В каких случаях назначают УЗИ горла и гортани. Что показывает результат процедуры?

В практике каждого врача-оториноларинголога возникают ситуации, когда обычного визуального осмотра оказывается недостаточно для постановки точного диагноза. В этих случаях доктор в рамках дополнительно обследования может предложить проведение УЗИ горла и области гортани. Это безопасный и безболезненный метод исследования, который помогает исключить ряд заболеваний и состояний. Цель проведения УЗИ

Обследование назначают и используют для уточнения наличия и локализации повреждений в области трахеи, гортани, шеи или щитовидной железы. Он позволяет выявить доброкачественные и злокачественные новообразования, отследить их рост и изменение размеров. Дает возможность провести дифференциальную диагностику при некоторых воспалительных заболеваниях шеи.

Отсутствие противопоказаний, безопасность метода, получение данных в реальном времени позволяет проводить его у пациентов с разными патологиями всех возрастов. Обследование не связано с неприятными ощущениями и занимает относительно мало времени.

Инструментальные обследования

Выслушав жалобы пациента, ЛОР-врач приступает к проведению непрямой ларингоскопии. Осуществляется она непосредственно в условиях кабинета. Никакой специальной подготовки для этого не требуется. Для исключения развития рвотного рефлекса, желательно, чтобы непосредственно перед процедурой не происходил прием пищи и воды.

Заключается процедура в том, что прижимая шпателем язык, врач с помощью зеркала производит осмотр полости рта и зева. Недостатком этого метода является низкая информативность. Диагностировать опухоль удается только в 30% случаев. В связи с тем, что осмотреть все удается не в полной мере, отоларинголог вынужден назначать более трудоемкие исследования.

Большими диагностическими возможностями характеризуется прямая ларингоскопия. Значительная часть медицинских учреждений оснащена соответствующим оборудованием для проведения такого исследования. Заключается оно во введении с помощью гибкой трубки ларингоскопа в гортань с целью изучения всех ее отделов.

Исследование проводится под местной анестезией, путем распыления лекарственного средства в полости горла. Кроме того, поскольку аппарат для исследования вводится через нос, то предварительно пациенту закапывают сосудосуживающие капли, которые уменьшают отечность и выработку слизи. Значительным преимуществом данной методики является ее информативность, безопасность, возможность одновременного удаления папилломы, а также взятие материала для проведения биопсии.

Выявленные изменения могут значительно отличаться по своему характеру. Настороженность должны вызывать образования в виде бугорка или бугристой поверхности, локализующиеся в различных местах гортани, утолщение голосовой связки, ее кровоточивость. Измененная слизистая оболочка в виде эрозивного участка также является поводом для беспокойства и проведения дальнейших исследований.

После инструментального обследования посредством непрямой ларингоскопии ЛОР-врач приступает к объективному осмотру пациента. Его интересует состояние региональных лимфоузлов. Пальпируя шейные, нижнечелюстные, яремные лимфоузлы, врач получает информацию об возможных метастазах.

Увеличенные плотные образования, спаянные с близлежащими тканями, свидетельствуют о распространении процесса и переходе заболевания в третью стадию.

В то же время, мягкие болезненные лимфоидные образования характеризуют собой наличие воспалительного процесса в горле, полости рта.

Для уточнения природы поражения лимфоузлов используется УЗИ шеи. Такое исследование позволяет оценить их плотность, размер и локализацию. Учитывая информативность и безопасность такой методики, она получила широкое распространение для уточнения степени поражения при раке горла. Многие лимфоузлы оказываются недоступны при пальпации. В то же время, они хорошо визуализируются при исследовании их ультразвуковым методом. Выявленные такие эхонегативные участки подвергаются дальнейшей биопсии для уточнения наличия в них метастатического поражения.

Ультразвуковому исследованию подвергаются также органы пищеварительного тракта, почки, мозг. Проводятся такие исследования для выявления метастазов в различные органы. Кроме того, рак гортани может развиваться вторично, путем метастазирования из головного мозга, молочной железы, костной и хрящевой ткани. Выявив злокачественные новообразования, специалист должен принять решение о локализации первичного очага.

Что показывает УЗ-диагностика?

Врач с помощью УЗИ может выявить следующие заболевания и проблемы:

доброкачественные и злокачественные опухоли, их границы и местонахождение;
посторонний предмет в горле, его расположение;
травмы гортани, полученные после дорожно-транспортных и прочих трагических происшествий;
гнойные абсцессы;
болезни щитовидной железы;
запущенные гнойные и воспалительные процессы в области горла, их последствия.

Самое опасное, что может обнаружить врач – рак горла. Злокачественные заболевания – распространенное явление. Обнаруживаются они с трудом, потому что на начальной стадии их размер опухолей очень маленький, и они не расширяются за пределы слизистой, что является причиной незнания пациента о своем заболевании.

Видео о первых симптомах рака гортани смотрите ниже:

Внимание! Рак горла развивается преимущественно у курящих, злоупотребляющих алкоголем или работающих на вредных производствах, людей.

Если его обнаружить на начальной стадии, продлить жизнь можно практически всем пациентам. На четвертой стадии ситуация ухудшается, но шансы остаются примерно у четверти обратившихся людей.

В случае, когда беспокоит именно щитовидная железа, особое внимание уделяется ее акустической плотности и эхогенности. Они выражены на экране темным цветом на общем фоне. Эхогенность бывает отсутствующей, нормальной пониженной или повышенной.

При отсутствии каких-либо изменений щитовидной железы врач выносит успокаивающий вердикт, и поводов для волнения больше нет. Выявление гипоэхогенных областей говорит о вероятности развития злокачественных опухолей. Гипоэхогенные зоны – это участки с повышенной плотностью, они характеризуют разрастание соединительной ткани.

В случае, когда врач обнаружит узлы с гипоэхогенными участками, он назначает пациенту другие процедуры – биопсию, компьютерную томографию или рентгенографию, фиброларингоскопию. Обговаривается план лечения, назначаются направления на анализы крови, даются рекомендации, выписываются лекарства. Возможно назначение на взятие пункции под контролем УЗИ.

Подготовка к исследованию

Особой подготовки для проведения исследования не требуется. Проводится оно в любое удобное время. Для этого необходимо освободить исследуемую область от одежды, нужно снять с себя украшения в этой зоне, они могут создать препятствие для проведения манипуляции.

Проведение процедуры:

Метод проводится только в лечебном учреждении, в специализированном кабинете. Положение пациента первоначально горизонтальное, иногда врач просит изменить его для уточнения интересующих моментов.
На исследуемую область наносится специальный гель, его состав улучшает контакт кожи и датчика. Он абсолютно нейтральный, не имеет цвета и запаха, в современной медицине используется гипоаллергенный состав.
Метод не инвазивный, для получения результата специальным датчиком прикасаются к коже. Иногда пациента специалисты могут попросить поговорить, покашлять, проглотить слюну.

Поскольку никакой предварительной подготовки не требуется можно проводить его экстренно или планово. Часто метод используется как вспомогательный при неудачных попытках ввести или интубации. УЗИ сканирование гортани метод безопасный и не несет в себе нагрузку на другие органы ультразвуком.

Подготовка к МРТ горла (противопоказания)

МРТ горла не требует проведения никаких предварительных манипуляций. Перед проведением МРТ гортани врач должен убедиться в отсутствии противопоказаний. Ими являются:

Возраст пациента менее 7 лет. Считается, что дети не обладают должной усидчивостью и не смогут вести себя спокойно во время процедуры.
Ранние сроки беременности (первый триместр). В это время существует небольшая вероятность нанести вред плоду. Чтобы полностью исключить риск, используются другие методы.
Аллергии и почечная недостаточность. Они становятся противопоказаниями в случаях использования при проведении МРТ контрастного вещества.
Наличие кардиостимуляторов или металлических протезов.

