Белок в моче у ребенка (Протеинурия): Этиология протеинурии, Диагностика, Рекомендации

Заболевания органов мочевыделительной системы у новорожденных и детей младшего возраста являются серьезной проблемой в педиатрии. Часто процесс, начавшийся в неонатальном или раннем младшем периоде не проявляется яркой клинической картиной и остается незамеченным многие годы до возникновения более тяжелых последствий и нарушения почечных функций.

Установлено, что инфекции мочевой системы у новорожденных детей в 80% случаев, а у малышей первого года жизни в 40% выявляются случайно при госпитализации по другим причинам. Важными диагностическими признаками заболеваний мочевых путей являются лабораторные методы определения в моче лейкоцитов, бактерий и белка (протеинурии).

Рассмотрим подробнее почему у ребенка повышен белок в моче, нормы и отклонения этого показателя, какие меры предпринять родителям.

Ежедневно через почки проходит много литров крови, которая фильтруется через специальные фильтры. Вода, мелкие и средние молекулы проходят через физиологические барьеры, а альбумин и другие крупные молекулы нет. Однако, в норме с мочой может выделяться небольшое количество белка. Это физиологическая протеинурия.

При проведении общего анализа белок в моче (норма у ребенка) не должен быть обнаружен или присутствовать в количестве менее 0,03 г/л. Показатели выше этого значения считаются патологическими и требуют установления причины. Белковые молекулы повреждают почку и эти процессы должны быть нормализованы.

Также важно определить белок в моче повышенный у ребенка – это временное явление или постоянное.

Что означает белок в моче у ребенка и чем это опасно

Если у малыша обнаружено повышение протеина, в панику впадать не стоит, т.к. это может свидетельствовать о физиологическом состоянии организма, для которого белок в моче у детей является нормой. Например, у грудничков в первые недели жизни протеинурия – вариант нормы. Уровень белка в моче у ребенка может достигать 0,3 в возрасте до 1 месяца жизни в результате грудного перекармливания или высокой подвижности.

Необходимо регулярно определять уровень белка в моче у ребенка при лабораторных исследованиях. Повышения протеина в результатах анализа может быть нормой или патологией. О чем говорит повышенный уровень белка и как правильно интерпретировать результаты?

Показатель белка в моче у ребенка может быть 0,1, так как мочевыделительная система в раннем возрасте еще не имеет достаточной фильтрации крови. У подростка 14 лет возможно повышение протеина при сильных физических нагрузках, регулярном употреблении белковой пищи. Также это может произойти вследствие гормональной перестройки организма. Если моча перед исследованием собрана неправильно (это особенно касается мальчиков, которые пренебрегали обработкой гениталий перед сдачей), результаты анализов могут показывать недостоверные данные.

Временное или физиологическое повышение белка

Иногда появление протеинурии у детей не говорит о наличии патологии и возможно при нормальных физиологических состояниях. Так, белок в моче у грудничка на естественном вскармливании способен повышаться при неправильном питании матери, при нарушении ею диеты, при высокой подвижности младенца, а также при перекорме. У грудного ребенка первого месяца жизни просто еще недостаточно сформирована мочеполовая система. Однако если по истечению месячного срока от рождения показатели не меняются, необходимо тщательно обследовать младенца на наличие почечной патологии.

Белок в моче у подростка в 14 лет может повыситься при физических нагрузках, если ребенок употребляет много белков с пищей. Подростковая протеинурия возникает в результате гормональной перестройки организма.

Повышенный белок в моче у ребенка появляется после переохлаждения, перенесенной стрессовой ситуации, при аллергии, ожогах, инсоляции, обезвоживании, длительной лекарственной терапии. Если урину для исследования собирать не должным образом, в нее также может попасть протеин.

Ортостатическая протеинурия – это почечная функциональная протеинурия, которая наблюдается у детей 7–18 лет, в основном у мальчиков. Причина заключается в повышенной экскреции альбуминов в вертикальном положении. Для исключения ортостатической протеинурии собирают образец в горизонтальном положении или назначают суточный анализ для выявления белка в моче у ребенка. Часто протеинурия проявляется после перенесенной инфекционной болезни.

Эти ситуации не нуждаются в специальном лечении, после нейтрализации первичных факторов временная протеинурия проходит сама по себе. Но все же нужно с осторожностью и вниманием отнестись к обнаруженному белку в моче. В любом случае стоит проконсультироваться с лечащим врачом.

