Натрий: роль в организме, норма в крови, повышение и понижение уровня

Гипернатриемия — это высокая концентрация натрия в крови. Но прежде чем рассказать о том, что это значит, чем это опасно, и к чему это может привести, следует вспомнить роль натрия в организме человека.

Иногда врач назначает пациентам анализ на электролиты крови: калий, натрий, магний, кальций. Чаще всего это пациенты с нервно – мышечными нарушениями (миастенией), пациенты с сахарным диабетом, с хронической почечной недостаточностью, когда есть риск нарушения обмена электролитов. В некоторых случаях назначается анализ на натрий плазмы крови, и иногда этот натрий бывает повышен.

Зачем нам нужен натрий?

С натрием мы все прекрасно знакомы, поскольку хлорид натрия, или поваренная соль, у каждого находится дома в солонке. Натрия в природе довольно много: в каждой тонне земной коры его находится около 25 кг, если распределить его поровну. В морской воде в виде различных соединений натрия тоже очень много, в каждом литре – около 10 граммов.

Натрий содержится во всех живых организмах. Интересно, что внутри живых клеток в организме человека больше калия, а вот натрий находится в основном в межклеточной жидкости, то есть снаружи клеток. Такое соотношение говорит о том, что клетка живая. Если клетка погибла, то соотношение калия и натрия внутри ее и снаружи одинаковое. Такую разницу концентрации нельзя получить случайно, её создаёт специальный насос. Он называется «калий-натриевый насос». Точнее, это миллионы процессов перемещения ионов натрия наружу. Этот процесс требует энергии.

В результате и создается разница градиентов, а поскольку натрий и калий имеют сходный, но все же разный электрохимический потенциал, то в результате клетка приобретает один электрический заряд, а межклеточное пространство — другой. Это позволяет начать работать очень многим механизмам трансмембранного транспорта, переноса многих веществ, и вообще, обеспечивать жизнь клетки. Кроме этого, натрий поддерживает кислотно-щелочной и водный баланс и активирует многие ферменты. Без натрия жизнь невозможна. Когда же натрий в крови повышен? Что это значит?

Как снизить потребление соли и натрия

Натрий относится к жизненно необходимым человеку минералам, поскольку в организме он присутствует во всех жидкостях и тканях. Натрий регулирует жидкостный баланс, входит в состав лимфы, крови и пищеварительных соков. Основным источником поступления натрия в организм человека является поваренная соль. Причём, достаточно одной неполной чайной ложки, чтобы компенсировать почти всю суточную потребность в натрии.

Исследование американских ученых показало, что каждый, включая детей, должен снизить потребление натрия до 2300 мг в день и менее (около 1 чайной ложки соли). Взрослые в возрасте старше 50 лет, люди с высоким давлением, диабетом и хроническими заболеваниями почек должны снизить потребление натрия до 1500 мг в день.

Избыток натрия чреват возникновением отёков, поскольку организм накапливает воду. Возможны проявления гиперактивности и раздражительности, повышение артериального давления, судороги. Стремление организма растворить избыток натрия характеризуется постоянным чувством жажды.

Ниже несколько советов, которые помогут вам следить за употреблением соли и снизить количество натрия, которое вы получаете ежедневно вместе с пишей.

1. Отдавайте предпочтение свежим продуктам. Как показало исследование основную часть соли мы употребляем вместе с обработанной пищей и полуфабрикатами. Если вы покупаете уже готовую еду, полуфабрикаты и консервы, старайтесь есть их небольшими порциями и не часто. Особенно такие продукты, как пицца, колбасы, бекон, сосиски, хот-доги и гамбургеры. Свежие продукты, как правило, содержат очень мало натрия.

2. Готовьте дома. Так вы можете сами контролировать сколько соли будет содержать пища, которую вы приготовите.

3. Ешьте фрукты и овощи. Ежедневно включайте в ваш рацион достаточное количество овощей и фруктов (свежих или быстрозамороженных) — они от природы содержат небольшое количество натрия. Сьедайте овощ или фрукт с каждым приемом пищи.

4. Выбирайте молочные продукты и пищу богатую белком. Такие продукты отличаются низким содержанием натрия. Выбирайте обезжиренное молоко и йогурт вместо сыра, в который добавляют много соли. Покупайте свежую говядину, свинину, мясо домашней птицы, и морепродукты, а не полуфабрикаты из этого мяса, поскольку в них добавляют соль. Выбирайте несоленные орехи и семечки.

5. Приведите в порядок свой вкус. Постепенно солите пищу все меньше и меньше. Обращайте внимание на естественное разнообразие вкусов пищи. Потребность в солёной пище со временем у вас снизится.

6. Не солите. Не добавляйте соль во время приготовления пищи. Уберите солонку с обеденного стола, и вообще спрячьте соль подальше в шкаф. Чтобы улучшить вкус пищи, используйте специи, травы, чеснок, уксус, сок лимона или любую другую не соленую смесь приправ. Пробуйте черный и красный перец, базилик, карри, имбирь или розмарин.

7. Читайте этикетки. В магазине читайте состав продуктов, указанный на этикетках. Отдавайте предпочтение тем продуктам, которые маркированы как «с низким содержанием натрия» или «без добавления соли».

8. Просите не солить еду. Конечно, далеко не везде это возможно, но в некоторых ресторанах или кафе по вашей просьбе могут не солить еду, которую вы закажете. А соус могут подать отдельно, чтобы вы сами смогли заправить салат.

9. Обращайте внимание на приправы. Соевый соус, кетчуп, маринады, маслины, заправки для салатов и приправы в пачках содержат большое количество соли. Покупайте соевый соус и кетчуп с низким содержанием натрия. Вместо консервированных маслин используйте другие ингридиенты.

