УЗИ щитовидной железы для начинающих (лекция на Диагностере)

УЗИ паращитовидных желез – неинвазивный метод диагностики, который дает общие сведения о состоянии органа. Околощитовидные железы в виде четырех небольших фасолин находятся на задней поверхности щитовидки. При помощи УЗИ можно визуально оценить их величину, структуру и очертания. Исследование проводится совершенно безболезненно, дает возможность выявить вид патологии и назначить подходящую схему лечения. Процедура назначается при симптоматике, свидетельствующей о сбоях в работе органа.

Анатомия паращитовидки

Паращитовидные железы представляют собой 4 маленькие уплотненные тканевые образования, которые располагаются на задней стенке щитовидки. Размеры: 6 мм в длину, 4 мм в ширину и 2 мм в толщину. Паращитовидка состоит из удлиненных или овальных эпителиальных телец, которые имеют гладкую поверхность. В их структуре паратироциты – структурно-функциональные единицы железы. Цвет паращитовидки бледный, с возрастом приобретают желтоватый окрас. Препарированные органы на вид прозрачны.

Анатомически выделяют две пары желез: две верхние и две нижние. Масса каждой колеблется от 0.05 до 0.09 г. Нижняя пара больше верхней в размере, располагаются в нижней части щитовидки. Левая и правая верхние железы располагаются на верхней части задней стенки щитовидки, примерно на уровне нижнего края перстневидного хряща.

Все 4 железы покрыты капсулой из соединительной ткани. Капсула выполняет функцию защиты органа от инфекций и механических повреждений. Иннервируется ветвями блуждающего нерва. Кровь поступает благодаря нижней щитовидной артерии.

Расшифровка УЗИ при образованиях

Преобладающим видом патологических новообразования является аденома, гораздо реже обнаруживают кисту и рак

Аденома

Является причиной первичного гиперпаратиреоза в 80-90% случаев. Относится к доброкачественным образованием с такими характеристиками:

• структура умеренно неоднородная;
• имеются зоны повышенной эхогенности (волокна соединительной ткани), высокой (отложения кальция), низкой (кистозная полость в аденоме);
• форма опухоли – капля, клин, песочные часы, овал;
• одиночная или множественная (аденоматоз).

При исследовании кровотока обнаруживают симптомы ветки или сосудистой дуги, что позволяет отличить аденому паращитовидной железы от болезней щитовидки.

Киста

Представляет собой полость, заполненную жидкостью. Имеет тонкую капсулу (до 1 мм), низкую эхогенность. Размеры кисты могут быть до нескольких сантиметров в диаметре. Вторичные кисты образуются при кровоизлиянии или разрушении опухоли. Тогда внутри ее полости могут быть участки тканей или соли кальция. Паратиреоидные кисты встречаются достаточно редко.

Рак

Отличительные характеристики злокачественного новообразования на УЗИ обнаружить сложно. Для подтверждения характера опухоли нужно исследование ее тканей. Косвенными признаками рака могут быть:

• отсутствие четкой капсулы;
• контур бугристый;
• лимфатические узлы увеличены;
• крупные размеры.

Одним из косвенных признаков является увеличение лимфатических узлов

Показания и противопоказания к проведению УЗИ паращитовидных желез

Ультразвуковое исследование показано в таких случаях:

• профилактика и предупреждение заболеваний паращитовидки;
• если больной страдает рецидивирующей мочекаменной болезнью, при которой камни образуются после операции;
• врожденные дефекты костной системы, приобретенные недуги костей: остеопороз, частые переломы без причин;
• если в электрокардиограмме интервал Q-T укорочен – это признак повышения кальция в крови;
• если больной жалуется на судороги в скелетных мышцах – симптом понижения функции паращитовидной железы;
• увеличение в размере;
• нарушения в биохимии крови: отклонение от нормы количества гормонов;
• подозрение наличия кисты.

Противопоказаний к проведению ультразвуковой диагностики нет. УЗИ как метод безопасен. За все время существования метода не зафиксирован ни один случай побочного эффекта.

Вторичный гипотиреоз: симптомы, диагностика, лечение

Вторичный гипотиреоз – это недостаток щитовидных гормонов, когда щитовидная железа совершенно здорова. Звучит парадоксально? Встречается гораздо реже первичного, и регулярно ставит молодых врачей в тупик.