Перед исследованием необходимо избавится от металлических предметов и вещей, которым может нанести вред магнитное поле. Ими являются:

Часы, пирсинг, монеты.
Банковские пластиковые карты.
Электронные устройства, например, мобильный телефон.

Правила проведения диагностики

Существует несколько видов эндоскопии ЛОР-органов: ларингоскопия, фарингоскопия, риноскопия и отоскопия. Гибкая прямая ларингоскопия проводится с помощью введения гибкого фарингоскопа в полость гортани через носовой проход. Инструмент оснащен подсветкой и видеокамерой, которая передает изображение на экран монитора. Исследование выполняют под местной анестезией в амбулаторных условиях.

Ригидная эндоскопия – это более сложная процедура, требующая введения общего наркоза. Во время осмотра врач оценивает состояние гортани, берет материал для анализа, удаляет полипы, папилломы, извлекает инородные тела, проводит лазерное лечение или воздействует на очаг воспаления ультразвуковыми волнами. Такой метод диагностики используется при подозрении на образование раковой опухоли, для терапии патологических наростов.

Подготовка

Перед эндоскопией пациент должен сообщить врачу о том, какие лекарства принимает, есть ли у него аллергия на медикаменты, о сопутствующих системных заболеваниях. Процедуру проводят натощак, предварительно больной должен воздерживаться от употребления пищи в течение 8 часов, утром нельзя есть и пить. Перед введением фарингоскопа больной полощет рот 25% раствором спирта, снимает зубные протезы.

Технология проведения

Как проходит процедура

Обследование шеи происходит по определенному алгоритму. В этом нет ничего страшного или болезненного. Пациент должен освободить шею от шарфов, воротников и украшений. Затем удобно лечь на кушетку, после чего врач нанесет на кожу проводящий гель. Сонолог начинает движение датчика по шее, наблюдая за изображением на экране. По результатам обследования выдается специальный протокол, в котором описываются и расшифровываются все показатели. Процедура не занимает много времени, в среднем ее продолжительность не превышает 20 минут.

Ларингоскопия

Исследование гортани методом эндоскопии проводят в положении пациента сидя или лежа. Врач аккуратно вводит фарингоскоп в горло пациента через носовые проходы, осматривает поверхность слизистых оболочек, начальную часть трахеи, голосовые связки. Больного просят фонировать, чтобы лучше просмотреть некоторые труднодоступные отделы.

Прямая ларингоскопия может проводиться с применением директоскопа Ундрица. Инструмент вводят в гортань человеку в позе лежа на спине. При необходимости в полость инструмента вставляют тонкую трубку, с помощью которой сразу же делают бронхоскопию.

Ригидную эндоскопию выполняют в операционной после введения общего наркоза. Жесткий фарингоскоп вводится через рот в нижние отделы гортани. После окончания процедуры больной находится еще несколько часов под наблюдением врачей. Чтобы избежать образования отека тканей, к шее прикладывают холод.

Расшифровка результатов

В ходе процедуры врач внимательно изучает состояние слизистой трахеи и бронхов, выявляет новообразования, выявляет воспалительные изменения, при необходимости принимает меры для остановки кровотечения.

Выполняя обследование, отоларинголог может обнаружить инородное тело, для его извлечения необходимо будет провести лечебные манипуляции.

Данные, которые были получены с помощью оптического бронхоскопа, попадают на компьютер. С помощью него всю информацию можно записать на диск или другой цифровой носитель. Кроме видео или фото, там будет содержаться заключение проведенного исследования.

После процедуры врач должен подробно изложить пациенту все выявленные отклонения трахеи и бронхов, при необходимости направить на консультацию к другому специалисту или показать снимки своим коллегам. Только после этого на руки будет выдано официальное заключение врача с подписью и печатью.

Дискомфорт в горле после процедуры

После процедуры пациенту нельзя 2 часа пить и употреблять пищу, откашливаться и полоскать горло. Если проводилось лечение голосовых связок, больному необходимо соблюдать голосовой режим. После прямой эндоскопии человек может ощущать тошноту, дискомфорт во время проглатывания пищи, из-за обработки слизистых анестетиками иногда образуется небольшой отек.

Пациенты, перенесшие ригидную ларингоскопию, часто жалуются на , боль в горле, тошноту. После взятия биопсии со слизью выделяется незначительное количество крови. Неприятные ощущения сохраняются до 2 суток, если самочувствие не улучшается, необходимо обратиться к врачу.

МРТ гортани и горла с контрастом

МРТ гортани и горла может быть проведено с применением специального контрастного вещества. При проведении такого исследования препарат вводится внутривенно. Благодаря контрастному веществу удается оценить распространенность патологического процесса и установить его характер.

В нашей клинике используются контрастные вещества магневист и гадовист. Оба эти препарата имеют в своей основе соли гадолиния – редкоземельного металла серебристого цвета. Соли гадолиния нетоксичны и быстро выводятся из организма. Тем не менее, существует риск аллергической реакции на контрастное вещество (необходимо проконсультироваться со специалистом до начала обследования).

Как правило, МРТ горла с контрастом используется для диагностики онкологических заболеваний. Благодаря усиленному кровообращению в опухоли, соли гадолиния накапливаются в ней, что позволяет отчетливо увидеть локализацию новообразования и его границы на снимке. В структуре онкологических болезней злокачественные новообразования, локализующиеся в области шеи и головы, составляют 6%. Первое место занимают опухоли гортани. Чаще всего специалистами диагностируется плоскоклеточный рак. Первыми симптомами заболевания являются охриплость и боль в горле.

Стадии рака гортани

Определение стадии ракового заболевания необходимо для верного выбора способа лечения.

Определяют стадию по размеру опухоли, подвижности голосовых связок, наличии метастаз. На ранних этапах образования небольшие, метастазы отсутствуют, затем онкология распространяется на лимфоузлы. На последних стадиях наблюдается большая площадь распространения клеток рака.

Нулевая стадия. Опухолевые образования небольшие по размерам и не выходят за рамки слизистой. Симптомы не наблюдаются, поэтому диагностировать заболевание практически невозможно.
Первая стадия. Опухоль выходит за рамки слизистой оболочки гортани, но пока находится в пределах органа. Наблюдаются изменения голоса, но хриплости пока нет.
Вторая стадия. Опухоль распространяется по всей гортани. Голос становится хриплым, а дыхание шумным.
Третья стадия. Наблюдается нарушение подвижности голосовых связок. Голос становится тихим и сиплым, а в некоторых случаях пропадает вообще.
Четвертая стадия. Опухоль распространяется на ближайшие органы и ткани — лимфатические узлы, пищевод, полость рта и язык, область шеи и трахеи, хрящ щитовидки. Также возможно поражение спинномозгового канала, сонной артерии и тканей грудной клетки.

Проведение процедуры

УЗИ горла показывает точные очертания, плотность и размеры органов полости шеи. Сигналы достигают внутренних тканей обследуемой части тела. Затем они возвращаются, а медик и пациент видят их на дисплее. Полученное изображение сравнивается с принятыми нормами. Специалист делает выводы о состоянии больного.

Процедура происходит следующим образом. Пациент ложится на кушетку. На устройство и шейную область наносится специальный прозрачный гель. Он проводит волны ультразвука. Медик плавно водит прибором по месту обследования. Возникает обратный эхо-сигнал, преобразуемый при помощи программы в изображение. Манипуляция длится от 15 минут до получаса.

Затем доктор записывает результаты в протокол, который нужно показать отоларингологу, терапевту или эндокринологу, выписавшему направление. После этого определяется тактика терапии обнаруженных болезней.

Если нарушения не выявлены, но больного продолжают беспокоить признаки недомогания, нужно записаться на прием к другим профессионалам. Возможно, понадобится помощь невролога или психотерапевта.