10. Увеличьте потребление калия. Выбирайте пищу богатую калием, который поможет снизить артериальное давление. Источником калия являются продукты растительного происхождения: овощи, фрукты, бобы и злаковые. Много калия в картофеле – 0,5 кг овоща содержат суточную дозу этого минерала. Больше всех калием богаты апельсины, мандарины, яблоки, бананы, инжир, виноград, брусника, земляника, чёрная и красная смородина, арбузы, дыни, алыча, шиповник, изюм, чернослив, курага и урюк.

Что такое гипернатриемия?

Отвечая на вопрос, что такое гипернатриемия, можно ответить по-научному, а можно по-простому. По-научному: это когда содержание натрия в плазме крови превышает 148 миллимоль на литр (ммоль/л). В том случае, если такое состояние сохраняется у пациента более 2 суток, то это уже не острая, а хроническая гипернатриемия. Это просто, но не совсем понятно.

А вот простое определение. Повышенный натрий в крови — это просто дефицит воды в организме. Известно, что чем больше ты съел соли, тем больше хочется пить. Поэтому если воды поступает меньше, чем она расходуется, у человека возникает жажда. Это и есть состояние гипернатриемии, высокого натрия в крови, и оно всем нам прекрасно знакомо, особенно после употребления солёной пищи. Но это транзиторная гипернатриемия здорового человека, она быстро компенсируется всеми механизмами водно-солевого обмена. А какие причины высокого натрия в крови в других случаях?

Гипернатриемия повышение концентрации натрия

При повышенном содержании натрия в сыворотке крови возникает такое заболевание как гипернатриемия. При развитии данной патологии концентрация натрия в сыворотке повышается более 145 ммоль/л – это умеренная форма патологии. Если уровень натрия в крови превышает 155 ммоль/л это свидетельствует о развитии тяжелой формы данной патологии.

Для уточнения количества ионов натрия в сыворотке крови, необходимо сдать анализ. В современных лабораториях по новейшим технологиям в кротчайшее время возможно получить информативный результат. Но обязательно для этого, надо придерживаться правил подготовки к лабораторному исследованию. Специалист порекомендует накануне:

• Не злоупотреблять солеными продуктами питания
• Уменьшить количество жидкостей

• Не заниматься спортом и ограничить физический труд
• Последний прием пищи должен быть не позже восьми часов до исследования
• Кровь сдается утром на голодный желудок

Основой причиной развития данной патологии является избыточного употребления соли при недостаточном употреблении жидкости. Эти два фактора приводят к стремительному повышению уровня натрия в крови.

Также гипернатриемия развивается в следствии:

• Серьезной патологии почек
• Нарушение водного баланса и электролитного обмена в организме
• Диспепсических расстройств со стороны желудка и кишечника
• Повышенного выделения пота
• Длительного применения медикаментозной терапии (гормоны, стероидные средства)

Симптоматика данного заболевания характеризуется признаками гипертонии, гипертермией, питьем жидкостей в большом количестве, учащенным сердцебиением, сухой кожей, дрожанием пальцев рук, увеличением суточного диуреза, мышечным напряжением, потерей сознания. Если не заняться лечением вовремя, то возникнут серьезные осложнения со стороны сердца, почек, нервной и кровеносной систем, вплоть до летального исхода.

При повышенном уровне содержания элемента в крови специалисты направляют свои действия на ликвидацию причины, вызвавшей патологию, и рекомендуют пациенту обратить внимание на питание. В рационе должно быть минимум соли и соленых продуктов

Питаться, желательно, пищей приготовленной в домашних условиях. В меню включить молочные и белковые блюда, свежие овощи и фрукты.

Во время просмотра видео вы узнаете о показателях в крови.

Полноценное обследование состава крови, особенно с помощью автоматизированного титрования позволит точно определить уровень натрия в крови. Правильный и полноценный рацион, а также регулярное прохождение профилактических осмотров у врачей, позволит своевременно выявить малейшие отклонения от нормы натрия в крови.

Почему повышается натрий в плазме?

Чаще всего причина повышенного натрия — это избыточная потеря воды, либо её недостаточное поступление. В таком случае концентрация натрия в организме возрастает. Другой механизм — это избыточное поступление натрия, опять-таки поваренной соли. Конечно, проще всего добиться, чтобы было много натрия в крови, вкусив квашеной капусты или солёной селёдки, но мы здесь говорим о заболеваниях. Поэтому у гипернатриемии можно выделить следующие причины:

1. Пациент теряет воду при повышенном обмене веществ: это гипертиреоз, когда у пациента постоянно ненамного повышена температура;
2. Лихорадочное состояние и избыточная потливость;
3. Повышение натрия в крови происходит с обильным поносом и рвотой при острых отравлениях и кишечных инфекциях (а при рвоте еще и теряется хлор).

Очень важен почечный механизм потери жидкости. Существует такое заболевание, как несахарный диабет, главным синдромом которого является чрезвычайно сильная жажда и выделение большого количества мочи с низкой плотностью (гипотонической).

Ещё одна причина повышенного натрия в крови — это так называемый осмотический диурез.

Что касается дефицита жидкости, то здесь всё понятно. Это обезвоживание у людей находящихся в жарком климате, это пациенты, которые не могут попросить воды в силу бессознательного состояния, психических расстройств или младенческого возраста. В редких случаях причиной повышения натрия крови бывает атрофия чувства жажды, которая связана с нарушениями в центральной нервной системе и может быть признаком опухоли головного мозга.

К редким причинам гипернатриемии относится нарушение деятельности осмотического центра, который поддерживает контроль в концентрации ионов в плазме крови, и находится он в структурах центральной нервной системы.

