Сложный железосодержащий белок, называемый гемоглобином, входит в состав красных кровяных телец и осуществляет транспортировку кислорода из легких в ткани, а также доставляет обратно в легкие углекислый газ из тканей.
Его норма неодинакова у людей разного пола и возраста. В среднем можно назвать в качестве нормы для взрослого человека такие цифры: от 120 до 160 г/л.
При понижении гемоглобина наступает такое состояние, как анемия, называемая в народе малокровием. Чаще всего лечение заключается в соблюдении специальной диеты, приеме железосодержащих препаратов и витаминов. Если гемоглобин снижен по причине каких-либо заболеваний, требуется их лечение. Переливание крови при низком гемоглобине может быть назначено в исключительном случае, если цена вопроса — жизнь человека. Такое бывает при снижении до критического уровня — ниже 60 г/л. После гемотрансфузии, как свидетельствуют отзывы медиков и самих больных, быстро повышается уровень гемоглобина и улучшается самочувствие.
Показания для переливания крови
Переливание при низком гемоглобине показано не всем. Обычно процедура проводится только в самых тяжелых случаях, когда уровень гемоглобина падает ниже 60-65 г/л, в зависимости от клинической ситуации. Что может стать причиной такого сильного снижения содержания гемоглобина в крови?
- Обильная кровопотеря;
- Хирургические вмешательства;
- Онкологические заболевания;
- Хронические инфекционные болезни;
- Аутоимунные заболевания;
- Генетическая предрасположенность.
В отдельных случаях переливание может быть назначено при падении уровня гемоглобина уже до 100 г/л, например, у больных с сердечными или легочными патологиями. В каждой конкретной ситуации перед назначением переливания врач учитывает не только показатели уровня гемоглобина, но и другие параметры состояния больного.
Причины, которые приводят к анемии
«Дыма без огня не бывает», гласит народная пословица. У каждого заболевания всегда есть первопричина. А в случае белокровия причин существует великое множество.
Чаще всего к малокровию приводят:
- Хронические инфекционные заболевания.
- Воспалительные процессы в организме.
- Несбалансированное питание.
- Операции, во время которых было утеряно большое количество крови. В том числе и роды.
- Вследствие скрытых кровотечений внутренних органов или хроническом кровоточащем геморрое.
- Ранее перенесенная желтуха.
- Варикозное расширение вен.
- Прием в пищу продуктов, содержащих только углеводы. Для организма и кровообращения необходима белковая пища.
- Переходный возраст.
- Генетическая предрасположенность.
Бывает так, что организм сам показывает наличие заболевания в нем. В таком случае человеку нужно подкрепиться глиной или съесть кусочек мела. Некоторые люди наблюдают за собой и замечают, что им начинает нравиться запах масляной краски и бензина.
Как проходит процедура
Для гемотрансфузии используется не цельная кровь, а разделенная на составляющие. В случае анемии (если речь не идет об анемии, возникшей в результате кровопотери) используются только эритроцитарные компоненты донорской крови. Донор подбирается по группе крови и резус-фактору, они должны полностью совпадать. Кроме того, обязательно проводится ряд проб на совместимость.
Весь процесс переливания проходит в несколько этапов:
- Изучение анамнеза больного: оцениваются риски, исключаются противопоказания.
- Проводится лабораторное определение группы крови и резус-фактора пациента.
- Подбирается подходящая донорская кровь, после чего она оценивается на пригодность к использованию: проверяется герметичность упаковки и внешний вид содержимого, сверяются данные и срок годности.
- Проверяется индивидуальная совместимость путем смешивания сыворотки крови пациента с элементами донорской крови.
- Оценивается совместимость по резус-фактору.
- Далее проводится биологическая проба на совместимость. Для этого больному под наблюдением трехкратно вводят 25 мл донорских компонентов крови. После чего оценивается состояние пациента. Если нет никаких ухудшений в его самочувствии, то переходят непосредственно к переливанию крови. Дозировка определяется лечащим врачом на основании клинических данных.
- Эритроцитарную массу вводят капельно, со скоростью от 40 до 60 капель в минуту. При этом должен присутствовать постоянный контроль состояния больного. Остаток донорской крови и образца сыворотки пациента хранится в течение 2х суток с момента проведения переливания, для того чтобы был возможным их анализ в случае осложнений.
- После процедуры пациенту необходимо оставаться в лежачем положении около 2 часов. Контроль состояния должен быть постоянным в течение суток.
Через сутки после переливания при низком гемоглобине оценивается успех проведения процедуры путем сдачи общих анализов мочи и крови.
