Характеристика возбудителя гонореи и методы его определения

Показания к сдаче биоматериала

Гонорея относится к заболеваниям, передающимся половым путем. Она характеризуется слизистыми и гнойными выделениями из уретры или влагалища, болью и дискомфортом во время мочеиспускания, зудом анального отверстия. Особенно часто инфекционно-воспалительным процессом поражаются мочеиспускательный канал, влагалище, шейка матки. Опасность гонореи заключается в ее часто скрытом течении. Поэтому она может быть выявлена при обследовании пациента на наличие другого заболевания. Но чаще выраженность клиники постепенно нарастает по мере распространения инфекционных возбудителей по органам мочеполовой системы.

Берут мазок на гонорею при появлении таких симптомов:

• слизистых выделений из уретры у мужчин и из влагалища — у женщин;
• болевого синдрома различной степени выраженности во время мочеиспусканий и в течение нескольких минут после них.

Забор биоматериала выполняется при подозрении на вызванное гонореей бесплодие. Он показан и при имевшихся недавно половых контактах без защиты барьерными контрацептивами. В таких случаях рекомендовано обращение в государственную клиническую лабораторию для бесплатного обследования.

О гонорее

Зона поражения гонококковой инфекцией — мочеполовая система, слизистые оболочки органов в месте попадания гонококка. У женщин воспаляется шейка матки и мочевыводящие пути, а у мужчин — мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. В зависимости от точки проникновения инфекции также могут поражаться слизистые ротовой полости, анальное отверстие.

Интересно! Встречаются редкие случаи, когда инфекция поражает слизистую глаз.

Наиболее частый способ заражения гонококковой инфекцией — половой акт с зараженным человеком. Контакт может происходить оральным, анальным или вагинальным способом. Иногда возбудители болезни передаются через белье, одежду, предметы личной гигиены. Еще один способ передачи — через родовые пути от зараженной матери к ребенку.

У мужчин наблюдаются следующие признаки гонореи:

• выделения гноя из уретры;
• проблемы с мочеиспусканием (боль, частые позывы);
• помутнение и следы крови в моче;
• жжение в половых органах и мочевыводящих путях.

Важно незамедлительно посетить врача при появлении подобных признаков, так как задержка в лечении может грозить тем, что болезнь примет хроническое течение.

Женщины зачастую могут длительное время и не подозревать о том, что с ними произошло, — признаки сглажены, часто отсутствуют совсем. Их порой путают с другими распространенными заболеваниями мочеполовой системы: обнаруживаются выделения из влагалища, белесые или желтоватые, болит низ живота. Затем появляются проблемы с мочеиспусканием, зуд, кровотечения.

Чтобы своевременно определить начало болезни и приступить к лечению, производится мазок на гонорею — надежный метод определения наличия гонококков в организме.

Чтобы результат анализа был максимально точным, нужно произвести тщательную подготовку к обследованию. Подготовка несколько отличается в зависимости от того, назначен анализ мужчине или женщине.

Подготовительный этап

Исследование мазка достаточно информативно, но его результаты могут быть недостоверными без правильной подготовки. Вносить коррективы в рацион не придется. Разрешено непосредственно перед анализом пить воду, но обычную, негазированную. Под запретом находится алкоголь любой крепости из-за его слабого дезинфицирующего действия.

Целесообразно за сутки до сдачи биоматериала отказаться от тяжелых физических нагрузок, включая спортивные тренировки. Когда проведение анализа может быть отложено:

• плохое самочувствие пациента — слабость, сонливость, физическое переутомление;
• повышенная температура тела, в том числе из-за протекающей в организме инфекции;
• обострение любой хронической патологии;
• скачки артериального давления.

Действие фармакологических препаратов способно исказить результаты анализов. На них повлияет прием антибиотиков, глюкокортикостероидов, иммуномодуляторов, иммуносупрессоров, цитостатиков. Если нет возможности прервать курсовое лечение, то перед сдачей мазка нужно сообщить об этом врачу. При расшифровке данных он учтет, что обследуемый проходит медикаментозное лечение.

Полезная информация: Перед забором мазка из влагалища, мочеиспускательного канала следует промыть половые органы теплой водой с мылом, просушить. Необходимо использовать средства без отдушек и антибактериальных добавок.

Врачи рекомендуют отказаться от половых актов за два дня до обследования, не спринцеваться, не пользоваться гигиеническими тампонами, вагинальными суппозиториями, кремами и гелями. Оптимальное время для сдачи материала на триппер — первые 3-5 дней после окончания месячных или до их начала. Но при острой необходимости мазок может быть взят у женщин и в другое время цикла.

