Показывает ли флюорография пневмонию? Особенности диагностики и рекомендации

Как выглядят стадии пневмонии на рентгеновском снимке

Пневмония на рентгене может дифференцироваться по большому количеству признаков и параметров. Важную роль в том, как выглядит воспаление легких на рентгене, играют объемы воспалительного процесса. Патология может затрагивать определенный участок (очаговая пневмония), зону легкого, половину (субтотальная) или полностью все легкое (тотальная). На основании этих данных делается выбор препаратов и их дозы, так как, например, тотальная пневмония – крайне тяжелая патология у взрослых и детей, которая нередко приводит к летальному исходу.
К сожалению, ответ на вопрос, всегда ли видно пневмонию на рентгене, не порадует пациентов. Верный диагноз порой не удается поставить в первой стадии (прилива), который продолжается в течение первых 12 часов. Это связано с неравномерной скоростью сосудистых реакций.

Более того, порой неблагоприятное расположение очага поражения также имеет место быть. Проблема заключается в том, что проекция ребра или другой кости на рентгеновском снимке скрывает патологию. В подобных случаях требуется повторный снимок через некоторое время или даже выполнение КТ.

Стадия прилива

Стадия прилива характеризуется инициацией патологического процесса. Ее длительность обычно составляет от 12 часов до 3 суток. В этот момент антигенный агент активно внедряется в ткань легкого, что вызывает ряд сосудистых реакций. Кровь и ее компоненты активно проходят сквозь сосудистую стенку и пропитывают ткань легкого.

На рентгенограмме на этом этапе заметны первичные изменения, которые носят случайный характер. Зачастую видно начальное затемнение легочного рисунка, однако невозможно оценить точные размеры патологического очага.

Стадия красного опеченения

На стадии красного опеченения ткань легкого существенно уплотняется, что происходит из-за активного пропитывания ее эритроцитами. Как отмечают патоморфологи, на этом этапе легкое является уплотнением, очень похоже на печень и имеет насыщенный красный цвет, что и стало причиной такого нестандартного названия.

Рентген в прямой проекции легких на этой стадии – наиболее информативен, так как уже видно затемнение легочного рисунка. Патологический очаг имеет четкие границы, определяются размеры пораженных сегментов легких. Продолжительность данного этапа болезни составляет от 24 до 72 часов при адекватном лечении.

Стадия серого опеченения

Стадия серого опеченения характеризуется началом распада компонентов крови, которые пропитали ранее легкое. Эритроциты активно лизируются (разрушаются), а в альвеолах появляются лейкоциты и плазма крови. Наличие инфильтрата является важным признаком. Длится эта стадия максимум на протяжении шести суток. Рентгенологическая картина не претерпевает серьезных изменений, так как плотность легочной ткани остается неизменной.

Стадия разрешения

Стадия разрешения пневмонии на рентгенограмме соответствует нормальной структуре легочной ткани. В этот период восстанавливается гистологическая целостность барьеров и тканей, поэтому рентгенологическая картина приходит в норму. Местные аномалии все еще имеют место быть, однако с течением времени все возвращается в норму.

Что такое пневмония

Пневмония – это воспалительное заболевание, в которое вовлекаются легочные ткани. Провокатором патологического процесса являются бактерии, грибки или вирусы.

Если патологию не лечить, воспалительные процессы могут привести к тяжелым последствиям, в том числе и к летальному исходу. Большую опасность болезнь таит для пожилых людей и маленьких детей. Лечение пневмонии начинают после постановки диагноза. Один из эффективных методов диагностики — флюорографическое обследование.

Проведение рентгенографии при пневмонии

Пневмония – это заболевание, характеризующееся поражением нижних дыхательных путей. Рентгенография назначается при выявлении клинической картины воспаления легких. В отличие от других методов рентгеновское обследование считается самым доступным.

Часто пациенты, которых направляют на обследование, задаются вопросом, покажет ли рентген пневмонию. Да. С помощью такой процедуры на снимке можно увидеть воспаленные участки, оценить состояние легочного рисунка и корней легких.

Показания и противопоказания к проведению рентгенографии

Больной направляется на исследование при наличии таких симптомов:

• кашель с отделением мокроты. Возможна боль в районе грудной клетки;
• высокая температура, озноб;
• хрипы;
• повышенный уровень лейкоцитов при анализе крови.

