БРОНХОСКОПИЯ ЛЕГКИХ: что это такое, видео как проходит и как делают диагностическую фибробронхоскопию под наркозом, что показывает эндоскопия бронхов и ее виды

Бронхоскопия – это метод эндоскопии органов дыхания (гортань, трахея, бронхи) для обнаружения патологических процессов слизистых тканей указанных органов. Для процедуры применяют бронхоскоп. Инструмент состоит из гибкой либо жёсткой трубки размером 5 мм в диаметре, специальной осветительной лампы, видео- и фотокамеры. Усовершенствованные инструменты сформированы с добавлением оптоволоконных технологий (ригидная разновидность), благодаря чему достигается высокая эффективность диагностических мероприятий.

Картинку выводят на монитор прибора, а затем увеличивают изображение более чем в 10 раз. Также имеется возможность сохранить данные для дальнейшего слежения за протеканием болезней. Благодаря оптике инструмента получается провести досмотр воздуховода вплоть до второго ответвления бронхов. В 98% случаев врачам удаётся установить корректный диагноз заболевания. Бронхоскопия предназначена для диагностирования осложненного бронхита, вторичного развития пневмонии и рака лёгких. Процедура предоставляет материальный образец для биопсии.

Что такое бронхоскопия и для чего она нужна?

Бронхоскопия легких — пульмонологический метод изучения бронхиального дерева, показывающий даже минимальные проблемы, угрожающие здоровью пациента.

Эта медицинская процедура нужна чтобы:

оценить внутреннее состояние бронхов и трахеи;
взять образец подозрительного участка ткани с целью гистологического исследования;
удалить из трахеи инородное тело.

Показания к проведению

Показания для проведения процедуры:

обнаружение опухолей, которые являются доброкачественными;
диагностика рака бронхов;
выявление в дыхательных органах застойных процессов (требуется проведение санационной бронхоскопии);
подозрения на инфекции и воспаления;
установление причин кровянистых выделений при кашле;
ощущение одышки, неполного вдоха и выдоха (когда исключены заболевания сердца и астма);
избыточное выделение мокроты, имеющей неприятный запах;
ярко выраженные симптомы хронического кашля.

Противопоказания

Противопоказания для исследования:

сужение патологического характера, при котором у эндоскопа нет возможности проникнуть в трахею и бронхи;
наличие у пациента астмы или заболеваний сосудистой, сердечной системы;
психические проблемы;
дыхательная недостаточность;
гипертония (повышенное давление);
беременность.

Плюсы и минусы

Преимущества и недостатки процедуры:

Плюсы	Минусы
Метод позволяет проводить операцию без надрезов, только благодаря нескольким проколам	Возможность обследовать только слизистую поверхность
В процессе осмотра возможно получение клетки для последующего исследования (биопсии)	Введение бронхоскопа неприятно для пациента
Позволяет одновременно провести лечебные мероприятия	Раздражение слизистой после проведения манипуляции

Больно или нет?

Бронхоскопия лёгких не вызывает боль, однако введение аппарата сопровождается:

онемением нёбной части;
комом в горле;
затруднением при глотании.

Неприятной бронхоскопия может быть на начальной стадии процедуры, потом негативные ощущения пропадают.

Что выявляет?

Такой метод обследования выявляет:

новообразования различной этиологии;
деформации бронхов;
туберкулёз;
стеноз ветвей дыхательного горла;
снижение тонуса крупных бронхов.

Кратко о том, что показывает и определяет бронхоскопия рассказывает Здоровьесберегающий канал.

Противопоказания

Существует также ряд противопоказаний к этой процедуре, абсолютными из которых являются:

стеноз гортани и трахеи 2 и 3 степени;
дыхательная недостаточность 3 степени;
обострение бронхиальной астмы.

Эти три состояния сопряжены с риском повреждения бронхов при введении эндоскопа.

Аневризма аорты — нервное перенапряжение больного и манипуляции с эндоскопом могут спровоцировать разрыв аневризмы.
Инфаркт и инсульт со сроком давности меньше 6 месяцев;
Нарушения свертываемости крови;
Психические заболевания (шизофрения, психоз и др.). Стресс и острая нехватка кислорода во время процедуры могут значительно ухудшить состояние пациента, вызвав очередной приступ заболевания.
Индивидуальная непереносимость обезболивающих препаратов. Реакция на них может спровоцировать аллергию в любой степени ее проявления, вплоть до самой тяжелой – анафилактического шока и удушья.