Мы не будем вдаваться в подробности, скажем только, что при гипернатриемии вначале происходит попытка компенсировать это состояние путём обезвоживания клеток. Выше мы говорили, что натрий находится во внеклеточном пространстве, и когда его становится слишком много, туда уходит вода из клеток. Поэтому когда повышен натрий в крови, что это значит? А то, что происходит не просто абстрактное обезвоживание организма, а нарушение работы практически в каждой клетке. Как же проявляется феномен гипернатриемии?

Норма

Так как основные электролиты поступают в организм исключительно вместе с пищей, их уровень зависит от правильности и сбалансированности питания, от работоспособности почек и потовых желез. Кроме этого, на натриевый уровень влияют натрийуретические белки, которые способствуют скорому выведению натрия из организма. В свою очередь, гормон альдостерон поддерживает концентрацию натрия на постоянном уровне, но при этом увеличивая потерю калия.

Норма натрия в крови у мужчин, у женщин и у детей одинакова, составляетммоль/л.

Но для малышей, нижняя граница немного отличается от взрослых и допустимым значением считаетсяммоль/л.

Норма натрия в крови у женщин в период вынашивания ребенка может меняться. Например, во второй половине беременности, нормальным считается показатель Na =ммоль/л. При различных формах позднего токсикоза, концентрация элемента может достигатьммоль/л.

Определение нормы электролитов в крови важно для оценки здоровья пациента, ведь отсутствие или недостаточное кол-во тех или иных элементов приводит к нарушению работы практически всех органов и систем.

Как проявляется гипернатриемия?

Конечно, у человека, находящимся в сознании будет появляться жажда. Если есть выраженная гипернатриемия, а жажды нет, то значит проблема в ощущении жажды, в самом механизме, который нарушен. Если человек не может сам себе налить воды, или не умеет жаловаться на жажду — это одна ситуация, а если жажда не ощущается — это уже глубокая патология.

Поскольку все клетки обезвоживаются, в том числе и мозговые, то они начинают сморщиваться. И это приводит к различным нарушениям со стороны центральной нервной системы. Симптомы острой и тяжелой гипернатриемии таковы: вначале повышается коэффициент возбудимости мышц, появляется повышенная судорожная готовность, оживают сухожильные рефлексы, а затем человек впадает в кому. Если человек погиб от излишней солёности крови, то чаще всего, при вскрытии в веществе мозга возникают субарахноидальные или подкорковые кровоизлияния, и многочисленные венозные тромбозы.

Но чаще встречается хроническая форма гипернатриемии. Тогда организм пытается компенсировать уход жидкости из клеток в межклеточное пространство, и всё-таки находит резервы осмотически активных веществ, которые компенсируют избыток натрия. Это помогает снять острое обезвоживание клеток, и поэтому при хроническом повышенном содержании натрия в крови симптомы выражены не так остро.

Так, пациенты, у которых нарушена функция почек, пытаются избавиться от избытка натрия, но это у них не совсем хорошо получается. Поэтому мочи у них очень много, но концентрация, и, соответственно, ее плотность невысокая. Поэтому они выделяют большое количество гипотонической мочи. В результате снова активируется жажда вследствие большой потери жидкости. Получается замкнутый порочный круг, и чрезвычайно показательна эта клиническая картина на примере такого заболевания, как несахарный диабет. Его ещё называют несахарным мочеизнурением. Несколько интересных фактов об этом заболевании.

Диета и гипертония

Избыток натрия в пище повышает артериальное давление, поэтому для контроля за давлением нужно ограничить его потребление. Натрий — необходимый для жизни минерал, главная роль его — поддерживать соответствующий водный баланс в организме.

Натрий также помогает прохождению электрических импульсов по нервным волокнам, что позволяет работать мышцам.

Дневная норма натрия в питании составляет около 500 мг., при этом большинство американцев употребляет 4000 мг.. Почки, которые регулируют количество натрия в организме, обычно могут компенсировать избыток или недостаток его в питании. Однако в случае заболеваний сердца, легких, почек или печени организм не способен самостоятельно регулировать уровень соли.

Кроме того, высокое содержание натрия в питании может вызвать повышение артериального давления. К сожалению, невозможно точно предсказать, именно ли избыток натрия является причиной высокого артериального давления: чтобы сделать такой вывод, нужно ограничить потребление соли и оценить, повлияет ли это на снижение давления крови.

Что такое несахарный диабет?

Нет ничего удивительного, что и сахарный, и несахарный диабет лечат врачи — эндокринологи. При несахарном диабете самый ранний признак — это выделение большого количества мочи: от 3 до 6 литров ежедневно, но это на ранней стадии, и «еще цветочки». Количество мочи увеличивается, и ежедневный диурез достигает 20 литров и даже более. Затем, когда организм будет изнурен таким невероятным режимом (отсюда и второе название — несахарное мочеизнурение), то пациент худеет, у него сохнет кожа, желудок растягивается и опускается вниз, потому что пациент постоянно пьёт и потребляет совершенно невероятное для здорового человека количество жидкости.

Соответственно, растягивается мочевой пузырь, чашечно-лоханочная система почек. Всё в организме направлено на выработку этого невероятного количества мочи, который в сутки может достигать объема двух ведер. При этом пациент не может перестать пить. Если его ограничить в приеме жидкости, то он сразу же впадает в обезвоживание. Возникает сухость слизистых, появляется тахикардия, падает артериальное давление, возникает возбуждение и сгущение крови, несмотря на то, что человек ежедневно перекачивает через себя огромное количество жидкости. Отчего же возникает это заболевание? Причиной будет дефицит гормона вазопрессина, который иначе называется антидиуретический гормон, АДГ. Его задача – заниматься концентрацией мочи.

