Рентгеноскопия пищевода: что показывает процедура и как к ней подготовиться

Боли в эпигастральной области, чувство тяжести после съеденной пищи, отрыжка и появление неприятного привкуса во рту не всегда связаны исключительно с поражениями желудка. Очень часто причиной появления неприятных симптомов становится пищевод — «проводник» между ротовой полостью и желудком.

Иногда его состояние становится поводом для многочисленных жалоб пациентов на сильный дискомфорт и боли, особенно после приема пищи или напитков. В этом случае без визита к врачу не обойтись — только опытный специалист может поставить точный диагноз и составить схему правильного лечения заболевания. Так как многие заболевания ЖКТ сопровождаются сходными признаками, без специальных обследований не обойтись. Одним из них является рентгенография пищевода.

Описание метода

Рентгенография пищевода относится к группе неинвазивных методов, при которых патологические процессы визуализируются при помощи рентгеновского облучения. При рентгенографии пациент получает дозу облучения от 0,1 до 0,8 мЗв, при рентгеноскопии до 3,5 мЗв.

Для более четкого изображения делается контрастирование. Без контраста вообще сложно что-либо увидеть на обзорном снимке. Это могут быть препараты, содержащие соединения йода или сульфат бария. Иногда прибегают к методу двойного контраста, когда наряду с «бариевой кашей» в пищевод под давлением нагнетается воздушная смесь.

Детальное исследование частей пищевода проводится при помощи густой бариевой взвеси. Она медленно продвигается по слизистой, благодаря чему успевает прокрасить все ее складки и выделить патологические новообразования.

С проглатыванием контрастного вещества обычно не возникает проблем, но иногда возможно проявление нежелательных последствий таких, как:

• Асфиксия, возникающая в случаях, если контраст затекает в трахею или бронхи, при наличии свищей между пищеводом и трахеей или пищеводом и бронхами, при расстройствах глотания.
• Аллергическая реакция на сульфат бария как осложнение рентгенологического обследования пищевода. Врач должен знать об опыте плохого самочувствия пациента после приема контраста.

Рентген пищевода с контрастированием может делаться и детям. Но вот с получением качественных снимков возникают проблемы. Ребенок плохо идет на сотрудничество, необходимое для проведения процедуры.

Рентгеноскопия отличается одной особенностью, суть которой состоит в возможности рассмотреть работу верхнего отдела пищеварительной трубки в динамике. Это позволяет выяснить, с какой скоростью продвигается контраст, что дает полную объективную картину резервов пищевода. На рентгенограмме видно:

• Как работают кольцевые и сфинктерные мускулы пищевода.
• Насколько целостна слизистая.
• Какова форма и функциональное состояние пищевода.

Рентгенодиагностика пищевода

Пищевод в норме на рентгенограммах не визуализируется. В качестве примера приведём рентгеновский снимок собаки, на котором показан пищевод в норме.

Но имеются исключения, при которых пищевод может визуализироваться и в норме. К таким исключениям относятся следующие моменты:

• животное в наркозе — рефлюкс содержимого желудка;
• спонтанный глоток воздуха в момент съемки;
• небольшое количество воздуха (преимущественно в краниальной части пищевода) у брахиоцефалов.

При контрастном исследовании в норме на рентгеновских снимках, сделанных сразу после дачи рентгеноконтрастного вещества в пищеводе контраст либо не задерживается совсем и при этом пищевод не визуализируется, либо на стенках слизистой оболочки может визуализироваться небольшое количество контраста. При этом у собак контраст будет визуализироваться на снимках в виде полосок (как представлено ниже), это связано с тем, что слизистая оболочка пищевода собак собрана в продольные, легко расправляющиеся складки.

А у кошек контраст в пищеводе может визуализироваться в норме в виде «ёлочки» или «рыбьей кости», но с учётом, что рентгеновский снимок был сделан сразу же после дачи контраста. Это связано с тем, что слизистая стенка пищевода имеет чешуйчатую поверхность (преимущественно дистальная его часть).

