Лапароскопия миомы матки: показания к операции, проведение, результат и реабилитация

Лапароскопия миомы матки является современным малоинвазивным методом, позволяющим удалять эту опухоль безболезненно и без травмирования брюшной полости. Вся процедура проводится под наркозом с использованием специального аппарата – лапароскопа, с помощью которого и осуществляется удаление всех новообразований. Проведение этой операции не лишает женщину способности стать матерью, улучшая при этом ее общее состояние, устранением симптоматики заболевания. Еще одним преимуществом лапароскопического удаления миомы является отсутствие следов на теле после проведения всех манипуляций.

Причины и симптомы миомы

Основные причины, вызывающие образование и дальнейшее формирование миомы в женском организме, заключаются в следующем:

• гормональные нарушения, произошедшие в организме, причем не только в состоянии половых гормонов;
• наследственность;
• отсутствие выношенных беременностей;
• неполноценные половые отношения с отсутствием оргазма, прерванные половые акты;
• травмирование слизистой матки во время диагностических процедур и искусственного прерывания беременности;
• чрезмерные физические нагрузки с подъемом тяжестей;
• лишний вес с избыточной жировой тканью.

Конечно, наличие какого-либо из этих факторов не является прямой причиной, способной спровоцировать образование миоматозных узлов, но, если присутствует сразу несколько из них – вероятность развития миомы увеличивается.

Характерной особенностью данного патологического состояния являются недостаточно выраженные проявления, поэтому нередко миому не удается обнаружить в начале своего образования. Но если женщина заботится о своем здоровье и регулярно посещает гинеколога, то запущенные формы опухоли ей не угрожают.

Тем не менее следует не упускать из виду даже незначительные по силе симптомы, как:

• возникающие ацикличные кровотечения с обильной кровопотерей;
• боль, тянущего характера в нижней части живота, отдающая в поясницу, в область крестца или прямой кишки;
• появление приступов боли в виде схваток во время месячных;
• невозможность зачатия при попытках без использования контрацепции;
• затруднение процесса дефекации с учащенными позывами к мочеиспусканию.

Чаще всего такая симптоматика сопровождает узлы миомы большого размера, а также может возникнуть при локализации опухоли в определенных местах поверхности матки, когда она начинает мешать функционированию расположенных рядом органов. На основании данных симптомов назначаются диагностические исследования, одним из которых является УЗИ, способное подтвердить диагноз или убедиться в отсутствии миоматозных узлов.

Симптомы патологии:

• меноррагии – обильные менструации, часто протекающие в виде кровотечений, приводящие к снижению гемоглобина;
• боли внизу живота различной выраженности – от незначительных, до крайне интенсивных (при некрозе узла и развитии перитонита);
• нарушение репродуктивной функции (бесплодие или невынашивание беременности);
• запоры – при сдавлении прямой кишки узлом миомы;
• нарушения мочеиспускания в виде частых позывов или острой задержки мочи;
• увеличение живота в размере – при наличии крупных узлов миомы матки.

В зависимости от расположения миоматозные узлы подразделяют на:

Субсерозные (подбрюшинные) – расположены преимущественно на наружной поверхности матки, на тонкой ножке или широком основании, через которые подходят питающие сосуды. Поэтому, при больших размерах подбрюшинных узлов кровоток оказывается недостаточным и возникает ишемия или некроз опухоли и перитонит. Поскольку субсерозная миома располагается преимущественно в брюшной полости, может происходить сдавление соседних органов (мочевого пузыря, мочеточников или прямой кишки) и, как следствие, нарушение их функции.

Субмукозные (подслизистые) – располагаются преимущественно в полости матки, препятствуют нормальному сокращению матки и опорожнению матки во время менструации и приводят к увеличению ее длительности, обильности, возникновению болевого синдрома. Кроме того, подслизистые узлы могут препятствовать имплантации плодного яйца и развитию беременности.

В редких случаях субмукозные узлы могут «рождаться», что сопровождается выраженным болевым синдромом и кровотечением.

Интерстициальные (интрамуральные, межмышечные) – узлы располагаются в миометрии и часто имеют тенденцию к подбрюшинному расположению (центрифугальный рост) или деформируют полость матки (центрипетальный рост). При небольших размерах, часто протекает бессимптомно.

Миома матки с атипичным расположением узлов –межсвязочным, шеечным, «паразитарная» и т.д. – проявляется, как правило, симптомами сдавления соседних органов или болевым синдромом.

Некоторые женщины даже не догадываются, что у них есть проблема, поскольку новообразование может себя не проявлять продолжительный период времени. Часто опухоль выявляют в ходе планового обследования.

Даже при отсутствии симптомов, заболевание требует наблюдение не реже 1 раза в 6 месяцев. При увеличении матки за счет новообразований до 8 9 недель беременности или одного из узлов более 2 3 см, чаще всего, появляются симптомы, требующие лечения. Следует отметить, что подслизистая миома матки любых размеров может сопровождаться выраженными клиническими проявлениями в виде обильных менструаций и маточных кровотечений.

Что такое лапароскопия

Лапароскопический метод представляет собой хирургическое проникновение в брюшную полость без проведения разреза. Метод заключается в использовании нескольких небольших проколов в брюшине, позволяющих проводить удаление узлов на матке под контролем видеокамеры. Благодаря малой травмируемой поверхности, небольшие шрамы остаются практически незаметными, а возможность развития инфекции от проникновения патогенной микрофлоры, значительно снижается.

Лапароскопию проводят под действием общего наркоза, так как при проведении процедуры необходимо полное расслабление мышц на животе и в области диафрагмы. Пациентке проводятся проколы, используемые для доступа к месту проведения операции, а за дальнейшим ходом операции хирург имеет возможность наблюдать на экране монитора.

Как выполняется операция

Удаление миомы матки лапароскопическим методом всегда проводится в гинекологической клинике или стационаре в условиях стерильной операционной.

Плановое оперативное вмешательство, как правило, выполняется в утренние часы или в первой половине дня и длится от 30 минут до двух часов в зависимости от объема операции и размеров опухоли.

Для лапароскопической манипуляции подходит любой день цикла, кроме периода месячных. Во время менструации отмечается повышенная кровоточивость, поэтому увеличивается риск кровотечения при проведении хирургических манипуляций.