Щитовидная железа – орган подневольный. У него целых два начальника: гипофиз и гипоталамус. Непосредственно щитовидной железой управляет гипофиз, а уже его деятельность контролируется гипоталамусом. Оба контролируются щитовидной железой. Чем больше щитовидных гормонов в крови, тем пассивнее гипофиз и гипоталамус. Такая иерархия позволяет щитовидной железе выделять в точности столько гормонов, сколько сейчас необходимо организму. Соответственно и классифицируются гипотиреоз:

1. Первичный – в болезни «виновата» сама щитовидка. Повреждение ее ткани не позволяет органу справляться в полной мере со своей функцией.
2. Вторичный – щитовидная железа абсолютно здорова и вполне способна выполнять свои функции, но не делает этого, потому что не поступает приказа от гипофиза. Гипофизарные команды передаются через ТТГ, который стимулирует гормональную продукцию щитовидки. Если ТТГ нет, то и щитовидная железа не работает. ТТГ не хватает – работает плохо. И то и другое гипотиреоз.
3. Третичный – и щитовидная железа, и гипофиз в полном порядке, но щитовидных гормонов организму не хватает. Гипоталамус не выделяет тиреолиберин для гипофиза, а тот поэтому не выделяет ТТГ – щитовидка бездействует, а у человека третичный, или гипоталамический гипотиреоз.

Вторичный и третичный гипотиреоз объединяют под общим названием «центральный», поскольку виновные в этих заболеваниях гипофиз и гипоталамус находятся в головном мозге и являются частью центральной нервной системы.

Причины

При обнаружении симптомов гипотиреоза стоит проверить щитовидку

Этиология вторичного гипотиреоза по сути представляет собой перечень болезней гипофиза, его еще называют гипофизарным.

1. Опухоли гипофиза, когда выделяющая гормон ткань железы замещается бесполезной опухолевой. Эта болезнь самая частая из перечисленных ниже, особенно микроаденомы.
2. Нарушения кровоснабжения гипофизарной области, аневризма внутренней сонной артерии.
3. Хирургически удаленный или поврежденный на операции гипофиз.
4. Абсцесс, энцефалит и его последствия, гистиоцитоз и иные воспалительные патологии гипофиза.
5. Врожденное недоразвитие гипофиза встречается весьма и весьма нечасто, а выявляется обычно еще в детском возрасте.
6. Редкие мутации, когда нарушено строение рецепторов гипофиза к ТРГ.
7. Длительный, бесконтрольный прием дофамина, глюкокортикоидов, некоторых токсинов в высоких дозах.
8. Иногда при длительном и нелеченом первичном, или щитовидном гипотиреозе в гипофизе развивается киста, кровоизлияние или другая патология. Это происходит потому, что при недостатке щитовидных гормонов гипофиз постоянно и активно выделяет ТТГ, имеет место длительное его перенапряжение. В этом случае гипотиреоз по сути и первичный, и вторичный одновременно.

Диагностика, или как отличить вторичный гипотиреоз от первичного

Обычно симптомы гипотиреоза заставляют проверять щитовидку. А когда выясняется, что она вполне здорова, но почему-то не работает, то подозревают центральный гипотиреоз. Симптомы вторичного похожи на симптомы первичного. Отличий немного и встречаются не всегда. Увеличение веса не обязательно, возможно даже истощение. Отеки очень незначительные, кожа тонкая, бледная, морщинистая.

Главное в диагностике вторичного гипотиреоза – это анализы. Начинают с определения уровня ТТГ. Если при первичном гипертиреозе ТТГ повышен, то при вторичном он ниже нормы. Что касается щитовидных гормонов, они низкие при обеих разновидностях заболевания.

Главное в диагностике – анализы. Начать стоит с определения уровня ТТГ

Для полной уверенности назначают пробу с тиреолиберином, ТРГ. Это вещество выделяет гипоталамус для стимуляции выделения гипофизом ТТГ. Если гипофиз здоров и функционирует, то в ответ на тиреолиберин повышается ТТГ. Когда этого не происходит, врач с уверенностью говорит об вторичном гипотиреозе. После этого устанавливают, какое именно заболевание привело к гипофизарному гипотиреозу.

Самый простой и дешевый метод – рентген черепа сбоку, то есть в боковой проекции. Можно увидеть так называемое турецкое седло, в нише которого находится гипофиз. Частая причина вторичного гипотиреоза – гипофизарные опухоли. Если турецкое седло неправильной формы, частично разрушено или в нем находится какое-то видимое на рентгене уплотнение, то с высокой вероятностью это опухоль. Сам гипофиз на простом рентгене не видно, так что этот метод довольно грубый.

Гораздо лучше КТ, но и облучение при этом гораздо выше. Идеальный метод – это МРТ. На МРТ видно даже очень небольшие опухоли, кровоизлияния и многое другое. Из минусов: дороговизна и недопустимость наличия в теле металла. МРТ – это большой и сильный магнит, поэтому любые кардиостимуляторы, металлические эндопротезы, даже металлические швы просто вырвет из тела.

