Как выглядит туберкулез на снимке? Туберкулез и пневмония

Что можно увидеть при помощи флюорографии

Данный способ диагностики очень распространен для раннего выявления патологии легких. Это рентгенологический метод, который заключается в отражении рентгеновских лучей от тканей внутренних органов. Ткани разной плотности по-разному способны отражать излучение, что и дает возможность увидеть их на снимке.

Что показывает флюорография легких? С ее помощью можно увидеть такие изменения органов грудной клетки:

нарушения структуры тканей легкого;
воспаление паренхимы легкого;
наличие новообразований;
болезни сердца и сосудов;
очаги туберкулеза легких;
разрастание соединительной ткани в легких;
наличие полостей: кисты, абсцесса (гнойной полости);
профессиональные заболевания дыхательной системы, связанные с накоплением в легких пыли или других вредных выбросов (пневмокониоз, антракоз, саркоидоз).

Осложнения

Чаще всего цирротический туберкулез сопровождают такие осложнения, как:

легочная гипертензия – повышение кровяного давления в системе легочной артерии (крупных стволов и мелких веток);
легочное сердце – увеличение правых отделов сердца (предсердия и желудочка), которое возникает на фоне легочной гипертензии;
дыхательная недостаточность – нарушение дыхательной функции легких, которое проявляется ухудшением поступления кислорода в них и высвобождения углекислого газа из легочной ткани;
полиорганная недостаточность – нарушение функций различных органов, возникающее из-за кислородного голодания, которое, в свою очередь, развивается на фоне дыхательной недостаточности;
гематомегалия – увеличение печени. Возникает на фоне легочной гипертензии и перераспределения крови между малым и большим кругом кровообращения;
спленомегалия – увеличение селезенки, возникающее по той же причине, что и гепатомегалия.

Показания к флюорографии

Этот диагностический метод используется как в профилактических целях (один раз в год), так и при определенных недугах:

выяснение причины кашля, болей в грудной клетке, одышки;
подозрение на наличие воспаления легких (пневмонии);
наличие патологии сердца и сосудов (атеросклероз, аневризма аорты, патология сердечных клапанов);
контакт с больным туберкулезом;
подозрение на инфицирование ВИЧ;
поиск инородных тел в дыхательных путях и верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

Механизм развития

Первая стадия заболевания характеризуется появлением маленьких патологических очагов. Они начинают расширяться, захватывая сегмент или долю легочной ткани. В этом случае врач ставит диагноз инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого (или правого). Инфильтратом выступает скопление нитей соединительной ткани, клеток из альвеол, макрофагов, лейкоцитов крови. При их слиянии развивается пневмония.

Следующая фаза (с распадом) протекает с расплавлением тканей и завершается возникновением полостей (каверн). При грамотном лечении происходит рассасывание или рубцевание инфильтрата, вокруг него может образоваться капсула.

Противопоказания к флюорографии и рентгену

Хотя выявление очагов туберкулеза на рентгене — наиболее информативный способ диагностики данного заболевания, рентгенологическое обследование связано с лучевой нагрузкой, а поэтому к его проведению есть ряд противопоказаний:

возраст ребенка до 15 лет;
тяжелое состояние больного, при котором его невозможно транспортировать в рентген-кабинет;
беременные женщины, особенно в период первого триместра, так как тогда происходит формирование органов ребенка;
женщины в период лактации;
дыхательная недостаточность с тяжелым течением.

Профилактические меры и прогноз

Профилактика включает комплекс следующих мероприятий:

регулярное медицинское обследование — ежегодно;
организовать карантин при появлении первых случаев заражения;
проходить обязательную вакцинацию;
соблюдать санитарно – гигиенические требования в жилище и на рабочем месте.

Своевременная и адекватная терапия способствует рассасыванию экссудата.

Дальнейшая картина имеет несколько вариантов развития:

полноценное восстановление пораженных структур;
образование рубцов на отдельных участках;
в случае преобладания изменений склеротического характера формируется индурационное поле.