Но надо иметь в виду, что если рентгеноконтрастное вещество визуализируется в пищеводе на рентгеновских снимках, сделанных позднее 5 минут после дачи контраста, то тогда можно говорить о патологии пищевода. И в таком случае в зависимости от рентгенологической картины будет ставиться тот или иной рентгенологический диагноз.

Рассмотрим основные патологии пищевода, встречающиеся на рентгенограммах. К ним относятся:

• Инородные тела
• Эзофагит
• Мегаэзофагус
• Дивертикул пищевода
• Новообразования
• Перфорация пищевода
• Стриктура пищевода
• Крикофарингеальная ахалазия
• Патология сосудистого кольца

Эзофагит

– это воспаление пищевода. При этом заболевании на рентгеновских снимках хорошо визуализируется пищевод (преимущественно торакальная часть пищевода на фоне рентгенопрозрачных каудальных долей лёгких), который имеет повышенную рентгенологическую плотность (на снимке будет визуализироваться затемнение пищевода) и будет визуализироваться между аортой и каудальной полой веной.

На рентгеновских снимках кошки представлены рентгенологические картины эзофагита (снимок сделан в правой латеральной проекции) у кошки и собаки.

Эзофагит кошки в правой латеральной проекции Эзофагит собаки в правой латеральной проекции

Инородные тела пищевода.

В связи с различной природой происхождения проглоченных животными инородных тел, они делятся на рентгеноконтрастные и нерентгеноконтрасные инородные тела.

Рентгеноконтрастными инородными телами могут быть: мясные и рыбные кости, швейные иглы, монетки и другие металлические предметы, мячики из плотных материалов, стекло, рыболовные крючки, гитарные струны, камни, кольца и др. украшения, шурупы и т.п.

Нерентгеноконтрастными инородными телами могут быть: тряпки, нитки, полиэтиленовая плёнка, изделия из резины, деревяшки, ёлочная мишура и дождик, носки, вата или ватные игрушки и т.п.

Как правило, нерентгеноконтрастные инородные тела сложнее различить на рентгеновских снимках, чем рентгеноконтрастные инородные тела. Однако наличие нерентгеноконтрастных инородных тел в пищеводе можно различить по косвенным признакам: до места локализации инородного тела в пищеводе будет визуализироваться значительное количество воздуха, а порой ещё и значительное расширение самого пищевода. В иных случаях необходимо проведение контрастирования ЖКТ.

На рентгеновских снимках кошки сделанных после контрастирования рентгеноконстрастным веществом Бар-ВИПС или Омнипак сразу становиться легко различимо нерентгеноконтрастное инородное тело в пищеводе – нитка.

Инородный предмет пищевода (нитка)

Рентгеноконтрасные инородные тело в пищеводе очень легко определяются на рентгеновских снимках. На рентгеновских снимках кошки отчётливо визуализируется рентгеноконтрастное инородное тело – игла (снимки сделаны в правой латеральной и дорсо-вентральной проекциях).

Также рентгеноконтрастным инородным телом пищевода может быть рыболовный крючок с леской.

Инородный предмет (крючок). Правая латеральная проекция. Инородный предмет пищевода (фигурка животного) Инородный предмет (иголка). Правая латеральная проекция. Инородный предмет (иголка) Вентро-дорсальная проекция.

А вот ещё несколько рентгеновских снимков кошки с рентгеноконтрастным инородным телом пищевода, которым в данном случае является куриная грудная кость.

Инородный предмет (куриная кость) Дорсо-вентральная проекция. Инородный предмет (куриная кость). Латеральная проекция с правой стороны. Инородный предмет (куриная кость) в пищеводе. Вентро-дорсальная проекция

Мегаэзофагус

– это патологическое расширение пищевода в связи с нарушением его моторной функции. Чаще всего встречается в младенческом возрасте. При этом заболевании на рентгеновских снимках визуализируется равномерное расширение пищевода на всём его протяжении, при этом в зависимости от содержимого, пищевод визуализируется либо заполнен воздухом, либо может отмечаться затемнение пищевода. Также следует учитывать, что для постановки рентгенологического диагноза – мегаэзофагус достаточно проведение обзорных рентгеновских снимков. Не следует прибегать к контрастированию вследствие того что, во-первых, если присутствует полная непроходимость, то неизвестно сколько времени контраст пробудит в пищеводе и всё это может в дальнейшем привести к перфорации или разрыву пищеводу, а значит, выходу контрастного вещества в просвет грудной клетки и в последствии привести к гибели животного. Во – вторых, если животное попадёт на операционный стол для разрешения данного заболевания, то контраст будет очень сильно мешать хирургу в проведении столь трудоёмкой операции и также есть риск попадания контраста в просвет грудной полости.