Наркоз – эндотрахеальный с использованием ИВЛ. Пациентка спит, ничего не слышит, не видит и не испытывает болевых ощущений.

Перед началом операции применяется комбинированная анестезия – эндотрахеальный наркоз, который помогает перенести без боли и стресса весь процесс оперативного вмешательства.

Перед операцией женщина подписывает информированное согласие, тем самым подтверждая, что доктор объяснил ей, как будет проводиться удаление миомы и о возможном изменении объема операции при возникновении осложнений. В случае непредвиденного развития событий хирургическое вмешательство может закончиться удалением матки, о чем доктор также предупреждает до операции.

Что происходит в операционной

• Пациентка укладывается на операционный стол. После обработки кожи живота операционное поле обкладывается стерильными простынями;
• После того, как подействовала анестезия, у пупка и по бокам живота в подвздошных областях делаются проколы, через которые вводят эндоскопические инструменты;
• Для лучшего обзора матки в брюшную полость вводится углекислый газ, что совершенно безвредно для организма. Петли кишечника перемещаются из малого таза в верхний этаж живота и не создают препятствия для выполнения операции;
• Хирург осматривает матку, придатки, узлы миомы. Изображение происходящего в брюшной полости пациентки передается на экран монитора. Во время операции врач не касается органов малого таза руками.

Этапы операции

• Отсечение узла миомы (если она имеет ножку) или вылущивание опухоли, расположенной в мышечной стенке матки. Для этого на поверхности капсулы делается разрез, узел фиксируется двумя зажимами и удаляется путем последовательных потягиваний. Для миоматозных узлов характерно наличие четко выраженной капсулы, благодаря чему они легко вылущиваются без дополнительной травматизации маточной стенки. Ложе опухоли (место, где она находилась) промывают физиологическим раствором, а затем тщательно коагулируют кровоточащие участки;

Процесс миомэктомии начинается с отсечения или вылущивания новообразования.

• Ушивание дефекта мышечной стенки матки. Образовавшийся после удаления опухоли дефект миометрия необходимо ушить. Эту манипуляцию хирург также делает, не касаясь органа руками, а только лишь глядя на экран и используя инструменты, введенные в брюшную полость женщины. Наложение эндоскопического шва – наиболее длительный и трудоемкий этап операции. Шов должен быть надежным, чтобы не создалась угроза разрыва матки в этом месте в последующих родах. Это требует определенного опыта у хирурга;
• Удаление фибромиомы из брюшной полости. Мелкие миоматозные узлы могут быть беспрепятственно удалены через имеющиеся разрезы в брюшной стенке. Для извлечения крупных узлов потребуется применение специального инструмента – электроморцеллятора, который с помощью системы вращающихся ножей сначала измельчает, а затем «засасывает» в себя части опухоли, как пылесос. Таким образом происходит удаление больших узлов миомы;
• Ревизия и санация брюшной полости – завершающий этап. По окончании операции хирург еще раз осматривает брюшную полость, удаляет скопившиеся сгустки крови, проверяет состоятельность швов на матке, осуществляет гемостаз мелких кровоточащих сосудов и удаляет инструменты. Общий объем кровопотери при операции составляет не более 50 мл;
• Для предотвращения образования спаек применяется специальная противоспаечная сетка, которая рассасывается через 14 дней и не позволяет припаяться кишечнику или сальнику к послеоперационному рубцу;
• На место проколов накладываются внутрикожные косметические швы, которые самостоятельно рассасываются в течение 2-3 месяцев и впоследствии становятся бледными и незаметными;

После лапароскопии подкожно зашивают проколы, а на кожу накладывают косметические швы.

Ход лапароскопической операции записывается на видео, и каждая пациентка имеет видеопротокол.

Полезно также почитать: Применение аппарата «Алмаг-01» при миоме матки

Показания

Для проведения операции по удалению миомы нужны веские основания, нередко опухоль не проявляет активности и ее можно оставить, наблюдая за характером изменений в ее состоянии. Удаляются только те миоматозные новообразования, что становятся угрозой для здоровья пациентки.
Так, и для проведения лапароскопии имеются конкретные показания, прежде всего ими являются:

• стремительное увеличение размеров опухоли;
• деформация тела матки в результате давления, оказываемого разрастающимися узлами миомы;
• узлы, имеющие сложную структуру и особое строение;
• миоматозные узлы, мешающие вынашиванию беременности;
• миоматозные субсерозные узлы;
• кровотечения с обильными кровопотерями, являющиеся причиной развития анемии;
• сдавливание расположенных рядом с маткой органов, мешающее их полноценному функционированию.

Метод применяют в отношении узлов небольшого размера от 4 до 6 сантиметров, сформированные на поверхности матки. Слишком большие узлы и те из них, что образуются в местах, недоступных для применения эндоскопа, удаляют иными операционными способами, иначе, невозможность контроля за ходом операции способно послужить причиной внутреннего кровотечения.

Лапароскопическая операция: преимущества и недостатки

Главное, очевидное преимущество лапароскопического удаления миомы матки в том, что это малоинвазивная операция. Её выполняют без разрезов, через несколько проколов в брюшной стенке. При этом меньше травмируются ткани, сводится к минимуму кровотечение, сокращается восстановительный период. Женщина может быть раньше выписана из стационара и вернуться к привычной жизни.

При применении лапароскопии по сравнению с открытыми вмешательствами в послеоперационном периоде меньше беспокоят боли, реже и не так сильно повышается температура тела. Ниже риски формирования спаек.

Недостаток лапароскопических вмешательств по удалению миом матки в том, что возможности их применения ограничены. Такую операцию можно выполнить не у всех женщин. С помощью лапароскопии можно удалить только узлы, которые находятся субсерозно (выступают снаружи над поверхностью органа) или интрамурально (в толще стенки), имеют относительно небольшие размеры (до 8–10 см), и если их не больше четырех.

Проблема любых миомэктомий – относительно высокий риск рецидива. Исследования показывают, что у 14% прооперированных женщин в течение года узлы возвращаются. Таким образом, через 4–5 лет примерно у половины пациенток миомы матки диагностируют снова. После ЭМА риск рецидива очень низкий.