В норме человек умеет концентрировать свою мочу. Вот довольно интересная цифра, о которой мало кто задумывается. Нормальные показатели клубочковой фильтрации в почках — это 120 мл в минуту. Сколько первичной мочи мы бы выделяли в сутки, если бы совсем её не концентрировали? Очень просто. Нужно умножить 0,12 л на число минут в сутках. Соответственно, человек выделяет около 170 литров первичной мочи в сутки, но почти все она всасывается обратно (реабсорбируется), и концентрируется. В итоге мы ее выделяем около полутора литров в сутки, то есть концентрационная способность почек у человека колоссальная. Если бы у нас такого аппарата концентрации не было, то мы бы должны были жить в воде, чтобы постоянно выпивать эти 170 литров, компенсируя потерю жидкости. Примерно то же самое происходит и при несахарном диабете, он один из причин повышенного содержания натрия в крови.

Вот эти концентрационные процессы и регулирует вазопрессин, или антидиуретический гормон. Дефицит этого гормона может возникать вследствие различных причин. Он вырабатывается в головном мозге, но если у человека была тяжёлая черепно-мозговая травма, энцефалит, опухоль гипоталамуса или ножки гипофиза, есть метастазы в головной мозг, или какие-либо аутоиммунные заболевания — то может развиться это тяжёлое состояние.

Конечно, какая-то часть гормона всё-таки обычно вырабатывается, и ни один человек не в силах ходить в туалет и выделять более 150 л в сутки, но, тем не менее, это состояние весьма и весьма тяжелое. Лечится несахарный диабет весьма успешно, как это не удивительно звучит. Пациент принимает пожизненно препарат десмопрессин, который есть не что иное, как синтетический аналог антидиуретического гормона.

Обычно это лекарство капают в нос, и уже через полчаса после закапывания он действует довольно длительно, от 8 до 16 часов. Вполне достаточно взрослому человеку капнуть в нос один или два раза в день соответствующую дозу десмопрессина, чтобы нормализовать работу почек. Если диагноз поставлен своевременно, и лечение начато быстро, то прогноз весьма благоприятный.

Основные показатели, которые имеют возрастные отличия у женщин

ОБЩИЙ БЕЛОК

У беременных показатель может снижаться и составляет 62-66 г/л («норма беременности»).

Развернутый анализ – протеинограмма, включает общий белок, его фракции (абсолютное число с % соотношением) и альбумин-глобулиновый коэффициент (А/Г). В зависимости от размера и заряда молекул выделяют 5 его фракций в плазме. Каждая обладает своей функцией.

Из таблицы видно, что у пожилых и беременных женщин нормальные значения могут быть ниже общей популяции, это не является патологией. Часто в анализе указывают только альбумины, т. к. глобулины – это преимущественно иммунные белки (антитела). Первые образуются большей частью в печени, а вторые – клетками иммунной системы. Изменения, которые требуют консультации врача и дальнейшего обследования:

1. 1. Изменения уровня общего белка (альбумины + глобулины)

Повышение (>90 г/л): продуцирующие белок опухоли, тяжелые инфекции с гнойными очагами или сепсис, разрушение тканей при некоторых хронических и аутоиммунных болезнях (например, системная красная волчанка, ревматоидный артрит). При любом сильном обезвоживании происходит сгущение крови и относительное повышение общего белка. Многократная рвота, понос, острое кровотечение могут привести к такому состоянию.

Понижение(<60 г/л): алиментарные причины (вегетарианство, диеты, голодание), цирроз печени, болезни почек с нефротическим синдромом (белок теряется с мочой), нарушение всасывания при энтеропатиях, потери белка при обширных ожогах.

1. 2. Изменение соотношений фракций при нормальном значении общего белка. Это называется диспротеинемией. Ориентир – значение альбумин-глобулинового коэффициента. При нарушении функции печени и почек может снизиться концентрация альбуминов. Повышение глобулиновой фракции возникает при инфекциях, аллергии, аутоиммунных болезнях, онкологии. Чем ниже А/Г коэффициент, тем тяжелее процесс.
2. 3. Появление белков, отсутствующих в норме (парапротеинов) или имеющихся в низких концентрациях.

• — С-реактивный белок (СРБ) – появляется при острых воспалительных процессах или обострении хронических.
• — Альфафетопротеин – высокие уровни наблюдаются при некоторых опухолях, беременности, циррозе.
• — Моноклональныйпарапротеин (белок Бенс-Джонса) – образуется при миеломной болезни.
• — Ревматоидный фактор – повышается при аутоиммунных болезнях, хронических инфекциях, злокачественных новообразованиях, паразитозах.
• — Миоглобин – повышение возникает при повреждении мышечной ткани (это белок мышц) на фоне травмы, инфаркта миокарда, полостных операций, после судорог.

ГЛЮКОЗА

Ее значения в капиллярной (из пальца) и венозной крови несколько отличаются. Большинство людей знает, что высокие уровни глюкозы крови бывают при сахарном диабете. Однако существуют два пограничных расстройства (преддиабет) – это нарушенная толерантность к глюкозе и нарушенная гликемия натощак. Кроме того, у беременных может развиться гестационный сахарный диабет. Разобраться, что к чему поможет глюкозотолерантный тест (ГТТ, проводят измерение сахара натощак и после углеводной нагрузки).

При нарушенной гликемии натощак уровень сахара уже не норма, но еще не достигает параметров диабета. При нарушенной толерантности к глюкозе через 2 часа после углеводной нагрузки уровень сахара не возвращается к нормальным значениям, а остается в пограничном диапазоне. Гестационный сахарный диабет является осложнением течения беременности, он уходит (или остается) после родоразрешения.