УЗИ горла и гортани показания, какие патологии можно выявить, техника проведения

Есть заболевания, наличие которых можно определить только при проведении ультразвукового исследования. К таким вариантам относятся и опухоли. УЗИ горла и гортани может показать различные проблемы.

УЗИ горла и гортани

УЗИ горла и гортани делается и новорожденным, и беременным женщинам. В зависимости от аппарата исследование может быть простым или повышенного класса. Последний дает возможность допплеровского сканирования.

По области шеи врач водит ультразвуковым датчиком. Импульсы поступают к тканям, железам, от которых отражаются обратно. Информация передается в процессор, где обрабатывается и отображается на экране. К достоинствам относятся:

Большие диагностические возможности.
Отсутствие вреда.
Быстрое получение результатов.

Показания к исследованию

при жалобах на инородное тело;
подозрении на наличие опухолей или новообразований миндалин;
изменении тембра голоса, сохраняющееся длительное время.

Во время исследования решается несколько задач:

Выявляются болезни гортани и горла.
Подтверждается ранее поставленный диагноз.
Подбор подходящий вариант лечения.
Контроль действенности воздействия.

Какие патологии и заболевания можно выявить

Методика проведения и подготовка

Нельзя проводить исследование, если есть открытая рана на поверхности шеи. Это связано с необходимостью нанесения специального геля, направленного на проведение ультразвуковых волн.

УЗИ не требует подготовки, поэтому может проводится как в экстренном, так и плановом порядке. В некоторых случаях врач может предложить на некоторое время отказаться от использования антибиотиков.

Это происходит при наличии абсцесса или другого острого заболевания. Не пьются перед УЗИ горла и гортани и другие препараты, которые могут смазать картину заболевания. Поэтому к мнению врача следует прислушаться.

Если врач изучает форму и строение опухоли, то предлагается не принимать средства с выраженным противоопухолевым действием. Такие средства искажают картину или временно сказываются на параметрах опухоли, что приводит к неправильной оценке.

Техника проведения

Информация заносится в специальное заключение, которое сохраняется в двух экземплярах. Один из них выдается пациенты.

Техника проведения и показания к УЗИ горла и щитовидной железы:

Что нужно знать

УЗИ горла и гортани проводят как в коммерческих, так и государственных учреждениях. Врач должен иметь определенную квалификацию, которая дает возможность проводить такое обследование.

Если в процессе исследования выявляется патология щитовидной железы, пациента направляют к эндокринологу. При наличии узлов или полипов в гипоэхогенными признаками требуется дополнительное обследование с проведением биопсии, рентгенография, компьютерная томография.

У детей УЗИ горла и гортани проводится таким же способом, как и у взрослых. Процедура не вызывает неприятных ощущений, поэтому дети на нее соглашаются. Малышей во время исследования могут запеленать, чтобы ручки и ножки не мешали при работе с датчиком.

Диагностическая ценность процедуры

При использовании диагностики не выделяется радиация, поэтому исследование не влияет на общий уровень здоровья пациента. Благодаря разработкам нового оборудования такой метод не уступает новейшим диагностическим способам.

Что дальше?

С результатом обследования на руках пациент возвращается к лечащему врачу. Он изучает протокол обследования и назначает терапию. Если обнаружены гипоэхогенные узлы, то диагностика должна быть продолжена.

Пациентам не стоит впадать в панику, прочитав в протоколе словосочетание «гипоэхогенное образование». Это не диагноз, а описание плотности структуры. В этом месте структура ткани менее плотная, чем вокруг, и ультразвуковой импульс движется медленнее. Значит, врачу придется выявить, это патология или норма для данного участка. Иногда полученные результаты просто некорректны при проведении УЗИ горла и гортани, что показывает не наличие серьезных отклонений здоровья, а низкую квалификацию сонолога (специалиста, проводившего УЗИ).

И еще одно уточнение. Структуры с низкой плотностью могут оказаться кистой. Это полость с тонкими стенками, ткань которых напоминает слизистую оболочку. Внутри полости находится жидкость. Однако в протоколе УЗИ никогда не пишут термин «киста». Поскольку для установления такого диагноза необходимо проводить биопсию. Процедура может быть выполнена специальной иглой или другими медицинскими приспособлениями.

Внешний осмотр гортани

Внешнему осмотру подвергается область гортани, занимающая центральную часть передней поверхности шеи, поднижнечелюстная и надгрудинная области, боковые поверхности шеи, а также надключичные ямки. При осмотре оценивают состояние кожи, наличие усиленного венозного рисунка, форму и положение гортани, наличие отека клетчатки, необычных солитарных припухлостей, свищей и других признаков, свидетельствующих о воспалительных, опухолевых и иных поражениях гортани.

К воспалительным процессам, выявляемым при осмотре, могут быть отнесены перихондриты, флегмоны или аденофлегмоны, к опухолевым – новообразования гортани и щитовидной железы, конгломераты спаянных лимфатических узлов и т. п. Изменения кожи (гиперемия, отек, инфильтрация, свищи, язвы) могут возникать при туберкулезной и сифилитической инфекции, при нагноившихся кистах шеи и др. При механической травме гортани (ушиб, перелом, ранение) на передней поверхности шеи могут проявляться признаки этой травмы (гематомы, ссадины, раны, следы сдавления в виде кровоподтеков при удушении, странгуляционные борозды и т. д.).

При ранениях и переломах хрящей гортани могут наблюдаться кровотечения из раневого канала с характерной кровавой пузырящейся на выдохе пеной (проникающее ранение гортани) либо внутреннее кровотечение с отхаркиванием крови и признаками подкожной эмфиземы, нередко распространяющейся на грудь, шею, лицо.

Пальпацию гортани и передней поверхности шеи проводят как при обычном положении головы, так и при ее запрокидывании, когда становятся более доступными отдельные элементы пальпируемых образований.

Руководствуясь этой схемой, можно получать дополнительную информацию о состоянии элементов гортани, их подвижности и тех ощущениях, которые возникают у больного при поверхностной и глубокой пальпации этого органа.

При поверхностной пальпации оценивают консистенцию кожи и подкожной клетчатки, покрывающих гортань и прилегающие области, их подвижность путем собирания кожи в складки и оттягивания ее от подлежащих тканей; легким надавливанием определяют степень отечности подкожной клетчатки, оценивают тургор кожи.

При более глубокой пальпации обследуют область подъязычной кости, пространство около углов нижней челюсти, затем спускаются по переднему и заднему краю грудино-ключично-сосцевиднон мышцы, выявляя увеличенные лимфатические узлы. Пальпируют надключичные ямки и области прикрепления грудиноключично-сосцевидной мышцы, боковые и затылочную поверхности шеи и затем переходят к пальпации гортани. Ее охватывают с обеих сторон пальцами обеих кистей и слегка надавливают, как бы перебирая ее элементы, руководствуясь знаниями их расположения, оценивают форму, консистенцию, подвижность, устанавливают возможное наличие болезненности и других ощущений. Затем смещают гортань en masse вправо-влево, оценивая ее общую подвижность, а также возможное наличие звуковых феноменов – хруста при переломах, крепитации при эмфиземе. При пальпации области перстневидного хряща и конической связки нередко выявляют покрывающий их перешеек щитовидной железы. Ощупывая яремную ямку, просят больного сделать глоток: при наличии эктопированной за рукоятку грудины доли щитовидной железы может ощущаться ее толчок.

На поверхности щитоподъязычной мембраны могут прощупываться лимфатические узлы, инфильтраты, выявляться симптомы флюктуации (абсцесс дна полости рта), объемных процессов на вентральной поверхности корня языка и в преднадгортанной области. Болезненность при пальпации области щитоподъязычной мембраны может быть обусловлена лимфоаденитом (и тогда эти лимфатические узлы определяются на ощупь) или невралгией верхнего гортанного нерва, который пронизывает указанную мембрану.