Менее благоприятный прогноз, когда в области инфильтрации образуется капсула с высокой вероятностью появления инфильтративно — пневмонической туберкулемы.

Прогрессирующая форма имеет два варианта развития:

Казеозная пневмония — преобладание казеоза над экссудативным воспалительным процессом.
Распад и формирование каверн, что служит следующим этапом болезни.

При отсутствии обширного фиброза, полости эффективно устраняются с помощью коллапсотерапии, что часто приводит к рубцеванию. Медикаментозное воздействие противотуберкулезными средствами нормализует качественные показатели крови.

Отличия флюорографии и рентгена

При необходимости обследовать органы дыхательной системы у многих возникает вопрос о том, что выбрать: флюорографию или рентген легких.

Флюорография — более дешевый способ, так как для его проведения нужно меньшее количество пленки. Кроме того, для ее проявления не нужно использовать специальные приборы, снимки проявляются сразу же на пленке. Ввиду своей высокой доступности флюорография получила широкое распространение при профилактических осмотрах.

Однако она не так точна и информативна, как рентген. Поэтому для постановки точного диагноза и контроля над заболеванием в динамике необходимо провести рентгенографию органов грудной клетки. Еще один плюс рентгена — меньшая лучевая нагрузка, поэтому при необходимости рентген-диагностики беременным и детям назначается именно этот метод.

Может ли пневмония перейти в туберкулез

Воспаление в легких не может перерасти в туберкулезную инфекцию. Когда туберкулез определяют после легочного воспаления, то, скорее всего, изначально был поставлен неверный диагноз пневмонии.

Если человек болен пневмонией, иммунитет снижается, что создает условия для инфицирования палочкой Коха, попадающей в организм от больных. Но инкубационный период микобактерий длительный, во время болезни легких туберкулезное инфицирование не успеет развиться.

Задуматься о том, не может ли развиться туберкулез после пневмонии, стоит тем, кто ранее переболел туберкулезной инфекцией. Существует опасность переходящей в туберкулез верхнедолевой пневмонии, когда в организме уже присутствуют туберкулезные микобактерии.

Как проявляется патология легких на рентгене

При развитии патологического процесса в легочной ткани наиболее характерный рентгенологический симптом — наличие тени в легком. Поэтому у многих может возникнуть вопрос по поводу затемнения в легких на флюорографии. Что это обозначает?

Затемнение может быть тотальным (покрывать всю легочную ткань) и локальным (занимать небольшой участок). Тотальное затемнение представляет собой тень белого света без четких контуров, занимающую большую часть легких. Она может быть как одно-, так и двусторонней.

Ограниченную тень рентгенологи подразделяют на очаг и инфильтрат. Очаг имеет диаметр до 10 мм, а инфильтрат — более 10 мм. Инфильтрат не имеет четких контуров и чаще всего возникает при пневмонии (воспалении легких), плеврите (воспалении плевры — оболочки, окружающей легкое).

При ответе на вопрос о том, что это — затемнение легких на флюорографии, стоит также отдельно выделить симптом одиночной округлой тени. Как правило, она представляет собой очаг размером 10-15 мм и может появляться при таких заболеваниях:

туберкулема;
периферическая опухоль;
абсцесс;
киста;
аневризма артерии (мешкообразное выпячивание ее стенки).

Множественные округлые тени могут быть проявлением того, как выглядит туберкулез на снимке. Также они характерны для раковых метастазов в легкие.

Особенности анамнеза

В анамнезе пневмонии отмечается предшествующие ей эпизоды переохлаждения, злоупотребления алкоголем, вирусной инфекции или гриппа. Частые легочные инфекции преследуют курильщиков.

К предрасполагающим факторам инфицирования палочкой Коха относятся плохое питание, проживание в сыром, холодном климате.

Если в окружении на работе или дома окажется туберкулезный больной, то человек также попадает в группу риска.

Туберкулез проявляется:

впалостью подключичных и надключичных ямок, что вызвано недостаточным питанием;
отечностью лица;
атрофией дыхательной мускулатуры;
уменьшением объема легких;
отставанием пораженной стороны груди при дыхании;
сужением межреберных промежутков;
деформацией пальцев в виде «барабанных палочек» с расширенными концевыми фалангами;
выпуклой формой ногтей («часовое стекло»).

