Ларингоскопия прямая и непрямая — как поводится и где можно сделать

Если пациенту приходится часто обращаться к оториноларингологу с заболеваниями горла, то для получения объективных данных о состоянии гортани врачом может быть назначена ларингоскопия. Что это такое? Вопрос вполне логичный. Лучше заранее уточнить некоторые детали, вместо того чтобы нервничать и накручивать себя. В этой статье мы подробно разберем, что собой представляет эта процедура, каковы показания к ее проведению и существуют ли противопоказания.

Показания для проведения процедуры

Решение о проведении ларингоскопии врач принимает, если необходимо выявить:

• причину боли в горле или ухе;
• причину затруднения глотания;
• наличие инородного тела в горле;
• причину появления крови в мокроте;
• причину изменения голоса;
• причину отсутствия голоса;
• наличие патологий гортани.

Кроме того, эта манипуляция назначается для удаления инородного тела, биопсии и удаления полипов на голосовых связках.

Показания и противопоказания к исследованию

Ларингоскопическое обследование назначают при указанных симптомах:

• приглушённость, охриплость, отсутствие голоса;
• болезненность в ротоглотке, гортани, ушах;
• отхаркивание слизи с примесями крови;
• сужение гортани, затруднённость вдоха, глотания;
• ком в горле – ощущение присутствия чужеродного тела в дыхательных путях.

Процедуру также назначают при необходимости извлечения инородного тела, застрявшего в области гортани, получения образца биологического материала для гистологического анализа, удаления полипов, дифференциальной диагностики онкологического заболевания.

Гипофарингоскопия не имеет абсолютных противопоказаний. Эндоскопическое исследование не проводят лицам:

• с неустойчивой психикой, диагностированными невротическими расстройствами;
• с болезнями сердечно-сосудистой системы, особенно перенёсшим инсульт;
• со стабильной гипертонией. После нормализации показателей артериального давления ограничение снимается;
• с травмами шейного отдела позвоночника. Это связано с тем, что пациенту придётся запрокидывать голову, а врач во время исследования может её вращать в разные стороны. При серьёзных травмах это чревато осложнениями;
• с нарушениями свёртываемости крови. Во время манипуляции может возникнуть незначительное повреждение слизистой гортани, однако при проблемах с гемокоагуляцией развивается массивное кровотечение.

Беременность является относительным противопоказанием. Исследование безопасно для будущей мамы и плода, но тревожное состояние пациентки может навредить.

Подготовка к проведению ларингоскопии

Проведение непрямой ларингоскопии не требует от пациента серьезной подготовки. Достаточно воздержаться от еды и питья за несколько часов до процедуры. Это необходимо для того, чтобы избежать рвоты. Ну и пациенту придется снять зубные протезы.

Перед проведением прямой ларингоскопии оториноларинголог собирает полный анамнез состояния больного. Врачу важно знать обо всех лекарственных препаратах, которые принимал больной последнее время. Он уточняет наличие аллергии на препараты и задает вопросы о свертываемости крови. Обязательно выясняет наличие сердечно-сосудистых патологий, нарушений ритма или проблем с артериальным давлением. У женщин врач уточняет возможность беременности.

Далее пациенты проводят все необходимые мероприятия, связанные с общим наркозом. Вводят седативные препараты и средства для подавления секреции слизи. Непосредственно перед процедурой больной снимает зубные протезы, контактные линзы и ювелирные украшения.

Что собой представляет непрямая ларингоскопия?

Чаще всего во время приема пациента врач определяет, что необходима непрямая ларингоскопия. Что это такое? Попробуем объяснить. Это наиболее простой и безболезненный тип обследования гортани. Для процедуры используется небольшое ручное зеркало, диаметр которого не превышает 16-30 мм, и специальный лобный рефлектор. Эта процедура оптимальна для обследования детей старшего возраста, но и при осмотре взрослых пациентов она достаточно информативна.

Разновидности метода

Непрямой метод был разработан и внедрен в клиническую практику самым первым. В этом случае гортань исследуют с помощью небольшого зеркала, которое вводится в ротоглотку. При этом зеркало может отражать направленный пучок света, позволяя исследовать структуры гортани. Метод, чаще всего, применяется для быстрого осмотра дыхательных путей, и поэтому широко распространен в поликлинике и при диспансеризации населения.