Первый опыт применения УЗИ гортани в диагностике и лечении дисфоний

УЗИ аппарат HM70A

Экспертный класс по доступной цене.
Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Введение

Коррекция расстройств голоса является социально и экономически значимой проблемой, поскольку голосо-речевые профессии в современном обществе получают все большее распространение, для многих голос является не только средством общения, но и «средством производства», обеспечивающим заработок и самореализацию. Если раньше к «профессионалам голоса» относили певцов, актеров, преподавателей, то сейчас в эту группу включают руководителей различных рангов, работников сферы бизнеса и туризма, менеджеров, сотрудников страховых компаний и многих других, чья профессиональная деятельность в наш коммуникативный век связана с большой голосовой нагрузкой [1].

Заболевания гортани практически всегда сопровождаются нарушением голосовой функции, сохраняющимся и после устранения патологического процесса. Соответственно, для восстановления трудоспособности необходимо не только удалить новообразование или излечить воспалительный процесс, но и восстановить голос. Из-за недостаточного внимания к этой проблеме распространенность дисфоний неуклонно растет, составляя, например, у педагогов до 65 % по данным обращаемости в фониатрические кабинеты [2], у студентов речевых факультетов от 35 % на первом курсе до 60 % в конце обучения [3].

На амбулаторном приеме у оториноларинголога и фонопеда исследование голосовой функции начинается уже во время беседы с больным при оценке тембра голоса и звуковых парафеноменов. О состоянии голосовых складок судят на основании ларингоскопии и эндоскопии гортани со стробоскопией, получая визуальную информацию об особенностях строения и смыкания голосовой щели. Трудность заключается в необходимости преодоления глоточного рефлекса и ограниченности количественных критериев оценки голосовой функции.

Широкое внедрение в клиническую практику ультразвуковой диагностики определило, по сути, революцию в неинвазивной визуализации органов и систем. Не стала исключением и гортань — орган, который еще недавно считался недоступным для УЗИ из-за малых размеров и воздуха в просвете [4]. Диагностическая роль ультразвукового допплеровского исследования гортани в большей степени изучена у детей, о [5]. В единичных публикациях на эту тему авторы спорят о том, что же окрашивается при допплерографии: столб воздуха или мягкие ткани, и считают, что в получаемой картине преобладают артефакты, ибо окрашивание распространяется далеко за пределы собственно вибрирующих структур.

Для того чтобы понять особенности и значение характера окрашивания голосовых складок при фонации в режиме допплерографии, необходимо вспомнить анатомию мышц гортани [6], которые делятся на три группы (рис. 1).

Мышца, расширяющая голосовую щель: задняя перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus posterior).
Мышцы, суживающие голосовую щель: латеральная перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus lateralis), щиточерпаловидная (m. thyroarytenoideus), поперечная черпаловидная мышца (m. arytenoideus transversus), косая черпаловидная мышца (m. arytenoideus obliquus).
Мышцы, изменяющие напряжение голосовых связок: перстнещитовидная мышца (m. cricothyroideus), голосовая мышца (m. vocalis), внутренняя щиточерпаловидная мышца (m. thyroarytenoideus internus).

Рис. 1.

Мышцы гортани.

а)

Задние перстнечерпаловидные мышцы (Mm. cricoarytenoidei posteriores). Функция: разведение голосовых складок.
б)
Латеральные перстнечерпаловидные мышцы (Mm. cricoarytenoidei laterales). Функция: сведение голосовых складок.
в)
Поперечная черпаловидная мышца (M. arytenoideus transversus). Функция: сведение голосовых складок.
г)
Голосовые, щиточерпаловидные и перстнещитовидные мышцы (Mm. vocales et mm. thyroarytenoidei) (тонкие стрелки). Функция: укорочение и расслабление голосовых складок. Перстнещитовидные мышцы (Мm. cricothyroidei) (толстые стрелки). Функция: натягивание и удлинение голосовых складок.

Все мышцы гортани являются парными, кроме поперечной черпаловидной мышцы, суживающей голосовую щель. Единственная перстнещитовидная мышца иннервируется верхним гортанным нервом, все остальные — нижним гортанным нервом. Кровоснабжение гортани осуществляется верхними гортанными артериями, которые являются ветвями верхних щитовидных артерий, и нижними гортанными артериями — ветвями нижних щитовидных артерий. Лимфоотток происходит в глубокие лимфатические узлы шеи — внутренние яремные и предгортанные лимфатические узлы. В результате действия мышц на хрящи и суставы гортани изменяется положение голосовых складок, расширяется или суживается голосовая щель.

В доступных ресурсах исчерпывающей информации о применении УЗИ гортани при нарушениях голоса у взрослых пациентов нам не встретилось.

Целью настоящей работы явилась оценка возможности УЗИ в определении функционального состояния гортани для объективизации эффекта лечебных и фонопедических мероприятий у пациентов, перенесших заболевание гортани и получивших полный курс комплексного лечения.

Материал и методы

Наблюдалось 52 пациента, перенесших заболевание гортани и получивших полный курс комплексного лечения за последние 4 года, со следующими заболеваниями: паралич, парез гортани — 17 человек, воспалительные заболевания — 8, доброкачественные новообразования гортани — 20, рак гортани — 1, функциональная дисфония — 6. Основной жалобой у всех пациентов было изменение голоса разной степени выраженности (ослабление, охриплость, утомляемость, отсутствие голоса).

Стандартный осмотр оториноларинголога во всех случаях дополнялиэндоскопией гортани с видеозаписью и стробоскопией. До начала лечения и в динамике у 42 больных определяли коэффициент аккомодации на аппарате VOCASTIM, характеризующий функцию мышц и способность нервномышечного аппарата гортани к аккомодации. Всем больным проведено УЗИ гортани до начала и по окончании лечения по методике, описанной А.Ю. Васильевым и Е.Б. Ольховой [7], на современных ультразвуковых аппаратах линейными датчиками частотой от 7,5 до 18,0 МГц. Датчик устанавливали на переднюю поверхность шеи в области голосовых складок в поперечной проекции. Получали серию изображений в режиме серой шкалы в покое и в режиме допплерографии при форсированном дыхании и с фонационными пробами с обязательным просмотром кинопетли. Определяли структуру и эхогенность хрящей и мягких тканей гортани в режиме серой шкалы, затем в допплеровском режиме оценивали наличие васкуляризации, полноту, синхронность, симметричность и длительность окрашивания голосовых складок и окружающих структур при произнесении звуков «и» и «а». Кроме этого, для более полной оценки эффективности лечения проводили анкетирование: пациентам предлагалось охарактеризовать степень своей голосовой нагрузки, непосредственные и отдаленные результаты лечения.

Основными видами лечения были фонопедия и комплекс реабилитации внешнего дыхания (у всех больных), электростимуляция мышц гортани с помощью аппарата VOCASTIM (у 42 человек), 8 пациентов оперированы.

Результаты

В норме при УЗИ хрящи и мягкие ткани гортани расположены симметрично, аваскулярны (рис. 2, а). В режиме серой шкалы можно наблюдать, как голосовые складки расходятся на вдохе и сближаются на выдохе, внутренний контур их гипоэхогенный и нечеткий, так что оценить степень смыкания по аналогии с эндоскопией гортани (рис. 2, б) по УЗИ невозможно. Визуализация мелких краевых образований на голосовых складках также крайне затруднительна.

При допплерографии с фонационными пробами (рис. 2, в) в норме, когда согласованно работают все группы мышц, при адекватных настройках режимов сканирования, окрашивание голосовых складок и эластического конуса является симметричным и синхронным.

Рис. 2.

УЗИ и эндоскопия гортани в норме.

а)

УЗИ гортани в режиме серой шкалы. Поперечный срез на уровне голосовых складок.

б)

Эндоскопия гортани.