Осматривая больного, врач определяет состояние лимфатических узлов. При туберкулезе легких могут воспаляться шейные, подмышечные, грудные узлы.

Для туберкулезного заболевания характерно непостоянство температуры. Отличие пневмонии от туберкулеза в том, что повышение температуры при туберкулезном инфицировании умеренное, не превышающее +38°C, а при воспалении легких развивается сильный жар.

Виды туберкулеза

То, как выглядит туберкулез на рентгеновских снимках, непосредственно определяет вид этого заболевания.

Выделяют следующие рентгенологические типы туберкулеза:

инфильтративный;
кавернозный;
фиброзно-кавернозный;
диссеминированный;
цирротический;
первичный туберкулез.

Классификация, виды и фазы заболевания

Специалисты-фтизиатры выделяют пять основных видов инфильтратов в зависимости от вида, места расположения массы. Тактика и стратегия терапии отличаются в зависимости от этих типов. К ним относятся:

Круглый. Локализация происходит в 1, 2 и 6 сегментах. На рентгеновском снимке выглядит как округлая фигура, имеющая в некоторых случаях участок распада. Границы видно четко.
Облаковидный. Имеет нечеткие контуры и слабую интенсивность. Часто переходит в каверны.
Краевой (перисциссурит). Разделен в центральной части бороздой. Форма треугольная, причем один из углов повернут в сторону легкого, а другой – наружу.
Лобит. Занимает большую площадь, иногда составляющую полную долю. На снимке можно различить области распада.
Дольковый (лобулярный). Несколько частей концентрируются вокруг очага распада.

Недуг может развиваться в разных направлениях. Во врачебной практике принято выделять два из них:

Инволютивный. В этом случае шансы пациента на выздоровление велики – ситуация характеризуется положительной динамикой, позитивные результаты терапии становятся заметны спустя 4-6 месяцев после ее начала. Снижается интенсивность симптоматики, а легочная структура начинает нормализоваться.
Прогрессирующий. Клиническая картина показывает резкое и стабильное ухудшение состояния. Происходит увеличение и слияние очагов. Болезнь продолжает развиваться в ускоренном темпе, а ее спутниками становятся заболевания, снижающие иммунную защиту организма.

Второе направление опасно тем, что симптомы могут исчезнуть на короткий промежуток времени, что пациенты связывают с излечением. Основной ошибкой является прекращение приема назначенных медикаментов.

Лечение зависит от того, в какой фазе развития находится болезнь:

Фаза рассасывания. На этой стадии наблюдается позитивная динамика. Процессы гниения прекращаются, а пораженная область начинает зарастать. Уменьшение очагов приводит к улучшению состояния.
Фаза уплотнения. Инфильтрат скапливается и формирует уплотнения ткани, покрытые фиброзными волокнами.
Фаза диссеминации. Является скрытой формой, при которой ухудшение самочувствия списывают на простуду и усталость. Образуются очаги маленького размера, которые находятся рядом с инфильтратом.
Фаза распада. Считается наиболее опасной из всех вышеописанных. Сформированные в один сгусток каверны могут распасться на части, которые начинают заново воспалительный процесс.

Существуют ситуации, в которых иммунная система не может справиться с поражением организма и поддержанием его в удовлетворительном состоянии. Тогда развивается казеозная пневмония, которая грозит образованием множества очагов, занимающих полностью область легких.

Инфильтративная форма

Это наиболее распространенная форма туберкулеза, которая встречается более чем в 60 % случаев. Она характеризуется распространенным некрозом (гибелью) ткани легкого. В зависимости от того, что показывает флюорография легких, выделяют несколько подтипов инфильтративного туберкулеза:

круглый инфильтрат — затемнение овальной или округлой формы в верхних отделах легких, чаще всего под ключицей;
облаковидный инфильтрат — тень однородной структуры с неровными границами;
краевой инфильтрат — тень имеет форму треугольника, вершина которого направлена к корню легкого;
дольковый инфильтрат — представляет собой группу слившихся очагов различной плотности;
лобит — тень больших размеров, охватывающая целую долю легкого, имеет неоднородную структуру.