Прямая разновидность ларингоскопии проводится с помощью специального ларингоскопа, который бывает гибким или жестким. В последнее время все чаще используют эндоскопические разновидности процедуры, позволяющие получить качественное и даже увеличенное изображение осматриваемых структур. Процедура осуществляется во многих лечебных учреждениях, но требует больше времени на подготовку и проведение, чем непрямая ларингоскопия.

Ретроградный метод исследования осуществляется с помощью носоглоточного зеркала. Однако его проведение связано с определенным дискомфортом для пациента и низким качеством видимого изображения.

Методика проведения

В большинстве случаев методика проведения следующая:

1. Пациента усаживают в кресло с подголовником, просят открыть рот и орошают глотку анестетиком для подавления рвотного рефлекса.
2. Врач придерживает язык пациента, а второй рукой вводит в ротовую полость теплое гортанное зеркало. Врач устанавливает угол, при котором отраженный от зеркала луч света попадает в гортань.
3. Пациента просят произнести протяжный гласный звук («а», «э»), чтобы гортань приподнялась.

Процедура позволяет врачу осмотреть свободную часть надгортанника, исследовать гортань и изучить внешний вид голосовых связок. Также осмотру подвергаются черпалонадгортанные складки и черпаловидные хрящи.

Если ЛОР-врач решил сделать ларингоскопию для осмотра голосовых связок, то он сможет зафиксировать их цвет, установить подвижность и изучить поверхностную структуру. Кроме того, процедура позволяет оценить симметричность смыкания в момент фонации и определить ширину голосовой щели. У некоторых пациентов удается частично осмотреть трахею. Вся процедура занимает около 5 минут.

Противопоказания и осложнения после проведения диагностики гортани

Стоит отметить, что данная процедура обладает противопоказаниями, среди которых: врожденные патологии ротовой полости; нарушения работы ЦНС, судороги, приступы эпилепсии, сахарный диабет.

Обычно процедура вне зависимости от ее разновидности не вызывает никаких осложнений и побочных эффектов. В редких случаях может проявиться аллергия на анестетик. Так как процедура подразумевает раздражения слизистых ротовой полости и гортани, то после проведения обследования в течение нескольких часов будет наблюдаться легкий дискомфорт во рту и в горле.

Фарингоскопия – безопасный, простой и в то же время эффективный способ диагностики гортани без хирургического вмешательства.

Если врача результаты обследования не удовлетворили, он дополнительно может назначить ряд процедур, которые помогут поставить правильный диагноз. Среди дополнительных диагностик может быть назначено: УЗИ, КТ, МРТ, проверка гортани посредством эндоскопа и т. д. Доктор самостоятельно определяет тип обследования.

Перед прохождением процедуры в обязательном порядке проводится консультация не только с терапевтом/педиатром, но и с ЛОР-врачом и хирургом.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Тест характеризуется относительной безопасностью. Это обусловлено тем, что противопоказания и побочные эффекты отсутствуют. Поэтому фарингоскопию разрешено делать ребенку и взрослому. У данного способа нет возрастных ограничений.

Глотка – это непарный полый орган, который соединяет полости носа и рта с пищеводом и гортанью. Ее стенки являются частью пищеварительной трубки и дыхательных путей, и состоят из мышечных волокон и слизистой оболочки. Корме этого, именно в глотке находится лимфоэпителиальное кольцо, состоящее из одной язычной, одной глоточной, двух небных и двух трубных миндалин. В латеральных стенках глотки имеются два воронкообразных отверстия слуховых труб.

Обследование начинается с наружного осмотра шеи и губных слизистых оболочек. Далее производится пальпация всех регионарных глоточных лимфоузлов. Затем по очереди осматривают носовую, ротовую и гортанную часть глотки. Методика осмотра каждой части соответственно получила свое название – ороскопия, мезофарингоскопия и эпифарингоскопия.

Ороскопия

Во время этой части процедуры с помощью шпателя осматривают слизистую ротового преддверия, десны, язык, твердое небо, протоки подъязычных, подчелюстных и околоушных желез, дно рта.

При ороскопии обязательно оценивают количество слюны, а также работоспособность слюнных желез. Для этого могут предложить подумать о чем-нибудь кислом, например, о лимоне, или капнуть под язык каплю разведенной уксусной кислоты. В норме эта манипуляция может вызвать такое сильное слюноотделение, что слюна из желез может бить фонтанчиками.