Рентгенодиагностика вирусной пневмонии играет важную роль, поскольку признаки заболевания не всегда очевидны. Встречаются атипичные проявления пневмонии, среди которых: нормальная температура тела, пациент поначалу не страдает от удушливых приступов кашля, хрипов, болей в грудной клетке и выглядит вполне здоровым и подвижным. Особенно легко ошибиться, когда речь идет о детях. Поэтому, от того как выглядит рентгенологическая картина при пневмонии, зависит дальнейшее лечение пациента.

Противопоказания к проведению рентгенограммы не выделены. Единственным ограничением может быть беременность. Тем не менее, при подозрении у женщины в положении пневмонии, обследование должно проводиться, потому как постановка правильного диагноза важна для выбора хода лечения. При этом проводятся меры по минимизации вредного воздействия лучей – тело пациентки накрывается свинцовым фартуком.

Достоинства рентген-обследования

Мы уже сказали, что флюорография (и классическая, и цифровая) — это прежде всего профилактическая мера. К терапевту обращается пациент с симптомами воспаления легких. Рентген или флюорография назначается в этом случае? Самое подходящее исследование для обнаружения инфильтрационного очага в легких — это рентген-снимок, сделанный в двух проекциях.

Даже классическая рентгенограмма, в отличие от флюорографии, показывает четкую клиническую картину. Например, она позволяет визуализировать тени до 5 мм в диаметре. А именно они отличают развитие такие опасных патологий, как воспаление легких, саркома, туберкулез.

Почему делают рентген-снимки органов грудной клетки в двух проекциях? Это позволяет наиболее полно изучить структуру поврежденной ткани, что является решающим в постановке верного диагноза. Например, прямая проекция не может продемонстрировать обызвествление ребер, а вот боковая очень хорошо их визуализирует.

Так показывает ли флюорография пневмонию? Да, но только «картинка» получается не такой четкой, она не позволяет судить о характере поражения (тенях, затемнениях) так хорошо, как при рентген-обследовании. Флюорограмма достаточна для того, чтобы заметить деструктивные изменения в легких, но недостаточна для постановки точного диагноза, от которого и будет зависеть успешность излечения.

Современные методы флюорографии

Еще в начале XX века основным методом обследования внутренних органов был рентген. Он применялся для массового наблюдения за состоянием здоровья человека. Флюорография считалась менее точной, хотя и менее безопасной, применялась крайне редко. Постепенно ее роль в медицине стала более значительна. Врачи признали многие ее преимущества и возможность участия в массовых обследованиях. Она стала использоваться для профилактических осмотров. Целью флюорографии является обнаружение патологических процессов.

В современной медицине существуют два вида флюорографии: традиционная и цифровая. При традиционной происходят отражение рентгеновских лучей, пропущенных через тело человека, и преобразование их в рисунок на рентгеновском снимке. Преимущества традиционного способа:

• небольшие финансовые затраты;
• маленькая (по сравнению с рентгеном) доза полученного облучения;
• возможность массового применения;
• возможность обследования огромного количества пациентов;
• шанс образования архива рентгеновских снимков за счет небольшой их величины.

С приходом цифровой технологии в различные отрасли появилась возможность для создания цифрового метода флюорографии. Отпала необходимость в создании снимков. После прохождения через внутренние органы лучи проецируются в изображение на экран монитора. Происходит это с помощью специальных датчиков, которые фиксируют излучения и их интенсивность, передают на экран. Далее происходит обработка фото с помощью новейших компьютерных технологий. Качество изображения при цифровом методе значительно улучшилось, стало четче. Доза облучения, полученного человеком, при этом значительно снизилась. Безопасность и точность дают этому способу флюорографии значительные преимущества перед традиционным методом. Но его дороговизна практически сводит на нет применение его в медицине.

ФЛГ — как метод диагностики пневмонии

Флюорография по своей сути заключается в прохождении рентген-лучей через грудную клетку человека и перенесении полученного результата на экран, а затем на пленку.

Метод, прежде всего, нужен для выявления ТБ, онкологии, исследования других органов. ФЛГ может выявить:

• воспалительные изменения бронхов и легочной ткани, которыми сопровождается пневмония;
• экссудацию в легких;
• разрастание соединительной ткани при некоторых легочных заболеваниях.

Повторные рентгенологические исследования при пневмонии

Медицинские показания к проведению рентгенографии легких в двух проекциях (передняя, боковая) включают в себя подозрение на пневмонию при наличии следующих симптомов у пациента:

1. Лихорадка выше 38°С с острым началом заболевания.
2. Кашель с мокротой любого характера (от слизистой до гнойной с прожилками крови).
3. Наличие аускультативных и перкуторных симптомов пневмонии: влажные хрипы, крепитация, укорочение тона.
4. Изменения в общем анализе крови по типу лейкоцитоза с цифрами выше 10*10 9 /л либо наличие палочкоядерного сдвига выше 10%.