Классификация и фазы развития патологии

Специалисты разделяют указанное заболевание на следующие клинико-рентгенологические варианты:

Облаковидный инфильтрат, который рентген проявляет в виде слабой гомогенной тени, не имеющей четких очертаний. Такая форма туберкулезной патологии характеризуется быстрым распадом тканей легких и образованием новых каверн.
Круглый очаг, который рентген показывает в виде округлого фокуса, имеет четкие границы. Как правило, локализация очага приходится на подключичную зону.
Дольковый инфильтрат, рентгенография которого характеризуется затмением неправильной формы, образованным вследствие слияния нескольких очагов поражения. Очень часто такие очаги формируются с распадом в центре.
Объемная облаковидная инфильтрация треугольной формы. При данном варианте инфильтрационный процесс затрагивает междолевую плевру, что в некоторых случаях приводит к развитию туберкулезного плеврита. При облаковидном инфильтрате рентген показывает предрасположенность к распаду и образованию каверн.
Очагово-инфильтративный туберкулез с поражением целой доли легкого.

Если брать в основу классификации размеры поражения, то выделяют малые (с размером 1-2 см), средние (от 2 до 4 см), крупные (от 4 до 6 см) и распространенные (свыше 6 см) очаги. Размер поражения помогут определить рентгеновские снимки.

Что касается классификации патологии по типу инфильтрата, то тут выделяют следующие группы:

Типичный инфильтрат, имеющий однородный по составу очаговый участок поражения, размер которого достигает нескольких сантиметров.
Мягкоочаговая форма, которая на рентгеновском снимке выглядит как затемнение и представляет собой начальную стадию пневмонических изменений.
Прикорневой инфильтрат, когда происходит поражение лимфатического узла корня легких.

Именно тип инфильтрата имеет огромное значение в диагностике — по нему врач определяет стратегию терапевтических действий. Вместе с тем лечение инфильтративного туберкулеза легких невозможно без установления степени развития патологии. В связи с этим специалисты выделяют следующие фазы указанной патологии:

рассасывание;
уплотнение;
распад легких;
обсеменение.

В первой фазе происходит рассасывание очага поражения, и образовавшаяся полость покрывается рубцами. Даже если не происходит окончательное рассасывание инфильтрата, можно заметить уменьшение его количества в полостях органа.

Стадия уплотнения характеризуется тем, что инфильтрат преобразуется в плотную ткань, которая содержит фиброзные волокна. Туберкулез без распада представляет опасность для пациента, поскольку даже в случае отсутствия симптомов очаг поражения может в какой-то момент раскрыться, вследствие чего вновь начнется развитие патологического процесса.

Инфильтративный туберкулез в фазе распада и обсеменения представляет наибольшую опасность. Происходит распад инфильтрата и образование полостей в легких. В стадии распада туберкулез легких заразен, и пациенту необходим особенно тщательный уход и отдельное содержание с более серьезным подходом к вопросам гигиены. требует соблюдения всех этих условий для пациента. В противном случае это чревато развитием серьезных осложнений. В фазе же обсеменения или диссеминации на участке, расположенном близко к инфильтрату, образуются множественные очаги.

Кавернозная форма

Кавернозный туберкулез на рентгене характеризуется наличием полостей, или каверн. Они образуются при некрозе и распаде легочной ткани. При продолжительном течении заболевания вокруг полости разрастается соединительная ткань, тогда возникает другая форма туберкулеза — фиброзно-кавернозная.

Все каверны при туберкулезе можно поделить на несколько групп в зависимости от их структуры:

капсулированные — полость имеет стенку из трех слоев (капсулу);
санированные — полости не содержат гноя и остаются после выздоровления;
эластические — полости имеют нагноение внутри, а их стенка состоит из двух слоев;
фиброзные — образование соединительнотканной оболочки вокруг, что свидетельствует о переходе в следующую форму.