Мезофарингоскопия

Именно во время этой части осмотра пациента просят произнести звук «А». Это действие помогает врачу оценить подвижность мягкого неба, а также его симметричность. Здесь у пациента может возникнуть рвотный позыв. Его сила зависит от индивидуальной чувствительности и температуры шпателя, которым придавливают корень языка.

Доктор проводит мезофарингоскопию ребенку

Далее поочередно осматривают слизистую и язычок мягкого неба, определяют размер и оценивают состояние слизистой миндалин. При помощи двух шпателей проверяют содержимое в миндальных криптах, которое в норме скудное и может выглядеть незначительные эпителиальные пробки.

В конце мезофарингоскопии выполняется обследование задней стенки глотки. Кстати, в норме на розовой, ровной и гладкой поверхности той части глоточной стенки присутствуют редкие лимфоидные гранулы диаметром в 1 мм.

Эпифарингоскопия

Далее фарингоскопическому осмотру проводят с помощью носоглоточного зеркала, которое, как и шпатели, нуждается в предварительном прогревании. На этом этапе осмотра, которые еще называется задняя риноскопия, оценивают состояние хоан, соединяющих полости носа и рта, отверстий евстахиевых труб, соединяющих ухо и глотку, концов носовых раковин и носоглоточного свода.

Если ткань этой миндалины разрастается и становится гипертрофированной, то такое образование называют аденоидами, а воспаление третьей глоточной миндалины получило название аденоидит. Аденоиды и их воспаление, редко, но могут встречаться у взрослых и детей 1-2 летнего возраста.

Осмотр задних отделов носа и носоглотки

В случае необходимости процедура фарингоскопического обследования может заканчиваться пальцевым обследованием хоан, глоточной миндалины, свода и боковых стенок носоглотки. В большинстве случаев такая пальпация выполняется при обследовании детей и подростков, либо при дифференциальной диагностике опухолевых новообразований у взрослых.

В подавляющем большинстве случаев за фарингоскопическим осмотром сразу же следует наружный осмотр гортани и непрямая ларингоскопия. Во время этого этапа врач будет просить пациента произнести звуки «И» и «Э». Основная цель этого этапа – оценка состояния нижних отделов и органов глотки и гортани, а также ложных и истинных голосовых связок.

Особенности прямой ларингоскопии

Зеркальный (непрямой) осмотр невозможно провести маленьким детям, а иногда его просто недостаточно для оказания помощи пациенту. В этом случае врач проводит прямую ларингоскопию. Это более сложный тип обследования, но он дает врачу возможность получить более подробную и полную информацию. Поскольку прямая ларингоскопия для пациента – процедура не самая приятная, то ее проводят под местной анестезией. Чаще всего используется 2%-й раствор «Дикаина».

В зависимости от подвида прямого осмотра, он может проводиться гибким фиброларингоскопом или жестким (ригидным) ларингоскопом. Техника проведения манипуляции, естественно, будет различной.

Плюсы и минусы ларингоскопии

1. Преимущества. Для врача – возможность оценки состояния гортани, выявления различных заболеваний, нарушений функционирования органа. Диагностика позволяет отобрать материал для дальнейшего изучения, выполнить ряд несложных манипуляций. Для пациента – операция при минимальном периоде восстановления.
2. Недостатки. Во время продвижения ларингоскопа внутрь горла существует угроза травмы голосовых связок. Проблему неприятных ощущений, которые вызывают ларингоскопические обследования, снимают выбором анестетика, а кровотечений – использованием современных ларингоскопических комплексов, оснащенных аппаратурой срочной помощи.

Если вам назначили ортоскопию гортани, точно следуйте указаниям врача, оповестив его обо всех проблемах со здоровьем. Исследование необходимо для уточнения диагноза, выявления скрытых заболеваний горла, ведь отсутствие лечения приводит к развитию хронических патологий, справиться с которыми не всегда просто.

Прямая гибкая ларингоскопия

Гибкая ларингоскопия горла может быть как в положении сидя, так и в положении лежа. Хотя врачу работать с пациентом, лежащим на спине, несколько удобнее. Фиброларингоскоп вводится через нос. Аппарат снабжен волоконной оптикой и небольшим источником света. Чтобы избежать травм слизистой оболочки, в носовой проход впрыскивается сосудосуживающий препарат. Осмотр занимает примерно столько же времени, как и непрямая ларингоскопия, то есть 5-6 минут.