При выявлении патологических изменений на рентген-снимке, характерных для пневмонии, пациенту назначается соответствующая терапия.

Графики проведения рентгенограмм

Однако после установления диагноза для заболевшего остается неясным, как часто ему требуется проведение дополнительных рентгенологических исследований.

Неосложненное течение пневмонии, легкая и средняя степени тяжести заболевания, как правило, требуют двукратного повторного рентген-снимка через 3-4 дня и через 6-10 дней от начала антибактериальной терапии. Если при втором контрольном исследовании отмечается положительная динамика в виде разрешения инфильтрации легочной ткани, значительного ее уменьшения, пациент считается выздоравливающим.

Критерии выздоровления при пневмонии перечислены ниже:

1. Нормализация состояния больного (субъективная оценка).
2. Исчезновение физикальных, рентгенологических и лабораторных симптомов воспаления легкого.

После лечения пациент передается в поликлинику для диспансерного наблюдения, сроки которого обычно составляют 6 месяцев. Осмотры терапевтом, выполнение ОАК, ОАМ, биохимического анализа крови и рентгенографии легких выполняются по графику 1-3-6 месяцев после клинического выздоровления.

Общая радиологическая нагрузка за весь период при неосложненном течении пневмонии составляет от 0,2 до 0,5 мЗв (метод цифровой рентгенографии).

Подход при осложненном течении

Осложненное течение заболевания либо отсутствие эффекта от антибактериальной терапии имеют другой подход к рентгенодиагностике.

При отсутствии эффекта от антибиотика (АБ) первое рентгенологическое исследование выполняется на 3-4 сутки от начала лечения. По его результатам (и клинике) оценивается потребность в смене этиотропной терапии. Затем проводится повторная рентгенография в двух проекциях на сроке 7-10 дней после замены АБ. Далее возможны варианты ведения пациента:

1. При отсутствии инфильтрации легочной ткани на третьем контрольном рентген-снимке (через 14-20 дней после смены антибактериальной терапии) и клиническом выздоровлении пациент передается для диспансерного наблюдения в поликлинику, сроки которого удлиняются до года. В этот период проводятся осмотры, лабораторные и рентген-исследования по графику 1-3-6-12 мес.
2. При отсутствии положительной рентген-динамики, как правило, необходимы консультация фтизиатра, проведение бронхоскопии, компьютерной томографии легких. Далее по результатам дополнительного обследования.

При осложненном течении пневмонии не существует никакого графика проведения рентгенологических исследований, так как иногда невозможно предугадать ход последующего развития заболевания.

Осложнения воспаления легкого, требующие частого проведения R-графии:

1. Эмпиема плевры, пиоторакс.
2. Абсцедирование легкого.
3. Формирование осумкованного плеврита.
4. Пневмоторакс.
5. Отек легкого.
6. Гидроторакс, выпотной плеврит.
7. Сепсис.

Общая радиологическая нагрузка при пневмонии с осложненным течением может увеличиваться до 2 мЗв при использовании цифрового метода.

В конце следует отметить, что решение о проведении дополнительного R-обследования при данном заболевании принимает лечащий врач на основании клинического осмотра, поэтому приведенные выше сроки никоим образом не могут быть использованы для оценки компетентности медицинского персонала.

Результаты

Расшифровывая результаты рентгенологического исследования по снимку, специалист уделяет внимание любым патологическим изменениям. Анализируется локализация очага воспаления, его размеры, форма, ограниченность. При этом, если сравнивать рентген и флюорографию, первый метод диагностики является более информативным уже потому, что размеры проекционного изображения гораздо больше.

Еще одним неоспоримым плюсом рентгенографии является тот факт, что снимок делается в двух проекциях. Это позволяет обнаружить патологические изменения, которые могут быть не видны только в прямой проекции.

При «чтении» рентгенографического снимка врач принимает во внимание изменения по виду (зависят от размера), степени интенсивности затемнения и области поражения.

Деление очагов по видам следующее:

• мелкие – размером не более 2 мм,
• средние – 3-7 миллиметров,
• крупные – в пределах 8-11 миллиметров,
• фокусные – их размер начинается от 12 мм, но они могут охватывать весь орган.

Выделяют 3 вариации градации очагов по степени интенсивности:

• начальная степень воспаления – цвет очага темнее кости, но светлее здоровых участков легочной ткани,
• средняя степень воспаления – цвет очага примерно совпадает с отображение костей на рентгене,
• тяжелая степень – яркие светлые пятна или области в легочной проекции.