Причины появления

Ежедневно в почках происходит фильтрация около 30-50 л урины. Речь идет о первичной моче, ее большая часть не выводится из человеческого организма. Она является плазмой крови, в которой нет белковых соединений.

Такая урина, проходя через почки, выделяет полезные для организма вещества, которые всасываются обратно в кровяные клетки. Вторичная моча, в свою очередь, выводит вредные соединения, например, креатинин, аммоний в виде солей, мочевину и другие.

Однако в урине не должно быть белковых веществ. Объем вторичной мочи, выделяющейся в организме за сутки, именуется суточным диурезом. Уровень протеина является нормальным при показателях в: 0,003 реактивного белка на 1 л. Если в анализах обнаруживается повышение белка и эритроцитов в моче у ребенка, врач должен назначить дополнительное обследование и соответствующее лечение. Патологическое увеличение эритроцитов в урине именуется гематурией.

Существует ряд причин появления белка в моче у ребенка выше нормы:

• Аллергическая реакция в обостренной форме.
• Интоксикация организма.
• Туберкулез.
• Нарушение процесса образования кровяных клеток.
• Болезнь в начальной стадии.
• Заболевания мочевыводящих путей или почек.
• Переохлаждение организма.
• Наличие инфекций.
• Сильный стресс.
• Физические нагрузки.
• Интоксикация организма вследствие приема лекарственных препаратов.
• Голодание.
• Повышенное содержание витамина Д в организме.
• Анемия.
• Эпилепсия.

Выявить причины протеинурии можно только с помощью лабораторных исследований. Для этого следует посетить педиатра, который даст направление к урологу, нефрологу или гематологу.

В чем кроются причины протеинурии?

У здорового человека нет белка в урине, так как во время процессов мочеобразования он всасывается в кровь и лимфу. При нарушении фильтрационной функции почек выявляют протеинурию – повышенное содержание белковых элементов в анализе мочи. Назначают исследования на протеины для диагностики заболеваний, связанных с поражением почек, а также для контроля процесса лечения.

Почему же может быть повышен белок в моче? На это влияют самые разные патологические факторы. Протеинурия у детей, независимо от возраста, может появляться при вирусной инфекции, в том числе и обычной ОРВИ, а также при многих других болезнях, как например:

• заболевания и травмы почек,
• множественная миелома, гемобластозы,
• гемолитическая болезнь у новорожденного,
• сахарный диабет,
• травмы головного мозга,
• эпилепсия,
• цистит,
• бактериальные инфекции, такие как ангина и др.

При воспалениях, помимо альбуминурии, в моче нередко наблюдается повышенное содержание слизи, бактерий, эритроцитов, лейкоцитов.
По локализации патологического процесса выделяют несколько видов повышения белка в моче:

• Постренальная протеинурия – проявляется при заболеваниях мочевыводящих путей и половых органов.
• Ренальная – локализируется воспаление в почках.
• Преренальная – характерна для различных онкологических состояний или интоксикаций организма.

Симптомы, которые должны насторожить родителей

В первую очередь, стоит обратить внимание на самочувствие малыша. Не стоит волноваться о том, если в анализах обнаружена протеинурия, но у ребенка нет никаких жалоб. Однако при повышенном уровне протеина и явных признаках нарушения организма, следует насторожиться.

При патологическом увеличении протеина могут возникать: отеки рук, ног, лица, рвота, ухудшение общего состояния организма, а также повышение температуры тела. Протеин значительно влияет на прозрачность урины, в результате чего, она становится мутной и окрашивается в коричневый или красный цвет.

Родителям стоит быть бдительными при развитии сонливости, стремительной утомляемости у детей, а также при плохом аппетите.

В случае рвоты для избежания обезвоживания давайте ребенку препарат Регидрон. Выраженность симптоматики зависит от места воспаления в организме. Например, при заболевании циститом может возникнуть многократное мочеиспускание в сопровождении болевых ощущений в нижней части живота.

Признаки повышенного уровня

Небольшая протеинурия, как правило, не отображается на состоянии малыша. Внешние симптомы можно увидеть при значительном увеличении протеина в моче. К признакам повышения реактивного белка в урине можно отнести:

• болевые ощущения в костях;
• темный оттенок урины;
• частое мочеиспускание;
• сильная жажда;
• отек нижних конечностей;
• отечность век после пробуждения;
• интоксикация организма, проявляющаяся в виде тошноты, отсутствия аппетита;
• ухудшение общего состояния организма.

