Преимущества и недостатки гастроскопии через нос

Гастроскопия через нос (ФГДС или ФГС, что расшифровывается как фиброгастродуоденоскопия или фиброгастроскопия соответственно) — более щадящий метод исследования желудка, так как зонд вводится через нос, тем самым не задевает корень языка, соответственно — у пациента не возникает рвотного рефлекса и других проблем, которые могут быть во время проведения процедуры. В основном такой метод используется для людей с повышенной чувствительностью, которые не могут проглотить специальный датчик.

Суть метода

Гастроскопия, на сегодняшний день, является наиболее информативным диагностическим методом, позволяющим не только производить осмотр слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), но и выполнять небольшие хирургические манипуляции, в частности:

• удаление небольших доброкачественных новообразований (полипов, папиллом);
• забор образцов слизистой для гистологического анализа, при подозрении на злокачественное перерождение тканей;
• использование токов высокой частоты для прижигания повреждений, с целью предупреждения возникновения кровотечений;
• ушивание трещин и разрывов.

Все это стало возможно благодаря разработке оптико-волоконной системы, являющейся основным структурным элементом гастроскопа. Именно с помощью пучка тончайших волокон, изображение с дистального конца гастроскопа передается на монитор, позволяя выполнять разнообразные манипуляции под контролем зрения. Как правило, гастроскоп имеет стандартную длину, составляющую около 130 см и толщину, колеблющуюся в пределах 0,5–1,3 см.

Значительным конструктивным отличием гастроскопов является расположение оптической системы, оно бывает следующих типов:

• фронтальное;
• боковое;
• косое.

Боковое расположение используется для исследования слепых участков двенадцатиперстной кишки при эзофагогастродуоденоскопии. Однако, благодаря хорошей гибкости и управляемости дистального конца, на практике в большинстве случаев используют гастроскопы с фронтально расположенной оптикой.

Фиброгастроскоп с фронтальной оптикой

Термин гастроскопия включает в себя два вида диагностики:

• фиброгастроскопию (ФГС), в процессе которой производится осмотр пищевода и желудка;
• эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) или фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС), включающую в перечень осматриваемых объектов и двенадцатиперстную кишку.

Выполнение гастроскопии по классической методике подразумевает введение эндоскопической системы через ротоглотку пациента в пищевод. Именно эта часть процедуры обычно вызывает множество сложностей, затрудняющих работу врача и пугающих пациента. Трансназальная гастроскопия позволяет избежать ряда трудностей, сопряженных с побочными эффектами, возникающими в процессе заглатывания зонда.

Важно! Ограничением к проведению трансназальной гастроскопии, может служить слишком узкий носовой ход или искривление носовой перегородки, не позволяющее ввести зонд в отверстие.

Противопоказания

Несмотря на все преимущества трансназальной гастроскопии существует ряд состояний, когда ее проведение категорически запрещено. К ним относят:

• опухоли носовой полости или носоглотки;
• последствия травматического повреждения носа (например, искривление носовой перегородки);
• инфекционные процессы, которые сопровождаются отеком слизистой оболочки носа;
• частые носовые кровотечения;
• черепно-мозговая травма;
• нестабильность общего состояния пациента;
• состояние после перенесенного инфаркта миокарда, или нестабильная стенокардия;
• нарушение свертывания крови (врожденное или приобретенное);
• психические расстройства с неадекватным восприятием медицинских процедур;
• бронхиальная астма в стадии обострения;
• нарушение внешнего дыхания;
• острая фаза ишемического или геморрагического инсульта;
• сердечные аритмии, которые могут угрожать жизни пациенту, без проведения надлежащей медикаментозной терапии или установки искусственного водителя ритма.

Преимущества и недостатки

Основным преимуществом, позволяющим позиционировать трансназальную гастроскопию как менее травматичную, является отсутствие необходимости введения зонда через глотку. При проведении гастроскопии по общепринятой методике, гастроскоп достаточно плотно контактирует с корнем языка и глоткой, вызывая рвотные спазмы. При этом пациент находится в полулежащем положении, держа во рту пластиковый загубник, предупреждающий случайное смыкание зубов.

Постоянное слюноотделение и рвотные позывы доставляют массу неудобства не только пациенту, но и врачу, поскольку затрудняют введение зонда в пищевод. Совершить глотательное движение, для того чтобы конец гастроскопа мог пройти нижний сфинктер пищевода, раскрывающийся при глотании, для пациента в такой ситуации, чрезвычайно затруднительно.

Положение пациента во время обычной гастроскопии

В последнее время, большую популярность получила гастроскопия, выполняемая под наркозом. Однако и в этом случае существует множество ограничений, при которых применение общего обезболивания или медикаментозного сна сопряжено с определенными рисками:

• пожилой возраст;
• ишемическая болезнь сердца;
• повышенное или пониженное артериальное давление;
• легочная недостаточность;
• недавно перенесенный инфаркт или инсульт.

Введение гастроскопа через нос, позволяет отказаться от медикаментозного сна во время процедуры, поскольку зонд не касается основания языка, соответственно, не вызывая рвотный рефлекс. Второй фактор, отличающий трансназальную гастроскопию от классической, имеет как положительную, так и отрицательную сторону. Ввиду небольшой ширины носового хода, во время процедуры может быть использован только зонд, имеющий толщину не более 0,6 мм. Это, несомненно, делает процедуру наименее травматичной, однако, в большинстве случаев не позволяет совершать никаких манипуляций, кроме осмотра, так как в сверхтонких гастроскопах в часто не предусмотрен инструментальный канал для введения хирургических инструментов.