На рентгене кавернозный тип туберкулеза выглядит следующим образом:

белая округлая тень (затемнение), в центре которой определяется черная легочная ткань (просветление);
четкие контуры тени;
возможно наличие так называемой дорожки к корню легкого.

Наиболее частая локализация каверн — верхние отделы легких, под ключицей.

Отличия в клинических проявлениях

Различий данных заболеваний достаточно много. Вот основные из них:

Воспаление легких, как правило, начинается остро и с внезапного подъема температуры, причем до фебрильных цифр. Она резко повышается и резко падает, что проявляется обильной потливостью. Туберкулез же начинается постепенно. Температура тела обычно не высокая (субфебрильная), она поднимается циклически. Потливость также характерна, но она в основном наблюдается ночью.
Симптомы воспаления легких
При пневмонии кожа больных цианотичная, так как нарушен газообмен в результате скопления экссудата в альвеолах. Кожа же при чахотке бледная. Для крупозной пневмонии, как и для туберкулеза, характерен еще и румянец на щеках.
Пневмония – это инфекция быстро прогрессирующая, поэтому общеинтоксикационный синдром достаточно выражен, по сравнению с туберкулезом. Он проявляется: значительной головной болью, слабостью и болью в мышцах, болями в суставах, снижением давления, тошнотой и даже рвотой.
Для воспаления легких характерна разнообразная аускультативная картина. Выслушивается либо ослабленное везикулярное дыхание, либо при вовлечении в воспалительный процесс бронхов – бронхиальное дыхание. Начальные этапы развития заболевания также характеризуются наличием сухих хрипов, которые затем сменяются влажными (среднепузырчатыми или мелкопузырчатыми).
Патологическое бронхиальное дыхание
Также для этого заболевания свойственна крепитация. При туберкулезе аускультация не особо показательна. Дыхание часто везикулярное, хрипы либо отсутствуют, либо выслушивается небольшое количество влажных хрипов, крепитация не характерна.

Фиброзно-кавернозная форма

Является свидетельством хронического туберкулезного процесса. Происходит деформация ткани легкого и верхних дыхательных путей (трахеи, бронхов). При таком течении заболевания характерно чередование обострений (с кашлем, кровохарканьем, одышкой) и ремиссии, когда больного ничего не беспокоит.

Описание снимков туберкулеза при фиброзно-кавернозной форме имеет следующие особенности:

полость с более толстой и ярко выраженной стенкой, чем при кавернозном туберкулезе;
смещение трахеи в сторону образования каверны;
деформация легочного рисунка;
размещение полостей в верхних отделах.

Прогноз

Прогноз при цирротическом туберкулезе легких разный. Летальный исход неминуем в течение нескольких лет с момента постановки диагноза. Прогноз можно улучшить, если вовремя выявить описываемое заболевание и предотвратить прогрессирующее прорастание легких соединительной тканью.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

1, всего, сегодня

(41 голос., средний: 4,10 из 5)

Диссеминированная форма

Эту форму туберкулеза можно поделить на острую, подострую и хроническую. Как правило, развивается остро со стремительным распространением туберкулезных палочек по всему организму.

Выделяют еще одну классификацию в зависимости от способа распространения микобактерий:

гематогенное — на рентгене проявляется более крупным размеров очагов, находящихся в верхних отделах легких;
лимфогенное — очаги среднего размера, размещенные преимущественно в нижних отделах;
лимфобронхогенное — характерно одностороннее поражение в нижних отделах легкого.

То, как выглядит туберкулез на снимке, зависит как от характера его распространения, так и от остроты процесса. Наиболее характерный подтип диссеминированного туберкулеза — милиарный туберкулез. Он представляет собой острую, чаще всего гематогенную инфекцию.

Ниже перечислены основные его признаки на рентгене:

большое количество мелких очагов, несколько миллиметров в диаметре;
очаги равномерно распространены по всему легочному полю;
иногда очаги сливаются;
корни легких несколько приподняты;
иногда объем легочной ткани становится меньше.