Касательно областей поражения, выделяют одностороннюю и двустороннюю пневмонию в соответствие с тем, в какой доле парного органа образовался воспалительный процесс. В описании рентгенограммы врач-рентгенолог фиксирует все показатели, после чего ставится основной диагноз (если не требуется дополнительной диагностики).

Как определить очаговую пневмонию на рентгенограмме

Чтобы определить очаговую пневмонию на снимке, предлагаем читателям ее признаки:

• Наличие интенсивного инфильтрата негомогенной структуры;
• «Плохая» тень имеет нечеткий контур;
• При воспалении плевры наблюдается линейная тяжистость или уровень жидкости в реберно-диафрагмальном синусе на стороне поражения;
• На фоне разрешения процесса участок инфильтрации становится сильно неоднородным за счет участков распада и заживления легких.

Рентген признаки пневмонии на стадии разрешения:

1. Исчезновение инфильтрации;
2. Линейная тяжистость за счет соединительной ткани;
3. Спайке реберно-диафрагмального синуса (завуалированность).

После исчезновения инфильтратов на протяжении нескольких месяцев область поражения легких характеризуется на снимке деформацией рисунка. Остаточные изменения после пневмонических теней требует динамического наблюдения за пациентов. Для этих целей назначается рентгенография через месяц.

Чем отличается крупозная пневмония на рентгене

Крупозная пневмония на рентгене характеризуется уплотнением стенки плевры и застоем жидкости в плевральной полости. Для оценки пораженных участков проводится рентгенограмма в прямой и боковой проекциях.

Особенности рентген снимков в стадии прилива при крупозном воспалении

На снимке виден однородно затемненный сегмент, имеющий неровные границы, или доля легкого.

Пневмония переходит в стадию серого опеченения на 4-6-е сутки после начала заболевания. В это время пораженная доля легких плотная с фиброзными налетами на плевре. Признаки пневмонии на рентгеновских снимках: видно изменение легочного контура, отсутствие четкой структуры корня, а также фиброзные тяжки.

Нюансы и стадии разрешения пневмонии на рентгенограмме/флюорографии

Разрешение пневмонии сопровождается характерными признаками. Среди них:

• уменьшение интенсивности и размера затемнения;
• детализация на рентгенограмме легочного рисунка пациента с характерным расширением корня.

Также в этот период характерно наличие спаек или фиброзных наслоений, что затрудняет дыхательный процесс. Характерная картина представлена на рентген-снимке ниже.

Осложнения пневмонии на снимках

Нередко можно наблюдать осложнения пневмонии на снимках в виде абсцесса, плеврита или перисциссурита – воспаление междолевой плевры.

Осложнения возможны при несвоевременном лечении болезни или тяжелом ее течении. Могут сопровождаться поднятием высокой температуры, возможны признаки интоксикации организма. Также могут наблюдаться дыхательная недостаточность, которая проявляется понижением уровня кислорода в крови, одышкой.

Интерстициальный рентген при пневмонии нетипичен и может характеризоваться уменьшением объема легких.

Как распознать абсцесс на снимках

Распознать абсцесс можно по таким признакам:

• наличие некоторой полости с нечетким округлым контуром и перифокальными одним или несколькими очагами воспаления;
• наличие инфильтрата, дающего затемнение в проекции распада с изменением картины после дренирования.

Симптомы плеврита на рентген-снимке

Плеврит зачастую является вторичным процессом, который развивается после пневмонии, туберкулеза, новообразований. Рентген позволяет определить сколько экссудата (жидкости) накопилось в плевральной области, а также степень затемнения легких.

Рентген-картина при перициссурите описывается такими признаками:

• расширенный корень легкого на пораженной стороне легкого;
• нарушение контура щели и изменение просветов сегментарных и субсегментарных бронхов, что свидетельствует об инфильтрате.

Таким образом, характерным является тень с размытыми краями с одной стороны. Данная клиническая картина может быть видна только на рентгенологическом снимке.

Главные рентгенологические признаки пневмонии

В заключение расскажем, по каким главным признакам на рентген-снимке можно судить именно о воспалении легочной ткани. Это:

• Средней интенсивности очаги-инфильтраты.
• Нечеткие контуры инфильтративных пятен.
• Усиление рисунка легких (может доходить до границ легочного поля).
• Уплотненный, расширенный корень органов.