Преимущество миомэктомии перед гистерэктомией в том, что матка женщины сохраняется, и в дальнейшем можно забеременеть. Кроме того, матка играет важную роль в организме. После её удаления может развиваться постгистерэктомический синдром, который проявляется в виде обменных, нейровегетативных нарушений, снижает качество жизни.

Особенности операции

Лапароскопия является операционным методом лечения, направленного на удаление миоматозных узлов с помощью предназначенной для этого аппаратуры. Известно, что любой вид операции, предусматривающий иссечение миоматозной опухоли, наносит значительные повреждения тканям брюшной полости, не всегда заживающие быстро и без осложнений. Лапароскопическое удаление производится без проведения разрезов и не повреждает брюшину в такой степени, как полостные операции, используя всего-навсего маленькие проколы, что позволяет считать эту операцию малотравматичной и щадящей по отношению к пациентке.

Показания и противопоказания к проведению оперативного вмешательства

В каких же случаях проводится хирургическое устранение таких новообразований:

• Неэффективность консервативной терапии.
• Наличие субсерозной миомы матки, которая растет по направлению к брюшной полости и может мешать работе рядом расположенных органов.
• Узлы больших размеров.
• Выраженный рост опухоли.
• Анемия средней или тяжелой степени тяжести, причиной которой стали регулярные кровопотери.
• Множественные миоматозные узлы, которые изменяют форму органа.
• Наличие новообразований при планировании беременности.

Проводить оперативное вмешательство запрещается в следующих случаях:

• Грыжи передней брюшной стенки.
• Нарушение свертывания крови.
• Наличие тяжелой патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
• Выраженный спаечный процесс.
• Обострение инфекционных заболеваний.
• Слишком большой или низкий вес.

Противопоказания к лапароскопии

При огромном количестве имеющихся достоинств, есть некоторые состояния организма, когда данный метод противопоказан. Их обязательно учитывают, когда решается вопрос о целесообразности удаления миомы и определяют возможности применения того или иного способа.

Лапароскопию не проводят в следующих случаях:

• наличие патологических нарушений в состоянии легких, сердца или сосудистые изменения;
• перенесенные инфаркт или инсульт;
• нарушения в свертываемости крови;
• при наличии грыжи;
• отклонения в весе больной в ту или иную сторону;
• миоматозные узлы слишком больших размеров;
• патологии в состоянии почек или печени;
• онкологические процессы, развивающиеся в одном из органов малого таза.

В этом случае приходится воспользоваться другими оперативными методами, может быть более травматичными, но тем не менее достаточно эффективными. Какой из них предпочесть, определяет врач на основании проведенного обследования и существующих показаний.

Противопоказания

Из-за возможных осложнений метод лапароскопии для удаления доброкачественной опухоли матки не рекомендуют использовать при:

• предположении злокачественного характера новообразования;
• наличии онкологических опухолей других органов репродуктивной системы;
• размере новообразований, превышающих 60 мм;
• острых инфекционных заболеваниях (оперативное вмешательство невозможно до полного выздоровления);
• патологиях почек и печени;
• несоответствии веса нормативным показателям (ожирение или дефицит массы тела);
• болезнях сердца;
• нарушениях работы дыхательной системы.

Подготовка

В период подготовки к предстоящей операции пациентке необходимо сдать анализы и получить их результаты, а также прослушать необходимые рекомендации от врача и обязательно следовать им, а именно:

• не допускать интимных отношений без применения контрацептивных средств;
• отказаться от приема пищи и воды не менее, чем за 12 часов до операции;
• за 3 дня до операции не употреблять в пищу продуктов, способствующих процессам метеоризма в кишечнике;
• перед процедурой важно произвести очищение кишечника с помощью клизмы.

Существуют и другие требования, предъявляемые в индивидуальном порядке к каждой пациентке в зависимости от состояния ее организма. Все возникающие вопросы нужно решать со своим лечащим врачом.

Восстановительный период

Реабилитация после лапароскопической миомэктомии обычно занимает 1–3 дня, у пожилых – 4–5 суток. Вставать с постели разрешено уже на вторые сутки. Болевой синдром в области послеоперационных ран выражен умеренно или минимально.

В 1 сутки возможны такие явления, как тошнота, рвота, слабость. Все они связаны с последствиями анестезии. Питание восстанавливают на второй день. Рекомендуют употреблять кисломолочные напитки (низкопроцентный кефир, ряженку), картофельное пюре на воде, бульон из нежирных сортов птицы. Диету соблюдают в течение 2–3 дней, после чего возвращаются к привычному рациону питания.

Швы снимают на 10 сутки, однако, необходимость в нахождении в стационаре ограничивается 2–4 днями. Работоспособность женщины возвращается максимально быстро.

В течение месяца целесообразно избегать тяжелых физических нагрузок, занятий спортом, активной половой жизни, тепловых процедур, а именно посещений сауны, бани, солярия.

Этапы операции

Проведение миомэктомии берет начало с проведения анестезии, причем это может производиться двумя способами в виде общей анестезии и эпидуральной. После этого производят проколы в определенном месте брюшины, и вводят через них необходимые инструменты. Для образования пространства между органами, стенки брюшины приподнимают при помощи введения углекислого газа. Это позволяет осуществить свободный доступ к оперируемому органу без риска повреждения расположенных рядом внутренних органов. Введенный газ не оказывает вредного воздействия на организм и после проведения манипуляций удаляется.

Следующий этап заключается в ведении лапороскопа, с помощью которого осуществляется визуальный контроль за ходом операции, а также определяется точное место для дополнительных проколов. Дальнейшее действие заключается в отсечении узла или удалении всего органа, в зависимости от цели оперативного вмешательства.

Благодаря такому способу, вся процедура проходит быстро и безболезненно. После отхождения от наркоза пациентки обычно чувствуют себя хорошо и уже на следующий день начинают передвигаться самостоятельно, что предохраняет от образования болезненных спаек.

