Общая железосвязывающая способность сыворотки крови (Total iron-binding capacity)

© Автор: З. Нелли Владимировна, врач лабораторной диагностики НИИ трансфузиологии и медицинских биотехнологий, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Железо (феррум, Fe) – один из наиболее значимых для организма элементов. Почти все железо, поступающее с продуктами питания, связывается с белками и в дальнейшем входит в их состав. Всем известен такой железосодержащий белок, как гемоглобин, который состоит из небелковой части – гема и белка глобина. Но в организме существуют протеины, содержащие железо, но не имеющие гемовой группы, например, ферритин, обеспечивающий резерв элемента, или трансферрин, переносящий его по назначению. Показателем функциональных возможностей последнего является общий трансферрин или общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС, TIBC) – об этом анализе и будет идти разговор в данной работе.

Транспортный белок (трансферрин – ТФ, Tf) в организме здоровых людей не может «кататься порожняком», то есть, насыщение железом не должно быть менее 25 – 30%.

Норма ОЖСС составляет 40,6 – 62,5 мкмоль/л. Более подробную информацию в отношении нормальных значений читатель сможет найти в таблице, размещенной далее, однако, как всегда, следует иметь в виду, что нормы в разных источниках и в разных лабораториях могут отличаться.

Переносит столько, сколько сможет забрать

Обычно (если все в организме нормально) приблизительно 35% транспортного белка связано с Fe. Это значит, что данный протеин забирает для переноса и впоследствии транспортирует 30 – 40% от всего количества элемента, что соответствует такому же процентному выражению (до 40%) связывающей способности трансферрина (железосвязывающая способность сыворотки – ЖСС).

Иными словами: ОЖСС (общая железосвязывающая способность сыворотки) в лабораторном деле – анализ, указывающий не на концентрацию транспортного белка, а на количество железа, которое может «загрузиться» на трансферрин и отправиться в костный мозг для эритропоэза (формирования эритроцитов) или к местам, где хранятся запасы элемента. Или может (также, будучи связанным с тронферрином) отправиться в обратный путь: от «хранилищ» или от мест распада (фагоцитирующие макрофаги).

В общем, железо передвигается по организму и попадает, куда ему нужно, благодаря белку трансферрину, которое для этого элемента является своеобразным транспортным средством.

Общие сведения

Латентная (ненасыщенная) железосвязывающая способность сыворотки (ЛЖСС, НЖСС, UIBC) — показатель, используемый для выявления дефицита железа в организме. Основные показания к назначению: дифференциальная диагностика анемий, заболевания печени (острый гепатит, цирроз), нефриты, оценка лечения препаратами железа, различные хронические заболевания, патология желудочно-кишечного тракта и связанное с ним нарушение всасывания железа.
В норме трансферрин насыщается железом приблизительно на 30%, а дополнительное количество железа, которое может связаться с трансферрином называется латентной (ненасыщенной) железосвязыающей способностью сыворотки. ЛЖСС или НЖСС — представляет собой разность между общей железосвязывающей способностью (ОЖСС) и реальным насыщением трансферрина. Это выражается формулой: ЛЖСС(НЖСС) = ОЖСС — Сывороточное железо.

Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС, Total Iron Binding Capacity, TIBC) — максимальное количество железа, которое может присоединить трансферрин до полного насыщения. Устанавливается как сумма показателей — Сывороточное железо + латентная (ненасыщенная) железосвязывающая способность сыворотки (ЛЖСС, НЖСС — от англ. Unsaturated Iron Binding Capacity, UIBC). Ввиду точного молярного соотношения связывания железа трансферррином определение ОЖСС может быть заменено на прямое количественное измерение трансферрина.