Итак, флюорография помогает выявить на ранних стадиях пневмонию, туберкулез и рак легких. Поэтому она распространена на профилактических медосмотрах. Точный же диагноз ставится на основе рентген-снимка. Однако и его порой недостаточно, поэтому для определения некоторых форм болезни требуется лабораторная диагностика.

Может ли показать флюорография воспаление легких?

Часто больных интересует вопрос, покажет ли флюорография воспаление легких. Этот метод исследования заключается в том, что рентгеновские лучи проходят через тело, а с учетом того, что ткани по-разному их поглощают, рисунок на снимке выглядит неоднородным. Светлые пятна — это сердце, бронхи и бронхиолы. Легочная ткань должна быть равномерной, а если есть воспаление, то на снимке будут видны затемнения.

Такое исследование можно проводить тем, кто уже достиг 18 лет. Вместе с тем не рекомендуется делать флюорографию чаще 1 раза в год. Но это касается только обследования здоровых легких, когда не требуются дополнительные снимки.

Флюорография или рентген?

Не все различают эти методы обнаружения поражений легких. Иногда больные путают их и из-за неполного понимания особенностей флюорографии и рентгена добровольно подвергают себя лишней дозе облучения.

Важно понимать, что флюорография — это профилактический метод, а рентген — диагностический. Флюорография предназначена для того, чтобы на ранних стадиях можно было выявить рак, воспаление легких или туберкулез

Поэтому данный метод используют массово.

Если сравнивать снимки, сделанные обоими методами, то невооруженным глазом видно, что затемнения или патологии лучше видны на рентгеновском снимке, а на флюорографии — нечеткие нити. Если у врача, который будет просматривать снимки, возникнут сомнения, то пациента могут попросить сделать рентген.

Возникает вопрос, почему же тогда сразу не делать рентгеновский снимок, который более информативен? Дело в том, что массовое проведение флюорографии обходится государству намного дешевле, к тому же расходные материалы тоже используются более экономно

Немаловажно и то, что флюорография захватывает область легких и сердца, в то время, как рентген не ограничивается грудной клеткой. Вывод — пациент получает меньшую дозу облучения

Как распознать пневмонию на флюорограмме

Снимок флюорографии может показать такие изменения:

1. Очаг воспаления тканей легких.
2. Фиброз.
3. Изменение легочного рисунка и его корней.
4. Увеличение лимфатических узлов на корнях легких.
5. Кальцинаты и петрификаты.

Вместе с тем врачи утверждают, что подозрение на пневмонию могут вызвать плотные очаги среди инфильтрации и очаги за тенью сердца. Если один из этих факторов присутствует на снимке, то необходимо продолжить обследование.

Однако на флюорограмме плохо видны тонкие линейные тени, которые присутствуют при воспалении легких. К примеру, стенки тонких полостей просматриваются недостаточно хорошо, поэтому вероятность того, что врач обнаружит небольшую кисту, снижается.

Некоторые виды пневмонии показывает флюорография нечетко. Иногда воспаление легких может развиваться у детей на первом году жизни, у которых наблюдается иммунодефицит. В таком случае флюорография грудной клетки показывает усиленный рисунок легких. После начала развития заболевания очаги затемнения видны только спустя 7-9 недель, однако контуры все равно остаются нечеткими.

От разновидности инфекции, которая поражает легкие, зависит и четкость снимка при флюорографии. Микоплазменная инфекция может спровоцировать усиление рисунка легких, что чаще всего диагностируют у людей, которые часто находятся в местах массового скопления. Под категорию риска попадают больные в возрасте от 5 до 25 лет, которые посещают детские сады или учебные заведения. В отличие от микоплазменной, хламидийная инфекция поражает пожилых людей.

Флюорограмму должен делать специалист. От того, как он ее прочтет, зависит здоровье пациента.

Если врач вовремя обнаружит изменения, то назначит дополнительные исследования, к примеру, рентген, который покажет более полную и четкую картину заболевания.

В противном случае без надлежащего лечения воспаление легких может развиться в тяжелую форму.

Что неспособна «увидеть» рентгенограмма в легких?

Покажет ли флюорография и рентген пневмонию на снимках? Как мы уже отметили, флюорография может «пропустить» мелкие инфильтративные пятна в легочных тканях, чей размер менее 5 мм. Плохо прослеживаются они и на рентгенограмме. Лишь только когда данные очаги сольются между собой, образуя более крупные единицы, по снимку можно судить о специфических признаках воспаления легких (очагового или сегментарного).

Таким образом, ни рентген, ни флюорография не будут единственно точными методами диагностики. Минимально, что способно обнаружить современное оборудование, — это очаговая пневмония.