Лечение

Как при любом гипотиреозе, необходимо назначать тиреоидные, т.е. щитовидные гормоны. При первичном и вторичном дозы этих гормонов одинаковы. Проблемы с гипофизом редко приводят к одному лишь гипотиреозу. Этот орган, словно дирижер невидимого оркестра, управляет и другими железами так же, как и щитовидной.

Обычный спутник гипотиреоза в этом случае – это недостаточность гормональной функции надпочечников, которые бездействуют по тоже причине, что и щитовидная железа. Поэтому сперва назначают гормоны надпочечников, подбирая дозу, потом начиная с малых доз добавляют щитовидный гормон левотироксин или другой тиреоидный препарат. Такое лечение сами врачи называют заместительной терапией. Часто пациентам приходится принимать эти гормоны всю жизнь.

Если причина вторичного гипотиреоза полностью излечима, что бывает нечасто, то параллельно с тиреоидными гормонами лечат и гипофиз.

Задачи и преимущества УЗИ диагностики

Ультразвуковая диагностика ставит перед собой такие задачи:

1. Исследование патологии.
2. Оценка тяжести заболевания.
3. Оценка эффективности проведенной терапии.

К преимуществам УЗИ относится:

1. Безвредность процедуры: ультразвуковое излучение безопасно для здоровья пациентов.
2. Небольшая цена исследования в сравнении с компьютерной и магнитно-резонансной томографией в Москве.
3. УЗИ можно проводить ребенку и беременным.
4. Диагностика не требует оперативного вмешательства и проводится без повреждения кожных покровов.
5. Интерпретация результатов происходит в режиме реального времени: на экране сразу выводится информация о структуре железы и о ее кровоснабжении.
6. Достоверность полученной информации и простота трактовки результатов.

Чувствительность достигает 75%. Однако точность исследования зависит не столько от аппарата, сколько от компетентности врача-диагноста.

Однако УЗИ имеет недостатки:

• четкость полученного изображения ограничена;
• разрешение фото уступает компьютерной и магнитно-резонансной томографии;
• возможны помехи при исследовании.

Особенность процедуры

Согласно мнению специалистов, проведение УЗ-исследования паращитовидных желез, имеет высокую результативность. Это связано с тем, что:

1. Если железа полностью здорова, то при проверке с помощью ультразвука она не будет отображаться на экране.
2. Анализ новообразований, которые проводятся с помощью гистологии, помогают выявить гиперплазию.
3. Аппарат УЗИ имеет высокое разрешение, что очень важно при диагностике ПЩЖ.

Все описанные особенности следует учитывать специалисту, проводящему УЗИ.

Если после многочисленных исследований остались сомнения в поставленном диагнозе, в качестве дополнительной процедуры проводится тонкоигольная биопсия клеток железы.

Поделиться ссылкой:

Реклама партнеров и статьи по теме

Суть процедуры УЗИ паращитовидной железы

В сути исследования – действие направленных на ткани ультразвуковых волны, их восприимчивость органом и отражение. Степень этого отражения зависит от плотности тканей. Полученная информация о структуре паращитовидки отправляется на аппарат, где она обрабатывается. В результате врач-диагност получает черно-белую картину органа. Плотные ткани имеют белый оттенок, рыхловатая – темный.

Терминология УЗИ:

1. Эхогенность – отражение ультразвуковых волн. Чем более плотная ткань, тем больше она отражается и наоборот: рыхлая ткань отражается хуже.
2. Изоэхогенность – когда ткани отражаются равномерно.
3. Гипоэхогенность – уменьшение плотности тканей. Синоним: эхонегативный участок.
4. Анэхогенность – черные участки на изображении – плотность тканей почти отсутствует. Наблюдается при наличии жидкости (кисты, артерия).
5. Гиперэхогенность – увеличение плотности тканей. Синоним: эхопозитивный участок. Гиперэхогенность может наблюдаться при избыточном накоплении соединительной ткани и откладыванием кальцинатов.

Лучшая мотивация к спорту для девушек и женщин

• Профилактика развития рака. Этот факт доказали американские ученые, которые выяснили, что у женщин, занимающихся спортом, не употребляющих алкоголь и не курящих, на 20 % снижается риск возникновения рака. Согласитесь, 20 % — это довольно большой процент.
• Профилактика ожирения, но не с целью влезть в любимое платье на Новый год, а с той целью, чтобы не развились более серьезные болезни, например, сахарный диабет или гипертоническая болезнь. Многие и не знают, что лишний вес — это не только внешне некрасиво, но и очень опасно для здоровья, потому что ожирение тянет за собой и другие более серьезные проблемы.