Понижение уровня сахара – гипогликемия, может возникнуть:

• — При пропуске обычного приема пищи. Сильный голод, тремор кистей, возбуждение – явный признак понижения глюкозы крови.
• — При сильной физической нагрузке, особенно, если она не запланирована.
• — После приема алкоголя, наркотических веществ.
• — У страдающих сахарным диабетом (большая доза инсулина).

ОБЩИЙ ХОЛЕСТЕРИН И ДРУГИЕ ЛИПИДЫ

Английское сокращение chol в биохимическом анализе крови означает общий холестерин. Развернутый анализ – липидограмма, помимо него включает липопротеиды низкой и высокой плотности (ЛПНП, ЛПВП), триглицериды. Все в совокупности отражает жировой обмен в организме и позволяет оценить риск развития атеросклероза, а также динамику на фоне лечения.

Внимание! Мужчинам старше 35 и женщинам после 40 лет следует ежегодно проверять показатели липидограммы. Это является профилактикой развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.

В таблице ниже представлена возрастная динамика уровня холестерина у женщин.

Как видите, с возрастом уровень общего холестерина начинает расти. Чем он выше, тем больше риски. Кардиологи придерживаются безопасной нормы вне зависимости от возраста – до 5.2 ммоль/л. Диапазон значений 5.2-6.2 ммоль/л требует коррекции питания, образа жизни. При значениях больше 6.2 ммоль/л риск становится высоким, что требует приема лекарств. Врач может назначить препараты от холестерина и раньше, если есть другие отягощающие факторы (ИБС, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, перенесенный инсульт, инфаркт).

Все показатели липидного спектра можно разделить на «плохой» и «хороший» холестерин. К последнему относятся только ЛПВП. Чем выше уровень липопротеидов высокой плотности, тем лучше. Они транспортируют жиры в печень, где происходит их переработка. Высокие показатели ЛПВП говорят о благоприятном течении липидного обмена, а снижение увеличивает риск развития (или прогрессирования) атеросклероза.

У беременных допускается повышение уровня общего холестерина в 1.5-2 раза. Это нужно для нормального роста, развития плода. Представьте, что в третьем триместре его уровень может подниматься до 13 ммоль/л и даже чуть выше. Бить тревогу следует при повышении общего холестерина у беременной более чем в 2.5 раза от нормы.

АЗОТИСТЫЕ ШЛАКИ (МОЧЕВИНА, КРЕАТИНИН, МОЧЕВАЯ КИСЛОТА)

Это продукты, образующиеся в результате обмена белков и нуклеиновых кислот. В норме они выводятся почками, и в плазме крови поддерживается постоянная их концентрация.

С диагностической точки зрения повышение концентрации мочевины и креатинина в первую очередь свидетельствует о патологии почек. Увеличение уровня мочевой кислоты чаще встречается при подагре. Разберем причины подробнее.

1. 1. Креатинин (обозначается как crea) – это продукт распада вещества мышечной ткани креатина. Клиническое значение имеет только его повышение в плазме крови, которое может возникнуть:

• — При нарушении фильтрационной и выделительной функции почек. Это маркер почечной недостаточности, к которой приводят ряд заболеваний почек (гломерулонефриты, нефропатии на фоне сахарного диабета или гипертонии, пиелонефриты, мочекаменная болезнь).
• — При синдроме длительного сдавления, ожогах с большой площадью поражения.
• — При патологии щитовидной железы, сопровождающееся гипертиреозом.

1. 2. Мочевина (urea в биохимическом анализе крови) – тоже продукт белкового обмена, ее повышение, как в случае с креатинином, наблюдается при почечной недостаточности и синдроме длительного сдавления. Также она повышается при обогащенном белковом питании, при воспалительных процессах в тканях с распадом, сепсисе, обезвоживании. Снижение происходит при рационе с низким содержанием белка, истощении, усиленном диурезе после приема мочегонных, печеночной недостаточности. В последнем случае это неблагоприятный признак, т. к. снижается способность печени к образованию мочевины. Это приводит к росту концентрации аммиака и его токсического действия на головной мозг (развивается печеночная энцефалопатия).
2. 3. Мочевая кислота (uricacid в биохимическом анализе крови) – это продукт обмена пуриновых оснований, на 70% она выводится почками, остальная часть через кишечник.

Повышение наблюдается при почечной недостаточности, усиленной гибели клеток (например, на фоне противоопухолевой терапии), алкоголизме, ожирении, склонности к повышенному ее производству. Опасность заключается в том, что постоянно высокий уровень мочевой кислоты приводит к отложению ее солей в суставах, мягких тканях, почках и развитию подагры.

Во время беременности наблюдается снижение уровня азотистых шлаков, что связано с увеличившейся скоростью почечного кровотока и фильтрационной способности почек.

Внимание! Миф о «шлаках». Альтернативная медицина считает, что вредные вещества пищи, окружающей среды накапливаются в организме, делая его «зашлакованным». От этого предлагается очистка или детокс. Из вариантов – голодание, клизмы, мочегонные, слабительные и другие «очистительные процедуры», которые в итоге могут привести к нарушению работы и болезням внутренних органов. Организм не предназначен накапливать вредные вещества, а с продуктами обмена вполне справляются его выделительные системы. Похоже, проблема не в «шлаках», а «шлакофобии» этой мифической угрозы.

БИЛИРУБИН

Общий билирубин (tbilв биохимическом анализе крови) складывается из прямой и непрямой его фракции. Это пигмент красно-коричневого цвета, который находится в крови (образуется из гемоглобина эритроцитов), перерабатывается печенью и выделяется с желчью. У взрослых женщин его нормальные значения не меняются на протяжении всей жизни, но несколько отличаются от мужчин (женская норма эритроцитов чуть меньше).