Признаки и диагностика недуга

Цирротическая форма туберкулеза имеет волнообразное течение, при котором периоды обострения чередуются с ремиссиями. Выраженность симптомов зависит от места расположения участка поражения и его размеров. Если цирротические изменения локализуются в одном из сегментов или верхних долях легкого, симптомы зачастую слабовыраженные или вовсе отсутствуют. В период ремиссии пациента беспокоит незначительная одышка и приступы сухого кашля. При обострении в большинстве случаев симптомы не нарастают.

Выраженная симптоматика наблюдается при локализации повреждения в нижних долях легких или при большой площади цирротического участка. Тогда симптомы напоминают гнойную форму бронхита:

у пациента появляется сильный кашель, во время которого отходит гнойная мокрота,
недуг сопровождается одышкой, напоминающей таковую при астме, и кровохарканьем, наблюдается повышение температуры тела до 38-39 градусов,
появляются симптомы интоксикации – общая слабость, ломота в теле, головная боль,
во время аускультации слышно влажные хрипы,
если повреждение затрагивает все доли одного или обеих легких у больного появляется ярко выраженная постоянная одышка, ускоряется сердцебиение, синеют кожные покровы.

При обострении процесса человек становится заразным, выделяя во внешнюю среду множество микобактерий.

В малом круге кровообращения повышается давление, поэтому у таких пациентов есть риск разрыва легочных сосудов и возникновения кровотечения. В результате попадания крови в респираторные пути развивается аспирационная пневмония. Со временем нарастают признаки сердечной недостаточности. У больного:

отекают конечности,
увеличивается печень,
в брюшной полости начинает скапливаться жидкость.

Длительная гнойная интоксикация способствует развитию висцерального амилоидоза и хронической почечной недостаточности, которые часто являются причиной летального исхода.

Диагностика включает осмотр врача и дополнительные обследования. Во время осмотра обнаруживаются:

бледность кожи и слизистых оболочек,
посинение кончиков пальцев. Пальцевые фаланги напоминают барабанные палочки, а ногти – стекла наручных часов,
тахикардия и понижение артериального давления.

Если цирротические участки находятся в одном легком, врач замечает:

асимметричность грудной клетки,
при дыхательном акте отставание одной ее половины,
притупление звука при перкуссии отмечается,
дыхание ослабленное,
в пораженном участке и над ним слышны хрипы, которые усиливаются при обострении туберкулезного процесса.

Главный метод диагностики недуга – рентгенография органов грудной клетки. Рентгенологическая картина определяется первичной формой болезни. Если цирротический туберкулез возник на фоне инфильтративной или фиброзно-кавернозной формы туберкулеза, на снимках можно увидеть затемнения различной интенсивности с четкими границами.

Более интенсивно затемнены плотные кальцинированные очаги. Внутри них зачастую обнаруживаются участки светлого цвета, имеющие округлую или овальную форму – бронхоэктазы. В некоторых случаях видно щелевые просветления. Это остаточные каверны.

Также наблюдается утолщение плевры. Остальные участки легочной паренхимы имеют повышенную воздушность, причиной которой является эмфизематозное вздутие. Идентичные изменения обнаруживаются и в здоровом легком.

Если цирротический процесс возник на фоне других форм туберкулеза, локализованных в средней доли легочной ткани, на рентгене можно увидеть «синдром средней доли».

Примерно посредине легкого видно затемнение с четкими контурами. При цирротическом туберкулезе, который развился на фоне диссеминированной формы, участки затемнения определяются в верхней половине обоих легких.

Плеврогенная форма цирроза на рентгене проявляется уменьшением размеров пораженного легкого. Кроме того, на снимке можно увидеть смещение органов средостения в сторону патологического очага и повышение воздушности остальной легочной паренхимы.

Также проводится исследование мокроты. В период обострения в ней обнаруживаются микобактерии туберкулеза. Во время ремиссии палочки Коха в мокроте зачастую отсутствуют. Бакпосев мокроты нужен для обнаружения неспецифической микрофлоры. Ее наличие указывает на активное воспаление.