А теперь рассмотрим, как мегаэзофагус визуализируется на рентгеновских снимках.

Мегаэзофагус пищевода. Правая латеральная проекция. Мегаэзофагус пищевода с жидкостным содержимым. Правая латеральная проекция.

Новообразование пищевода.

Новообразования пищевода могут быть различными и места их локализации также могут варьировать. На рентгеновских снимках может визуализироваться расширение участка пищевода или смещение пищевода. Чаще всего на рентгенограммах новообразование пищевода выявляется как округлая тень с плотностью мягких тканей (наблюдается затемнение) в проекции дистальной части торакального отдела пищевода каудально от сердца и перед диафрагмой. При этом в просвете грудной полости может визуализироваться свободная жидкость в небольшом количестве и перемычки между долями лёгких. А также в зависимости от давности процесса могут визуализироваться метастазы на лёгких.

При контрастном методе исследования контраст может задерживаться перед местом локализации новообразования, а также окрашивать само объёмное образование.

На первоначальном рентгеновском снимке, сделанном в правой латеральной проекции, визуализируется в каудальной части торакального отдела пищевода округлое затемнение, а краниальнее от него визуализируется воздух в пищеводе.

Опухоль в каудальной части пищевода. Опухоль пищевода в латеральной проекции. Использовалось контрастное вещество Опухоль пищевода. Вентро-дорсальная проекция. Использовалось рнтгеноконтрастное вещество

Следующие снимки были сделаны через 30 минут после дачи контрастного вещества Бар-ВИПС в правой латеральной и вентро-дорсальной проекциях. При этом на рентгеновских снимках хорошо визуализируется, что часть контраста прошло, а часть остановилось перед местом локализации объемного образования.

Следующий снимок был сделан на следующий день в правой латеральной проекции. При этом контраст прошёл дальше по желудочно-кишечному тракту, окрасив само новообразование.

Опухоль пищевода в каудальном отделе. Снимок через сутки после введения контрастного вещества.

Перфорация пищевода.

При перфорации пищевода на рентгеновских снимках сделанных в прямых и боковых проекция визуализируется значительное увеличение расстояния между грудиной и сердцем, в зависимости от содержимого это расстояние может быть либо с повышенной рентгенологической плотностью, либо, наоборот, с пониженной плотностью. Также в просвете грудной полости может визуализироваться свободная жидкость и перемычки между долями лёгких, затемнение полей лёгких, рисунок легочных сосудов значительно размыт, иногда может наблюдаться ателектаз или эмфизема лёгких.

Снимок сделан через 30 минут после введения контрастного вещества

Дивертикул пищевода.

Дивертикулы пищевода встречаются достаточно редко у животных. Они представляют собой мешкообразное выпячивание стенки пищевода, могут быть врожденными и приобретенными.

Обычно изменения не выявляются на обзорных рентгенограммах, но иногда, в зависимости от содержимого дивертикула, визуализируется мешкообразное выпячивание пищевода, заполненное газом или кормом.

При проведении контрастного исследования дивертикул пищевода хорошо выявляется, так как контрастное вещество скапливается в мешкообразном выпячивании пищевода.

Стриктура пищевода.

Обзорные рентгенограммы не выявляют патологии. Иногда визуализируется престенотическое расширение пищевода, заполненное газом или кормом.

Для подтверждения диагноза обязательно проведение контрастного исследования. Оно позволяет выявить количество, локализацию и размер стриктур, а также степень сужения пищевода. Наличие сужения в одном и том же месте на нескольких рентгенограммах позволяет дифференцировать стриктуру от спастического сокращения пищевода. В зоне стриктуры нормальные складки слизистой оболочки пищевода сходятся вместе и становятся неровными.