Возможные осложнения

Если предстоит такая процедура, как ларингоскопия гортани, то необходимо знать о таких возможных осложнениях, как:

• боль;
• сильное опухание или кровотечение в горле;
• аллергическая реакция на анестезию;
• кровотечение из носа в случае введения ларингоскопа через нос;
• тошнота и рвота;
• раны от зубов внизу языка.

Процедуру ларингоскопии обычно проводит оториноларинголог.

Прямая ригидная ларингоскопия

Ригидная ларингоскопия (что это такое и как проводится процедура, будет описано ниже) выполняется в условиях операционной. Для пациента этот вид осмотра неприятен и травматичен, но только он дает возможность удалить инородные тела из гортани, взять образец ткани для биопсии, удалить полипы на голосовых связках и так далее.

Для выполнения ригидной прямой ларингоскопии пациенту дают общий наркоз. Во время манипуляции пациента укладывают на спину и запрокидывают голову. Жесткий ларингоскоп вводится через рот. Специальный инструмент вводится в 3 этапа:

• шпатель доводится до надгортанника;
• конец шпателя, огибая край надгортанника, проводят к входу в гортань;
• отдавливается корень языка немного вперед и инструмент переводится в вертикальное положение.

Осмотр может занять около 30 мин. После манипуляции пациент несколько часов находится под медицинским контролем. Поскольку для манипуляции необходим опытный специалист, то пациенту следует внимательно относиться к выбору места, где сделать ларингоскопию.

Отзывы

Ольга, 37 лет, Москва: Около месяца боль в горле сопровождалась ощущением комка. Было больно глотать и поворачивать шею. Постепенно голос стал хриплым. После посещения ЛОР-врача было предложено лечь в стационар для обследования. Там врачи предложили сделать ларингоскопию. Оказалось, что в гортани появилась опухоль. Сразу взяли анализ на гистологию, чтобы определить. Жду результата, чтобы начать лечение.

Виталий, 48 лет, Самара: Примерно 3 недели назад сделали ларингоскопию прямым методом под наркозом. Конечно, во время процедуры ничего не чувствовал, но после нее болело горло, появился кашель и дискомфорт. Все эти неприятные ощущения прошли уже через несколько дней. Последствия не очень приятные, но зато в результате выяснили, почему долгое время были неприятные ощущения в гортани. После ларингоскопия через несколько часов был дома.

Марина, 33 года, Краснодар: Около 2 месяцев назад появилась охриплость голоса. Обратилась к ЛОР врачу в поликлинику, Он дал направление к фониатру. Этот врач сразу дал направление на ларингоскопию, обосновав, что без этой процедуры невозможно ничего определить. Ларингоскопию решили делать без наркоза с помощью зеркал. В итоге выяснили, что голос сел из-за рефлюкса желудка. Кислота раздражала голосовые связки и вызвала воспаление. Теперь надо лечиться у гастроэнтеролога.

Уход за пациентом после ригидной ларингоскопии

По окончании проведения ригидной ларингоскопии пациенту требуется следующий уход:

• Если манипуляция по какой-то причине проводилась под местной анестезией, то больной лежит в положении Фаулера (полусидя). Спящий пациент должен лежать на боку с приподнятой головой, чтобы избежать аспирации.
• Медицинская сестра контролирует физиологические показатели раз в 15 минут до их стабилизации. Следующие 2 часа контроль проводится каждые 30 мин. При необходимости более длительного контроля физиологические показатели определяют каждые 2-4 часа. Если у пациента тахикардия, экстрасистолия или другие отклонения от нормы, то ставится в известность врач.
• Чтобы избежать отечности, на область гортани после манипуляции прикладывается холод.
• Рядом с пациентом ставится таз для сплевывания или рвоты. Если в слюне большое количество крови, то медсестра сообщает врачу.
• При подозрении на перфорацию трахей (крепитация на шее) сразу вызывается врач.
• При помощи фонендоскопа проводится выслушивание области трахеи.

Как проводят ларингоскопию

Ларингоскопия проводится в условиях поликлиники или больницы. Если запланировано эндоскопическое исследование, обязательно наличие оборудования и препаратов для оказания экстренной медицинской помощи в случае развития серьёзных осложнений.

Подготовка к манипуляции

Подготовка к ларингоскопии предполагает соблюдение таких правил.