Из относительных противопоказаний – состояний, при которых желательно перенести процедуру на более поздний срок, являются:

острое течение инфекционных заболеваний;
менструальное кровотечение (из-за пониженной свертываемости крови в этот период);
астматический приступ;
2-3 триместр беременности.

Однако в случаях для реанимации (экстренных) бронхоскопия проводится независимо от наличия противопоказаний.

Виды исследования

Виды бронхоскопии отличаются в зависимости от типа применяемого аппарата, а также от цели процедуры.

В зависимости от прибора

В зависимости от бронхоскопа различают:

Фибробронхоскопия (фбс) представляет собой исследование при помощи гибкого эндоскопа и применяется, когда нет прямых показаний к использованию инструмента другого вида. Тонкие трубы аппарата позволяют легко продвинуться в нижние части бронхов.

Бронхоскопия лёгких при помощи жесткого устройства имеет другое название — ригидная. Она применяется для осмотра крупных бронхов и широко используется в реанимационных целях.

В зависимости от цели проведения

В зависимости от цели проведения бронхоскопия бывает:

диагностическая;
лечебная;
виртуальная.

Диагностическая бронхоскопия

Цель проведения – обследование дыхательных органов для выявления опредёленных поражений, которые могут подтвердить предварительный диагноз врача.

Диагностическая бронхоскопия бывает:

Флуоресцентная. Предусматривает введение пациенту специальной кислоты, после чего световая система аппарата может определить красную зону (свидетельствующую о наличии опухоли).
Аутофлюоресцентная. Также применяется для выявления различных опухолей. Особая световая система вызывает зелёное сияние бронха (его подслизистого слоя).

Лечебная бронхоскопия

Необходимость в проведении лечебной бронхоскопии может возникнуть, когда:

требуется промывание дыхательных путей от сгустков крови или мокроты;
пациент болеет тяжёлой формой пневмонии, при которой рекомендовано введение антибиотика в конкретный бронх;
приходится останавливать кровотечение в лёгких;
надлежит избавиться от гноя, если скопление расположено возле бронха.

Виртуальная бронхоскопия

Особенности виртуальной бронхоскопии:

представляет собой проведение альтернативного исследования — КТ бронхов;
рентгенологические срезы и специальная программа позволяет увидеть мельчайшие подробности и патологии;
такой способ не предусматривает внешнего вмешательства.

Показания

Бронхоскопия легких назначается и проводится врачом-пульмонологом, который, учитывая возраст и предполагаемый диагноз больного, принимает решение о глубине обследования и необходимости повторных процедур. Этот же врач расшифровывает результаты, и, если нужно, назначает лечение.

Показания к бронхоскопии у взрослых:

длительные, рецидивирующие воспалительные процессы в легких и бронхах.
посторонний предмет в дыхательных путях.
затемненные участки в легких на рентгеновском снимке.
подозрение на злокачественную опухоль.
бронхиальная астма (выявление ее причины).
гнойные абсцессы в легких и бронхах.
кровохаркание или кровотечение из дыхательных путей.
постоянная одышка по неизвестной причине.
ненормальное сужение просвета бронхов, затрудняющее дыхание.
контроль результатов проведенного лечения.

Подготовка к проведению процедуры

Подготовка к проведению бронхоскопии включает в себя:

предварительные анализы;
консультацию с врачом;
диету и прием успокоительных.

Какие исследования нужно провести?

Перед процедурой необходимо сделать:

рентгенографию;
электрокардиографию;
сдать анализы крови: общий и биохимический, исследование на свёртываемость;
определить уровень газов в крови.

Консультация с врачом

С полученными результатами необходимо обратиться за консультацией к лечащему терапевту. Он подскажет, требуются ли дополнительные обследования у специалистов узкого профиля, а также ответит на все вопросы о проведении процедуры. Если никаких противопоказаний обнаружено не будет, специалист направит пациента для прохождения бронхоскопии лёгких.

Правильная диета и успокоительные средства

Предотвратить негативные последствия больному помогут следующие правила:

Есть следует за восемь часов до процедуры. Важно не употреблять в пищу тяжёлую еду и ту, что вызывает вздутие живота. Также нужно ограничить себя в приёме жидкости.
Чтобы пациент мог полноценно отдохнуть, специалист назначит ему успокаивающие препараты и снотворное.

Что нужно делать непосредственно перед бронхоскопией?

Непосредственно перед процедурой нужно:

успокоиться и настроить себя на позитивный лад;
опустошить мочевой пузырь;
взять на обследование полотенце — после завершения исследования вероятно возникновение непродолжительного кашля с выделением крови;
воздержаться от курения;
с утра, перед посещением клиники, очистить кишечник (с помощью клизмы или заменить на глицериновые свечи).