Вот это мои основные мотивации. А то, что я не влезу в платье или стану менее привлекательной для мужчин, меня совершенно не волнует, потому что всегда можно купить платье по размеру, да и еще лучше, и настоящим мужчинам важна не только красота, но и ум, чувство юмора и доброта. А кому эти качества не важны, могут искать себе куколок в другом месте. Ведь здоровье не вернешь…

Техника проведения ультразвукового исследования

В исследовании используются аппараты с датчиками частотой от 5 до 10 МГц. Диагностика начинается с перешейка и долек щитовидной железы, при этом на изображении выводятся круглоовальные образования с четкими краями, эхогенность которых несколько выше, нежели ткань щитовидки.

УЗИ щитовидной и паращитовидных желез рекомендуется проводить в положении лежа или полулежа и запрокинув голову назад. Так мышцы шеи расслабляются, что удобно как для диагноста, так и для исследуемого. Больше всего подходят стоматологические и косметологические кресла, на которых можно регулировать высоту и угол наклона.

Методика УЗИ паращитовидных желез состоит из нескольких последовательных этапов:

1. Обзор паращитовидки. Проводится сканированием в поперечной и продольной плоскости. При этом врач исследует локализацию желез и ее эхогенность.
2. Оценка объема железы.
3. Поиск новообразований в структуре органа.
4. Оценка рядом расположенных структур: лимфоузлы, щитовидка, кисты.

Анатомическими особенностями предполагается то, что все 4 паращитовидные железы иногда не фиксируются на одном изображении. Считается, если их не удается выявить на УЗИ – структура тканей органа не нарушена.

Паращитовидные железы в силу своего малого размера всегда оцениваются вместе с щитовидкой: порядок определения массы, объема и отражения тканей – идентичен.

Строение щитовидной железы

Щитовидная железа по своему происхождению принадлежит кишечному каналу. На 3-5 неделе гестации на передней стенке глотки, между I и II парами жаберных карманов, появляется выпячивание. Дно образовавшегося мешка направляется вниз по передней поверхности гортани и трахеи. Зачаток передней части щитовидной железы опускается по ductus thyreoglossus, затем проток зарастает (остаток его — for. caecum на корне языка). Боковые части железы также образуются путем выворота стенки пищеварительной трубки, но ниже непарного зачатка, в районе пищевода.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Щитовидная железа лежит в переднем отделе шеи, верхним краем касается щитовидного хряща; состоит из двух неодинакового размера долей и перешейка, бывает перешеек отсутствует.

Бывает от перешейка кверху отходит отросток пирамидальной формы; иногда он достигает подъязычной кости, а на встречу ему от for. coecum языка тянется канал, который может стоять в связи с добавочной долей щитовидной железы, лежащей над телом подъязычной кости.

Паренхима железы состоит из круглых, совершенно замкнутых пузырьков — фолликулов. Стенку фолликула составляют тиреоциты, окруженных базальной мембраной.

Базальная поверхность тиреоцитов тесно прилегает к капиллярам, апикальная часть обращена в просвет фолликула; в просвет фолликула секретируют — коллоид с тиреоглобулином, в кровь — гормоны тироксин и трийодтиронин.

Каждая доля ЩЖ спереди прикрыта грудинно-подъязычной, грудинно-щитовидной и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы; с боков — кивательная мышца; позади — длинная мышца шеи.

ЩЖ прилегает к сосудисто-нервному пучку шеи — общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв; по задней поверхности проходит возвратный нерв гортани.

Задняя поверхность ЩЖ обхватывает верхние кольца трахеи; нижние отделы достигают пятого-шестого колец.

Щитовидная железа покрыта двумя соединительнотканными капсулами. Нарушение целостности капсулы при прорастании опухоли за пределы железы указывает на генерализацию злокачественного процесса и диктует необходимость применения дистанционного лучевого лечения или йодтерапии.

Соединительнотканными пучками наружная сумка фиксирует щитовидную железу к соседним органам — перстневидный хрящ, трахея, грудинно-подъязычной и грудинно-щитовидной мышцы.

Лимфоотток от ЩЖ направлен в лимфоузлы по ходу сосудисто-нервного пучка, вдоль кивательной мышцы, надключичные и предтрахеальные лимфоузлы.

Паращитовидные железы на УЗИ

Здоровые паращитовидки почти никогда не визуализируются, даже если использовать современные медицинские технологии с частотой 10 МГц: при норме размеры органов слишком малы.

