МРТ со штифтом в зубе: разрешается ли проводить диагностику

Можно ли делать МРТ головы с металлическими коронками на зубах?

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – высокоинформативный метод обследования. Она позволяет выявить дефекты тканей и органов размером от 0,2 мм – такие патологии не обнаруживают другие диагностические аппараты. Но врачи предупреждают, что МРТ и металл – опасное сочетание.

Складывается патовая ситуация – у большинства взрослых людей во рту есть металлические конструкции: протезы, штифты, брекет-системы и пр. И они все равно проходят МРТ. Так действительно ли изделия из металла являются противопоказаниями для обследования?

Чтобы дать ответ, нужно объяснить принцип работы магнитно-резонансного томографа. Он посылает радиоволны и намагничивает ядра атомов водорода, расположенных по всему организму. Последние «отзываются» на мощный магнит или, по-другому говоря, вступают в резонанс. На основе расположения атомов водорода программа составляет картинку и выводит ее на монитор.

Но «откликаться» на магнит аппарата могут не только ядра атомов водорода, но также металлов. Однако не всех: есть материалы, которые не поддаются воздействию. Это парамагнетики:

• титан; (титановые коронки на зубы и их характеристики)
• платина;
• алюминий;
• тантал.

Случаи смещения металлических изделий – большая редкость

Помимо парамагнетиков существует еще 2 группы металлов:

1. Ферромагнетики. К ним относят железо, хром, никель, кобальт, сталь. Они сильно реагируют на магнит: нагреваются, смещаются и могут даже «вырваться» из тела. Бывали случаи, когда часть тела с установленной конструкцией из ферромагнетика (рука, нога) «прилипали» к томографу и аппарат приходилось полностью размагничивать – по-другому освободить пациента не получалось.
2. Диамагнетики. Это водород, медь, серебро, золото (золотые коронки на зубы, обор). Они намагничиваются не существенно, не нагреваются и не смещаются во время МРТ. Однако создают помехи и искажают картинку.

Брекеты и МРТ

Некоторые пациенты, носящие брекеты, ошибочно полагают, что при обследовании на томографе ортодонтическая конструкция во рту нагревается, бьет током или даже может взорваться. Все это не более, чем миф, который распространяют неосведомленные люди. На самом деле взаимодействие брекетов с магнитным излучением не наносит никакого вреда здоровью и ничего страшного во время обследования не происходит.

Но, несмотря на это, проходить МРТ в брекетах, особенно, содержащих металл, не стоит. Они могут существенно испортить качество снимков, и вы просто зря потратите деньги на недешевую процедуру. Дело в том, что брекеты – довольно большая конструкция, и она может сильно исказить данные исследования.

Снятие брекетов до процедуры МРТ и установка после – довольно простая операция, проводимая стоматологом

Если же вам очень нужно пройти обследование на томографе, то придите к своему ортодонту, объясните сложившуюся ситуацию и попросите его снять брекет-систему на время процедуры. На следующий день он поставит ее обратно, зафиксировав в прежнем положении.

Нужно ли говорить врачу о том, что у вас стоят зубные импланты?

Имплантаты для замещения зубов делают преимущественно из титана. Это парамагнетик, который не вступает в резонанс с магнитным томографом. Но это еще не значит, что ограничений к обследованию нет.

Чтобы не проходить МРТ дважды, уведомите врача об импланте, чтобы он изменил настройки аппарата

Об искусственных зубах обязательно сообщают диагносту по двум причинам:

1. Титан способен исказить картину. Да, металл не нагревается и не смещается. Но создать незначительные помехи может. Чтобы не проходить дорогую процедуру дважды, лучше сразу уведомить врача об импланте – он изменит настройки аппарата.
2. Титановый штифт – не единственный элемент имплантата. Помимо самого стержня есть еще абатмент (формирователь десны) и коронка. Их делают из керамики либо различных видов металла с дальнейшей облицовкой фарфором.

Поэтому у пациентов всегда спрашивают о наличии имплантов минимум дважды: при выдаче направления и непосредственно перед диагностикой.