Наркоз при проведении лапароскопии

Терапевтическая лапароскопия миомы матки у женщин всегда проводится под общим наркозом. Это обусловлено тем, что манипуляции могут оказаться настолько болезненными, что их не ослабят даже сильные местные анестетики. Кроме того, процедура проходит достаточно долго, и к концу ее проведения местное обезболивание может ослабнуть.

Непосредственно перед процедурой лапароскопии врач анестезиолог вводит в венозный кровоток анестезию, после чего в дыхательные пути пациентки устанавливается трубка. По ней в ходе операции будет подаваться наркоз и кислород. Такая схема позволяет контролировать легочную деятельность и при необходимости увеличивать или уменьшать дозу анестетика.

Преимущества лапароскопии при миоме

Применение лапароскопического метода используется не только для удаления миомы, но и при проведении многих оперативных вмешательств, так как обладает целым рядом преимуществ:

1. Минимальный риск получения травм и гарантия в отсутствии тяжелых осложнений, что нередко возникают при использовании других методов.
2. Низкая степень болезненных проявлений после окончания операции, быстрое прохождение периода послеоперационной реабилитации.
3. Быстрое восстановление репродуктивных органов с минимальным риском образования спаек и возникновений послеоперационных кровотечений.
4. Операция является органосберегающей, что особенно важно для женщин молодого возраста.
5. Быстрое возвращение способности к самостоятельной жизни после операции, на четвертые сутки пациентка может покинуть медицинское учреждение.
6. Минимальный риск развития рецидивов с формированием новых миоматозных узлов.

Не менее важным преимуществом лапароскопии для большинства женщин является отсутствие шрамов и рубцов на теле, которые всегда остаются после проведения операций при использовании традиционной хирургии.

К основным методам диагностики миомы матки относятся:

• гинекологический осмотр, который дает возможность выявить увеличение размеров матки, изменение ее формы и наличие подбрюшинных узлов.
• ультразвуковое исследование органов малого таза – позволяет не только точно установить диагноз миомы, провести дифференциальную диагностику с другими гинекологическими заболеваниями, но и контролировать рост узлов. При наличии миомы матки, УЗИ органов малого таза следует производить не реже 1 раза в 6 месяцев.
• МРТ органов малого таза с внутривенным контрастированием – позволяет уточнить расположение узлов, а также выявить возможное сдавление соседних органов.
• компьютерная томография органов малого таза с внутривенным контрастированием – дает возможность оценить состояние сосудов малого таза, в том числе при подготовке к эмболизации маточных артерий, а также выявить сдавление мочеточников и изменение их расположения.
• гистероскопия осмотр полости матки оптической системой, соединенной с видеокамерой, которая вводится через шейку матки и часто сопровождается раздельным лечебно диагностическим выскабливанием с целью удаления внутриматочной патологии. В ходе данного вмешательства уточняют расположение подслизистых узлов и их тип, и возможность удаления путем гистерорезектоскопии.

Возможность осложнений

Несмотря на все преимущества метода и минимальный риск развития осложнений, какая-то доля их возникновения все же остается. Наиболее часто это проявляется в нанесении травм внутренним органам или питающим их сосудам при использовании и во время проникновения инструментов.

Возможны также и другие нарушения обычного состояния, которые происходят при проведении лапароскопии:

• нарушения процессов дыхания;
• образование гематом на поверхности тела матки;
• проникновение возбудителей инфекционных заболеваний с дальнейшим развитием инфекций;
• неправильно проведенное сшивание.

Изредка могут возникнуть осложнения специфической формы в виде маточного кровотечения или образования брюшинной грыжи. Могут возвратиться симптомы дискомфорта в виде несильных болей тянущего характера, которые после операции исчезают, но способны возникнуть вновь на всем протяжении периода восстановления. При удалении узлов миомы, образованных в нижней части тела матки, может пострадать мочевой пузырь с мочеточниками и некоторые из отделов кишечника.

Возможные осложнения

Осложнения после лапароскопии встречаются довольно редко. Но, как и при любой другой хирургической операции, они возможны. Среди таковых могут быть:

• Неудачное введение газа в брюшную полость, что вызывает подкожную эмфизему (при пальпации в подкожно-жировом слое определяется характерный хруст);
• Прокол кишечника иглой во время наполнения брюшной полости газом. Во избежание этого очень важно хорошо опорожнить кишечник перед операцией;
• Ранение органов (мочеточника, мочевого пузыря) и крупных сосудов;
• Кровотечение из ложа миоматозных узлов;
• Образование гематом в стенке матки;
• Инфекционные осложнения в раннем послеоперационном периоде.

Послеоперационный период

Период после операции тоже требует особого внимания к себе и к своим ощущениям. В первую очередь необходимо обеспечить правильную работу кишечника с предупреждением запоров и с отсутствием его раздражения. Для этого важно соблюдать диету, осуществлять прием пищи небольшими порциями.

В меню важно включать больше продуктов с повышенным содержанием клетчатки, отказаться от острой, жирной пищи и алкоголя.

Важно помнить о том, что восстановление физиологических функций в период реабилитации у всех происходит по-разному, поэтому не следует впадать в панику, если у кого-то это происходит медленнее, чем у окружающих.

В период восстановления необходимо отказаться от физических нагрузок, во время которых могут быть задействованы мышцы брюшного пресса и малого таза. Заниматься плаваньем, длительной ходьбой и использовать упражнения лечебной гимнастики можно будет после полного восстановления организма.

В некоторых случаях на протяжении одного-двух месяцев после удаления может быть рекомендовано ношение бандажа, но нужно ли это в конкретном случае, лучше выяснить у своего врача.

Реабилитационный период

После лапароскопии миомы матки женщина очень быстро восстанавливается и возвращается к обычному образу жизни. При благоприятном течении послеоперационного периода женщину выписывают из стационара домой на 2-3-й день после хирургического вмешательства. В случае осложнений, которые встречаются редко, возникает необходимость пребывания в стационаре до 7 дней.

Больничный лист обычно выдается на 7-14 дней. Если работа женщины не связана с тяжелым физическим трудом, приступить к своим обязанностям, при желании, она может и на 4-й день после операции. Листок временной нетрудоспособности при необходимости может быть продлен (например, если возникли осложнения или при неудовлетворительном общем самочувствии).

Полное восстановление трудоспособности наступает через 15-30 дней.