Та фракция, которая образуется из распавшегося гемоглобина, называется непрямой. Она наиболее токсична, т. к. способна проникать через гематоэнцефалический барьер в головной мозг и разрушать клетки. Непрямой билирубин в печени преобразуется в прямой – нетоксичный, который выделяется в желчь, а затем в кишечник. При повышении общего билирубина более 50-60 мкмоль/л происходит окрашивание склер, слизистых оболочек и кожи в желтый цвет.

Важную информацию дает то, за счет какой фракции произошло его повышение:

1. 1. Повышена непрямая фракция – при анемиях вследствие повышенного разрушения эритроцитов (гемолитических). Они бывают наследственными и приобретенными (паразитарные инфекции, аутоиммунные болезни, токсические). Также причиной может быть обширное внутреннее кровотечение, когда из разрушенных эритроцитов высвобождается много гемма – субстрата для образования свободного билирубина.
2. 2. Повышены обе фракции – возникает при поражении печени (острый гепатит, декомпенсация цирроза, действие гепатотоксических ядов). Другая группа причин – нарушение оттока желчи, при которой развивается механическая желтуха (камни, опухолевые образования).

ФЕРМЕНТЫ

1. 1. Печеночные трансаминазы – аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза (АЛТ, АСТ).

Это внутриклеточные ферменты печеночных клеток – гепатоцитов. Но в разной степени содержатся и в других органах (сердце, скелетных мышцах, почках, поджелудочной железе). Для печени АЛТ более специфична. Оба фермента осуществляют биохимические реакции синтеза и распада поступающих в клетку веществ.

Диагностически значимым является повышение уровня в 2 раза. Причина в повреждении клеток (воспалении или гибели). Повышение АЛТ – специфично для поражения печени (острый, хронический гепатит, прием гепатотоксичных препаратов), обширной травме скелетных мышц. Реже – при инфаркте миокарда, заболеваниях сердца. Повышение АСТ менее специфично по отношению к печени, более – в отношении поражения сердца и скелетных мышц. Дифференцировать, где происходит патологический процесс, помогает соотношение АСТ/АЛТ (коэффициент де Ритиса, норма 1.33). Он растет при заболеваниях сердца и уменьшается при патологии печени.

1. 2. Щелочная фосфатаза (ЩФ)

Это фермент, который содержится во многих органах, но максимально – в клетках печени, желчевыводящих путях, костной ткани. У беременных ее очень много в плаценте. Причинами повышения могут быть:

• — Повреждение гепатоцитов (оценивают вместе с трансаминазами и билирубином) при остром и хроническом гепатите, метастазах в печень;
• — Нарушение транспорта желчи (обтурация желчных протоков камнями или опухолью, холангит);
• — Активные метаболические процессы в костной ткани (заживление переломов, опухоли/метастазы костей);
• — Беременность;
• — Заболевания кишечника (бактериальные инфекции, язвенный колит).

1. 3. Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ)

Это фермент, который участвует в обмене аминокислот, накапливается в основном в почках, печени и поджелудочной железе. У женщин его величина не зависит от возраста, но отличается от мужчин.

Причины повышения:

• — Заболевания печени и желчных протоков;
• — Злоупотребление алкоголем (специфичный признак);
• — Панкреатит, опухоли поджелудочной железы;
• — Прием парацетамола или фенобарбитала (препараты стимулируют образование фермента);
• — Состояние после пересадки почки;

1. 4. Амилаза

Наиболее богаты по содержанию поджелудочная железа (40%) и слюнные железы (60%). Клинически значимым является ее повышение при остром панкреатите (не только показатели крови, но и мочи). Снижение ее уровня при тяжелом панкреатите – плохой признак, который свидетельствует о развитии панкреонекроза.

* Альфа – общее количество фермента

1. 5. Креатинкиназа (креатинфосфокиназа, КК или КФК)

В большом количестве содержится в мышцах (сердечной, скелетной), головном мозге. Значение имеют ее фракции:

• — КФК-МВ находится в сердечной мышце и повышается при ее поражении (инфаркт, ушиб сердца, миокардит);
• — КФК-ВВ – мозговой фермент;
• — КФК-ММ находится в скелетных мышцах.

Обычно исследуют уровень общей КФК, при подозрении на инфаркт проводят экспресс-определение КФК-МВ в сочетании с другими маркерами. У женщин существенных возрастных колебаний референсных значений нет. Небольшое повышение возможно в старческом возрасте (после 90 лет) и во время беременности.

Как диагностировать гипернатриемию?

Самый главный, простой и точный способ это сделать – сдать анализ крови на натрий. Если его больше, чем 148 ммоль на литр, то это однозначно гипернатриемия. Клиническая диагностика «вслепую» чрезвычайно сложна, и может быть ошибочна. Конечно, такие симптомы как судороги, могут быть признаком гипернатриемии, но также они могут быть симптомом ещё нескольких десятков состояний. А если пациент находится без сознания, то невозможно у него выяснить особенности его пищевого поведения, была ли у него жажда, сколько он употреблял солёного, есть ли у него в анамнезе несахарный диабет и так далее. Поэтому стоит ориентироваться только лишь на лабораторные показатели. Как проводят лечение гипернатриемии?