На рентгеновском снимке представлено престенотическое расширение при стриктуре каудальной части пищевода у кошки.

Стриктура пищевода

Патология сосудистого кольца.

Патология сосудистого кольца — это врожденная патология развития крупных артерий сердца. Встречается у животных до 1 года, но обычно клинически проблема проявляется после отъема щенка и котенка.

Врожденные аномалии кровеносных сосудов в грудной полости могут приводить к тому, что сосуды или их атрофированные участки образуют перетяжки, которые сдавливают пищевод на уровне основания сердца. Такие перетяжки называют сосудистыми кольцами. Наличие аномальных сосудов возле пищевода препятствует его нормальному расширению при прохождении корма. Со временем происходит расширение пищевода краниальнее от места констрикции из-за постоянного скопления корма в этой области.

Как правило, на рентгеновских снимках патология сосудистого кольца проявляется следующим образом: в цервикальном отделе контраст распределяется равномерно, перед персистирующим кольцом визуализируется престенотическое расширение торакальной части пищевода, затем визуализируется сужение и перемычка над основанием сердца, а далее равномерно окрашенная и нерасширенная каудальная часть торакального отдела пищевода.

Рис. Персистирующая правая дуга аорты у собаки: А — расширенная шейная часть пищевода, В — престенотическое расширение пищевода, С — сужение и дефект заполнения в области основания тени сердца (соответствует уровню компресии пищевода правой дугой аорты), D — тень сердца, Е — нормальная каудальная часть пищевода.

Сделать рентгенодиагностику в Твери вы можете в нашей ветеринарной клинике «Доктор Ай и Ой» по адресу: г. Тверь, ул Т. Ильиной 1 Б. интересующие вас вопросы можно по телефону; (4822)737-077

Источник статьи ВК «Доктор Ай и Ой» -2015г

врач-рентгенолог Александрова М.С.

Показания и противопоказания к рентгеноскопии

Врач может назначить рентген при следующих симптомах:

• проблемы с глотанием твердой и жидкой пищи;
• ощущение чужеродного тела в горле;
• болезненность в области грудины;
• рефлюкс, при котором содержимое желудка обратно забрасывается в пищевод;
• отрыжка;
• беспричинная рвота.

Рентгенография также может быть назначена:

• если имеется необходимость в проведении бужирования;
• для выявления степени стеноза;
• при различных ожогах;
• для выяснения степени поражения органа после травмирования.

Рентгеноанатомия пищевода неприменима, если у больного:

• индивидуальная сверхчувствительность к солям бария;
• тяжелое общее состояние;
• опухолевый процесс, затронувший кишечник;
• наличие в брюшной полости экссудата, гнойного процесса и сильных кровотечений.

В случае крайней необходимости метод разрешен при беременности, если срочная диагностика оправдывает возможный риск для плода. При обследовании пациента с механической непроходимостью кишечника бариевую кашу заменяют гастрографином.

Исследование по Тренделенбургу

Таким методом можно диагностировать грыжу. При этом пациент занимает определённое положение. Ложится с подъемом таза на 45 градусов. Перед этим соответственно выпивает взвесь бария. Благодаря определенному положению смесь через отверстия диафрагмы проникает в кишку. Это приводит к появлению четкого очертания.

Такое положение позволяет лучше визуализировать диафрагму и грыжу в пищеводном отверстии. Но такой метод категорически запрещён:

• в случае скопления жидкости в брюшной полости;
• при опухоли кишечника;
• нарушения в работе сердца и лёгочной системы.

В остальных случаях метод может проводиться без ограничений.

Предварительная подготовка

К рентгенографии пищевода готовятся так же, как и к рентгенологическому исследованию желудка. Часто бывает, что после изучения состояния пищевода диагностический поиск расширяется и принимается решение обследовать нижние отделы ЖКТ. Иногда после выявления опухолевого процесса в пищеводе возникает необходимость исследования и желудка. Хирургу важно получить максимально достоверную и подробную информацию о его состоянии для выполнения возможной операции по его резекции.