ОЖСС — отражает содержание белка- трасферрина в сыворотке (см.»Трансферрин (Сидерофилин)», переносящего железо крови. В физиологических условиях трансферрин насыщен железом примерно на 30% от максимальной возможности насыщения. Показатель ЛЖСС отражает то количество железа, которое может присоединить трансферрин, чтобы достичь максимального насыщения. Определение этого железа проводят после насыщения трансферрина при добавлении избытка железа (добавляют хлорид железа). Несвязавшееся железо удаляется, а связанное с трансферрином подвергается обработке уксусной кислотой, после чего происходит высвобождение железа. Это железо восстанавливают гидроксиламином и тиогликолатом. Далее проводится подсчет восстановленного железа. Возможно определение несвязанных ионов железа по реакции с ференом. Разница между количеством избыточных ионов железа (несвязавшихся с железосвязывающими сайтами) и общим количеством ионов железа, добавленного в сыворотку, равно количеству ионов железа связанного с трансферрином, что выражается как ЛЖСС сыворотки крови.
Повышение ОЖСС наблюдается при железодефицитной анемии в отличие других типов гипохромных анемий. Такое увеличение содержания трансферрина при железодефицитной анемии связано с усилением его синтеза, что является компенсаторной реакцией в ответ на тканевой дефицит железа.

Нужно что-то и другим оставить…

Вместе с тем, трансферрин не может забрать на себя все имеющееся в организме железо (в норме – от 30 до 40% своей максимальной способности), и, если транспортный белок насыщается более чем на 50%, то остальное количество Fe, содержащегося в сыворотке, он покидает другим белкам (альбумину, например). В таком случае понятно, что, насытившись элементом приблизительно на треть, трансферрин оставил еще много свободного места (60 – 70%). Эти неиспользованные возможности «транспортного средства» называют ненасыщенной или латентной железосвязывающей способностью сыворотки или просто – ЛЖСС. Данный лабораторный показатель можно легко вычислить по формуле:

• ЛЖСС = ОЖСС – Fe сыворотки

ЛЖСС составляет ≈ 2/3 (или около 70%) от суммарной мощности ОЖСС. Средние значения нормы латентной железосвязывающей способности сыворотки ≈ 50,2 ммоль/л.

Опираясь на результаты, полученные при определении железа сыворотки крови и общей железосвязывающей способности сыворотки, можно найти значения КНТ – коэффициента насыщения транферрина железом (процентное содержание Fe в ОЖСС):

• КНТ = (Fe сыворотки : ОЖСС) х 100%

Норма коэффициента насыщения в процентном выражении – от 16 до 47 (среднее значение нормы – 31,5).

Чтобы помочь читателю быстрее разобраться в значениях некоторых показателей, отражающих обмен такого важного для организма химического элемента, их целесообразно будет разместить в таблице:

Следует заметить, что ВОЗ рекомендует несколько иные (более расширенные ) границы нормальных значений, например: ОЖСС – от 50 до 84 мкмоль/л, ЛЖСС – от 46 до 54 мкмоль/л, КНТ – от 16 до 50%. Впрочем, внимание читателя уже заострялось на этих вопросах в начале данной статьи.

Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) (включает определение железа, ЛЖСС)

Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) – расчетный параметр, отображающий количество железа, которое может переноситься кровью по организму.

Поступающее в организм железо всасывается главным образом в кишечном тракте и временно накапливается в клетках в виде ферритина. Ферритин обеспечивает растворимую белковую оболочку для хранения комплекса нерастворимого гидроксида железа (III) и фосфата железа (III). При необходимости железо выделяется в кровь и распределяется по организму с помощью трансферрина.

Обычно только 25-30% трансферрина насыщено железом. Дополнительное количество железа, которое может быть связано, представляет собой латентную железосвязывающую способность (ЛЖСС). Общая железосвязывающая способность (ОЖСС) может быть косвенно определена с использованием суммы сывороточного железа и ЛЖСС.

Сывороточное железо, общая железосвязывающая способность и процентное насыщение трансферрина широко используются для диагностики дефицита железа, однако эти показатели могут меняться и при других состояниях организма.

В каких случаях обычно назначают исследование?