Как берется

Мазком на гонорею называется биологический материал, взятый у пациента не только из половых органов, но и из прямой кишки или ротоглотки, а затем нанесенный тонким слоем на предметное стекло. Но в большинстве случаев он берется из влагалища у женщин и из мочеиспускательного канала у мужчин. Как правило, при проведении этой процедуры дискомфортных ощущений не возникает. Все зависит от квалификации врача, используемых инструментов, интенсивности инфекционно-воспалительного процесса в органах мочеполовой системы.

У женщин

При заборе биоматериала применяется специальная щеточка для соскоба со слизистых или стерильный ватный тампон. Обязательно предварительно врач удаляет слизистый секрет, который впоследствии осложнит расшифровку результатов при микроскопии. Гонококки паразитируют в клетках организма, поэтому он производит соскоб с половых органов.

Техника взятия мазков не разнится в зависимости от метода предстоящего исследования:

• врач с помощью стерильного шпателя забирает биоматериал с влагалища, шейки матки и наружного отверстия уретры;
• биоматериал гинеколог равномерно широкими мазками распределяет по стерильным предметным стеклам.

Мазок на гонорею у женщин берется тонкой щеточкой со слизистых цервикального канала, шейки матки

Биологические образцы, взятые с различных областей мочеполовой системы, наносятся на стекло отдельно. Чтобы избежать неправильной интерпретации данных СС они помечаются врачом общепринятыми буквенными обозначениями. U — уретра, V — влагалище, С — поверхность шейки матки. После высушивания образцов при определенной температуре они направляются в лабораторию на исследование.

У мужчин

Перед началом процедуры половой член обрабатывается изотоническим раствором с помощью стерильного тампона. Алгоритм взятия мазка на наличие гонореи следующий:

• врач осторожно вводит в мочеиспускательный канал тонкий инструмент;
• он совершает вращательные движения для забора максимально возможного содержимого уретры;
• спустя несколько минут врач извлекает зонд, обрабатывает половой член антисептическим раствором.

Забранный биоматериал помещает в стерильный контейнер с транспортной средой и отправляется в лабораторию для дальнейшего исследования.

Каким образом проводится исследование мазков на гонококки

В этом разделе подробней остановимся на том, как проводятся разные виды исследований биоматериала.

Важно! Гонококк, который находится вне человеческого организма, неустойчив, поэтому после взятия материала исследование проводят в течение 15 минут.

Анализ по методу Грамма, или по-другому бактериоскопия, выполняется, как мы уже говорили, методом окрашивания спецсредствами. Чтобы выявить гонококк Нейсера, медсестра рассматривает биоматериал под микроскопом. Благодаря яркой окраске гонококков их несложно разглядеть на розовом фоне. Бактериоскопия хороша тем, что результаты можно узнать практически сразу, однако для женщин он не совсем точный — при взятии материала из шейки матки триппер может не обнаружиться. Поэтому отсутствие гонококков в мазке не является гарантией отсутствия самого заболевания.

Кроме бактериоскопии, наши специалисты используют и другие виды анализов для выявления триппера. Посев материала принадлежит к числу максимально достоверных. Его часто применяют при получении отрицательных результатов других исследований, если у врача есть сомнения в их точности. Биоматериал пациента помещается в спецсреду, снабженную питательными веществами. Наблюдение за ростом колонии гонококков проводят на протяжении 5–7 дней. Если колония увеличивается, диагноз получает подтверждение.

Преимущество бакпосева в том, что он не только гарантирует достоверность полученных данных с высокой точностью, но и позволяет правильно подобрать антибиотики. Метод позволяет выявить резестивность микроорганизмов к разным видам лекарств, что облегчает последующее лечение.

Сколько ждать результатов

Сколько делается анализ на наличие гонококков? Все зависит только от мощности лаборатории и ее загруженности. Иногда результаты необходимы лечащему врачу срочно, например, перед неотложным хирургическим вмешательством. В этом случае он получит все необходимые данные спустя 2-2,5 часа. Обычно результатов приходится ждать от одного до семи дней. На этот срок влияет метод исследования биоматериала.

На заметку: Время ожидания результатов мазка на гонорею увеличится, если при первичном осмотре врач дополнительно назначил выполнение онкоцитологического исследования и кольпоскопии.

Виды лабораторной диагностики

Наиболее информативны в диагностике гонореи микроскопия, бактериологический посев на специфические питательные среды для выделения чистой культуры и ПЦР-обследование. Если венерическая патология протекает бессимптомно, то предпочтение отдается культуральному исследованию. Оно используется и при выявлении гонореи у детей и беременных.

Микроскопия

В качестве биологического образца используется мазок из мочеиспускательного канала, на который определенными способами нанесены светоотражающие красящие вещества. Если в материале присутствует хотя бы один гонококк, то при наведении подсвечивающих устройств он будет светиться в определенном диапазоне. Такой метод диагностики называется прямой иммунофлюоресценцией. Обследование помогает в течение часа установить наличие инфекционных агентов в биологическом образце. Микроскопия применяется для постановки первичного диагноза — в последующем могут потребоваться дополнительные молекулярные или серологические исследования.