Месячные после операции обычно начинаются через 28-30 дней, но их задержка – не повод для паники. Это может быть связано с перенесенной операцией. Хирургическое вмешательство – стресс для организма, и оно может вызвать сбой менструальной функции. Допустимы также и межменструальные выделения.

После операции возможные межменструальные выделения считаются нормой.

Физиотерапия в период реабилитации не является обязательной процедурой и назначается на усмотрение врача для предотвращения спаечного или воспалительного процесса.

В течение полугода после перенесенной операции женщина находится на динамическом наблюдении у гинеколога. Она должна являться на осмотр и для проведения УЗИ через 1, 3 и 6 месяцев после лапароскопии миомы.

До полного заживления рубцов на матке (а на это понадобится 3-6 месяцев) назначается гормональная контрацепция. Выбор подходящего препарата осуществляет врач в зависимости от состояния репродуктивной системы женщины.

Через 6 месяцев после контрольного осмотра и УЗИ, когда врач будет уверен в состоятельности рубца на матке, пациентке разрешают планирование беременности.

Важно знать

После лапароскопической миомэктомии возможны роды как через естественные родовые пути, так и путем кесарева сечения. Способ родоразрешения определяет врач исходя из акушерских показаний.

В период реабилитации в течение 1 месяца рекомендуется:

• Носить бандаж, чтобы уменьшить нагрузку на переднюю брюшную стенку;
• Ограничивать подъем тяжестей и физические нагрузки;
• Воздерживаться от половых контактов;
• Соблюдать диету и организовать правильное питание – исключить из рациона жирную пищу, продукты, вызывающие вздутие живота и повышенное газообразование (бобовые, свежие овощи и фрукты), поскольку они могут стать причиной боли в животе и вызвать понос;
• Отложить занятия спортом на срок до 4-6 месяцев для обеспечения полноценного заживления рубца на матке.

Для уменьшения нагрузки на брюшную стенку в период реабилитации желательно носить послеоперационный бандаж.

Отзывы

Моя история, как и рассказы миллионов женщин, слишком банальна. В 31 год у меня обнаружили миому матки размером до 18 недель беременности (УЗИ показало наличие шести миоматозных узлов различного размера). Причем миома поддавливала на мочевой пузырь, болела спина.

Скажу сразу – за матку решила бороться до конца. Хотя у меня уже и был 10-летний сын, мне очень хотелось родить еще. Более того, не было желания «застрять» в больницах надолго и корчиться от боли в послеоперационном периоде.

Оперировали меня в медицинском центре эндоскопии. Коллектив чудесный! Все прошло «как по нотам». До операции я перечитала множество источников из интернета. Так вот, в моем случае все так и было, как описывалось: ранняя активация, никаких антибиотиков и минимум обезболивающих (обезболивали один раз на ночь). Мне даже показалось, что у меня больше болело и першило в горле от наркозной трубочки, чем матка.

Через 4 часа после операции разрешили кушать жидкую пищу. Я брала с собой йогурт без добавок, детское фруктовое пюре и овсяную кашу в пакетиках.

На 2-й день к вечеру муж и сын забирали меня домой. А через 5 дней я уже вышла на работу. Самочувствие было прекрасное.

Прошло полгода. От огромной миомы на УЗИ не осталось и следа. Мой врач разрешил мне планировать беременность.

Вероника, 32 года, Москва

На сегодняшний день лапароскопическое вмешательство – это самая современная операция. И возможно, именно вам она поможет избавиться от миомы матки без уродливых шрамов и рубцов, без боли и большой потери крови, а затем – благополучно выносить и родить малыша.

Полезное видео о лапароскопической операции по удалению миомы матки с комментариями и объяснениями специалиста

Кровотечение и выделения после лапараскопии

На протяжении некоторого времени после операции (обычно в течение 3-4 недель) могут происходить влагалищные выделения, имеющие различный характер. Как правило, они бывают необильные, прозрачные, с небольшими прожилками крови. Это состояние считается нормой и не должно беспокоить, так как таким образом организм освобождается от частиц крови и других веществ, полученных при проведении операции.

В это время становится особенно важно выполнять все гигиенические требования, причем необходимо делать это особенно тщательно. Во избежание распространения инфекций нужно на этот период отказаться от половых отношений, причем любых.

Насторожить должно только появление более интенсивных кровянистых выделений с содержанием в них сгустков крови, так как это служит верным признаком внутреннего кровотечения. Это состояние является опасным и требует немедленного обращения к гинекологу. В некоторых случаях, когда интенсивность кровотечения не уменьшается, сопровождается болезненными схватками, лучше вызвать скорую помощь.

Неприятный запах выделений и изменение их цвета на коричневый, желто-зеленый оттенок, чаще всего указывают на развитие бактериальной инфекции. Так как в период после операции женщине приходится принимать определенные лекарственные препараты, способствующие нарушению собственной микрофлоры, то подобное значительно ослабляет иммунитет и повышает активность болезнетворных бактерий. Ни в коем случае нельзя оставлять это без внимания, надеясь, что все пройдет само собой, необходимо срочно обратиться к специалисту для проведения необходимого лечения. В ином случае патологический процесс начнет развиваться и распространится на расположенные вблизи матки, внутренние органы, что может обернуться серьезными последствиями, нередко угрожающими не только здоровью, но и жизни пациентки.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Лапароскопическая миомэктомия выполняется в плановом порядке. Предварительно женщину консультирует врач, проводят УЗИ органов таза, чтобы оценить размеры, расположение, количество миоматозных узлов. Хирург заранее назначает дату госпитализации в стационар, операции и выдает список исследований, которые нужно пройти женщине. Обычно предоперационное обследование включает:

• Общий и биохимический анализы крови.
• Общий анализ мочи.
• Анализы на инфекции.
• Определение уровней гормонов в крови.
• Исследование свертываемости крови.
• Определение группы крови и резус-фактора.
• Мазки с шейки матки на цитологию и флору.
• Электрокардиографию.
• УЗИ вен нижних конечностей.
• Рентгенографию грудной клетки.
• По показаниям – кольпоскопию, гистероскопию, биопсию и другие методы диагностики.

