Внематочная беременность – это состояние, угрожающее жизни пациентки. Для постановки диагноза используют метод ультразвуковой диагностики. Если на УЗИ установлена внематочная беременность, требуется экстренная госпитализация в стационар. Тактика дальнейшего лечения будет зависеть от расположения плодного яйца, которое также определяют с помощью этого метода.
Можно ли определить внематочную беременность на УЗИ
Видно ли на УЗИ внематочную беременность? Все зависит от метода проведения манипуляции. А также времени, которое прошло с момента прикрепления оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки.
Есть 2 основных способа УЗ-обследования органов малого таза:
- трансвагинально;
- трансабдоминально.
В первом случае датчик вводят во влагалище, во втором он остается вне тела. Обе методики хорошо справляются с задачей. Использование любой из них помогает не только выявить внематочную беременность, но и оценить состояние расположенных поблизости кровеносных сосудов, органов, тканей.
Сегодня врачи все чаще прибегают не к стандартному УЗИ, а к трехмерной эхографии. В отличие от двухмерного метода, показывающего плоскостные сечения, 3D УЗИ создает объемное изображение плода в реальном времени.
Причины
Существует несколько факторов, которые могут спровоцировать аномальное закрепление оплодотворенной яйцеклетки:
- воспалительные процессы в органах малого таза, которые большинстве случаев возникают на фоне инфекционных заболеваний;
- доброкачественные/злокачественные новообразования в яичниках, сдавливающих маточные трубы;
- эндометриоз, при котором внутренний слой матки разрастается в фаллопиевы трубы, что вызывает их непроходимость;
- врожденные аномалии половых органов;
- последствия абортов, ранее проведенные операции на трубах и матке, приведшие к образованию спаек;
- использование внутриматочных средств контрацепции.
Кроме того, к причинам, вызывающим предрасположенность к патологии, относят гормональные сбои, подверженность стрессам, возраст от 35 лет, вредные привычки (употребление алкоголя, курение). Также по статистике, в 10 % случаев внематочная беременность наблюдается после экстракорпорального оплодотворения.
Признаки внематочной беременности на УЗИ
Показания к выполнению УЗИ при внематочной беременности — признаки аномального расположения плодного яйца. Они проявляются кровянистыми, мажущими выделениями из половых органов, болью внизу живота. Сочетание подобных симптомов позволяет сразу заподозрить патологию.
На УЗИ внематочная беременность выглядит следующим образом:
- скопление жидкости;
- увеличение объема матки при отсутствии миом;
- формирование в матке кровяного сгустка, а не эмбриона;
- повышенная выработка секрета железами эндометрия;
- образование кист желтого тела, различных по форме и объему новообразований, локализированных в придатках.
Проведение ультразвуковой диагностики помогает определить патологическое состояние конкретного типа. При наличии плодного яйца в шейке матки оно визуализируется ее увеличением. Если эмбрион находится в брюшине — обнаруживаются маловодие, утолщение плаценты.
Диагностика прервавшейся аномальной беременности
При аномальном прикреплении плодного яйца возможны четыре варианта развития патологии:
- прогрессирующая внематочная беременность;
- неразвивающаяся внематочная беременность;
- беременность, прервавшаяся самопроизвольно;
- беременность, прервавшаяся в результате разрыва трубы.
Последствием прервавшейся трубной беременности часто является геморрагический шок. Отмечается болезненность при пальпации передней брюшной стенки. Иногда даже при геморрагическом шоке боль может быть незначительной. В 15 % случаев пациентки отмечают неприятные ощущения в ключице или плече за счет раздражения нерва. Необходима дифференциальная диагностика с разрывом кисты и разрывом селезенки.
Вероятность ошибок
Если диагностическая манипуляция выполнена слишком рано (до 5 недель), то полученные данные могут быть ложными. Это актуально и в других случаях:
- использование устаревшего устройства с ограниченным диапазоном возможностей;
- неисправность оборудования, не замеченная специалистом;
- схожесть кровяного сгустка в полости матки с развивающимся эмбрионом.