В общем интраназальная гастроскопия имеет следующие преимущества:

• практически полное отсутствие болезненных ощущений во время и после проведения процедуры;
• отсутствие сильного волнения у пациента;
• отсутствие необходимости прибегать к общему обезболиванию (наркозу);
• значительно снижен риск повреждения слизистых поверхностей и занесения инфекции;
• практические не наблюдаются такие побочные эффекты, как потеря голоса, ангина, отек горла.

Насморк не является противопоказанием к проведению трансназальной гастроскопии

Подготовка

Гастроскопия желудка без глотания зонда

Интраназальная гастроскопия также требует адекватной подготовки к процедуре, как и выполняемая классическим способом, так как техническое ее выполнение не имеет существенных отличий. Основной целью подготовки к диагностике является максимальное очищение желудка, достичь которого, можно отказавшись от приема пищи за 8–10 часов до процедуры. Поскольку гастроскопию обычно назначают на утреннее время, ужин накануне должен быть максимально легким и не содержать шоколада и продуктов, стимулирующих выделение желудочного сока:

• кислое;
• острое;
• маринованное;
• копченое.

Приблизительно за 1 час до процедуры следует отказаться от питья. Обезболивание местным анестетиком также является неотъемлемой частью подготовки. Для этого полость носа и горло обрабатывают Лидокаином.

Проведение

Во время проведения диагностики, пациент ложится на левый бок, и врач вводит конец зонда в одну из ноздрей. Предварительно в носовую полость вводят небольшое количество вещества, предназначенного для облегчения скольжения гастроскопа. В процессе введения рекомендуется дышать через рот.

Незначительный дискомфорт, пациент может испытывать во время изгибания дистального конца зонда, выполняемого для осуществления поворотов. После преодоления носоглоточной области неприятные ощущения полностью исчезают.

Поверхностный гастрит на гастроскопической картине

Для улучшения качества, передаваемой картинки, осматриваемую область раздувают с помощью воздуха, подаваемого через гастроскоп. При этом складки желудка расправляются, позволяя во всех подробностях рассмотреть состояние слизистой. Объем подаваемого воздуха необходимо строго регулировать, так как избыточное его количество может вызвать болевой синдром. В случае срыгивания воздуха, положение пациента следует изменить, немного ниже опустив верхнюю часть тела.

Важно! Медицинская кушетка, предназначенная для гастроскопии должна иметь регуляторы, позволяющие легко поднимать или опускать лежащего на ней пациента, добиваясь оптимально удобного для диагностики положения.

Сходства

ФГДС через нос и через рот позволяет оценить состояние желудочно-кишечного тракта. Кроме того, эндоскопические исследования дают возможность провести биопсию, полипэктомию и остановить кровотечение.

Визуальные методы позволяют врачу выявить эрозии, язвенные изменения, опухолевые процессы, а также оценить эффективность проводимого лечения.

Таким образом, специалист может получить полную картину происходящих изменений в желудочно-кишечном тракте.

Последствия

Назальная гастроскопия является довольно безопасной диагностической процедурой, практически исключающей все возможные последствия, возникающие после обычной гастроскопии. Однако, присутствует небольшой риск возникновения носового кровотечения.

Это связано с интенсивным кровоснабжением слизистой носа. Перед процедурой пациент обязательно должен предупредить врача о приеме препаратов, влияющих на свертываемость крови. В связи с тем, что при проведении ЭГДС через нос не применяют седативных средств или наркоза, сразу же после процедуры пациент может вернуться к привычной жизни.

Проведение трансназальной гастроскопии

Современный ритм жизни накладывает свой отпечаток на здоровье человека. Свидетельством тому является увеличение количества диагностированных патологий ЖКТ, таких как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит и гастродуоденит. Не на последнем месте стоят и онкологические заболевания. Гастроскопия, независимо от техники выполнения является результатом развития и совершенствования диагностических методов и позволяет выявлять все эти заболевания на ранних стадиях, что существенно повышает эффективность лечения и увеличивает шансы на полное выздоровление.

Показания трансназальной ФГДС

ФГДС является одной с наиболее часто используемых методик диагностики в гастроэнтерологии. Ее назначают при наличии у пациента следующих симптомов:

• ноющей или острой режущей боли в верхней части живота, которая усиливается после нарушения диеты, употребления алкогольных напитков, или нажатия пальцами;
• ощущения тяжести в желудке и его быстрого наполнения во время еды;
• резкого снижения аппетита;
• тошноты и рвоты с примесями крови, желчи или большего количества слизи;
• склонности к запорам или поносам;
• ощущения жжения за грудиной или частой изжоги;
• уменьшения массы тела без изменений диеты или физической активности;
• отрыжки кислым;
• появления белого налета на языке или слизистых оболочках рта;
• резкого изменения вкусовых предпочтений у пациента (появление отвращения к мясу).

Кроме того при ряде состояний, проведение трансназальной гастроскопии является предпочтительным или является единственным возможным выбором. К ним относят:

• острые воспалительные процессы ротовой полости;
• нарушение глотания (последствие инсульта или опухоли в центральной нервной системе);
• аневризма (расширение или выпячивание стенки) грудного отдела аорты;
• сужение пищевода;
• выраженная тошнота во время проведения обычной ФГДС;
• повышенная тревожность и страх пациента перед процедурой.