Во время консультации женщина должна рассказать хирургу о том, какими она страдает хроническими заболеваниями, какие принимает лекарственные препараты и БАДы, есть ли у неё аллергия на лекарственные средства. Эта информация нужна для того, чтобы правильно оценить риски, связанные с операцией и наркозом, принять необходимые меры.

За 8 часов до хирургического вмешательства нельзя ничего есть. В день операции нельзя пить. Перед тем как доставить женщину в операционную, её осматривает врач-анестезиолог, проводят премедикацию – вводят препараты, которые помогают расслабиться и успокоиться.

Лечение после удаления миомы матки

Особой терапии после радикальной меры не потребуется, так как орган с патологией уже был удален. Важно, чтобы женщины принимала витаминный комплекс, хотя бы, первый период реабилитации. Также, особый упор делается на правильное питание и качественные продукты.

В некоторых случаях назначают гормональные препараты, ведь из-за сбоя в балансе есть риск получения опасных недугов. Женщины с ранним климаксом могут пострадать от развития онкологических процессов, проблем с сердечной системой, атеросклероза, опухолей в молочной железе.

Иногда прием определенных препаратов затягивается на несколько лет, это будет гарантией нормального самочувствия пациентки.

Монопрепараты с эстрогенами в составе:

• Климара. Лекарство в виде пластыря наклеивается на кожный покров единожды в неделю. При этом для новой аппликации выбирают иное место. За счет этого препарата происходит насыщение крови эстрогенами через кожу.
• Гинодиан-депо. Назначают сразу после проведения хирургического вмешательства. Хватает действия активного вещества на полтора месяца, после чего требуется новое введение.
• Дивигель. Раз в сутки около грамма мази растирают на чистой коже, выбирают участок на животе или ягодице. Место, куда прикладывался гель, нужно каждый день мыть очень тщательно. Кстати, участок для растирания нужно подбирать разный, чтобы не возникло аллергической реакции. Покров с гелевой формой запрещено мочить последующие полтора часа.

Дивигель

Гинодиан Депо

Климара

Плюсы и минусы лапароскопии

Среди преимуществ данного вида оперативного вмешательства выделяют:

Через сколько после лапароскопии можно беременеть?

• Малую травматичность. Во время операции хирург делает несколько маленьких разрезов, которые впоследствии ушиваются с наложением минимального количества швов.
• Высокий эстетический эффект. Шрамы от таки ран практически незаметны.
• Минимальную кровопотерю. Шанс, что во время операции понадобится переливание крови, довольно мал.
• Снижение риска развития спаечной болезни.
• Возможность выявить и устранить другую патологию мочеполовой системы, например, кисту яичника.
• Легкий послеоперационный период. После хирургического вмешательства пациентка быстро начинает самостоятельно передвигаться. Она также не нуждается в сильнодействующих анальгетиках, т. к. боль характеризуется как «вполне терпимая».

Недостатков лапароскопического удаления новообразований значительно меньше, однако они есть. Во-первых, это возможность возникновения кровотечения. В этом случае у оперирующего врача будет значительно меньше пространства для активных действий, чем при более инвазивной лапаротомии (разрез передней брюшной стенки большего размера). Во-вторых, невозможность зачать ребенка ранее, чем через 12 месяцев.

Хирургические методы

Подобная практика требуется, если у пациентки нет положительной динамики после проведения консервативного лечения.

Стоит понимать, что любое вмешательство может повлечь за собой проявление осложнений, повторного возникновения патологии и иных реакций. Для удаления миоматозного образования используются различные методики, их более подробное описание приведено ниже.

Лапароскопия

Из современных хирургических методик именно лапароскопическую чаще всего используют специалисты. Для ее проведения потребуются минимальные проколы в брюшине, после которых нет следов, и они отличаются высокой заживляемостью. Уже через 7 дней больничного после лапароскопии пациент может восстановиться и вернуться на рабочее место.

Когда требуется лапароскопия:

• узловые элементы не достигли объема более сантиметра;
• тело матки не превышает 15 недель;
• основной целью оперативного вмешательства является устранение нескольких узелков, общего объема до полутора сантиметров;
• если у пациентки диагностированы интерстициальные или субсерозные образования, то их диаметр не должен быть более 5 см.

За счет того, что при операции применяют лапароскоп, ткани и соседние органы не травмируются. В дальнейшем не возникает спаечных процессов или воспаления в малом тазу.

Гистероскопия

Если у больной единичный узел, который локализуется на задней или передней стенке органа, то для его удаления используют гистероскопический метод. Хирург погружает его в полость матки интравагинальным способом.

Для проведения гистероскопии не требуется нахождение в клинике или стационаре. Лучше всего назначать манипуляцию на время, когда будет проходить первая неделя месячного цикла.

Также методика позволяет сохранять детородную функцию, не травмирует шейку матки, яичники, не нужно на долго отказываться от интимной жизни и позволяет женщине в будущем забеременеть.

Гистерэктомия

При данной операции нужно удалять всю матку, из-за сложности ее проведения, пациенткам назначают делать гистерэктомию в крайнем случае. Лишь тогда, когда иная терапия не приносит должного результата.

Показания для проведения гистерэктомии:

• выраженный прогресс в течении сопутствующего эндометриоза;
• миоматозные узлы имеют множественный характер, могут отличаться по типу и строению;
• гигантский размер опухолевого процесса;
• перерождение узла в злокачественное состояние.

Почти все пациентки, находящиеся в климаксе, подвергаются проведению данной терапии для удаления миомы. Также, если имеется высокий риск, что в дальнейшем произойдет малигнизация, то хирург устраняет проблему сразу.

Лапаротомия

На брюшной стенке делается разрез среднего размера, через который и будет проходить удаление узловых новообразований. Врачи редко прибегают к лапаротомии, потому что есть вариант более щадящих операций.

Чаще всего хирург отдает предпочтение этой манипуляции, если узлы пациентки достигли крупных размеров. При этом может быть прорастание в брюшную полость со сдавлением соседних органов. Активный прогресс недуга нередко провоцирует деформацию тела матки.

Последующую неделю после лапаротомии пациентке стоит соблюдать постельный режим. Процесс заживления раны может принести дискомфорт и болевые ощущения. Полная реабилитация способна занять около месяца.