Возможные осложнения

Риск возникновения негативных последствий хоть и минимален, но возможен. Поэтому необходимо сразу же обратиться к врачу, если замечены следующие симптомы:

кровохарканье в течение длительного времени;
болезненные ощущения в грудной клетке;
слышимые хрипы;
ощущение удушья;
тошнота и рвота;
подъем температуры тела.

Эти симптомы могут быть признаками пневмоторакса, повреждения бронхов, бронхоспазма, воспаления легких, аллергии, кровотечения и т. д.

Бронхоскопия считается относительно безопасной, самой современной и самой информативной диагностической процедурой. Своевременное и качественное проведение процедуры, грамотная расшифровка результатов исследования позволяют с точностью до 100% установить верный диагноз и назначить адекватное лечение. Или опровергнуть предположения о наличии заболевания, тем самым избежать врачебной ошибки и сохранить пациенту здоровье, а порой, и жизнь.

Как делают бронхоскопию

Если манипуляция проходит без применения общего наркоза, проведение процедуры предусматривает следующий алгоритм действий:

Пациент раздевается до пояса и ложится на кушетку, либо остаётся в сидячем положении на стуле, ему разъясняются правила поведения при процедуре, и как она проходит.
В область плеча вводится укол со специальным препаратом, который оказывает подавляющее действие на слюноотделение.
Вводится успокаивающее средство.
В область рта распыляются препараты, с помощью которых расширяются бронхи.
Делается местное обезболивание корня языка и этим же раствором обрабатывается сам аппарат (его наружную часть).
Трубку бронхоскопа проводят через рот или нос в момент совершения пациентом глубокого вдоха и начинают смотреть органы дыхания.
Делают эндоскопию строго по схеме, сначала изучают голосовую щель и гортань. Когда есть потребность в биопсии – проводят забор материала для исследования.

После окончания бронхоскопии пациенту выдаётся протокол реализованного обследования с фотографиями.

Наркоз общий или местный?

Большинство случаев проведения бронхоскопии предусматривает необходимость только местного обезболивания.

Необходимость применения общего наркоза может быть обусловлена особенностью психического состояния больного или его возрастом. Такой вид анестезиологии используется для осмотра детей и пациентов, пребывающих в стрессе, шоке.

Сколько длится процедура?

Бронхоскопия лёгких занимает не более получаса. Продолжительность зависит от цели её проведения, но как показывается практика, это довольно быстрое исследование.

Ход эндоскопии

Исследование проводится в стационаре в специальном кабинете. Положение тела у детей горизонтальное, так как исследование проводят под общей анестезией. Взрослые (если нет наркоза) могут сидеть, если же вводятся общие анестетики, процедура предполагает горизонтальное положение человека. За несколько минут до начала манипуляции без наркоза взрослому пациенту проводят местную анестезию специальным баллончиком-ингалятором с анестетиком, который уменьшает вероятность появления болевых ощущений. После окончания процедуры детям и взрослым могут назначить курс антибактериальных препаратов для предотвращения развития инфекции легких при наличии факторов риска ее возникновения.

Каждый пациент после бронхоскопии в течение одного часа находится под наблюдением специалистов. Если использовался общий наркоз, то время наблюдения увеличивается до 24 часов.

Расшифровка результатов

Результаты исследования могут быть такими:

Болезнь	Эндоскопическая картина
Полип на голосовых связках	Новообразование, что не даёт связкам полностью сомкнуться. Имеет разную длину.
Туберкулёз	Мокрота мутной и вязкой консистенции на стенках бронхов. Оболочка слизистой утолщена и воспалена.
Присутствует инородное тело	Визуализируются на уровне соединения глотки и пищевода. Это могут быть кусочки еды, мелкие игрушки (у детей).
Злокачественное образование	Сужение просвета, разрастание бронха на слизистой оболочке, немного кровяных сгустков. Опухоль имеет неправильную форму
Бронхит (хронический)	В просвете — небольшое количество слизи, имеющей густую консистенцию.

Сколько стоит?

Средняя стоимость по регионам выглядит так:

Регион	Стоимость	Фирма
Москва	от 4500 р.	«Чудо Доктор»
Саратов	от 1420 р.	«СарНИИТО»
Санкт-Петербург	от 2400 р.	«Консультативно-диагностический центр Военно-Медицинской академии»
Уфа	от 860 р.	«БГМУ»
Новосибирск	от 1050 р.	«Диагностический центр НИИ туберкулёза»