• при симптомах дефицита железа;
• при наблюдении за пациентами, проходящими лечение в связи с дефицитом железа;
• при отклонениях от нормы в общем анализе крови;
• при подозрении на гемохроматоз или перегрузку железом.

Что именно определяется в процессе анализа?

ОЖСС – расчетный показатель, для получения которого измеряется уровень железа и трансферрина в крови и рассчитывается латентная железосвязывающая способность.

Что означают результаты теста?

Результаты анализа обычно оценивают вместе с другими показателями обмена железа. Повышение значений ОЖСС может указывать на железодефицитную анемию, поздний срок беременности (за счет повышения трансферрина и снижения уровня железа), острый гепатит.

Снижение ОЖСС возможно при следующих состояниях:

• недостаток белок- синтезирующей функции печени ( например, при циррозе)
• аутоиммунные и ревматические заболевания;
• наследственный гемохроматоз;
• талассемия – генетическое заболевание, при котором изменяется структура гемоглобина;

Сроки выполнения теста.

Обычно результат анализа можно получить на следующий день после взятия крови.

Как подготовиться к анализу?

Следует придерживаться общих правил подготовки к взятию крови из вены. С подробной информацией можно ознакомиться в соответствующем разделе статьи.

Изменения ОЖСС при разных обстоятельствах

Поскольку данная работа посвящена общей железосвязывающей способности сыворотки, следует в первую очередь обозначить состояния, когда уровень описываемого показателя повышен, а когда понижен.

Итак, значения ОЖСС повышены в случаях следующих состояний (не обязательно они будут связаны с какой-то патологией):

1. Гипохромной анемии;
2. При беременности – чем больше срок, тем более повышен показатель (см. таблицу);
3. Хронической кровопотери (геморрой, обильные месячные);
4. Воспалительного процесса, локализованного в печени (гепатит) либо необратимого замещения печеночной паренхимы соединительной тканью (цирроз);
5. Эритремии (истинной полицитемии – болезни Вакеза);
6. Недостатка химического элемента (Fe) в пищевом рационе либо при нарушении его всасывания;
7. Приема (продолжительного) оральных противозачаточных средств;
8. Чрезмерного поступления железа в организм;
9. Ферротерапии (лечении железом) в течение длительного времени;
10. Когда гемотрансфузии перестают быть редкостью (гематологическая патология).

Также общая железосвязывающая мощность сыворотки крови в норме может иметь более высокие значения у детей, нежели у взрослых.

Между тем, существует масса заболеваний, когда ОЖСС проявляет наклонности идти на убыль (показатель ОЖСС – понижен). К ним можно отнести:

1. Болезни, которые называют анемиями, добавляя к ним определение: гемолитическая, серповидно-клеточная, пернициозная;
2. Гемохроматоз (полисистемная наследственная патология, называемая бронзовым диабетом, для которой характерно высокое всасывание Fe в ЖКТ и последующее распространение элемента по тканям и органам);
3. Талассемия;
4. Патология, к которой применяют слово «хроническая»: инфекция, интоксикация препаратами железа, патология печени с расстройством ее функциональных возможностей;
5. Злокачественный опухолевый процесс;
6. Уменьшение количества общего протеина в крови, обусловленное заболеванием (онкопатология, нефротический синдром) или резким снижением белков в пищевом рационе (голодание);
7. Гемосидероз, (метаболическое расстройство, избыточное накопление гемосидерина в тканях организма, нередко развивающееся после частых переливаний крови;
8. Железодефицитные состояния.

ОЖСС один из важных тестов

ОЖСС или общая железосвязывающая способность сыворотки крови — это показатель содержания железа в вашем организме. Транспортировкой этого элемента является трансферрин, ОЖСС является одним из тестов, помогающих определить его содержание. Повышенная концентрация говорит о дефиците железа, пониженная концентрация — наоборот. Два этих явления могут свидетельствовать о серьёзных заболеваниях, поэтому обращение к врачу необходимо. Проблемами крови занимается гематолог, нужные рекомендации может дать и терапевт. На этом всё, желаю вам удачи и крепкого здоровья!