Полостная хирургия

Радикальная мера является вынужденной, так как подобные операции врачи всегда оставляют на крайний случай.
Не взирая на выбранный способ для экстирпации, велик риск получения побочных явлений и серьезных патологий.

Женщины очень переживают из-за этого, так как иногда требуется экстренная полостная хирургия и думать об осложнениях нет времени.

Конечно, бояться летального исхода не стоит, так как полостной метод проводится давно и хирурги накопили колоссальный опыт по этой операции.

В большинстве случаев, смерть может наступить из-за проблем с наркозом, аллергии на препараты или из-за неопытности анестезиолога.

В некоторых случаях отмечается травмирование сосудов, нервных окончаний и соседних органов. Конечно, все зависит от профессионализма и умения хирурга, хотя иногда даже самый грамотный врач может совершить некую ошибку.

Лапароскопически производить гистерэктомию опасно, так как при удалении органа наблюдаются внушительные кровяные потери. Перевязать сосуды при их сечении и купировать проблему с помощью эндоскопа нельзя.

Экстирпация относится к сложнейшим оперативным вмешательствам, в процессе проведения которых в полости матки может накопиться кровь. Также, нет полной уверенности, что в рану не попадет тальк, который провоцирует образование спаек и проблемы с кишечником. Исправить ошибки возможно лишь после повторной операции.

Итак, что может возникнуть у пациентки, которой провели полостную операцию по удалению матки и миомы:

• Абсцесс,
• Воспалительные процессы в брюшине,
• Перитонит.

Все это может проявиться из-за некачественной работы хирурга или в следствии некачественной санитарной обработки оперированной области.

Реабилитация после операции

Длительность этапа восстановления напрямую зависит от типа проведенного лечения. Чем сложнее манипуляция, тем больше ограничений накладывает врач. При условии, что выбрана радикальная мера, этап реабилитации может затянуться. На некий отрезок времени пациентка обязуется изменять график и рацион своего питания, отказаться от налаженного ритма жизни.

При дисциплинированности пациентки, у нее возникнет минимум осложнений после хирургического вмешательства. Примерно через 4 месяца послушная больная сможет вернуться к своей привычной работе и быту.

Для ускорения восстановительного процесса, врачи советуют исполнение ряда мероприятий:

• Упражнения Кегеля. Из-за того, что из малого таза удаляется матка, возможно изменение положения оставшихся органов. Кишечник и мочевой пузырь начнут функционировать гораздо хуже. При запущенной форме у пациентки может отмечаться недержание мочи и сбой в работе кишечника. Нередки случаи выпадения влагалища из-за ослабленности мышечного каркаса. Именно данный комплекс упражнений способствует устранению неприятной проблемы.
• Гормонотерапия заместительного типа. Женщина должна принимать лекарственные средства, в составе которых большое количество эстрогена. Благодаря капсулам или мазям приход климакса будет отсрочен.
• Правильное питание. Гормональный сбой провоцирует набор избыточного веса, это значит, что возникает потребность в пересмотре рациона. Врачи советуют не кушать вредную продукцию и присмотреться к пище, которая отличается минимальным содержанием жира и соли.

В следствии перенесенной экстирпации наступление климакса оказывается невероятно близко. За счет примененной гормональной терапии, есть шанс отсрочить этот момент и сгладить специфику возникших неприятных симптомов. Помимо этого врачи советуют не забыть про сексуальные отношения, отказ от них влечет проявление серьезных патологий.

При отсутствии патологических процессов, уже через месяц после операции можно вести половую жизнь. Медики советуют не замыкаться в себе, а больше времени проводить с близкими людьми.

Удаление важного женского органа не является приговором, как ошибочно думают многие женщины. При соблюдении медицинских советов, качество жизни больной совершенно не пострадает. В предоперационный период требуется улучшение психологического и эмоционального состояния. Это позволит скорее вернуться к привычному укладу жизни.

Где сделать операцию?

Провести операцию при миоме матки лучше всего в специализированной клинике где есть ведущие специалисты. Делают лапароскопию во всех крупных городах страны. Если вы живете там, где в больнице нет необходимого оборудования, то лучше всего лечь на операцию в одну из столичных клиник, предварительно изучив ее и отзывы пациентов. Сделать ее можно как в государственном, так и в частном учреждении. Лечение в частной клинике конечно обойдется дороже. Главное наличие соответствующего оборудования и врачей-специалистов этой области.

Размеры миомы при операции

Для проведения операции подходят любые миоматозные новообразования, которые могут достигать не просто больших, но и гигантских размеров. Проще говоря, если у пациентки диагностирована миома в 12 недель и выше, то она должна быть ликвидирована оперативным путем.

В ряде ситуаций, требуется помощь хирурга при меньших узлах, но для этого должны быть веские причины. К примеру, некротические изменения в опухоли, проблемы с зачатием или вынашиванием, индивидуальные реакции на наличие миомы.
Итак, миома может подразделяться:

• маленькая (размер узла не превышает 2 см, схож с беременностью в 5 недель);
• средняя (опухолевое образование достигает объема до 6 см, матка расширяется до 11 недель);
• большая ( миомное новообразование более 60 мм);
• гигантская (матка становится непривычно выражена в объемах, ее размер сравнивают с беременностью более 4 месяцев).

Причины возникновения миомы

Чрезмерно агрессивное лечение миом матки в прошлом было во многом связано с непониманием их природы. Откройте старый учебник по гинекологии для медицинских ВУЗов, и вы прочтете, что миома — доброкачественная опухоль, которая возникает из-за дисбаланса гормонов. Сразу закрадывается вопрос: а вдруг эта доброкачественная опухоль превратится в злокачественную? Не лучше ли сразу удалить — вместе с маткой, чтобы наверняка?

На сегодняшний день доказано: миома матки не имеет отношения к онкологическим заболеваниям и не повышает риск рака. Это узел, который вырос из неправильно развивающейся мышечной клетки. Он возникает не из-за гормонов, но растет под их влиянием.

