-за занесения инфекции. Проявляются в виде повышения температуры, тянущей боли в области малого таза, гнойных или кровянистых выделений из влагалища. Развивается постепенно.
• перфорация матки из-за грубых нарушений методики. Это прободение (нарушение целостности) гистроскопом стенки матки с резкой болью в животе, резким снижением давления и обмороком. Требует немедленной операции.
• кровотечение из матки в случае проведения лечебных процедур. Обычно кровотечения обильные, длятся более двух дней и требуют лечения у врача.

Однако при правильном проведении гистероскопии осложнений обычно не возникает.

Гистероскопия – это современный, объективный метод исследования, позволяющий врачу увидеть причину болезней воочию, а запись результатов помогает в дальнейшей диагностике и тактике лечения выявленных заболеваний.

Источник: https://www.diagnos.ru/procedures/manipulation/gisteroscopia

Восстановление

Особенности и длительность восстановительного процесса также зависят от того, каким методом и с какой целью происходило вмешательство. Например, если речь идет о лапароскопии, то показана госпитализация на срок до трех дней, вне зависимости от того, диагностической она была или хирургической. При кольпоскопии и диагностической гистероскопии госпитализация не требуется. В крайне редких случаях, при развитии осложнений или при большой сложности вмешательства может потребоваться короткая госпитализация после хирургической гистероскопии.

В общем случае, после любых хирургических манипуляций, а также после диагностической лапароскопии запрещено перегреваться, поднимать тяжести, подвергать себя чрезмерным физическим нагрузкам. Кроме того, нужно избегать половых контактов на срок от двух недель до месяца.

Часто есть ограничения на применение вагинальных кремов, гелей спринцевание, плавание и прием ванн. Врач иногда может назначать антибиотики или гормональные препараты в зависимости от того, по каким именно показаниям проводилось вмешательство.

После кольпоскопии, обычно, требуется лишь кратковременное избегание половых контактов, спринцеваний и купания в природных водоемах.

Последствия

В некоторых случаях эндоскопия матки может вызывать негативные последствия. Среди них:

1. Инфицирование инфекциями, так как метод контактный;
2. Развитие ворспалительного процесса;
3. Травматизация шейки и/или полости матки (крайне редко);
4. Рубцы;
5. Спаечный процесс;
6. Кровотечение.

В некоторых случаях есть и другие риски, зависящие от состояние здоровья пациентки, например, осложнения после наркоза. При этом стоит отметить, что кольпоскопия в большинстве случаев не бывает сопряжена с какими-либо осложнениями.

Ультразвуковое исследование органов малого таза

УЗИ органов малого таза в настоящее время является одним из самых распространенных методов медицинской визуализации. Используются две разновидности проведения ультразвукового исследования: трансабдоминальное – через переднюю брюшную стенку, и трансвагинальное, когда специальный датчик вводится во влагалище. Обязательным требованием для проведения трансабдоминального УЗИ является наполненный мочевой пузырь. Трансвагинальное УЗИ не требует специальной подготовки.

Эхографическое исследование позволяет диагностировать многие патологические состояния в гинекологии.

Для оценки репродуктивной системы женщины широко используется ультразвуковой мониторинг за процессами созревания доминантного фолликула (фолликулометрия) и ростом эндометрия (внутренний функциональный слой матки) и выявление признаков произошедшей овуляции во второй фазе цикла.

Использование эхографии позволяет диагностировать беременность ,начиная с 3-4 недель данный факт имеет важное значение в диагностике внематочной беременности.

Ультразвуковое исследование органов малого таза является ценным методом контроля постановки и удаления внутриматочного контрацептива, своевременного выявления неправильного расположения ,частичного или полного выпадения ВМК из полости матки.

Необходимо помнить, что ряд заболеваний женской репродуктивной системы на ранних этапах протекают бессимптомно, поэтому для своевременного их выявления необходимо проводить ультразвуковое исследование органов малого таза как минимум один раз в год.

Стоимость

Стоимость вмешательства зависит от того, какое оно (лапароскопическое, колькопоскопическое или гистероскопическое, диагностическое или хирургическое), потому рассчитать примерную стоимость такого вмешательства по городам невозможно. В Таблице 1 приведена динамика цен на один из типов такого вмешательства.

Учитывайте, что кольпоскопия – это самое дешевое вмешательство, тогда как лапароскопическая хирургия – самое дорогостоящее.