Понижение уровня натрия крови (гипонатриемия):

• недостаток натрия в пище
• потеря жидкости через кожу при сильной потливости, через легкие — при длительной отдышке, через желудочно-кишечный тракт — при рвоте и диарее, при лихорадке (брюшной, сыпной тиф и т.п.)
• передозировка диуретиков
• недостаточность надпочечников
• гипотиреоз
• сахарный диабет
• отеки
• почечная недостаточность, нефротический синдром
• хроническая сердечная недостаточность
• цирроз печени, печеночная недостаточность.

Потеря натрия, гипонатриемия, может быть связана и с приемом некоторых медицинских препаратов (противоспалительных, мочегонных средств).

Лечение гипернатриемии

Самый простой и естественный способ коррекции легкой гипернатриемии — это просто питье чистой воды, сколько требуется, но поскольку пациенты чаще всего поступают в стационар в довольно тяжелом состоянии, то лечение проводят с помощью инфузии растворов, содержащих разные концентрации поваренной соли.

Если у человека дефицит жидкости, то ему вводят обычный изотонический раствор (0,9% хлорида натрия), до тех пор, пока у него не будут нормальные показатели давления, а затем снижают концентрацию хлорида натрия в растворе в два раза, и вводят уже не 0,9%, а 0,45%, дополнительно вводится глюкоза. Это позволяет не только компенсировать недостаток изотонической жидкости, но и немного ликвидировать натрий.

Если необходимо, то дополнительно к лечению гипернатриемии назначаются диуретики, затем оценивается промежуточный результат, и если всё в порядке, то лечение можно считать законченным. Однако необходимо все описанные мероприятия делать не за полчаса, а очень медленно, поскольку быстрое изменение концентрации электролитов, даже в лучшую сторону, может вызвать слишком резкие сдвиги в организме, особенно если пациент является пожилым. В крайнем случае, если нет возможности инфузии или состояние довольно тяжёлое, то можно прибегнуть к гемодиализу. Эта процедура «искусственной почки» по неотложным показаниям позволяет успешно удалить избыток натрия.

Как это ни печально, но большинство пациентов с тяжелой формой гипернатриемии находятся в критическом состоянии впоследствии основных заболеваний, пожилого возраста и декомпенсации. Поэтому по статистике, погибает половина, и даже немного больше пациентов с тяжелой гипернатриемией. Как правило, это не молодые люди с избытком соли, а лица, страдающие тяжёлой и хронической полиорганной, сердечно-сосудистой недостаточностью, хронической почечной недостаточностью.

Подготовка к анализу и забор материала

Как правило, для определения уровня натрия кровь берется из локтевой вены. Процедура проводится с утра, натощак. За полчаса нужно отказаться от курения, не нагружать организм физически, избегать эмоционального напряжения. За 5-7 дней до исследования необходимо прекратить прием лекарственных средств, которые могут повлиять на результаты исследования: диуретиков, кортикостероидов, гормональных препаратов, тетрациклина.

Забор крови выполняется с непродолжительным пережатием вены и без дополнительной нагрузки на мышцы плеча и предплечья. Материал помещается в пробирку и может храниться в ней до 3 часов при комнатной температуре. В лаборатории из крови выделяют сыворотку. Исследование уровня натрия может быть проведено пламенно-фотометрическим, турбидиметрическим, колориметрическим или ионоселективным методом. Последний применяется наиболее часто. Ионометрия с использованием натрий-селективных электродов – физико-химический метод, который основан на измерении межэлектродного потенциала, образующегося при контакте с исследуемым раствором селективного электрода и электрода сравнения. Подготовка результатов анализа занимает 1 рабочий день.

Na и вазопрессин

Изменения артериального давления крови и осмоляльности плазмы – это две основные сигнальные системы, регулирующие секрецию гормона вазопрессина. По мере уменьшения воды в плазме, увеличивается содержание Na и осмоляльность. Эти изменения воспринимают чувствительные клетки в гипоталамусе, и в результате увеличивается выработка вазопрессина.

Под действием вазопрессина увеличивается обратное всасывание воды в почках, чтобы восстановить водный баланс крови. В результате концентрация Na возвращается в норму. И, наоборот, когда вода в плазме увеличивается, концентрация натрия в плазме, осмоляльность и выработка вазопрессина уменьшаются, а сборный каналец становится непроницаемым для воды. В результате повышается вывод воды, чтобы восстановить уровень натрия, который в этот момент понижен.

Уменьшение артериального давления крови также может служить мощным стимулом для выработки вазопрессина. Этому способствуют гормон ангиотензин и точки входа импульсов в нейроны даже при недостатке осмоляльности.

Уменьшенное давление крови фиксируется посредством рецепторов давления в аорте и каротидных артериях. Это происходит в острой форме во время гиповолемии (уменьшение объема циркулирующей крови) или во время расстройств, связанных с уменьшением артериальной перфузии (эффективного объема крови).

Примеры заболеваний, при которых возникают эти явления – цирроз и сердечная недостаточность. Расстройства метаболизма воды происходят из-за потери или увеличения притока воды. Причинами обычно являются изменения условий накопления и регуляции водного баланса почками. Чаще всего это возникает в результате дисфункций выработки вазопрессина.

Интересно, что препараты из Na широко используют в медицине. Например, сульфат натрия или сернокислый натрий – известное слабительное средство. Поэтому такая качественная реакция на сульфат натрия, как усиление перистальтики кишечника используется при запорах. Однако этот препарат не следует назначать при аномальных значениях электролитов.

Источник: 1diagnos.ru

Причины отклонений

Если у пациента понижен натрий, к симптомам относятся слабость, расстройства мышления. Если содержание Na падает быстро, человек может резко почувствовать слабость, а в тяжелых случаях возможна потеря сознания или кома. Если натрий падает медленно, симптомы могут вообще отсутствовать. Поэтому этот тест нужно проводить при предположении о наличии этой проблемы, даже если симптомы отсутствуют.