Рентген-обследование на сегодня пока что не может выявить следующие типы воспаления легких:

• Мелкоочаговую пневмонию.
• Небольшие инфильтраты, что расположены глубоко в легочной ткани.
• Сильную воздушность ткани органа.

Отличие от рентгена

Снимок, полученный в результате проведения флюорографии, получается небольшим. Другими словами, проецируемое с флюоресцирующего экрана изображение значительно уменьшается, это не лучшим образом сказывается на диагностике воспаления легких.

Для «чтения» снимка врачи-рентгенологи используют специальную увеличительную аппаратуру. Если сравнивать флюорографию с рентгеном легких, можно выделить еще несколько довольно значимых отличий:

• Проведение ФЛГ занимает гораздо меньше времени.
• Низкая стоимость за счет уменьшенного изображения (требуется меньше сырья).
• Среди всех видов диагностики, в основе которых используются рентгеновские лучи, ФЛГ обладает наименьшей интенсивностью облучения.
• ФЛГ, в отличие от рентгена, делают только в передней проекции.

Важно! Флюорография является не самым информативным методом диагностики из-за размера снимка. По этой причине основное назначение ФЛГ – массовое обследование населения на предмет развития легочных форм болезней

Скорость и низкая стоимость проведения процедуры только подчеркивают данный факт.

Методы цифровой рентген-диагностики

Мы разобрались, может ли флюорография показать воспаление легких. Также важно отличать ее цифровую методику от цифровой рентгеновской диагностики. Оба этих метода являются современными, но между ними есть ключевые различия.

Цифровое рентген-обследование отличается от классического тем, что изображение записывается не на пленку, а фиксируется на особый преобразователь-датчик. Полученные кадры легко считываются электронными устройствами и большим рядом программных приложений.

Сегодня выделяют следующие виды современной (цифровой) рентгеновской диагностики:

• Люминесцентная рентгенография.
• Селеновая.
• Рентгенография через электронно-оптический преобразователь.

Плюсы новой методики заключаются не только в упрощении записи снимков на носитель информации. Главное достоинство — снижение дозы облучения обследуемого человека. Отсюда второе название современной цифровой методики — малодозовая рентген-диагностика легких.

Что такое флюорография и для чего она нужна

Итак, прежде чем ответить на вопрос, показывает ли флюорография пневмонию, стоит понять её принцип действия. Понять его достаточно просто и для этого не нужно иметь какое-то специальное образование. Все заключается в том, что рентгеновские лучи облучают область легких и в результате на компьютере возникает снимок легких, который, как правило, неоднородный. То есть на нем изображено светлыми пятнами сердце, бронхи и бронхиолы. Сама легочная ткань имеет ровную и равномерную форму. Когда у человека есть воспаление легких, то на снимке будут виды некоторые затемнения, которые предварительно и будут означать, что у человека пневмония.

Стоит заметить, что флюорография делается лишь людям достигшим 15 лет. Также опасно для здоровья делать снимок больше чем один раз на год, поскольку, прежде всего, это облучение, которое вредно для организма.

Людям которые мало разбираются в медицине, важно не путать рентген и флюорографию. Чтобы четко различать эти две процедуры нужно понимать, что рентген диагностирует болезнь, а флюорография в свою очередь является профилактической мерой

Большинство людей делают во время медосмотра эту процедуру (флюорографию), чтобы уже на самых ранних этапах можно было выявить болезнь, к примеру, туберкулез, рак, пневмонию. Сравнивая два разных снимка можно убедиться, что все затемнения, деформации намного лучше видны на рентгеновском снимке, в то время как при флюорографии будут видны одни только нечеткие нити, по которым все же можно что-то заподозрить. Соответственно если у доктора после просмотра анализов пациента возникнут какие-то вопросы, он может сразу направить на рентген, для того, чтобы уже более точно убедиться в своих подозрениях.

Почему же сразу пациенту не сделать рентген сразу, ведь все равно, если что-то обнаружиться будет нужно делать еще один дополнительный снимок, а это, конечно же, дополнительная доза облучения? Вся суть в том, что государству флюорография в финансовом плане обходится значительно дешевле, чем рентген. Еще одним фактором, как уже говорилось выше, является то, что при флюорографии облучается только область легких и сердечной мышцы, а при рентгене область облучения гораздо больше.

Особенности проведения

Так как в обоих случаях применяется рентгеновское излучение, методики мало отличаются по способам проведения. Основные различия кроются в степени облучения и результатах.