В типовом случае на ультразвуковом исследовании паращитовидка представляет собой круглой и овальной формы образования, размеры которых не превышают 30 мм в любом направлении. Их края четкие и ровные, они гипоэхогенны, имеют однородный состав тканей и располагаются на полюсах щитовидки. В норме васкуляризация (изменение сосудов) отсутствует. При гипертрофии орган может приобретать внутренний кровоток.

Узлы

Узлы в щитовидке остаются самыми распространенными заболеваниями этого органа. Как выглядит щитовидная железа у человека с узлами на ней? На начальной стадии узлообразования они практически не видны снаружи и не проявляют себя клинически. Кисты и узелки в этом случае обычно обнаруживаются случайно во время профосмотра или диспансеризации.

Когда узел достигает в диаметре размера 5мм, он иногда обнаруживается пальпаторно – если образование находится близко от поверхности или края органа его можно прощупать. Узел под кожей при надавливании не смещается и на ощупь отличается от нормальной ткани.

К врачу по поводу узлового образования, как правило, обращается пациент только когда оно становится заметным – новообразование становится сильно видимым со стороны. Обычно внешне узел проявляется, когда его размер начинает превышать 3 см. К этой стадии у больного уже есть ряд специфических жалоб:

• боль в шее;
• чувство комка или инородного тела в горле – прогрессируют затруднения глотания;
• часть щитовидки отжатая узлом может начать давить на трахею и передавливает её частично, что вызывает нарушение дыхания;
• разросшиеся ткани передавливают гортанный нерв, что вызывает изменения голоса;
• уплотнение и болезненность шейных лимфоузлов.

Если размер узлов не превышает 1 см, за пациентом ведется наблюдение. Если образования больше, проводится пунктирование для определения доброкачественности образования. Лечение проводится по результатам исследования.

Для женщин любого возраста крайне важно внимательное отношение к своей щитовидной железе. Если хоть что-то вызывает подозрение, необходимо показаться на прием к врачу, так как любая дисфункция органа может оказать влияние на весь организм.

Патологии, которые могут быть выявлены

На УЗИ паращитовидных желез можно выявить:

1. Паратиреоидная аденома. На картине это проявляется так: дугообразный кровеносный сосуд входит в полюс железы и питает патологическое новообразование. Для этого исследования дополнительно применяется доплер.
2. Увеличение железы в размере. Изображение: линейный размер превышает 30мм.
3. Опухолевидные изменения. Проявляется наличием однородной массы, которая имеет несколько эхонегативных областей, также в этой зоне наблюдается усиление сигнала.
4. Мультилобулярное взаиморасположение. Паращитовидные железы на УЗИ имеют несколько однородных больших новообразований, которые внутри себя имеют перегородки.
5. Неоднородные паращитовидки. Внутри железы отмечаются несколько гипоаллергенных участков.
6. Киста в железе. На изображении видно новообразование, стенка которого не превышает 1мм, при этом отмечается усиление сигнала в этой области.
7. Диффузная гиперплазия. Паращитовидные железы увеличиваются в размере, их структура гомогенна и гипоэхогенна. При узелковой гиперплазии проводимость сигнала ухудшается, а структура – гетерогенна.

Норма размеров органа

У женщин околощитовидные железы меньше, чем у мужчин. Но для взрослых пациентов установлены единые стандарты, вне зависимости от пола. В норме УЗИ паратиреоидных желез должно показывать такие результаты:

• длина – от 4 до 8 мм;
• ширина – от 3 до 4 мм;
• толщина – от 1,5 до 3 мм.

Допустимый вес каждой железы – от 50 до 90 мг, общая масса тканей варьируется от 200 до 280 мг. Если ультразвук покажет минимальные отклонения, назначаются дополнительные обследования.

У детей УЗИ паращитовидной железы проводится аналогичным образом, что и взрослым пациентам. Но в данном случае методика не настолько информативна, что обусловлено небольшим размером органов. Детям исследование этого типа обычно назначается при подозрении на аномальные размеры железистой ткани. При отсутствии патологий у ребенка общая масса желез должна быть следующей:

• до 12 месяцев – 6-9 мг;
• год – 18-36 мг;
• 5 лет – 36-70 мг;
• 10 лет – 70-100 мг.

Хотя в детском возрасте УЗИ позволяет лишь частично оценить состояние органа, методика проводится довольно часто, поскольку проходит совершенно безболезненно и не несет угрозы для здоровья.

Нередко УЗИ показывает ложные результаты, что связано со схожестью структур органа с новообразованиями на щитовидке.