Ложноположительные данные в протоколе часто объясняются отсутствием дифференциальной диагностики. Под патологию маскируются признаки самопроизвольного угрожающего, полного или неполного аборта, пузырного заноса, маточных кровотечений.
Есть схожесть клинических черт между внематочной беременностью и воспалением аппендикса, разрывами кист, инфекцией органов мочеполовой системы, почечной коликой, перекрутом яичника, острым сальпингитом. Только исключив эти патологии, удается поставить точный диагноз.
Точность постановки диагноза
В некоторых случаях при ультразвуковом исследовании врач не может установить точный диагноз. Кроме того, нередко случаются ошибки. Этим факторам способствуют несколько причин:
- небольшой срок беременности (меньше 4-5 недель);
- диагностическое оборудование старого образца, который не имеет необходимого набора функций;
- возможные неисправности аппарата УЗИ;
- отсутствие соответствующей квалификации и опыта у специалиста диагностики.
Кроме того, чтобы исключить неточности и ошибки, следует проводить дифференциальный анализ заболеваний, симптоматика которых схожа с проявлениями ВМБ. К таким патологиям относятся: миома матки, разрыв кисты или яичника, доброкачественные/злокачественные образования, аппендицит, киста желтого тела и т.д.
Другие способы обнаружения патологии
Определить внематочную беременность без УЗИ можно и другими способами. Распространенный метод лабораторной диагностики — тест ХГЧ. Так называется количественное определение хорионического гонадотропина, который вырабатывает оплодотворенная яйцеклетка.
В его структуре есть альфа- и бета-единицы. Но только вторые появляются в плазме спустя 1,5–2 месяца после зачатия. Если беременность обычная, то их численность увеличивается вполовину каждые вторые сутки. При внематочной этого не происходит.
Лабораторные методы диагностики
При внематочной беременности показано исследования крови на содержание ХГЧ, концентрацию прогестерона, общий клинический анализ. В случае аномального прикрепления плодного яйца результаты ХГЧ в крови или моче являются положительными. При нормальном прикреплении в первые несколько недель содержание бета-субъединицы удваивается примерно каждые двое суток, при внематочной уровень растет медленнее. Обычно кровь сдается в динамике с интервалом 48 часом. В 85 % случаев трубной беременности концентрация гормона увеличивается меньше чем в два раза.
Уровень прогестерона при нормальной беременности уже в первые недели превышает 25 нг\мл. При внематочной концентрация остается ниже 5 нг\мл. Но это не позволяет точно установить факт неправильного прикрепления плодного яйца и отличить внематочную беременность от гибели плода при маточной. Кроме того, у большого числа пациенток с подозрением на трубную беременность содержание прогестерона колеблется между 5 нг\мл и 25 нг\мл, что снижает диагностическую ценность исследования.
Что касается результатов других лабораторных исследований, количество лейкоцитов может увеличиваться до 10-15 тыс. мкл-1, а гемоглобин и гематокрит часто остаются нормальными даже при внутрибрюшном кровотечении.
Где может локализоваться внематочная беременность
УЗИ может определить внематочную беременность независимо от ее локализации. Она бывает трубной, яичниковой, брюшной. Достаточно редко оплодотворенная яйцеклетка перемещается в рудиментарный рог матки.
Особняком стоит гетеротопическая беременность, когда при проведении ультразвукового исследования обнаруживаются два плодных яйца в разных местах. Одно из них расположено в матке, другое — вне ее.
При появлении характерных признаков аномалии необходимо сразу же подойти к гинекологу. Дальнейшие мероприятия будут зависеть от результатов диагностики. По показаниям маточная труба полностью удаляется (тубэктомия) или из нее иссекается только плодное яйцо (туботомия).
Трансвагинальное ультразвуковое исследование — самый точный метод обнаружения внематочной беременности. Но и его результаты могут быть ложноположительными или ложноотрицательными. Не в каждом случае патология выявляется. Для постановки правильного диагноза целесообразно комбинировать ультразвуковую диагностику с другими методами.