Если желудок и кишечник функционируют нормально, рентген проводится без особой подготовки. Пациенту достаточно соблюдать следующие правила:

• Последний прием пищи осуществить за 8—9 часов до положенного времени. Для детей период голодания зависит от возраста: до года он составляет 4 часа, старше — 6 часов.
• Из рациона следует исключить продукты, провоцирующие повышенное газообразование.

Пациенты в возрасте и те, у кого имеются проблемы с желудком, специально готовятся к обследованию:

• На протяжении 5 суток соблюдают диету, исключающую молочные, хлебобулочные продукты, сладкое, газированную воду.
• При необходимости проводят промывание желудка.

Пациента следует предупредить, что взвесь сернокислого бария по консистенции похожа на молочный коктейль со вкусом извести. Сначала выпивается плотная взвесь, а после разбавленная объемом до 400 мл. Пациент должен быть также предупрежден о необходимости соблюдать меры безопасности, так как снимки будут выполняться в различных положениях диагностического стола.

Как подготовиться к рентгену желудка и пищевода

В качестве подготовки в рентгеноскопии желудка применяют только специализированную диету. Она необходима для того, чтобы освободить полости ЖКТ от непереваренных частичек пищи, которые могут помешать получению четких снимков или создавать «помехи» в области действия рентгена. Кроме того, в ходе подготовки к рентгену пищевода и желудка необходимо исключить вероятность образования газов в пищеварительном тракте.

За несколько дней до проведения процедуры, важно исключить из рациона продукты, которые долго перевариваются:

• овощи с большим количеством клетчатки и грубых волокон;
• жирные сорта мяса;
• копчености и маринады.

В ходе подготовки к исследованию пищеварительного тракта с применением рентгена исключают из меню продукты, способствующие газообразованию: бобовые, газированные напитки и сладости, кисломолочные напитки, сыр. Также в ходе подготовки к рентгену желудка важно исключить продукты, которые влияют на перистальтику. Прежде всего, это специи и алкоголь.

Накануне исследования необходимо подготовиться с помощью клизмы или слабительных средств — кишечник и желудок должны быть абсолютно пустыми. Поэтому накануне процедуры за несколько часов прекращают принимать пищу и воду.

В период подготовки к обследованию важно проконсультироваться с рентгенологом относительно приема некоторых лекарств. В большинстве случаев врачи не советуют принимать препараты накануне исследования. В случае, если у пациента болит желудок, врач может разрешить в период подготовки к рентгенологическому исследованию принять назначенные гастроэнтерологом средства.

Важно! В период подготовки к рентгенографии ЖКТ не рекомендуется принимать спазмолитики, так как они могут вызвать кратковременные изменения перистальтики, в результате чего диагностика будет не точной.

Что можно есть перед исследованием

Чтобы рентгенография желудка была точной, важно во время подготовки к рентгену желудка и пищевода отдать предпочтение легко перевариваемой пище, приготовленной способом отваривания. Пить можно без ограничений травяной или зеленый чай, кофейный напиток, какао, компоты.

Гастроэнтерологи рекомендуют кушать перед рентгеном регулярно и небольшими порциями. Температура пищи должна быть в диапазоне от 25 до 60 градусов Цельсия.

Чтобы подготовка к рентгенологическому исследованию прошла правильно, важно вовремя прекратить есть перед рентгеном. Специалисты рекомендуют исключить прием пищи с вечера, то есть за 8-12 часов до обследования. Прием жидкости должен состояться за 2-3 часа до того, как будет проведен рентген пищевода и желудка.

При соблюдении описанных мер к моменту проведения обследования кишечник должен оказаться пустым. В случае, если заболевания ЖКТ препятствуют этому, пациенты готовятся к рентгеновскому исследованию посредством клизмы.

Когда можно есть после исследования

После того, как будет проведен рентген пищевода и желудка, приступить к приему пищи можно сразу после диагностики. Однако следует учесть, что взвесь бариевой соли активно абсорбирует жидкость, что может привести к формированию достаточно плотных масс в ЖКТ. При определенных условиях они способны закупорить просвет кишечника. Чтобы этого не произошло, важно начать есть после рентгена преимущественно жидкую пищу, а в первые часы употреблять как можно больше воды.