Изучение мазка методом микроскопии помогает с достаточно высокой точностью определить возбудителей гонореи

Обзорная микроскопия мазков на гонорею у мужчин и женщин позволяет не только выявить инфекционных возбудителей, но и оценить степень тяжести заболевания. После окрашивания биоматериала, нанесенного тонким слоем на предметное стекло, и изучения его под микроскопом нередко обнаруживаются и другие микроорганизмы, то есть диагностируется смешанная инфекция. А повышенный уровень лейкоцитов и клеток эпителия указывает на развитие воспалительного процесса.

Бактериологический посев

Бакпосев считается самым информативным (чувствительность около 95%) методом диагностирования гонореи. Это культуральное исследование исключительно редко дает ложные результаты, поэтому даже на начальной стадии венерической инфекции помогает обнаружить гонококки. Недостатками микробиологического анализа являются дороговизна питательных сред и длительное время ожидания результатов — около недели.

Расшифровка УЗИ малого таза у женщин, норма

Биологический материал — клетки эпителия, взятые с половых органов с помощью соскабливания. Их вносят в чашку Петри, наполненную питательной средой, которая нужна для роста и активного размножения гонококков. Необходимо создание благоприятных условий для формирования колоний патогенов. Для этого чашку помещают в специальный инкубатор с термостатом. Через несколько дней на поверхности питательной среды образуются колонии гонококков.

О степени инфекционно-воспалительного процесса специалисты лабораторий судят по их качественным и количественным характеристикам:

• окраске;
• расположению;
• количеству.

Чем больше сформировалось колоний, тем выше численность гонококков на внутренних стенках половых органов. Покажет ли культуральное исследование устойчивость патогенов к антибиотикам? Да, его результаты важны для составления грамотной терапевтической схемы. Ведь для лечения половых партнеров нередко применяются различные уросептики, антибактериальные и противомикробные средства.

ПРЦ-диагностика

Наиболее чувствительный в диагностике гонореи метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). При проведении исследования выявляется ДНК патогенных микроорганизмов, что позволяет со 100%-ной уверенностью судить о наличии или отсутствии инфекционно-воспалительного процесса в мочеполовой системе. На всех этапах ПРЦ-исследования требуется соблюдение стерильности, иначе результаты анализов будут ложными.

Полимеразная цепная реакция — современный метод молекулярной биологии, позволяющий увеличить количество ДНК-фрагментов в мазке. У него много достоинств:

• результаты известны в течение 2-3 часов;
• требуется минимальная подготовка мазков;
• чувствительность составляет 97-98%, а специфичность достигает 100%;
• позволяет установить диагноз по самому факту обнаружения гонококков и отследить динамику процесса по концентрации возбудителей (количественный анализ).

Самое информативное исследование мазка на гонорею — метод полимеразной цепной реакции

После клонирования получается биологический субстрат с многочисленными ДНК возбудителей гонореи. Его помещают в лунки лабораторной посуды с агарозным гелем. Затем подключают анализатор к источнику тока для проведения электрофореза. Под воздействием слабых импульсов электрического тока нуклеиновые кислоты разделяются. Теперь их можно без труда рассмотреть в трансиллюминаторе.

Экспресс-системы

В аптеках реализуются экспресс-тесты, с помощью которых получится убедиться в заражении гонореей в домашних условиях. Биоматериал для домашней диагностики — гнойные выделения из мочеиспускательного канала, влагалища или прямой кишки. Он берется самостоятельно с соблюдением правил асептики. Принцип действия теста основан на реакции со специфическими антителами к гонококкам. Оценивается произошедшая реакция по окрашиванию одной (контрольной) полоски (отрицательный) или двух (положительный).

Важно: Основное преимущество исследования мазка с помощью экспресс-теста — анонимность и отсутствие необходимости посещать медицинское учреждение. Минусом является крайне низкая чувствительность (менее 50%).

Лечение

Чем раньше будет выявлено заболевание, тем проще пройдет лечение гонореи. Запущенная или хроническая гонорея сложно поддается лечению. Также нельзя прерывать назначенный терапевтический комплекс, так как это заболевание опасно сложными рецидивами.

Сама по себе гонорея не проходит. Иногда достаточно пропить таблетки от гонореи, чтобы избавиться от тяжелого от заболевания и опасных последствий. Гонококк, проникший в организм, не может быть уничтожен только иммунной системой организма. Упущенное время, отказ от лечения провоцирует тяжелые последствия гонореи, которые уничтожают репродуктивные функции, а иногда грозят и самой жизни.