Фото: yandex.ru
О процедуре
О наступившем оплодотворении яйцеклетки говорит ряд характерных симптомов. Но в случае с внематочной беременностью наряду с классическими признаками будут и специфические:
- отсутствие менструации;
- тянущие боли внизу живота, возможны сильные боли;
- кровянистые выделения;
- положительный или слабоположительный тест;
- уровень ХГЧ повышен, но низкий для конкретного срока.
Диагностика внематочной беременности по УЗИ возможна с пятой недели от момента зачатия. Уже на таких ранних сроках исследование покажет, где располагается плодное яйцо.
Когда плод находится за пределами матки, он воздействует на расположенные рядом с ним органы и ткани. В результате повреждает их и может вызвать внутреннее кровотечение.
Если вовремя не диагностировать патологию, беременная может скончаться. Так как УЗИ показывает внематочную беременность, ценность этого метода в обнаружении аномалии неоспорима.
К просмотру передача на данную тему:
Полезное видео об УЗИ при внематочной болезни
Список источников:
- Бобровникова Е. О., Остапенко О. М. Современные методы диагностики и лечения шеечной беременности // Бюллетень медицинских интернет-конференций, 2020.
- Большая Медицинская Энциклопедия. Внематочная беременность.
- Шарипов Гайратшох Нусратуллоевич, Ходжамурадова Дж.А., Ходжамурадов Г.М., Саидов М.С. Особенности ультразвукового исследования больных с трубной формой внематочной беременности // Вестник Авиценны, 2020.
Автор
Людмила Шевелева
Автор портала Mama66.ru
Все статьи автора
Мне нравится!
Когда надо звонить в скорую
Не выжидайте и обращайтесь за экстренной медицинской помощью, если:
- Вы испытываете острую боль, которая длится больше нескольких минут.
- У вас открылось кровотечение.
- Острая боль в прямой кишке сопровождается чувством, что вам нестерпимо хочется в туалет.
- Сильно и долго (больше нескольких минут) болит плечо. Иногда кровь, хлынувшая в брюшную полость после разрыва маточной трубы, скапливается у диафрагмы и раздражает нервы, связанные с плечом.
- У вас сильнейшее головокружение — до такой степени, что, кажется, вы вот-вот потеряете сознание.
Осложнения и их признаки
Зачастую будущие мамы не спешат к врачу, из-за чего болезнь остается не диагностированной. Это очень опасно, поскольку приводит к разрыву придатков, внутрибрюшному кровотечению и перитониту. Осложненная внематочная беременность проявляется на сроке больше одного месяца такими симптомами:
- резкие колющие боли в низу живота, с правой или левой стороны;
- повышенная потливость, слабость, учащенное сердцебиение;
- возможно обильное маточное кровотечение;
- позитивные симптомы раздражения брюшины.
Внематочная беременность, осложненная разрывом придатков, обычно проявляется на сроке более одного месяца. Именно в это время эмбрион достигает больших размеров и становится способным разорвать трубу.
Попытки самолечения и игнорирование проблемы опасны. Беременность должна проходить под наблюдением специалиста — тогда можно быть уверенным, что осложнений на любом сроке не произойдет.
Характерные симптомы
Задержка менструального цикла – это один из основных фактором, сопровождающих данную патологию, поэтому, если у женщины замечена задержка, нужно проконсультироваться у врача. Но течение эктопической беременности мало чем отличается от ранней стадии обычной беременности, за исключением некоторых особенностей.
Симптомы внематочной беременности
К основным симптомам внематочной беременности, которые сопровождают женщину, можно отнести:
- задержку месячных;
- болевые ощущения в нижней части живота;
- кровянистые выделения;
- приступы тошноты и ранний токсикоз;
- уплотнение молочных желез, которые, как правило, очень болят;
- боль, отдающая в область поясницы.
Многие женщины ошибочно предполагают, что отсутствие задержки месячных может говорить об исключении диагноза эктопической беременности. Нередко кровянистые выделения из влагалища женщины принимают за обычную менструацию. Как утверждают специалисты, примерно в каждом пятом случае можно выявить патологию еще до задержки менструации. Поэтому для точного диагноза требуется полное обследование пациентки и сбор анамнеза.