Заболевания почек на протяжении длительного времени могут протекать безболезненно. Появление боли у малыша может возникать в другой локации, нежели у взрослых. Дети чаще всего жалуются на болевые ощущения в области живота. Советуем ознакомиться с причинами болей в области пупка у детей и вероятные симптомы болезней, вызывающие болевые ощущения.

У детей грудничкового возраста протеинурия может быть вариантом нормы

Намного труднее найти источник возникновения протеинурии у грудных детей, признаки которой могут быть следующие:

• припухлость век;
• бледная кожа;
• повышенная температура тела, при этом симптоматика, характерная для заболевания простудой отсутствует;
• тревожный сон, ребенок не спит днем (в случае новорожденного или грудничка).

Нарушение почечных функций у грудничков может возникнуть в результате отека тканей. Выявить это возможно по остаточным следам от резинок подгузников или ползунков.

Фракции патологических белков

Альбумин появляется в урине тогда, когда нарушено обратное всасывание этого протеина почками (нефротический синдром, почечная недостаточность, гломерулонефрит).

Физиологически уровень альбумина крови – 30 мг в сутки. Патология наблюдается при поражении дистальных канальцев почек.

Они перерабатывают треть альбумина. В данной области секретируется гликопротеин Тамма-Хорсфалла.

Урина содержит некоторую часть протеинов почечной стенки, простатическое и влагалищное отделяемое.

Классификация протеинурии по качественному составу:

1. Неселективная.
2. Селективная.

Неселективный вид характеризуется появлением белков высокой и средней массы (гамма-глобулины, бета-липопротеиды, альфа2-макроглобулинов). Широкий спектр белковых компонентов урины наблюдается при серьезных почечных болезнях (нефротический синдром, почечная недостаточность).

Селективная протеинурия сопровождается наличием протеина низкой массы. Она считается благоприятной в прогностическом плане, так как обоснована альбумином.

Градация протеинурии по величине:

• Высокая (нефротическая).
• Умеренная.
• Низкая (микроальбуминурия).

Микроальбуминурия – это выведение с уриной белка в концентрации до 500 мг/сутки. Симптом является первым признаком нефропатии при гипертензии, сахарном диабете. При подозрении на данные болезни следует обязательно определять протеинурию.

При умеренной степени патологии в моче определяется 1-3 грамма протеина в сутки.

Симптом прослеживается при следующих заболеваниях:

1. Туберкулез.
2. Опухоль почек.
3. Нефролитиаз.
4. Пиелонефрит.
5. Гломерулонефрит.

Величина протеинурии зависит от выраженности воспаления, возникающего в мочеполовом тракте.

Высокая концентрация белка в урине – свыше 3,5 грамма в сутки. Симптом свидетельствует о нефротическом синдроме.

Виды протеинурии

Увеличение уровня протеина в урине говорит о том, что почечная функциональная активность снижена. Почки способствуют очищению крови от различных токсинов и шлаков, продуктов обменного процесса белков, жиров и углеводов.

После этого парный орган выводит их из организма с помощью опорожнения мочевого пузыря. Протеины всасываются обратно в кровь. В результате некоторых патологий, возникает нарушение фильтрации, тем самым, белки попадают в мочу.

Виды протеинурии:

• Постренальная.Развивается при развитии воспаления в мочеполовых органах.
• Ренальная. Возникает из-за пониженной работоспособности нефронов. Вследствие этого они не могут абсорбировать крупномолекулярные протеины.
• Перенальная. Появляется при избытке белков в кровеносной системе.

Также существует ортостатическое увеличение протеина, которое проявляется в подростковом возрасте из-за неустойчивого гормонального фона. Как правило, такая патология считается временной и не требует медикаментозного лечения.

Причины

У здорового ребенка временное увеличение уровня белка может быть связано с функциональными расстройствами. К ним относят:

• депрессии;
• физические нагрузки;
• аллергия;
• ожоги;
• отравления;
• инфекция;
• прием некоторых лекарств;
• переедание пищи, содержащей белок;
• повышенная температура;
• сильное потоотделение.

  Повышенная температура

При устранении этих факторов, белок придет в норму. К естественным причинам можно отнести подростковый период и первые дни жизни ребенка. Но в ряде случаев причинами протеинурии могут выступать серьезные нарушения в организме: патология почек, мочекаменная болезнь сахарный диабет, эпилепсия, сотрясение мозга, опухоль, поликистоз.

Диагностика

Без выполнения строгих правил забора мочи результаты анализа могут быть смазанными
Для выявления протеина в урине детей применяются следующие исследования:

• общий анализ мочи (ОАМ);
• суточное обследование урины на белок;
• анализ по Зимницкому;
• экспресс-тест с помощью специальных полосок для диагностики;
• метод Нечипоренко.