Врач, лечащий гонорею

Диагностику и лечение гонореи проводят венерологи, дерматологи. Именно к этим специалистам необходимо обращаться при появлении характерных симптомов. На ранних стадиях лечение гонореи не представляет сложностей. Иногда достаточно пропить антибиотики при гонорее, чтобы избавиться от патологии. Лечение гонореи осуществляется в домашних условиях, но со строгим соблюдением всех рекомендаций лечащего врача. Иначе возможны тяжелые последствия.

На госпитализации лечащий врач может настаивать по собственному усмотрению. Это связано с тем, что пациент может проживать в неблагоприятных условиях и есть сомнения о соблюдении им всех рекомендаций врача.

Антибиотики, используемые при лечении гонореи

При своевременном выявлении заболевании иногда достаточно пропить антибиотики при гонорее, чтобы избавиться от тяжелой патологии. Лечение и его успех зависят от тяжести заболевания. В большинстве случаев, это препараты, содержащие:

• пенициллин;
• азитромицин при гонорее;
• макролиды;
• эоитромицин.

Заниматься самолечение категорически запрещено, чтобы избежать тяжелых последствий. Каждый препарат назначается только лечащим врачом!

Иммунотерапия

После проведенного лечения, важно провести мероприятия для улучшения работы иммунной системы. Для этого пациенту вводят специальную вакцину, которая содержит неактивные формы гонококков. Именно они провоцируют активную выработку организмом антител. Такая профилактика гонореи важна для пациентов, принесших подобное заболевание. Препарат вводится внутримышечно с перерывом в несколько дней. Понадобится не более 8 колов, чтобы защитить организм и исключить рецидив.

Расшифровка результатов

Расшифровка результатов бактериального посева достаточно проста. В выданном пациенте бланке указано, обнаружены или не обнаружены гонококки или грамотрицательные диплококки. Такими терминами в медицинской практике обозначают возбудителей гонореи. В заключение также есть информация о количестве патогенных микроорганизмов, степени чистоты мазка, а, следовательно, и о тяжести протекающего в мочеполовой системе инфекционного процесса. В него также внесены данные о чувствительности гонококков к антибиотикам определенных клинико-фармакологических групп.

Компоненты, которые могут содержаться в уретальном мазке:

ПЦР позволяет выявить одновременно в исследуемом материале как гонорею, так и других возбудителей. Расшифровка анализа методом полимеразной цепной реакции много времени не занимает. Если обнаружен хотя бы один фрагмент ДНК гонококка, то выставляется диагноз.

Гонорея диагностируется методом микроскопии при обнаружении в биоматериале диплококков, которые обладают тремя характерными особенностями:

• внешне напоминают кофейные зерна, сцепленные вогнутыми сторонами друг с другом;
• инфекционные возбудители находятся в биоматериале в свободном виде и внутри лейкоцитов, макрофагов, клеток эпителия;
• в микроскопии мазков, окрашенных по Граму метиленовым синим, гонококки определяются по красному окрашиванию.

Если при расшифровке выясняется, что гонококки расположены только вне клеток, то необходимо подтвердить их видовую принадлежность другими методами.

Полезные советы

Совет №1

Мазок на гонорею и другие венерические инфекции имеет смысл сдавать раз в год при наличии постоянного партнера, и каждый раз после незащищенного секса со случайным партнером.

Совет №2

Иногда после сдачи мазка возникают кровянистые выделения. Если они не прекращаются в течение нескольких часов, то необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.

Совет №3

Повторный анализ на наличие возбудителей гонореи проводится в том же медицинском учреждении, где выполнялось первое исследование, так как среднее значение конкретного показателя, которое получается при массовом обследовании здорового населения, у клиник могут различаться. А это станет причиной ложной интерпретации полученных данных.

Особенности проведения анализов у девственниц

У девочек и девушек-подростков, когда девственная плева не нарушена, забор материала осуществляется аналогичным образом, однако во время анализа не используют гинекологические зеркала. Мазок берется аккуратно непосредственно через девственную плеву, вследствие чего она не повреждается. Также возможен забор материала через анальное отверстие из прямой кишки или со слизистой уретры.

Важно! Эта процедура не вызывает болевых ощущений и травматических повреждений девственной плевы, поэтому исследование может проводиться даже у детей.

Если в результатах посева на гонококки отсутствуют следы бактериологического заражения, это не всегда можно считать достоверным результатом, особенно в том случае, когда отрицательный анализ сопровождается соответствующими симптомами. Существуют внешние факторы, которые могут оказывать влияние на анализ и приводить к ложноотрицательным результатам. Когда воспаление обнаруживается очевидными симптомами, но источник не выявляется при мазке, проводятся дополнительные диагностические манипуляции – бактериологический посев, ПЦР.