Флюорография

Проводится во флюорографическом кабинете. Проверяемое лицо снимает одежду с грудной части тела и прижимается к рентгеновскому аппарату. Чтобы специалист мог увидеть более четкую картинку, необходимо задержать дыхание. Делается глубокий вдох, а через 5–10 секунд медик разрешает снова полноценно дышать. Посмотреть пояснение врача можно в тот же день, так как выписывание заключения занимает не более 20 минут.

Рентген

Начальный этап рентгенографии у взрослых не отличается от первых шагов при флюорограмме. Пациенту необходимо встать перед лучевой трубкой, обнажив грудную клетку. По команде специалиста необходимо задержать дыхание.

При рентгене обычно нужно делать снимки в разных проекциях. Если при флюорографии менять положение тела не нужно, то здесь придется несколько раз повернуть корпус.

• Обзорный. Позволяет узнать подробности пневмонии на начальных стадиях. Излучение дают справа или с левой стороны от корпуса для получения боковой проекции, а также направляют его прямо через грудь. Следовательно, необходимо сначала встать к аппарату грудью, а затем прижаться к нему плечом.
• Прицельный. Чаще назначается при застойной пневмонии. Делается под разными углами, из-за чего процедура может затянуться на несколько минут. Благодаря прицельному исследованию врачи понимают особенности атипичных форм пневмонии.

Показания и противопоказания к прохождению ФЛГ

Показаниями к проведению флюорографических обследований раз в год служат следующие причины:

• необходимость профилактического осмотра на предмет выявления заболеваний легких у всех лиц, начиная с 16-летнего возраста;
• обследование для получения результатов о состоянии легких при устройстве на должность, связанную с работой с детьми или в больших коллективах людей;
• совместное проживание с беременными женщинами или грудными детьми с целью предотвращения их возможного инфицирования туберкулезом или иными заболеваниями легочной системы;
• военный призыв на срочную службу или работу в Вооруженных силах Российской Федерации по контракту;
• плановая проверка пациентов, у которых диагностирован СПИД.

Проведение такой процедуры имеет минимум противопоказаний. Они связаны с возможными последствиями воздействия ионизирующего излучения. Ее не проводят следующим категориям пациентов:

• детям до 16 лет;
• беременным женщинам. Х-лучи способны нанести непоправимый вред плоду, вплоть до прерывания вынашивания;
• кормящим матерям (относительное противопоказание). После прохождения флюорографии рекомендуется приостановить кормление на 1-2 дня;
• пациентам в тяжелом состоянии;
• людям, не способным сохранять состояние покоя или задержать дыхание на несколько секунд (снижается информативность исследования).

Если на снимке врач увидел патологические изменения, то человеку назначают дополнительные обследования, способные предоставить более детальную информацию: рентген или КТ.

Плановое обследование

Флюорография изначально предназначается для массового обследования населения на предмет легочных заболеваний, к числу которых относится и пневмония. Согласно рекомендациям, ФЛГ необходимо проходить каждые 2 года. Плановые обследования начинаются еще в школе. В период эпидемий пневмококковой инфекции это особенно актуально.

Необходимость плановых проверок – не пустой звук и не преувеличение. Согласно статистике, только на территории Российской Федерации смертность от пневмонии ежегодно достигает примерно 9%.

В эту статистику не входят случаи рака легких, бронхита и туберкулеза, которые также может выявить флюорография. Таким образом, регулярно проходя диагностику, можно обезопасить себя и своих близких.

Покажет ли флюорография пневмонию

В ряде случаев ФЛГ может не показать пневмонию при первичном обследовании, если, например, плотные очаги воспаления будут располагаться за сердцем, находясь в его тени. При наличии подозрения на серьезное заболевание потребуется повторное обследование, как правило, в альтернативной проекции на рентген-аппарате, в ходе которого можно определить характер патологии с большей точностью.

Флюорография на ранних сроках покажет только появляющиеся изменения легочной ткани, которые находятся местах, непосредственно проецирующихся на пленку или экран. ФЛГ все же используется, скорее, как профилактическая методика осмотра здоровых легких. При наличии изменений в них обследование продолжается при помощи диагностического рентгеновского оборудования.

Некоторые виды пневмонии флюорография визуализирует недостаточно четко. Так, например, у детей на первом году жизни с наличествующим иммунодефицитом фиксируется лишь усиленный рисунок легких. Очаги затемнений проявляются спустя 7-9 дней после начала развития воспалительного процесса, но контуры при этом все равно остаются нечеткими.