Ход обследования

Перед процедурой пациент снимает с себя металлические украшения, надевает халат, вынимает зубные протезы, снимает заколки для волос и все предметы, которые могут оказаться в зоне облучения, и выпивает бариевую кашу (сульфат бария). При этом рентгенолог наблюдает на мониторе флюороскопа за продвижением бариевой взвеси по пищеводу.

Первый глоток по объему должен быть небольшим. Он позволяет выявить выраженные сужения, которые могут препятствовать продвижению контрастного вещества. При значительном нарушении проходимости пищевода большие объемы бариевой взвеси не повышают информативность методики, а лишь ухудшают состояние больного. При удовлетворительной проходимости пациент выпивает весь положенный объем сульфата бария. Бариевая таблетка или бариевый мякиш помогут лучше визуализировать дисфагию и небольшие стриктуры.

Рентген пищевода по традиционной методике проводится утром. Очистительные клизмы, поставленные накануне вечером и за 3 часа до манипуляции, способствуют очищению кишечника. Кроме пищевода, обследуются еще и отдел диафрагмы, глотка и другие органы пищеварительной системы.

По просьбе врача пациент меняет положение тела. В вертикальном положении оценивается форма органа, скорость движения по нему контраста. В горизонтальном возможен детальный осмотр пищевода, так как в такой позе барий гораздо медленнее эвакуируется в желудок. Существуют разные укладки пациента, но особенно важной является положение тела, при котором между тазом и туловищем образуется угол, равный 45°.

Сеанс рентгенологического обследования пищевода длится около 40 минут. По окончании манипуляции может ощущаться легкая тошнота, проходящая самостоятельно. Бариевая каша выводится из организма вместе с обесцвеченными каловыми массами. Из-за вяжущего эффекта, свойственного сульфату бария, больного может беспокоить запор. Контраст быстрее выводится из кишечника, если после процедуры принять 1,5 л воды.

Подготовка и проведение рентгенографии

При проведении рентгенографии без применения контрастирующих препаратов не будут визуализироваться стенки пищевода на снимках, что не позволит полноценно диагностировать патологические изменения. В качестве контрастирующего препарата при рентгене этого органа применяется сульфат бария. Беловатая взвесь из данного компонента предлагается пациенту для приема внутрь путем выпивания. Сульфат бария таким образом может заполнить полую трубку пищевода и визуализировать его границы. При этом важно знать, что сульфат бария представляет собой полностью инертное человеческому организму вещество, которое никак на него не воздействует и быстро выводится вместе с каловыми массами.

Среди особых предписаний к подготовке исследования врачи выделяют лишь то, что рентген пищевода проводится натощак. Принимать пищу до начала исследования нельзя минимум за 6 часов. За сутки до обследования нужно исключить такую еду, которая провоцирует метеоризм в желудочно-кишечном тракте – бобовые, капусту, сладкое, свежую выпечку и прочее. В день исследования нельзя есть и пить жидкость, в том числе употреблять алкоголь, а также нежелательно курить. При выраженном рвотном рефлексе в момент проведения процедуры и употребления контраста врачи иногда дают пациентам противорвотные препараты, но чаще необходимость в этом отсутствует.

Процедуру рентгенографии проводят стоя. После выпивания сульфата бария больной должен расположиться вертикально в специальном рентген-аппарате, затем рентгенлаборант настраивает аппарат и предлагает оставаться неподвижным и не дышать в течение нескольких секунд, во время которых и делается снимок. Иногда бывает необходимо поменять позу, чтобы получить и другие проекции обследуемого органа.

После прохождения исследования рентгенолог в течение какого-то времени расшифровывает снимок и пишет заключение для лечащего врача. При проведении рентгенологического исследования пищевода не может возникнуть никаких побочных эффектов, кроме влияния на организм излучения. Доза его очень мала, однако часто делать рентгенографию не рекомендуется.

Метод Тренделенбурга

Техника рентгенографии по Тренделенбургу позволяет увидеть диафрагмальную грыжу. Визуализация проводится после приема пациентом сульфата бария в положении лежа на спине с поднятым на 45° тазом. В этом положении диафрагма лучше визуализируется, так как кишечник западает в грудину.