По общему анализу урины лаборанты рассчитывают уровень протеина в утренние часы. Как сдавать суточную протеинурию? Для установления суточной протеинурии необходимо собирать урину на протяжении 24 ч в одну стерильную тару, предназначенную для этой процедуры. В лабораторию нужно отправить полный образец урины, либо его порцию. Перед этим следует определить суточный диурез в мл.

Чтобы получить достоверную информацию о показателях белка в урине, необходимо придерживаться рекомендаций по забору мочи:

1. Производить сбор образца необходимо в соответствующее время суток, которое предопределено методом исследования.
2. Перед мочеиспусканием стоит подмыть ребенка.
3. Баночка для сбора урины должна быть стерильной.
4. Для сбора суточной мочи у детей до года следует применять мочеприемники, которые реализуются в любой аптеке.

Дополнительную информацию по правилам сбора утренней мочи на определение белка в моче, а также причинах его нахождения в анализах рассказывает нефролог в видео:

Расшифровка анализа по таблице:

Если в результатах лабораторных исследований обнаружено увеличение белка и лейкоцитов в моче у ребенка, это может быть признаком серьезных заболеваний в организме. Повышение лейкоцитов называется лейкоцитурией.

Домашнее тестирование

Тест-полоски на определение уровня белка в моче можно купить в аптеках
Определить уровень протеинурии можно самостоятельно с помощью полосок, которые пропитаны специальным реагентом.

Для этого следует произвести сбор урины, учитывая все рекомендации, затем опустить полоску в нее на пару минут.

Результаты экспресс-теста:

• «-»: протеин в норме или совсем отсутствует (менее 10 мг на 100 мл);
• «изменение цвета»: белковые следы обнаруживаются (10-20 мг на 100 мл);
• «1+»: умеренное увеличение протеина (не более 50-60 мг на 100 мл);
• «2+»: повышенное содержание (до 100 мг на 100 мл);
• «3+» и «4+»: заметные почечные нарушения.

Несмотря на существование домашнего тестирования, более точный результат можно узнать с помощью лабораторных исследований.

Таблица с нормами белка в моче у ребенка, в зависимости от возраста:

Лечение протеинурии

Перед терапией протеинурии следует узнать точную причину ее возникновения. Для этого необходимо сдать некоторые анализы, после чего, врач сможет назначить лекарства:

1. Антибиотики.
2. Противовоспалительные препараты.
3. Диуретики.
4. Стероидные медикаменты.
5. Средства для понижения сахара. Про продукты, понижающие его уровень рассказывается здесь.
6. Медикаментозные препараты от гипертензии.

Помимо лекарственных средств необходимо нормализовать питание и водный режим. В том случае, если повышен белок в моче у ребенка, педиатры назначают диету №7, в которой присутствует низкое содержание протеинов, а уровень жиров и углеводом остается в норме.

Все лекарства, которые представлены выше, строго запрещено употреблять без врачебного назначения. Самолечение может ухудшить состояние детского организма и привести к развитию осложнений.

Народная медицина

Народные лекарственные средства достаточно действенные при лечении повышенного уровня протеина. Однако принимать их необходимо только после визита педиатра.

Препараты народной медицины помогают избавиться от отечности, поддержать иммунную систему и привести в норму сахар в крови.

Ниже представлены средства, которые эффективны в терапии протеинурии. Принимать при отсутствии аллергии на компоненты, входящие в состав. Употреблять по 100-150 мл трижды в сутки.

• клюквенные и брусничные морсы;
• тыквенный сок с мякотью;
• отвар корня петрушки, шиповника или березовых почек;
• настой семян петрушки или пихтовой коры.

При возникновении аллергической реакции (смотрите статью про виды сыпи на лице у детей) или ухудшения самочувствия, необходимо прекратить применение перечисленных напитков.

Почему возникает преренальная протеинурия

Миеломная болезнь под микроскопом

Преренальная протеинурия обусловлена вторичными патологическими заболеваниями:

1. Макроглобулинемия Вальденстрема.
2. Рабдомиолиз.
3. Протеинурия Бейнс-Джонса.
4. Миеломная болезнь.
5. Внутрисосудистый гемолиз.

При всех вышеперечисленных заболеваниях уровень белка урины находится в пределах 0,1-20 граммов. Протеинурия свыше 3 граммов в сутки является признаком нефротического синдрома, миеломной нефропатии, гипоальбуминемии, миеломной болезни.