Виды эритроцитарной массы
Эритроцитарная масса применяется с целью восстановления клеток, переносчиков молекул кислорода. Она выступает главной составляющей крови, состоит из 70-80% эритроцитов, 20-30% плазмы с примесью лейкоцитов и тромбоцитов, гематокрит = 70-80%. По содержанию красных кровяных телец однократная доза массы эритроцитов (270 ± 20 мл) равнозначна одной дозе (510 мл) крови.
Виды эритроцитосодержащих компонентов:
| Вид | Характеристика |
| ЭМ | Концентрат, приготовленный из цельной донорской крови. Состоит из:
Для улучшения качества допускается перед переливанием добавлять физраствор. |
| Эритроцитная взвесь | Концентрат, приготовленный из цельной донорской крови, при этом значительная часть плазмы удаляется и замещается биохимическим раствором. |
| Взвесь лейкоредуцированная | Концентрат эритроцитов, полученной из крови, в которой удалены белые клетки донора. |
| Взвесь с удаленным лейкотромбослоем | Концентрированные эритроциты, изготовленные из цельной донорской крови с последующим устранением максимума плазмы и лейкотромбоцитного слоя. |
| Отмытые эритроциты | Изготавливаются из массы эритроцитов путем их отмывания хлоридом натрия. После чего они представляют собой эритроцитную суспензию, из которой удалена большая часть плазмы. |
| Эритроциты размороженные и отмытые | В результате разморожения и отмывания из смеси удаляется часть внеклеточных калия, натрия и глюкозы, а также остается минимальное количество плазменных белков. |
Эритроцитарная масса
Каждый вид эритроцитарной массы содержит определенное количество гемоглобина, эритроцитов, и имеет свое медицинское предназначение.
Положительный эффект от переливания
Основная цель переливания при низком гемоглобине состоит в том, чтобы в максимально короткие сроки привести в норму состояние пациента. Также гемотрансфузия способствует восстановлению объема крови, потерянного в ходе кровотечений.
Поступившая в организм эритроцитарная масса восполняет отсутствующие элементы крови, улучшает кровообращение, нормализует кровяное давление. Она помогает организму бороться с кислородным голоданием, восстанавливая нормальное снабжение тканей и клеток кислородом, в результате чего улучшается их функционирование.
Кроме того, процедура способствует повышению защитных функций организма и повышает сопротивляемость к инфекциям. Переливание улучшает обмен веществ и общее состояние пациента.
На этом фоне восстановление после основной болезни или патологии, которые и привели к сильному понижению уровня гемоглобина, протекает намного быстрее и лучше.
Противопоказания
При наличии тяжелой анемии абсолютных противопоказаний к переливанию эритроцитарной массы нет. К относительным противопоказаниям относятся следующие патологические состояния:
- недостаточность кровообращения 2-3 степени;
- хроническая недостаточность функции почек;
- тяжелые нарушения работы печени;
- острый септический эндокардит;
- острый гломерулонефрит;
- расстройства мозгового кровообращения и др.
Возможные последствия и осложнения
Несмотря на соблюдение основных правил безопасности при проведении гемотрансфузии из-за низкого гемоглобина, не всегда удается избежать осложнений. Возможные последствия переливания крови при низком гемоглобине разделяются на несколько групп, в зависимости от механизма:
- Реактивные:
- Гипертермия (повышенная температура тела);
- Синдром массивных гемотрансфузий (возникает из-за переливания больших объемов донорской крови и проявляется в развитии кровоточивости);
- Гемолитический шок (результат переливания несовместимой крови);
- Посттрансфузионный шок (возникает из-за использования некачественной донорской крови, когда она перегрета, нарушена ее стерильность и т.п.);
- Анафилактический шок (проявление аллергической реакции на компоненты донорской крови);
- Цитратный шок (реакция на консерванты донорской крови).
- Механические:
- Резкое расширение сердца из-за слишком быстрой подачи донорского материала через капельницу;
- Эмболия, которая заключается в попадании пузырьков воздуха в кровеносные сосуды при переливании;
- Нарушение свертываемости крови и образование тромбов, которые способны закупоривать сосуды и нарушать работу органов.
- Инфекционные – заражение гемоконтактными инфекциями (сифилис, гепатит, ВИЧ и др.) через донорские элементы крови. Это становится возможным при нарушении сроков контроля донорской крови, который должен быть проведен через полгода после сдачи материала. Такая ситуация может случиться при экстренной необходимости в переливании, когда на повторную проверку донорского материала уже нет времени.