в)

УЗИ гортани в режиме допплерографии с фонационной пробой. Поперечный срез на уровне голосовых складок.

Варианты патологии, диагностированной при УЗИ гортани, представлены на рисунках 3–5. Папиллома, расположенная на поверхности переднего сегмента правой голосовой складки (рис. 3, а–в), вопреки ожиданиям выглядит как гипоэхогенный округлый дефект структуры, при фонационных пробах она малоподвижна; сгусток слизи на правой голосовой складке (рис. 4, а–в), напротив, выглядит как эхопозитивное образование, избыточно подвижное при фонации; опухоль визуализируется в виде гипоэхогенного дефекта структуры неправильной формы (рис. 5, а–в), при фонационных пробах окрашивание в зоне опухолевого поражения отсутствует.

Рис. 3.

Папиллома правой голосовой складки.

а)

УЗИ гортани в режиме серой шкалы: правая голосовая складка утолщена, в переднем ее отделе визуализируется аваскулярный гипоэхогенный участок овальной формы с четким контуром без дополнительных акустических эффектов размером 2,0 х 2,5 мм.

б)

Эндоскопия гортани: правая голосовая складка утолщена, в переднем отделе визуализируется папиллома размером до 2,0 мм.

в)

УЗИ гортани в режиме допплерографии с фонационной пробой: отмечается менее интенсивное окрашивание переднего отдела правой голосовой складки по сравнению с контралатеральной стороной.

Рис. 4.

Сгусток слизи на правой голосовой складке.

а)

УЗИ гортани в режиме серой шкалы: по свободному краю правой голосовой складки в переднем ее отделе визуализируется аваскулярное образование средней эхогенности без дополнительных акустических эффектов размером 1,5 мм.

б)

Эндоскопия гортани: на поверхности правой голосовой складки в ее переднем отделе визуализируется сгусток слизи.

в)

УЗИ гортани в режиме допплерографии с фонационной пробой: окрашивание собственно голосовых складок симметричное, по свободному краю правой голосовой складки в ее переднем отделе визуализируется локальное усиление вибрации в виде более яркого пятна, соответствующего сгустку слизи.

Рис. 5.

Рак гортани.

а)

УЗИ гортани в режиме серой шкалы: визуализируется гипоэхогенное образование, расположенное преимущественно в левой голосовой складке с распространением на область передней комиссуры и частично на передний отдел правой голосовой складки, неправильной формы, с неровным нечетким контуром без дополнительных акустических эффектов размером 6 х 4 мм.

б)

Эндоскопия гортани: отмечается неравномерное утолщение левой голосовой складки с переходом на область передней комиссуры и передний отдел правой голосовой складки.

в)

УЗИ гортани в режиме допплерографии с фонационной пробой: отмечается дефект окрашивания переднего и среднего отделов левой голосовой складки и переднего отдела правой голосовой складки, соответствующий зоне опухолевого поражения.

При дисфонии (рис. 6) отмечается выпадение или ослабление функции той или иной мышцы или группы мышц. В результате дефект окрашивания может получиться симметричным или асимметричным, синхронным или асинхронным.

Рис. 6.

Варианты нарушения подвижности голосовых складок при функциональной дисфонии.

а)

Симметричное нарушение подвижности передних отделов обеих голосовых складок.

б)

Нарушение подвижности переднего и среднего отдела правой голосовой складки.

в)

Симметричное нарушение подвижности обеих голосовых складок по всей длине.

г)

Полная неподвижность левой голосовой складки.

На последовательной серии изображений, полученных при просмотре кинопетли (рис. 7), видно, что в начале фонации допплерографическая картина синхронная с незначительным укорочением зоны окрашивания за счет неподвижности задних отделов левой голосовой складки. По мере продолжения фонации вибрация левой голосовой складки ослабевает значительно быстрее, колебания затухают, звучание обеспечивает только правая половина гортани.

Рис. 7.

Последовательная серия изображений в режиме допплерографии с фонационной пробой при функциональной дисфонии (просмотр кинопетли).

а)

Начало фонации.

б)

Середина фонации.

в)

Конец фонации.

Фонопедическое лечение, скорректированное на основании топического ультразвукового анализа и направленное на стимуляцию или расслабление конкретной пораженной мышцы или группы мышц, оказалось более эффективным, что согласовывалось с данными измерения коэффициента аккомодации и выразилось в сокращении сроков лечения по сравнению с известными стандартами, более стойком восстановлении голоса и повышении удовлетворенности пациентов. При динамическом наблюдении по данным повторного ультразвукового и эндоскопического исследований гортани, а также на основании результатов анкетирования полное восстановление голосовой функции отмечено у 34, частичное — у 12, отсутствие эффекта — у 6 пациентов.

Немаловажную роль в достижении результата играет повышение осознанности пациентом своей проблемы на начальном этапе лечения и наглядное доказательство происходящих под его воздействием улучшений, укрепляющее комплаентность, или приверженность лечению, то есть степень соответствия между поведением пациента и рекомендациями, полученными от врача.

Выводы

УЗИ гортани в режиме допплерографии с фонационными пробами позволяет глубже понять патофизиологические процессы, происходящие в гортани при различных ее заболеваниях, сопровождающихся дисфонией. Ультразвуковой контроль динамики восстановления голоса может служить основой для оптимизации индивидуального подбора функциональных упражнений и параметров тока при электростимуляции мышц гортани.

Литература

Таптапова С.Л., Сергеева Т.А., Рябова С.В. Опыт восстановления голоса при заболеваниях гортани различного генеза. М., 2003. С. 4.
Орлова О.С., Василенко Ю.С., Захарова А.Ф., Самохвалова Л.О., Козлова П.А. Распространенность, причины и особенности нарушений голоса у педагогов // Вестник оториноларингологии. 2000. N5. С. 18–21.
Родионова О.И. Ранняя диагностика и профилактика нарушений голоса у лиц голосо-речевых профессий. Автореф. дисс. … канд. мед. наук. М., 2013.
Ольхова Е.Б., Солдатский Ю.Л., Онуфриева Е.К., Щепин Н.В. Ультразвуковое исследование гортани: возможности, перспективы, ограничения // Вестник оториноларингологии. 2009. N5. С. 9–12.
Ольхова Е.Б., Солдатский Ю.Л., Онуфриева Е.К., Щепин Н.В. Диагностическая роль ультразвукового допплеровского исследования гортани у детей // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2006. N3. С. 42–51.
Netter F.H. Interactive Atlas of Human Anatomy // Univercity of Rochester, School Medicine and Dentistry, Rochester, NY // www.netterart.com. // 2003 Icon Learning Systems LLC: Plate 75.
Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б. Ультразвуковая диагностика в неотложной детской практике // Руководство для врачей. М., 2010. С. 55–65.

УЗИ аппарат HM70A

Вероятность появления осложнений

Использование современной медицинской техники при эндоскопической диагностике помогает врачу обнаружить патологию, установить степень ее развития, что особо важно для составления программы лечения. Кроме того, для пациента и его родственников это отличная возможность наглядно ознакомиться с проблемой, проникнуться необходимостью лечения

При подозрениях на онкологию результаты аутофлюоресцентной эндоскопии становятся самой надежной диагностикой проблемы. Однако стоит учитывать, что любой вид эндоскопической диагностики связан с возможным риском для состояния пациента.

Последствием обработки анестетиком может стать трудность с глотанием, ощущение отечности корня языка, а также задней глоточной стенки. Не исключен определенный риск отечности гортани, что оборачивается нарушением дыхательной функции.
Недолгое время после эндоскопии гортани могут ощущаться симптомы тошноты, признаки охриплости и болевые ощущения в горле, болезненность в мышцах. Для облегчения состояния проводят регулярное ополаскивание горловых стенок раствором соды (теплым).
Если производился забор биоптата, после него может начаться кашель с кровавыми сгустками в мокроте. Состояние не считается патологическим, неприятные симптомы пройдут через несколько дней без дополнительного лечения. Однако риск кровотечений, инфицирования, травм дыхательных путей существует.