Туберкулинодиагностику и бронхоскопию проводят очень редко, так как при цирротическом туберкулезе их результаты не имеют существенного клинического значения. В редких случаях назначается спирометрия.

Цирротическая форма

Данный вид туберкулезного процесса отличается масштабным разрушением легочной ткани и разрастанием на ее месте соединительных волокон.

На рентгене цирротическая форма проявляется следующим образом:

массивное затемнение высокой плотности, выглядит как ярко-белая тень;
уменьшение объема пострадавшего легкого;
пористый вид легочного рисунка в нижних отделах;
смещение корня легкого и тени органов средостения в больную сторону.

Причины цирротического туберкулеза легких

Непосредственной причиной развития болезни выступают другие типы туберкулезного поражения, а их причиной, в свою очередь, являются микобактерии туберкулеза.

Данная патология возникает не у всех пациентов – одних излечивают, другие умирают. Но если бы туберкулезный процесс проходил все свои стадии развития, то рано или поздно он бы завершался рубцовым перерождением легких.

Факторами, которые способствуют более быстрому возникновению описываемой патологии, являются:

пожилой возраст;
сопутствующие заболевания;
курение;
гипоксия (кислородное голодание) тканей на фоне других болезней – в частности, тех, при которых уменьшается просвет питающего кровеносного сосуда.

Первичный туберкулез

Эта форма туберкулеза поражает детей или пожилых людей. Выделяют три подтипа:

туберкулез невыясненной локализации;
туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
первичный туберкулезный комплекс.

При первом подтипе, несмотря на наличие симптоматики, изменения в легких на рентгене выявить не удается. Поэтому необходимо дальнейшее обследование для выяснения локализации патологического процесса.

При втором подтипе поражаются лимфатические узлы средостения: парабронхиальные, парааортальные, паратрахеальные. То, как выглядит туберкулез на снимке, напрямую зависит от локализации пораженных лимфатических узлов:

характерно расширение корня легкого с размытыми краями;
возможно наличие неоднородности полей легкого.

Первичный туберкулезный комплекс определяется на рентгене при наличии таких трех признаков:

«дорожка», которая идет к корню легкого (лимфангит);
расширение корня, связанное с воспалением лимфатического узла (лимфаденит);
очаг высокой плотности в ткани легкого, возникающий при отложении солей кальция (очаг Гона).

Лечение цирротического туберкулеза легких

Наиболее важной задачей при цирротическом туберкулезе легких является поддержка дыхательной функции. Практические врачи определяют сложную задачу простыми словами так: «Необходимо сохранить то, что есть». Это значит, что процессы рубцевания являются необратимыми, поэтому их развитие необходимо остановить, а оставшуюся функционирующую ткань уберечь от нарушений.

Основными назначениями при цирротическом туберкулезе легких являются:

противотуберкулезные препараты;
иммуностимуляторы;
витамины;
нестероидные противовоспалительные препараты – для ликвидации неспецифического воспаления;
муколитики – для облегчения отхождения мокроты.

Обратите внимание

При массивном прорастании соединительной тканью легкое теряет свою функциональность, поэтому его пораженную часть удаляют хирургическим путем.

Дифференциальная диагностика туберкулеза

Как правило, при постановке диагноза туберкулеза с помощью рентгена необходимо уметь отличать его от рака легкого и пневмонии. Часто разницы на снимках пневмонии и туберкулеза, особенно при инфильтративной форме, практически нет. Однако есть и некоторые отличия. Пневмония обычно представляет собой одностороннее поражение, в то время как туберкулез в большинстве случаев поражает легочную ткань с двух сторон.

Кроме того, инфильтрат при пневмонии локализуется в нижних отделах, а при туберкулезе — в верхних. Инфильтрат более выражен при туберкулезе, часто имеются очаги деструкции, диссеминации.