Техника по Тренделенбургу не может применяться, если:

• в брюшине накопилась кровь, гной или экссудат;
• имеется онкологическое поражение брюшины и кишечника;
• нарушена функциональность сердца и легких.

Как делается снимок?

В то время, как пациентка пьет бариевую взвесь, рентгенолог наблюдает за прохождением бария по пищеводу на экране флюороскопа

Первый глоток должен быть небольшим по объему. Это необходимо для оценки функционального состояния пищевода и обнаружения выраженных сужений, способных стать препятствием для продвижения контраста. Если проходимость органа значительно нарушена, введение большого объема препарата приведет лишь к неприятным ощущениям у пациента и рвоте, но не повысит информативность исследования. Если пищевод проходим, больной выпивает весь стакан бария.

Исследование проводится в вертикальном и горизонтальном положении больного. Первая позиция помогает оценить форму, расположение органа, а также скорость продвижения по нему контрастного препарата. Вторая используется для детального осмотра патологических образований, поскольку в этом положении эвакуация бария в желудок замедляется.

Во время рентгенологического исследования пищевода применяются следующие укладки больного:

• Передняя прямая. Пациент лежит на спине или стоит, спиной прижимаясь к кассете. Верхний край последней расположен на 5 см выше уровня плеч.
• Боковая. Пациент лежит на боку или стоит, повернувшись боком к кассете. Руки согнуты в локтях и подняты к голове.
• Передняя правая косая. Пациент лежит или стоит так, чтобы правая передняя часть туловища прилегала к кассете под углом 35-40°. Правая рука вдоль туловища, левая согнута в локте и поднята к голове.
• Передняя левая косая. Передняя левая часть туловища прижата к кассете, тело повернуто к последней под углом 35-40°. Левая рука вытянута вдоль туловища, правая согнута в локте и поднята к голове.

Снимок в передней прямой проекции можно делать и в положении Тренделенбурга. При этом ножной конец стола поднимается под углом 45°. Таз пациента оказывается выше головы. Эта позиция помогает диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Выявление грыжи в диафрагме

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы выявляется по методу Тренделенбурга, если наблюдаются следующие признаки:

• В пищеводе обнаружены складки, характерные для желудочной стенки.
• Заполнение отдельной полости при приеме контраста в позе под углом.
• Затемнено поле легкого около полостного образования.

Из косвенных симптомов могут иметь место:

• уменьшение объема желудка;
• отсутствие газа в содержимом желудка;
• извилистый пищевод над диафрагмой.

В результате проведенного рентгенологического обследования пищевода с барием пациенту выдается рентгенограмма в виде цифрового изображения или рентгеновского снимка, а также форма с описанием функционального состояния пищевода.

Какие существуют показания к процедуре?

Рентгеноскопию проводят при постановке диагноза, и для контроля над лечением. Поэтому для проведения существуют некоторые показания. В первых это длительно текущее воспаление слизистой оболочки пищеводного канала и желудка. Проводится исследование пациента с наличием ГЭРБ.

Проводят для оценки степени сужения пищеводной трубки. В этом случае показанием будет появление рубцовой ткани в этом органе. Метод применяют для обнаружения и контроля за лечением грыж пищеводного отверстия.

Показанием является любое заболевание в пищеводном канале и желудка, за исключением особых случаев, описанных выше.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием является беременность. Не проводится рентген при симптомах пищеводного и желудочного кровотечения. Так же не прибегают при нахождении пациента в тяжелом состоянии. В этих случаях используют более подходящие методы обследования.

Метод двойного контраста

Суть техники двойного контраста заключается во введении сульфата бария и одновременном заглатывании воздуха. Контраст распределяется равномерно после массажа передней брюшной стенки. Введение спазмолитиков расслабляет гладкие мышцы и подавляет перистальтические сокращения ЖКТ. Техника двойного контрастирования позволяет в деталях исследовать пищевод и близлежащие органы. С его помощью удается также диагностировать злокачественный процесс на ранней стадии развития, когда еще отсутствуют какие-либо симптомы онкологического заболевания. В качестве побочных эффектов возможны диарея или, наоборот, запоры, а также другие обратимые явления в работе органов пищеварения. Если перечисленные симптомы не проходят, понадобится врачебная консультация.