1. Интервал между последним употреблением пищи и процедурой должен составлять не менее 8 часов.
2. В назначенный день запрещено курить. Курение – фактор, повышающий риск осложнений. Кроме того, у курильщиков присутствует кашель с мокротой, что может затруднить проведение процедуры.
3. При необходимости, вечером накануне исследования разрешается принять седативные средства. Если пациент очень волнуется, врач разрешит лёгкие успокоительные и в день процедуры.
4. Чистка зубов. Эта манипуляция непосредственно перед исследованием необходима не только для создания комфортных условий врачу, но и для защиты дыхательных путей от бактерий, обитающих в ротовой полости.

Прежде чем приступить к исследованию, врач проводит опрос для выявления противопоказаний к процедуре или анестезии.

Пациенты с бронхиальной астмой или дыхательной недостаточностью должны иметь при себе ингалятор.

Непрямая методика

Гипофарингоскопия проводится в таком порядке.

1. Гортанное зеркало нагревают до приемлемой температуры, обрабатывают антисептиком.
2. Пациент открывает рот, высовывает язык, дыхание – ротовое.
3. Врач оборачивает кончик языка марлевой салфеткой, берёт его левой рукой и подтягивает его на себя и книзу. Указательный палец приподнимает верхнюю губу.
4. Гортанное зеркало вводят в полость рта вплоть до мягкого нёба и язычка. Чтобы рассмотреть состояние гортани в двух фазах физиологической деятельности (фонации и вдоха) больного просят издавать звуки и делать вдох.
5. Зеркало удаляют из гортани, отделяют от ручки и помещают в физраствор.

Прямая методика

Прямая ларингоскопия состоит из следующих этапов.

1. Пациент ложится на спину, вытягивает руки вдоль туловища, расслабляется и дышит носом.
2. Медсестра делает инъекцию обезболивающего препарата или орошает ротовую полость и горло местным анестетиком, например в виде раствора Лидокаина.
3. Врач вводит ларингоскоп через рот, осматривает гортань. Если необходимо, выполняются дополнительные манипуляции – забор образцов ткани или слизи, удаление полипов, узелков. Полученные и удалённые ткани помещаются, соответственно, на предметное стекло или в соответствующий контейнер.
4. Ларингоскоп удаляют из гортани. Пациента в сознании укладывают в положение Фаулера, спящего – на бок со слегка приподнятой головой.

Поведение пациента после процедуры

После проведения прямой ларингоскопии, особенно ригидной, пациенту нельзя принимать пищу или пить воду до полного восстановления рвотного рефлекса. Обычно это занимает порядка 2 часов. Сначала пациенту дается вода комнатной температуры, которую следует пить маленькими глотками.

Отзывы о процедуре в основном положительные. Пациенты свидетельствуют, что после манипуляции может временно пропасть или охрипнуть голос и ощущаться боль в горле. Они советуют не терять спокойствия, поскольку эти неудобства временные. Когда восстановится рвотный рефлекс, то можно будет проводить смягчающие полоскания и принять таблетки для горла.

Курящим пациентам следует воздерживаться от сигарет до стабилизации физиологических процессов и полного прекращения кровотечения.

Выбор клиники

Где можно сделать ларингоскопию? Это достаточно серьезный для пациента вопрос. Так, например, в Санкт-Петербурге данная услуга оказывается в 13 клиниках и медицинских центрах. В Москве выбор еще больше. Ориентироваться нужно не только на цену, но и на опыт врача, которому пациент доверит свое здоровье.

Теперь вы понимаете, в каких случаях может быть назначена ларингоскопия, что это такое и какие типы осмотра может предложить современная медицина. Не впадайте в панику, соблюдайте врачебные рекомендации. Некоторые неудобства, связанные с проведением манипуляции, полностью компенсируются диагностической ценностью процедуры. Помните об этом.

Требования к стерильности при обследовании

Для того чтобы не заразиться ВИЧ или вирусным гепатитом необходимо обращать внимание на то, каким образом врач готовится к обследованию, а также в каком состоянии находятся инструменты, с помощью которых будут проводить конкретно ваш осмотр. Понятно, что медицинские инструменты после стерилизации должны находиться в специальных медицинских боксах, а врач непосредственно перед осмотром должен вымыть руки, продезинфицировать их антисептиком и надеть стерильные перчатки.

Весь инструментарий для фарингоскопии проходит предварительную дезинфекцию и стерилизацию

В случае необходимости и при наличии оптоволоконного ларингоскопа, отоларинголог во время прохождения фарингоскопического обследования может задействовать этот современный инструмент для сохранения фото проблемного участка или для взятия биоматериала для последующего гистологического анализа.