Плюсы цифровой флюорографии легких

На цифровых аппаратах врач сможет увидеть пневмонию или иное воспаление в подробностях, так как такой формат изображения позволяет увеличить любой участок снимка, чтобы внимательно рассмотреть даже небольшие изменения в легких. Кроме того, использование этой более современной технологии сокращает время процедуры, дает возможность хранить архивы в электронном виде и считается более безопасным благодаря уменьшению уровня облучения пациента.

Как выглядит пневмония на снимке, что видно на цифровой флюорограмме

Флюорография покажет на пленке пневмонию в виде затемнений. Если снимки больного пневмонией получились нечеткими, то возможно повторное обследование, но уже на рентген-оборудовании или компьютерном томографе. КТ- или рентгеновский снимок дает более четкую и наглядную картину состояния органов дыхания. На нем сразу видно очаг воспаления, в то время как на флюорограмме можно увидеть только тени или размытый контур легких.

При удовлетворительном качестве снимка рентгенолог сможет рассмотреть количество и размеры очагов воспалений, их локализацию, а также характер контуров (четкие или размытые).

Что не покажет снимок

Если при проведении флюорографии не определилась пневмония, а у врача есть подозрения на наличие воспалительного процесса, то он может отправить на вторичное обследование с использованием более совершенных методик. Нередко на снимках плохо отображаются линейные тени, появляющиеся при воспалении легких. ФЛГ не позволяет хорошо рассмотреть стенки тонких полостей, поэтому таким способом, например, не всегда можно сразу заметить небольшую кисту.

Флюорография также бессильна при:

• мелкоочаговой пневмонии;
• плеврите с ограниченным количеством жидкости;
• атипичных пневмониях с запаздывающими рентгенологическими симптомами.

Сколько раз можно делать ФЛГ при пневмонии

При подозрении на воспаление легких врач может назначить повторное обследование, это зависит от возраста пациента и его общего состояния. Если очаг удалось увидеть сразу, достаточно одного снимка. В случаях неудовлетворительной визуализации пациента направляют на дополнительное обследование. Как правило, по окончании курса лечения курирующий врач назначает контрольный снимок. Однако как повторные диагностические, так и итоговые исследования средствами флюорографии делать нецелесообразно из-за ограниченных возможностей метода. Как правило, с этой задачей лучше справляется рентгеноскопия, позволяющая варьировать угол и направление проекций с получением крупноформатного изображения.

Существует всего 2 вида флюорографического исследования:

• Пленочная — традиционный для времен СССР метод исследования, однако на сегодняшний день уже устаревший и используется лишь в клиниках, небольших провинциальных городков либо поселков. При пленочной флюорографии, изображение фиксируется на небольшую пленку.

• Цифровая — более современный и высоко технологический метод, требующий дорогого оборудования. При таком методе, изображение транслируется на экран компьютера, на котором можно более детально, нежели на снимке, изучить изменения в легких. Доза излучения при этом в разы меньше.

Виды флюорографии

Пленочная ФЛГ – самый дешевый метод диагностики, но в 15% случаев точного результата не бывает, возникает брак, из-за чего приходится исследование повторять. А это уже вторая доза облучения. Помимо этого, снимок получается только в 1 экземпляре.

Цифровая ФЛГ этих недостатков не имеет и доза облучения здесь меньше. При современном программном обеспечении врач может исследовать снимок и после окончания обследования.

Данные сохраняются, и при необходимости после цифровой флюорографии легких пациент может попросить распечатать нужное ему количество снимков. Это бывает нужно в сложных случаях диагностики, когда требуется обращение к нескольким врачам.

Флюорография остается на сегодня все-таки профилактическим методом диагностики. Ежегодно население РФ, достигшее 18 лет, проходит флюорографию.

Противопоказания

Рентген — информативное исследование, которое почти не имеет противопоказаний и возрастных ограничений. Но снимки нельзя делать, если пациент находится в тяжелом состоянии. Иногда минимальное облучение вызывает тяжелые последствия.

Рентгеновское исследование запрещено при беременности. Излучение приводит к нарушению развития плода и вызывает его смерть. Младенцам после 2-3 месяцев жизни рентген не противопоказан и помогает предупредить серьезное заболевание и его последствия. Рентген считается передовой технологией в медицине.

При низкой доле облучения он дает четкое изображение органов и патологических изменений в них. Но только врач знает, как на снимке выглядит бронхит, поэтому не стоит пытаться самостоятельно диагностировать заболевание.

Автор: Глушко Раиса Терапевт, пульмонолог, иммунолог