Опасна ли повышенная латентная железосвязывающая способность?

Если латентная общая железосвязывающая способность повышена, то специалисты принимают решение о назначении соответствующего лечения, которое будет зависеть от результатов анализа. В основном необходимость в проведении такого анализа возникает в следующих случаях:

1. Наблюдаются отклонения от нормы в результатах анализа крови. При этом анализ крови может проводиться на определение концентрации гемоглобина, количество красных кровяных телец и прочее.
2. Если есть подозрения на то, что в организме наблюдается дефицит, или же переизбыток железа.
3. Подозрения на заболевание гемохроматоз. Сопровождается оно разной симптоматикой, начиная от общей слабости и быстрой утомляемости, и заканчивая неправильным сердцебиением и снижением сексуального влечения.

Причины повышения ОЖСС

Если ОЖСС повышен, речь не всегда идет о патологии. Например, при беременности или обильных месячных – это вариант физиологической нормы. Есть два варианта, когда происходит патологический рост показателя: при дефиците железа в организме, когда увеличивается количество трансферрина, чтобы уловить самое небольшое количество молекул железа. В другом случае, напротив, ОЖСС может быть повышен из-за распада эритроцитов, когда свободного железа в кровотоке становится чересчур много.

При одновременном повышении ОЖСС и трансферрина говорят о развитии гепатита. Железосвязывающая способность сыворотки выше нормы наблюдается при: гемохроматозе, остром лейкозе, остеомиелите, бронхолегочных инфекциях любого генеза, красной волчанке, ревматоидном артрите, лимфогранулематозе, раке молочных желез, кахексии, чрезмерном увлечении диетами или голодании, использовании оральной контрацепции.

Что значит ненасыщенная железосвязывающая способность?

Ненасыщенная ОЖСС – это та же самая латентная железосвязывающая способность, которая в зависимости от своего уровня позволяет специалистам установить диагноз пациенту. Итак, если латентная железосвязывающая способность повышена – что это значит? Выделяют несколько основных причин, которые могут поспособствовать увеличению этого уровня:

• Малокровие. Это самая распространенная причина, в результате которой в организме начинает стремительно снижаться железо. Вызвана может быть неправильным питанием, или же хроническими кровотечениями. Разумеется, что в таком случае будет повышена ненасыщенная железосвязывающая способность.
• Беременность (третий триместр). В таком случае может наблюдаться дефицит железа в организме женщины, так как большое его количество уходит на развитие плода. ОЖСС будет увеличена.
• Наличие острого гепатита.

Если общая железосвязывающая способность понижена, что это значит? В таком случае специалисты также выделили несколько основных причин, которые могут привести к снижению ОЖСС:

• Проявившиеся хронические заболевания, например туберкулез.
• Хронические заболевания печени, ожоги высокой степени. Когда печень не способна нормально функционировать, количество белка трансферрина значительно снижается, что приводит к снижению и ОЖСС.
• Заболевание гемохроматоз. Оно характеризуется нарушением процесса всасывания железа, только в обратную сторону. В таком случае, в организме наблюдается переизбыток железа. Микроэлемент начинает в большом количестве откладываться в различных органах, что в свою очередь приводит к их раздражению.
• Талассемия. Болезнь, которая сопровождается изменением структуры гемоглобина.
• Частые переливание крови или использование неправильных препаратов при лечении дефицита железа.
• Цирроз печени.

Стоит отметить, что норма ненасыщенной железосвязывающей способности может оставаться в допустимых пределах, даже если в организме наблюдается дефицит или переизбыток железа, но происходит такое в очень крайних случаях.

Общая железосвязывающая способность понижена — что делать? Стоит отметить, что данный анализ необходим для того, чтобы зафиксировать отклонение от нормы, поэтому лечение будет зависеть от первопричины, которая вызвала снижение или повышение уровня железа.