Опасность развития осложнений после эндоскопии возрастает из-за блокирования дыхательных путей полипами, возможными опухолями, воспалением хряща гортани (надгортанника). Если диагностический осмотр спровоцировал развитие непроходимости дыхательных путей из-за спазмов в горле, необходима экстренная помощь – трахеотомия. Для ее выполнения требуется продольное рассечение зоны трахеи для обеспечения свободного дыхания через вставляемую в разрез трубку.

Когда проводится УЗИ сканирование горла и гортани

Ультразвуковое сканирование считается одной из самых безопасных и удобных диагностических процедур. УЗИ не имеет противопоказаний, проходит безболезненно (процедуру легко переносят даже маленькие дети), а главное – обладает большой точностью и информативностью. Все эти преимущества с полным правом можно отнести и к УЗИ-сканированию горла.

Горло – это орган верхних дыхательных путей, гортань – это участок горла, который соединяет его с трахеей. Нередко в справочной и врачебной литературе рассматривают как отдельные органы. Врачи-отоларингологи назначают УЗИ довольно часто – и при типичных воспалениях, и при подозрении на более серьезные недуги. Одно из самых больших преимуществ УЗИ-сканирования – это его высокая информативность при обнаружении рака горла, даже на самых ранних стадиях.

Как уверяет российская статистика, в группе риска – мужчины старше 45 лет, на них приходится 80-90% всех больных. И своевременный ультразвук помогает предотвратить страшное заболевание или как можно раньше начать лечение.

Ультразвуковое исследование гортани необходимо в следующих случаях:

при обнаружении любых заболеваний горла;
если нужно подтвердить или опровергнуть поставленный диагноз;
при выборе методов лечения (после постановки диагноза);
для отслеживания эффективности лечения (в том числе при терапии рака).

Противопоказания

Врачи не рекомендуют выполнять процедуру людям с легочной и сердечно-сосудистой недостаточностью III степени. Препятствием к выполнению данного исследования является нервно-психические расстройства и крайне тяжелое состояние больного – состояния, которые не позволяет выполнять в полной мере диагностическую процедуру.

Не рекомендуется проводить исследование пациентам, страдающим нарушениями системы свертывания крови, астмой в фазе обострения, недавно перенесенных тяжелых заболеваниях (инфаркт, инсульт), выраженной аритмии сердца.

Бронхоскопическая манипуляция, при наличии сопутствующих заболеваний, назначается только в том случае, когда диагностическая польза значительно превышает предполагаемый вред и возможные осложнения.

Диагностика заболевания

Существует немалое количество способов, которые помогают обнаружить раковую опухоль и определить степень ее развития.

Онкомаркер на рак горла. Онкомаркером называется химическое вещество, которое выделяется в кровь человека при жизнедеятельности клеток рака. Как правило, онкомаркеры имеют свою специфику, относясь к раковому заболеванию определенного органа или системы органов. При раке горла общий анализ крови помогает выявить наличие этих самых онкомаркеров. Перед сдачей крови с этой целью не рекомендуется нервничать, а последний прием пищи должен быть не позже чем за восемь часов до анализа. Не забывайте, что точно определить наличие онкологии такой анализ не способен, это возможно лишь в группе с другими видами обследования. Но если онкомаркер в крови все же обнаружен вне нормы, следует срочно обратиться к врачу.
Осмотр и пальпация болезненных участков. При осмотре оценивается форма и контуры шеи, подвижность гортани, состояние кожных покровов. Особое внимание уделяется жалобам пациента, что поможет определить местоположение опухоли и продолжительность ее развития. Пальпация поможет определить размер и форму, а также смещение опухоли к соседним тканям. Непрямая ларингоскопия (осмотр) поможет определить состояние слизистой и очаги поражения онкологии (при выявленных белесых пятнах и язвочках). Перед обследованием нежелательно принимать пищу и воду, так как действия врача могут вызвать рвотные рефлексы.
Прямая ларингоскопия. Осуществляется с помощью введения в горло гибкой трубочки ларингоскопа. Прибор помогает досконально осмотреть горло внутри и взять частичку опухоли для биопсии.
Биопсия. Для изучения под микроскопом берется частичка опухоли или лимфатический узел. Позволяет подтвердить злокачественное образование, определить его стадию и вид.
Ультразвуковое исследование шеи. УЗИ шеи позволяет рассмотреть лимфатические узлы на предмет их изменения и наличия в них метастаз.
Рентген грудной клетки. Позволяет определить паразитирование опухоли в легкие. Рентгеновские снимки делают в «профиль и анфас», что дает возможность рассмотреть даже небольшие уплотнения и пятна.
Компьютерная и магнитно-резонанская томография. КТ и МРТ являются современными диагностическими методами и позволяют получить качественные изображения и послойные срезы исследуемых органов. Эти томографии помогают выявить нахождение и размер опухоли, ее распространение и прогрессирование на других органах. Данные методики позволяют получить наиболее точные клинику и картину заболевания. Исследования являются безопасными, так как нет лучевой нагрузки на организм.
Электрокардиография. Необходима для оценивания состояния сердца, его работы. Данный вид обследования является обязательным при диагностике любого заболевания.
Бронхоскопия. С помощью эндоскопа осматривают слизистую бронхов. Если есть необходимость, делают фото или берут частичку для биопсии. Данный вид обследования не является обязательным и назначается только если выявлены недочеты при рентгене груди.

Ни одна из данных методик обследования не может быть использована как единственная. Поставить точный диагноз врач сможет лишь на основании нескольких видов обследования

В первую очередь это осмотр и опрос, затем биопсия кусочков пораженной ткани. Остальные методы будут носить вспомогательный характер для выявления полной картины заболевания.

Когда назначают УЗИ гортани и горла: показания, проведение процедуры, расшифровка результатов

› Голова и горло

12.11.2018

Осенний сезон характеризуется частыми простудными заболеваниями, и ЛОР-органы страдают в первую очередь, ведь запущенная инфекция может привести к серьезным осложнениям. На выручку придет УЗИ (ультразвуковое исследование) горла и гортани.

Что показывает УЗИ

УЗИ является методом изучения изменений в органах путем прохождения через них ультразвуковых волн. Когда волны отражаются от тканей, их считывает специальный датчик, отображая на экране картинку, по которой судят о патологии. УЗИ горла, которое включает гортань и глотку или только УЗИ гортани, проводят по такой же технологии.

Данная методика приобрела популярность в медицине благодаря широкому спектру диагностических возможностей. С его помощью выявляют:

Заболевания трахеи, гортани, которые видны на УЗИ. Их сужение, воспаление, инородные тела.
Злокачественные образования. Пациенты задаются вопросом, видно ли рак горла на УЗИ. Ультразвуковая диагностика может ответить на него лишь косвенно. Озлокачествление имеет свои признаки, например неоднородность ткани, усиление кровотока внутри опухоли, но достоверно диагноз подтверждается результатами биопсии.
Воспалительные заболевания гортани, горла. Особенно важно направлять на данное исследование при подозрении на заглоточный абсцесс, который опасен развитием пневмонии, попаданием гноя в дыхательные пути.
Возрастные изменения в тканях гортани.
Доброкачественные опухоли (фибромы, липомы, гемангиомы, кисты).

Преимущества метода

Ультразвуковое исследование получило широкую распространенность благодаря:

Достоверности. Метод является информативным, сонолог (врач по УЗИ) сразу видит орган на мониторе.
Безболезненности процедуры. Исследование не требует введения игл, повреждения кожного покрова.
Отсутствию лучевой нагрузки на органы и ткани. Методика не связана с использованием рентгеновских лучей, применяется безопасный для человека ультразвук.
Быстроте. В зависимости от объема обследования время варьирует от 15 минут до 40.
Проведению исследования в реальном времени.