Также нужно отметить, отличается ли на снимках рак от туберкулеза. Иногда сделать это довольно сложно, особенно при очаговых формах туберкулеза. Поможет в этом ряд следующих признаков:

раковая тень интенсивна, с более размытыми контурами;
тень при раке в большинстве случаев имеет однородную структуру;
рост туберкулезного процесса, если нет диссеминации, ограничен плеврой, а поэтому не прорастает в соседние доли легкого;
рак может разрастаться на соседние доли.

Диагностика туберкулеза при помощи рентгена достаточно сложна, и только врач может поставить окончательный диагноз и назначить эффективное лечение. Ведь туберкулез — это не приговор!

Цирротический туберкулез легких: что это?

Цирротический туберкулез легких развивается через определенное время от начала другого типа туберкулеза. Описываемое заболевание фактически является конечной стадией такого процесса и может появиться в период от нескольких лет до десятков лет с момента первого выявления у пациента данной патологии.

Обратите внимание

Заболевание является своеобразным индикатором того, что туберкулезный процесс не был выраженным, микобактерии туберкулеза не провоцировали деструкцию легких, выявляемые нарушения со стороны легочной ткани проходили скорее в хроническом режиме.

В некоторых регионах цирротический туберкулез легких возникает приблизительно у одного пациента из десяти с любым туберкулезным процессом в легких. Но выявлены также регионы, в которых среди ста пациентов с любой формой туберкулеза легких описываемая патология возникала только у одного. Такие статистические данные нельзя расценивать как наиболее точный показатель заболеваемости: часть пациентов могла умереть, не дожив до поздних последствий, к которым и относится цирротический туберкулез легких.

Способы лечения

Лечение инфильтративного туберкулеза легких имеет некоторые особенности. Больных обязательно лечат в противотуберкулезной больнице, т. к. такое заболевание крайне заразно для окружающих. Курс длится 2-3 месяца, после чего на протяжении 3-4 месяцев проводят поддерживающее лечение до полного рассасывания инфильтратов. Пациент должен соблюдать все рекомендации врача и регулярно принимать лекарственные препараты. Использование средств народной медицины способно усугубить протекание заболевания.

Медикаментозная терапия

Такое заболевание лечится с помощью следующих медикаментов:

противотуберкулезные препараты первого ряда: Изониазид, Пиразинамид, Рифампицин;
резервные средства: Протионамид, Рифабутин, Канамицин;
гепатопротекторы: Карсил, Эссенциале, Гептрал;
иммуномодуляторы: Биоарон, Имихимод, Инозин;
глюкокортикоиды: Кенакорт, Метипред, Медрол;
противовоспалительные препараты: Нимесулид, Ибупрофен;
анальгетики: Анальгин;
биогенные модуляторы: Экстракт алоэ, Плазмол.

Если болезнь протекает особенно тяжело, врач назначает одновременно несколько медикаментов. После выздоровления обязательно проводят курс противорецидивной химиотерапии. Если во время лечения на протяжении 3-6 месяцев не наблюдается положительного результата, то врач пересматривает схему терапии, корректирует дозировку препаратов и может заменить некоторые лекарственные средства на более сильные.

Нужно обратиться к пульмонологу, если лечение не справляется с патологией. Такой вид туберкулеза имеет большое количество клинических форм, поэтому способы воздействия должны быть комплексными. В сложных случаях проводят операцию.

Хирургическое лечение

При инфильтративном туберкулезе в фазе распада может быть принято решение о проведении операции – коллапсотерапии. Во время такого хирургического вмешательства в плевральную полость вводят воздух, чтобы создать коллапс (спадение) пораженного легкого. Благодаря уменьшению объема этого органа происходит спадение каверн и прочих очагов поражения, а также ускоряется процесс восстановления тканей, т. к. легкое находится в относительном покое.

Наблюдается быстрое заживление и задержка поступления токсических веществ из пораженных очагов в здоровые ткани. В результате снижается общая интоксикация организма.

Такая процедура в некоторых случаях может вызвать развитие следующих осложнений:

пневмоплеврит;
возникновение воздушной эмболии;
травма легких с развитием пневмоторакса;
плеврит;
подкожная эмфизема.

Рентген легких при туберкулезе: инфильтративном, милиарном, очаговом