Время развития осложнений всегда различно и зависит от их причин. Некоторые из них могут проявиться мгновенно. Например, эмболия, которая приводит к быстрому летальному исходу. Некоторые – только спустя несколько часов. Именно поэтому важно постоянное наблюдение за пациентом после переливания, ведь несвоевременное оказание медицинской помощи в случае осложнений может стоить жизни.
Тревожные признаки понижения уровня гемоглобина
Если пациент долгое время не обращается за медицинской помощью и живет с описанными выше симптомами, в его организме прогрессирует кислородное голодание, нарушается функция обмена углекислого газа и создается неправильный кислотно-щелочной баланс.
Однако и это еще не самое страшное — есть признаки, которые свидетельствуют о серьезности процесса и представляют реальную угрозу жизни и здоровью. Среди них врачи выделяют следующее:
- Нарушение дыхательной функции.
- Постоянная диарея и рвота.
- Кожа теряет розовый оттенок, становится бледной и шероховатой.
- Волосы перестают расти, становятся сухими и ломкими.
- На ногтях появляются пятна и признаки грибковой инфекции.
- В уголках рта имеются трещины и язвы.
- На фоне отсутствующего или излишне низкого иммунитета пациент регулярно страдает от простудных заболеваний.
- В вечернее время у него случаются судороги в мышцах ног.
- Меняются вкусовые предпочтения (хочется чего-то необычного: мел, известь, глина или земля), также страдает обоняние, и человеку приходятся по вкусу запах ацетона и бензина.
Заподозрили у себя низкий гемоглобин? Симптомы, причины, последствия могут незначительно отличаться в каждом клиническом случае. Поэтому, учитывая этот факт, рекомендуется безотлагательно при возникновении хотя бы одного или нескольких симптомов обратиться к лечащему врачу. Специалист назначит полный осмотр и необходимые анализы.
Не все могут понять, почему развивается такое состояние, а значит, необходимо детально рассмотреть причины.
Как защититься от осложнений
Основой успешного проведения переливания при низком гемоглобине является соблюдение всех правил и мер безопасности, предусмотренных этой процедурой. В чем они заключаются?
- Внимательное изучение анамнеза: нужно точно знать, проводились ли подобные процедуры в истории пациента, были ли операции или роды, как они проходили, какие последствия проявлялись;
- Строгое выполнение техники исследования при определении группы крови и резус-фактора;
- Использование качественных реагентов и лабораторного оборудования;
- Обязательное проведение пробы на индивидуальную совместимость и биологической пробы перед переливанием крови;
- Тщательное наблюдение и контроль состояния пациента во время переливания и в течение суток после него (внешняя оценка состояния, измерение давления, контроль температуры).
Как показывает статистика, собранная ведущими учреждениями Службы крови, негативные последствия и осложнения, возникающие из-за переливания крови, чаще всего происходят из-за невнимательности и нарушения правил проведения процедуры.
Побочные действия
При соблюдении всех правил переливания крови или ее компонентов побочных эффектов от процедуры не возникает. В редких случаях у больного могут наблюдаться аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. Если же используются недостаточно согретые компоненты крови, то может развиваться желудочковая аритмия. Для предупреждения проблемы температура материала при переливании должна составлять минимум + 35°.
В тех случаях, когда применяется не отмытая эритроцитарная масса, могут развиваться пирогенные реакции. При этом у человека резко поднимается температура до +39 о или +40°, появляются головные боли, лихорадка и дискомфорт в груди. Такая симптоматика не представляет опасности и проходит самостоятельно через несколько часов после процедуры. Ее появление связано с ответной реакцией организма на введение препарата крови вместе с пирогенами, которые являются специфическими протеинами, представляющими собой отходы жизнедеятельности микроорганизмов.
источник
Переливание крови при низком гемоглобине при онкологии
При наличии онкологических заболеваний анемия становится частым спутником больного. Причин снижения уровня гемоглобина при онкологии несколько:
- Лучевая терапия приводит к сильному нарушению кроветворения;
- Хирургическое удаление опухолей может сопровождаться большими кровопотерями;
- Рак на поздних стадиях способен нарушать систему кроветворения;
- Распад опухоли под воздействием терапии тоже может приводить к истощению кровяного запаса организма.
Во всех этих случаях переливание позволяет добиться быстрого эффекта увеличения уровня гемоглобина до нормальных значений, что позволяет больному продолжать лечение. Ведь при химиотерапии и лучевой терапии, в случае развития анемии, лечение часто приходится откладывать, а для больных раком промедление может привести к летальному исходу. Поэтому показатели гемоглобина у онкобольных постоянно находятся под контролем, и в случае понижения его уровня назначается гемотрансфузия по установленным стандартам.