Показания и противопоказания

Показанием для назначения исследования служит появление таких симптомов:

болевые ощущения в горле;
дисфагия (затруднение при глотании твердой или жидкой пищи);
образование на шее припухлости (увеличение щитовидной железы, лимфатических узлов);
снижение звучности голоса, его осиплость, хрипота;
наличие доброкачественной или подозрение на злокачественную опухоль горла;
кашель при отсутствии видимых проблем с легкими и бронхами;
жалобы на плохой запах изо рта без нарушений со стороны зубов.

Диагностика проблем горла и гортани на ранних стадиях помогает повысить эффективность дальнейшей терапии.

Противопоказаний к проведению УЗИ области гортани нет. Метод безболезненный, не содержит лучевой нагрузки. Избегание диагностики возможно при наличии открытых ран в области установки датчика.

Как подготовиться к обследованию?

Процедура УЗИ внутренних структур горла и гортани не требует особой подготовки, специального питания, исключения перед ней препаратов. С собой на прием можно взять полотенце и пеленку.

Как проходит процедура?

Сделать УЗИ горла и гортани достаточно просто. Сама методика проводится в положении лежа с немного запрокинутой головой. Вам могут предложить подложить небольшой валик под шею. Сонолог наносит специальный гель на кожу для того, чтобы усилить с ней контакт. После окончания изучения необходимых органов гель удаляется, а пациент может ожидать заключения.

Оцениваются такие параметры:

внутренняя поверхность, строение нижних отделов горла и гортани с описанием изменений, уплотнений в тканях;
величина просвета гортани, глотки, трахеи, а также его равномерность;
состояние стенок изучаемых органов вместе с лимфоузлами;
клетчатка вокруг глотки, гортани, где бывают абсцессы;
образования в горле и определение их природы (доброкачественная или злокачественная);
воспалительные изменения.

Результаты исследования

Вы должны знать, что по данным УЗИ диагноз не ставится. На руки человек, прошедший диагностику, получает заключение с описанием структуры изученных органов, размеров лимфатических узлов, дополнительных образований, если они есть.

На основании заключения лечащий врач может исключить или подтвердить предварительный диагноз, назначить дополнительные методики. Например, проведение биопсии – забора клеток органа, КТ или МРТ.

Не стоит переживать, если вы прочитаете «гипоэхогенное образование». Это означает, что ультразвуковой датчик обнаружил структуру с более низкой плотностью, чем окружающая его ткань. Она встречается в норме или при патологии, например киста, опухоль, абсцесс, фолликулы щитовидной железы.

Посмотрите, как на УЗИ выглядит рак гортани:

Рентгенологическое исследование гортани

Ввиду того что гортань — полый орган, при ее рентгенологическом исследовании нет необходимости в контрастировании, однако в некоторых случаях этот метод применяется путем напыления рентгеноконтрастного вещества.

При обзорной

и
томографической
рентгенографии применяют
прямую
и
боковую
проекции. При прямой проекции наложение позвоночника на хрящи гортани практически полностью их затеняет, поэтому в этой проекции применяют рентгенотомографию, которая уводит за плоскость изображения тень позвоночника, сохраняя в фокусе лишь рентгеноконтрастные элементы гортани (рис. 6).

Рис. 6.

Рентгенотомографическое изображение гортани в прямой проекции (а) и схема опознавательных элементов (б): 1 — надгортанник; 2 — складки преддверия; 3 — голосовые складки; 4 — грушевидные синусы

С помощью томографического исследования получают четкие рентгенограммы фронтальных срезов гортани, при этом становится возможным выявление в ней объемных образований. При функциональной рентгенографии (во время глубокого вдоха и фонации) оценивают симметричность ее двигательной функции.

При анализе результатов рентгенографического исследования гортани следует учитывать возраст больного и степень кальцификации ее хрящей, островки которой могут появляться с 18-2 0-летнего возраста. Наиболее подвержен этому процессу щитовидный хрящ.

Ход диагностики

Осуществляется диагностика в лежачем положении. На внешнюю часть шеи доктор наносит в малом количестве акустический гель для лучшего скольжения аппарата. Устройство излучает ультразвуковые волны, которые отражаются от мягких тканей и возвращаются обратно.

Данные выводятся на монитор. Доктор изучает внутренние поверхности шеи. Без определенных знаний расшифровать картинку на экране не получится. Огласить результат диагностического обследования может только лечащий врач.

Диагностика длится 15–30 минут. Сразу после обследования пациенту нужно удалить остатки геля сухой салфеткой и можно возвращаться к привычному образу жизни. Нет необходимости в длительном нахождении в медицинском учреждении.

При обнаружении любых патологических процессов нужно как можно скорее начать лечение. Игнорировать подобранную терапию и рекомендации доктора категорически запрещено.

Подготовка и проведение УЗИ

Специальная подготовка в виде диеты или приема определенных медикаментов не предусмотрена. От пациента требуется прийти на обследование в удобной одежде, с оголенной областью горла и без шейных украшений (цепочки, бусы и прочее). Если исследование производится конкретно на предмет выявления злокачественной опухоли, за пару дней нужно отказаться от противоопухолевых медикаментов для получения объективных результатов.

Сама процедура производится в горизонтальном положении пациента. Исследуемая область и ультразвуковой датчик обрабатываются медицинским гелем, проводящим уз-волны. Доктор перемещает датчик в спокойном режиме по шее. Ультразвуковые волны отражаются обратным эхо-сигналом, который компьютерная программа преобразует и выводит на монитор изображение органов. Временной интервал процедуры колеблется от четверти часа до 30 минут.

Результаты фиксируются врачом-узистом в протоколе, который пациент предъявляет отоларингологу, направившему на УЗИ. Он же определяет тактику лечения выявленных патологий.

Методики эндоскопического исследования

Обследованием занимается врач, который лечит заболевания ушей, носа проблем с горлом. Возможность инструментального исследования позволяет точно определить диагноз для назначения правильной схемы лечения людей разного возраста. Какие виды диагностики гортани назначают?

Непрямой вид эндоскопии гортани

Для исследования, которое проводится в затемненном помещении, пациент должен сидеть с широко открытым ртом и максимально высунутым языком. Ротоглотку врач осматривает при помощи вводимого в рот пациента гортанного зеркала, отражающего свет лампы, преломленный лобным рефлектором. Он закреплен у врача на голове.

Чтобы смотровое зеркало в полости горла не запотевало, оно должно быть подогретым. Во избежание рвотных позывов, осматриваемые поверхности гортани обрабатывают анестетиком. Однако пятиминутная процедура давно устарела и проводится редко из-за низкой информативности полуобратного изображения гортани.

Важное условие: перед назначением современного способа диагностики состояния гортани, пациента следует убедить в необходимости эндоскопии, ознакомить с особенностями подготовки к ней. Также необходимо выяснить информацию о проблемах со здоровьем обследуемого, нелишне успокоить человека, что ему не будет больно, нет опасности недостатка воздуха

Желательно объяснить, как проводится манипуляция.

Прямой способ исследования

Этот вид ларингоскопии бывает гибким, когда используется подвижный фиброларингоскоп. В случае использования жестко закрепленного аппарата, методику называют ригидной, а используют в основном при хирургическом вмешательстве. Внедрение современной аппаратуры облегчает постановку диагноза, позволяет достичь следующих целей:

выявить причины изменения либо пропажи голоса, болевых ощущений в горле, затрудненного дыхания;
определить степень повреждения гортани, причины кровохаркания, а также проблемы с дыхательными путями;
удалить доброкачественную опухоль, избавить человека от инородного тела, попавшего в гортань.