Перистальтика изучается по мере того, как контраст проходит по кишечнику. Параллельно исследуется, в каком состоянии находится слизистая оболочка. Спустя 6 часов после приема контраста, тот оказывается в углу между печенью и толстым кишечником. За сутки контраст заполняет просвет толстой кишки. На 1, 2, 3 сутки выполняются снимки.

Описание

Рентген пищевода относится к неинвазивным методикам исследования пищевого тракта и других органов ЖКТ. Способ основан на использовании рентгеновских лучей для визуализации патологий в человеческом организме. С целью более четкой визуализации пищевода применяется контрастное вещество в виде водно-бариевой смеси или йодсодержащего препарата. В отдельных случаях нужно сделать двойное контрастирование, при котором вместе с бариевой смесью в пищевод вводится воздух под давлением.

Рентгенологическое исследование пищевода имеет важную особенность. Метод позволяет оценить состояние органа в динамике. Наряду со снимками пищевого тракта, визуализируются другие органы ЖКТ, оценивается скорость и характер продвижения контраста. В результате предоставляется полная картина с анатомо-функциональными возможностями и резервами пищевода. Дается описание:

• формы и объема органа;
• функционального состояния и целостности эпителиальной слизистой;
• работы сфинктерных и круговых мышц в стенках органа.

Рентген пищевода позволяет выявить такие отклонения от нормы, как:

• повреждение слизистой;
• наличие полипов;
• язвы и их последствия;
• опухоли;
• нарушения моторики.

Сделать рентген можно в поликлинике амбулаторно или в стационаре, а также в частных медцентрах.

Что видно на рентгенограмме пищевода?

Пищевод в норме напоминает неравномерно расширенную трубку. После заполнения контрастом он приобретает ровные очертания. Просвет пищевода свободно заполняется бариевой смесью, при этом слизистая остается гладкой и без изменений. В вертикальном положении сульфат бария достигает желудка за 3—5 секунд, в горизонтальном — в 2 раза дольше.

Безопасность пациента и врача — обязательное условие рентгенологического обследования. Она обеспечивается благодаря применению:

• защитных фартуков, перчаток, ширмы, стекла для врача;
• фильтра, выполненного из алюминия толщиной 1 мм.

Безопасности способствует:

• удаленность рентгенологической трубки от пациента;
• точные расчеты периода просвечивания;
• контроль предыдущих дозировок облучения для расчета общей суммарной дозы.

Другие методы исследования пищевода

Компьютерная томография (КТ), как и рентген, связана с облучением пациента. Однако по сравнению с рентгеноскопией КТ имеет преимущества. На снимке виден не только пищевод, но и расположенные рядом структуры. Томография позволяет оценить стенку пищевода, что невозможно для рентгена. Это имеет важное значение для диагностики новообразований и выяснения степени их распространения. Однако исследовать состояние слизистой методами КТ и рентгеноскопии затруднительно.

Эндоскопия (ФГДС) позволяет осмотреть пищевод изнутри. Одновременно исследуется и желудок. Метод позволяет воочию наблюдать все патологические изменения слизистой, при необходимости взять материал на биопсию. Во время выполнения эндоскопического исследования могут проводиться и лечебные мероприятия, например, удаление инородного тела. Однако для оценки расположения и формы органа, состояния соседних образований данная процедура не подходит.

Преимущества и недостатки рентгеноскопии

К достоинствам рентгенологической диагностики пищевода относятся:

• незначительные дозы рентгеновского излучения;
• безболезненность процедуры;
• редко встречающиеся аллергические реакции на сульфат бария;
• отсутствие влияния контраста на пищевод;
• отсутствие специальной подготовки к проведению обследования;
• универсальность метода, позволяющая использование в разных возрастных группах пациентов;
• высокая динамика обследования;
• низкая травматичность метода.

К недостаткам методики относятся противопоказания к ее применению при беременности и детям младше 15 лет.