Если у пациента в крови повышен Na, об этом говорит жажда, пересыхание слизистых оболочек (например, во рту, слизистой глаз), уменьшение мочеиспускания, подергивания мускулов или судороги, перевозбуждение нервной системы. Когда повысится уровень натрия, симптомы могут включать сильное возбуждение, необъяснимые поступки, впадение в коматозное состояние и припадки конвульсий.

Одной из наиболее частых причин, повышающих концентрацию Na в крови, является водный дисбаланс. Из всех жидкостей организма воды у человека больше всего. У людей с худощавой комплекцией вода составляет около 60% всего веса тела. Из этого количества 2/3 внутриклеточная жидкость и 1/3 – межклеточная. Поскольку жировая ткань содержит меньше воды, чем мускульная, количество воды в общей массе тела у женщин меньше.

Надо понимать, что вода может перемещаться между названными пространствами организма. Из-за этого содержание Na и других электролитов может меняться. Необходимым условием движения воды между пространствами организма является осмотическая концентрация, которая может выражаться как осмоляльность. Так называют меру измерения концентрации электролитов в плазме крови, которая измеряется в осмолях на литр. Натрий – главный компонент осмоляльности плазмы, когда вода движется от областей с низкой осмоляльностью к зонам с более высокой.

Количество воды в плазме регулируется при помощи взаимодействия между сенсорными органами (например, каротидное тело и гипоталамус), антидиуретическим гормоном (вазопрессином) и почками. Несмотря на то, что желудочно-кишечный тракт, кожа и бронхи в легких могут терять натрий и воду в процессе функционирования, почки являются единственным органом, способным к консервации и выделению Na и воды под очень строгим контролем.

Клинические симптомы гипонатриемии

В большинстве случаев снижение концентрации натрия в крови не имеет никаких симптомов, и часто обнаруживается лишь при лабораторном обследовании. Это бывает во время медицинских осмотров среди спортсменов, среди лиц тяжелого физического труда или же поборников голодной диеты. Как правило, в этих ситуациях она носит временный характер и является устранимой простой нормализацией диеты и питьевого режима.

В остальных случаях, когда гипонатриемия устойчива и вызвана различными заболеваниями, она имеет характерные симптомы, в зависимости от быстроты развития:

• при острой нехватке натрия появляются головные боли, головокружения, общая слабость, судороги, может развиться кома и даже смерть;
• при хроническом, постепенном развитии дефицита натрия характерны снижение артериального давления, мышечная и общая слабость, сухость и дряблость кожи, расстройства пищеварения, плохой сон, нервозность, могут быть нарушения рефлексов, ориентирования и даже психические расстройства.

Рекомендуем изучить по данной теме также:

Пониженное содержание ионов калия в крови: симптомы гипокалиемии

Электролиты нашего организма

Прежде чем говорить про натрий, нужно понять, что являют собой электролиты. Это электрически заряженные частицы, которые помогают транспортировать питательные вещества и отходы метаболизма в клетки и из них, поддерживая необходимый для жизнедеятельности баланс воды и помогая стабилизировать кислотно-щелочной баланс (рН). Поэтому отклонения натрия и других электролитов от нормы отображается на здоровье крайне негативно.

Измеряют уровень главных электролитов в крови анализы электролитической панели. К ним относятся исследования натрия (Na+), калия (К+), хлора (Cl-) и бикарбоната (НСО3— или общий СО2). Эти вещества крайне необходимы для работы и нормального функционирования организма и поступают в организм вместе с едой. Почки помогают поддерживать необходимый уровень электролитов при помощи обратного всасывания и выведения с мочой.

Нарушения равновесия электролитов и кислотно-щелочного дисбаланса могут присутствовать при разных острых и хронических болезнях. Поэтому тестирование электролитов часто применяется в приемных скорой помощи и при госпитализации пациентов. Нормы электролитов в крови у женщин и у мужчин обычно совпадают, а сама панель электролитов исследует:

• Натрий – наиболее распространенных электролит организма, который находится как внутри, так и снаружи клеток. У взрослых норма натрия в крови составляют от 136 до 145 ммоль/л.
• Калий – пребывает в основном внутри клеток. Небольшое, но жизненно необходимое количество калия находится и в плазме крови. Мониторинг уровня калия проводится у пациентов с заболеваниями сердца для оценки способности его к сокращению.
• Хлор – этот электролит находится в постоянном движении, проникая и покидая клетки. Он помогает поддерживать электрическую нейтральность, и его уровень обычно отражает уровень натрия.
• Бикарбонат – основной задачей бикарбоната является поддержание стабильного уровня кислотно-щелочного баланса и электрической нейтральности.

Общий баланс этих веществ говорит про состояние здоровья и благополучия функций организма, которые важны для поддержания деятельности жизненно важных органов тела. К ним относятся работа сердца, сокращение мускулатуры и проводимость нервных импульсов.

Также надо учитывать, что любое заболевание, которое влияет на количество жидкости в организме, оказывает воздействие на легкие, почки, обмен веществ и дыхание. При этом увеличивается риск нарушения равновесия жидкости, электролитов, кислотно-щелочного баланса. Нормальный уровень рН должен поддерживаться в пределах 7,35 – 7,45, а электролиты должны находиться в равновесии для нормального протекания обмена веществ и снабжения клеток тканей достаточным количеством кислорода.

В процессе тестирования электролитов измеряется анионный интервал. Этот показатель электролитической панели говорит про разницу между позитивно и негативно заряженными ионами (катионами и анионами). Ненормальное значение анионного интервала является неспецифическим и может давать повод к предположению о наличии респираторных расстройств или токсических субстанций.