Современные ученые не знают точно, почему развивается миома. Одни считают, что это результат нарушения внутриутробного развития. Мышечный слой в стенке матки у плода развивается медленно и долго находится в нестабильном состоянии, поэтому в нем происходят нарушения. Согласно другой теории, к заболеванию приводят повреждающие факторы, которые действуют на женщину в течение жизни: аборты, выскабливания, многократные месячные, инфекции и воспалительные процессы.

Какова бы ни была причина, миома не опасна для жизни, не приводит к раку, поэтому агрессивные меры лечения зачастую не нужны.

Как проходит лапароскопия

Лапароскопическая операция проходит под общей анестезией, то есть во время нее пациентка крепко спит. Длительность операции от сорока минут до трех часов, все зависит от случая. При проведении операции день цикла значения не имеет, но нельзя проводить операцию во время месячных, поскольку это увеличивает процент потери крови.

Чтобы хорошо видеть оперируемую область и окружающие органы малого таза, врач вводит троакар, и нагнетает туда углекислый газ. Брюшная стенка поднимается, и хирург, введя еще один троакар может свободно рассмотреть область операции, через микровидееокамеру. И определить с чего начать. Таким образом, четко видна опухоль, ее диаметр, расположение, форма детородного органа и придатков. Есть ли спайки и другие осложнения.

Обычно во время лапароскопии делается три-четыре прокола через которые вводятся троакары для удаления миомы. Хирург рассекает спайки, если они есть, делает разрезы ткани над опухолью, вытаскивает ее из оболочки. При необходимости проводится коагуляция сосудов. Все зависит от конкретного случая. Маленькие и средние миомы извлекаются через проколы, которые были сделаны для введения троакара. Если новообразование крупное или удаляется матка, то предварительно врач иссекает ткани с помощью морцелятора. Его вводят в один из проколов. Измельченные кусочки тканей извлекают через проколы, таким образом не делается дополнительных разрезов. После удаления и извлечения миомы, врач повторно осматривает прооперированную область, чтобы убедится, что нет внутреннего кровотечения. Затем инструменты выводятся из брюшной стенки. На проколы накладываются швы.

Виды помощи при удалении миомы

Зачастую проблема возникает у женщин, которые еще не достигли возраста 40 лет или ранее не рожали. В такой ситуации в приоритете стоят мероприятия, позволяющие сохранить детородные органы и возможность зачать и выносить потомство.

Хирургическая помощь требуется, если имеется определенная клиническая картина. Ведь ряд женщин страдает от сопутствующих патологических процессов.

Самочувствие пациентки зависит и от локализации опухолевого образования, от его размера и характера. Дополнительные факторы можно перечислять до бесконечности, так как у всех больных случаи заболевания считаются уникальными.

Специалисты выделяют еще один тип, способствующий выздоровлению пациентки и удалению у нее миомы. Он частично относится к хирургическим манипуляциям, так как идет воздействие на питающие узелки артерии. Искусственная закупорка позволяет вызвать отмирание ткани и умертвление новообразования. Мнения специалистов и пациентов расходятся по поводу этой методики, так как она имеет высокую цену и не всегда положительный результат.

Другие способы удаления миомы

Не всегда имеется потребность в применение радикальных мер по удалению опухолевого процесса. Существуют показания к применению более щадящих методик для устранения проблемы.

Лазер

Риски при проведении лазерной манипуляции минимальны, безопасность находится на высоком уровне. Влияние лазера оказывается дозированным, отличается направленностью характера.
При операции будет затронута нездоровая ткань, а вот слой без патологии будет неповрежденным.

После данной процедуры не было отмечено шрамов или рубцов у пациенток. Выделения крови почти не будет, ведь влияние на тело механическим путем отсутствует.

Наверное, при использовании этого типа лечения, период реабилитации будет длиться меньше всего.

Зачастую врачи предполагают снятие ограничений с пациента через 3 суток после операции. Лазерная терапия отличается высокой эффективностью, потому многие женщины хотят удалять миоматозные узлы с помощью нее.

Эмболизация

ЭМА также обладает выраженной популярностью у больных, но отличается своей высокой стоимостью.
Если сравнить радикальную меру по удалению миомы, то при ее использовании болезнь может вернуться в 40% случаев. Эффективность эмболизации гораздо выше, ведь врачи обнаруживают новые очаги лишь у 2% больных.

После проведения местного обезболивания через главную артерию бедра пациентке вводят катетер.

Через него поступает специальный раствор, позволяющий закупорить сосуды и остановить питание миоматозных узлов. В последствии, они сморщиваются и отмирают.

Есть некий неприятный нюанс, после того, как была проведена медицинская манипуляция, больная может ощущать болезненный ощущения по низу живота. Спазмы могут беспокоить ее несколько часов и не всегда купируются лекарственными средствами.

Если у врача не хватает профессионализма, то на матке могут проявиться гнойные поражения или инфаркты. Такие осложнения ничем не убрать, потребуется радикальная мера, в виде удаления матки. Отмечается, что если узловые образования относятся к субсерозному типу, то данный вид лечения не подойдет.

К сожалению, мало информации по поводу проявления последствий и эффективности данного лечения. Так как не было проведено исследований в области изучения репродуктивной функции после ЭМА. Но, сейчас с уверенностью можно сказать, что 5% женщин жалуются на отсутствие менструации. На фоне манипуляции развилась аменорея, побороть которую невозможно.

ФУЗ-абляция

Сложная методика, которая является консервативным видом терапии против миомы матки.
При контроле магнитно-резонансного томографа, у пациентки выпаривают образования с помощью ультразвука. При этом ткань и ее слои будут оставаться без нарушений.

За счет нагрева до 90 градусов жидкость из капсулы выпаривается полностью. Далее распадается и сам миоматозный узел. При этом больная не испытывает выраженной боли в период удаления патологии

К сожалению, точного изучения методики произведено не было, поэтому ее применение встречается редко. Тем более, существуют ограничения, использование ультразвуковой терапии показано, если миома локализуется на маточном дне ли в области передней стенки. Также, объем опухоли не должен превышать 9 см, иначе есть риск проявления осложнений.

От лечения таким методом придется отказаться женщинам, которые страдают от бесплодия или ранее не рожали детей. Также, субсерозные образования, растущие на ножке, не могут быть удалены ультразвуком.