Причины

Ренальная протеинурия возникает при нарушении канальцевой и клубочковой фильтрации. При почечном виде заболевания формируется снижение проницаемости клубочкового фильтра.

Почечная форма заболевания появляется при следующих болезнях:

• гипертоническая болезнь;
• нефросклероз;
• амилоидоз;
• нефроз;
• нефропатия;
• пиелонефрит.

К данной форме патологии относится физиологическая протеинурия (стрессовая, переохлаждения, напряжения, новорожденных).

При гломерулосклерозе, застойных изменениях и гломерулонефрите прослеживается нарушение клубочковой фильтрации.

Канальцевая протеинурия отмечается при тубулопатии, нефрите, синдроме Фанкони.

При обеих формах патологии могут прослеживаться следующие виды протеинов мочи:

1. Бета2-макроглобулин;
2. Альбумин;
3. Альфа1-макроглобулин.

Рассмотрим морфологические причины почечной протеинурии:

• Повышение концентрации патологических и нормальных белков (Бейнс-Джонса, гиперпротеины).
• Усиление канальцевой секреции с определением белка Тамма-Хорсвелла.
• Уменьшение канальцевой реабсорбции.
• Увеличение фильтрующихся протеинов за счет усиления проницаемости клубочков почек.

Причины постренальной протеинурии

Постренальная (внепочечная) форма патологии возникает при бактериальном поражении нижних отделов мочеполового тракта.

Существует 2 формы заболевания:

• Истинная.
• Ложная.

Истинная форма прослеживается при следующих болезнях:

• вульвовагиниты;
• уретриты;
• простатиты;
• пиелиты;
• циститы;
• опухоли почек;
• почечный туберкулез;
• мочекаменная болезнь.

Ложная форма характеризуется увеличением эритроцитов, лейкоцитов, следы белка в моче. Распад данных элементов прослеживается при щелочной реакции мочи, увеличивающей почечную фильтрацию. Когда устраняется причина патологии, анализы мочи нормализуются.

Профилактика

В целях профилактики следует придерживаться следующих рекомендаций:

1. Следить за водным режимом малыша, а также исключить употребление всех напитков с газом и соков в пакетах.
2. Вести строгий контроль над детским рационом питания, свести к минимуму принятие жирной и соленой пищи.
3. Производить закаливание, делать массаж, особенно при кашле (подробнее смотрите здесь), проветривать жилое помещение.
4. Сдавать анализы, как минимум, дважды в год.
5. Следить за регулярным мочеиспусканием малыша.
6. Не допускать переохлаждения детского организма.
7. Лечение любой болезни проводить до конца.

Соблюдая эти несложные профилактические меры, возможно предотвратить развитие заболеваний почек и органов мочевыводящей системы. В том случае, если возникла протеинурия, не следует откладывать посещение специалиста.

Лечение

Поскольку протеинурия является симптомом, а не самой болезнью, медицинская помощь направлена на лечение основного состояния.

Основные цели лечения зачастую:

• нормализация артериального давления у людей с гипертонией;
• контроль уровня сахара в крови у людей с диабетом.

Например, когда присутствует диабет или гипертония, лечение включает в себя:

• контроль артериального давления;
• использование ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (ACE-I);
• ингибиторы туза предотвращают превращение ангиотензина I в ангиотензин II, вещество, которое обычно приводит к сжатию вен.

Результатом является снижение артериального давления. Ингибиторы АПФ — это препараты, используемые главным образом для того, чтобы лечить гипертонию. Однако они также очень эффективны в снижении протеинурии независимо от того, страдает ли пациент гипертонией.

Люди с нефротическим синдромом и перегрузкой жидкости должны умерять потребление соли в своем рационе. Нефролог может также рекомендовать умеренное ограничение потребления белка.

Отзывы родителей

Анастасия 20 лет, г. Воронеж, дочь 3 месяца

Сдавали анализы, один из них на повышенный белок. Пришел положительный результат. После дополнительного обследования, выявили, что это произошло вследствие перекармливания дочери молоком. Теперь я начала тщательно следить за количеством употребленной пищи ею.

Инна 24 года, г. Томск, племянник 14 лет

В очередной раз сын сестры проходил медицинское обследование. Результаты ОАМ свидетельствовали о протеинурии. Врач назначил дополнительное обследование, чтобы мы смогли понять причину. Повышение белковых соединений в урине оказалось из-за гормональной перестройки организма. Тема меня волнует, т.к. скоро буду мамой