При недостаточной информативности непрямой диагностики, актуален осмотр прямым методом. Эндоскопию выполняют натощак, но под местным наркозом после приема препаратов для подавления секреции слизи, а также седативных средств. Перед началом манипуляции, пациент должен предупредить врача о проблемах с сердцем, особенностях свертываемости крови, склонности к аллергии, возможной беременности.

Противопоказания для проведения

Безусловным противопоказанием к исследованию является беременность на любом сроке, поскольку доза радиации, получаемая при рентгене трахеи человека, существенная. Не рекомендуется этот вид диагностики детям до 15 лет, а также пациентам в тяжелом состоянии. Рентгенография трахеи с контрастированием противопоказана тем, у кого наблюдается аллергическая реакция на йод или другое контрастирующее вещество.

Преимущества и недостатки процедуры

Рентгеноскопия позволяет увидеть в реальном времени функционирование органа, но в данном случае приходится полностью полагаться на квалификацию врача, проводящего процедуру. Доза облучения при рентгеноскопии выше из-за того, что пациенту приходится длительное время находиться под прицелом рентгенологической установки. Основным преимуществом рентгенографии трахеи является невысокая себестоимость, по сравнению с другими методами исследования, а также оперативность: фактически, трахея фотографируется, и на это требуется всего несколько секунд.

Тем не менее, не стоит забывать о том, что показывает рентген трахеи не так много, чтобы делать его без рекомендации врача. Это один из методов диагностики с относительно высоким уровнем радиационной нагрузки. Из этих соображений он не применим к беременным женщинам и детям. Низкая информативность стандартного исследования делает его все менее популярным, по сравнению с КТ. Поэтому при обнаружении проблем врач обычно назначает дополнительное исследование трахеи с помощью более современного метода диагностики.

#!RentgenVRA4!#

Прямая и непрямая ларингоскопия

Процедура проводится при помощи специального прибора — ларингоскопа, который детально показывает состояние гортани и голосовых связок. Ларингоскопия может быть двух типов:

прямая;
непрямая.

Прямая ларингоскопия выполняется при помощи гибкого фиброларингоскопа, который вводится в просвет гортани. Реже может быть применено эндоскопическое оборудование, этот инструмент жесткий и, как правило, используется только в момент оперативного вмешательства. Обследование выполняется через нос. За несколько дней до процедуры, пациента просят принять определённые препараты, подавляющие секрецию слизи. Перед самой процедурой, глотку опрыскивают анестетиком, а нос капают сосудосужающими каплями, чтобы избежать травматизма.

Непрямая ларингоскопия — такой осмотр гортани производится при помощи помещения в глотку специального зеркала. Второе зеркало-отражатель находится на голове у отоларинголога, что позволяет отразить и осветить просвет гортани. Такой метод в современной отоларингологии применяют крайне редко, предпочтение отдаётся прямой ларингоскопии. Само обследование проводится в течении пяти минут, пациент находится в положении сидя, полость глотки опрыскивается анестетиком, чтобы убрать рвотный позыв, после чего в него помещается зеркало. Чтобы осмотреть голосовые связки, пациента просят произнести протяженно звук «а».

Есть еще один вид ларингоскопии — это ригидное исследование. Эта процедура довольно сложна в выполнении, делается под общим наркозом, по времени занимает около получаса. В полость глотки вводится фиброларингоскоп и начинают осмотр. Ригидная ларингоскопия позволяет не только осмотреть состояние гортани и голосовых связок, но и взять пробу материала для биопсии или удалить имеющиеся полипы. После выполнения процедуры, на шеи больного помещают мешочек со льдом, чтобы избежать отёка гортани. Если выполнялась биопсия, в течении нескольких дней может отходить мокрота с примесью крови, это норма.

Ларингоскопия или фиброскопия позволяет выявить такие патологические процессы:

новообразования в гортани, а биопсия уже позволяет выявить доброкачественный или злокачественный процесс;
воспаление слизистой оболочки глотки и гортани;
также фиброскопия поможет увидеть наличие в глотке инородных тел;
папилломы, узлы и другие образования на голосовых связках.

Цены

Название	Цена	до 2 сентября	3 и 4 октября
Магнитно-резонансная томография гортаноглотки	4 060 ₽	4 060 ₽	4 060 ₽

Цены Запись на прием

Лечебно-диагностический предлагает сделать МРТ горла, глотки и гортани в Москве с контрастом или без на современном оборудовании.

Гортанью называется участок дыхательной системы, располагающийся между полостью глотки и трахеей. МРТ горла и гортани – метод исследования, при котором удается получить четкие и качественные снимки исследуемой области, обладающие высоким разрешением. Информативность результатов диагностики обеспечивает возможность установления точного диагноза и предотвращения развития различных заболеваний.

На снимках можно увидеть:

индивидуальные особенности строения горла;
размеры, форму, структуру и контуры лимфоузлов;
мягкие ткани и кровеносные сосуды;
особенности строения носоглотки и верхнего отдела пищевода;
наличие образований.

Показания к назначению УЗИ горла

Чаще всего УЗ-диагностика назначается в ходе обследования щитовидной железы, которая находится под гортанью. Как правило, УЗИ горла назначается хирургом, эндокринологом или отоларингологом после предварительной консультации (сбора анамнеза, жалоб пациента).

Показаниями к осуществлению ультразвукового исследования гортани выступает наличие у пациента следующей патологической симптоматики:

Появление острой боли в глотке, которая сопровождается повышением температуры, лихорадкой;
Затрудненное глотание, ощущение комка в гортани;
Наличие гнойных выделений;
Резкое изменение тембра голоса (возникновение хрипоты);
Длительно не проходящие воспалительные патологии гортани;
Увеличение размеров щитовидки и шейных лимфоузлов;
Ощущение инородного предмета в пищеводе;
Чувство натяжения кожи в области гортани.

При подозрениях на онкопатологию процедура УЗИ позволяет обнаружить новообразование, визуализировать размеры и состояние опухоли.

Также ультразвуковое сканирование гортани выполняется с целью контроля за эффективностью назначенной терапии.

Показания для УЗИ

Сделать ультразвуковое сканирование необходимо при малейших признаках дискомфорта – першение, кашель, пресловутый «ком в горле» и др. Самые опасные симптомы – если при прощупывании шеи спереди обнаруживаются какие-нибудь опухоли или уплотнения.

Отоларинголог обязан отправить пациента на УЗИ сканирование гортани, если есть следующие признаки:

постоянная боль в гортани, трудно глотать;
боль при глотании отдает в уши;
долгий кашель (не связанный с болезнями бронхолегочной системы);
гнойные или кровянистые выделения (особенно если нет простуды и воспалений);
охриплость и другие изменения тембра голоса;
ощущение, будто в горле что-то застряло;
при пальпации обнаружены новообразования.

Если при осмотре врач обнаружит увеличенные шейные лимфоузлы или щитовидку, то выпишет направление на УЗИ щитовидной железы. При необходимости во время сканирования врач также проверит горло и гортань.

УЗИ

Такое исследование как УЗИ области шеи, может предварительно

выявить ряд патологий, таких как:

зоб;
гипертиреоз;
новообразования в области шеи, но злокачественность может подтвердить только биопсия;
кисты и узлы.

Также УЗИ покажет гнойные воспалительные процессы. Но по заключению УЗИ диагноз не устанавливается, и требуются дополнительные диагностические процедуры. Например, если на УЗИ было выявлено образование в области пищевода, будет назначен эндоскопический метод исследования с биопсией. Если поражены лимфатические узы в области шеи или есть подозрение на опухоль в гортани, назначат КТ или МРТ, так как эти методы дают более обширную картину происходящего, нежели УЗИ.

Методы исследования гортани разнообразны, применение того или иного, зависит от предполагаемой патологии и пораженного органа. Любые не проходящие симптомы, должны насторожить и стать поводом для посещения отоларинголога. Лишь специалист, проведя нужное обследование, сможет точно установить диагноз и назначить подходящее лечение.