Риски МРТ-диагностики с зубными протезами из титана

Из-за того, что вживляемые в кость челюсти протезы в большинстве своем изготовлены из парамагнетика титана, то магнитно-резонансная томография с имплантами зубов – вполне осуществимая и совершенно безопасная процедура. Титан – это биологически инертный материал, т.е. он не способен окисляться и выделять вредные вещества во время контакта с костями, мышцами и сосудами человеческого тела. Конечно, в медицине используется не чистый титан, а его сплавы с небольшим количеством других элементов. Это делается, чтобы материал был прочным и легким. Но и они не оказывают никакого негативного влияния при прохождении МРТ.

Кстати, титан по прочности сравним со сталью, а по легкости – с алюминием. Поэтому этот металл получил признание не только стоматологов, но и травматологов и хирургов-ортопедов.

Также из титана производят абатменты, формирователи десны, металлические дуги (основания) для зубных протезов.

Как может повлиять МРТ на железные коронки?

Протезы из железа, стали, кобальтовых сплавов и других ферромагнетиков до сих пор ставят чаще всего. Да, есть титан, фарфор и диоксид циркония – но они дорогие, поэтому доступны не всем.

Железные ортопедические конструкции прочные и дешевые. Но становятся проблемой, если нужно сделать МРТ по 4-м причинам:

1. Искажают картину. Результаты будут не точными. Это особенно критично при диагностике онкологических патологий: МРТ – лучший метод выявить опухоли на начальной стадии, когда высок успех выздоровления.
2. Сильно нагреваются. Это приводит к ожогу слизистой.
3. Сдвигаются с места. После смещения коронки придется корректировать, закреплять повторно или изготавливать новые.
4. Возможно выпадение. Магнитное поле притягивает металлические коронки – оно буквально вырывает их изо рта.

Железные коронки сильно нагреваются и искажают результаты МРТ

Пациентам с металлическими протезами рекомендуют снять конструкции перед МРТ или пройти другое исследование – КТ, ПЭТ. Сказанное относится к томографам закрытого типа или при обследовании головы, шейного или грудного отдела. При диагностике других частей тела риска нет.

Влияние имплантов на качество результатов

Перед проведением процедуры предупредите специалиста о наличии зубной конструкции
Аппарат МРТ не окажет негативного влияния на дентальные конструкции, но присутствие металла может негативно сказаться на качестве снимка. Он станет нечетким, расплывчатым, врач не сможет определить состояние структур.

Искажение наблюдается при обследовании:

• грудного отдела;
• головного мозга, черепа;
• плечевых суставов.

Не так давно начали внедрять усовершенствованные аппараты с технологией ПЭТ/МРТ. Новая модель исключает влияние шумов от металлических предметов на изображение. Перед проведением процедуры нужно уточнить какой томограф используется в кабинете. Если установлен аппарат старого образца, врач настроит его с учетом инородного тела в организме, что поможет улучшить изображение обследуемого участка

Мифы для пациентов с имплантами

Людей с искусственными зубами перед прохождением МРТ знакомые пугают россказнями: мол, имплантаты вырываются, разрывают десны и ломают челюсти. Но это просто слухи с малой толикой правды.

Есть 3 заблуждения о прохождении МРТ с имплантами:

1. Импланты вырвутся из челюсти. 90% стержней делают из титана, который не реагирует на магнитное поле. Кроме того, металлические штифты вживлены в кость, поэтому физически не могут сместиться.
2. Имплант исказит картину. Сам стержень изготовлен из парамагнетического материала и не влияет на данные. А вот коронка на имплантат может быть сделана из диа- или ферромагнитного сплавов. И уже она влияет на результаты обследования.
3. Имплант нагреется, что приведет к ожогу тканей. Опять-таки, титан не вступает в резонанс с магнитным полем. Нагреваться может только коронка с каркасом из кобальт-никеля или хрома.

Имплантаты не являются абсолютным противопоказанием к обследованию. Есть ограничения, но они связаны с возможностями аппарата – некоторые модели нельзя настроить так, чтобы они не реагировали на металлические детали. В таком случае просто подбирают другой медицинский центр с более мощным и современным оборудованием.

Имплантаты не являются абсолютным противопоказанием к МРТ, если есть возможность изменить настройки аппарата

Как это работает

Магнитный резонанс и измерения электромагнитных откликов позволяют получить четкий трехмерный снимок органа. Это полностью безопасное и безболезненное исследование, однако из-за использования магнитных полей оно имеет свои ограничения. Они касаются различных металлических приборов и конструкций, которые могут находиться в теле человека и мешать проведению процедуры.

Пациенты, получившие направление, часто спрашивают, можно ли сделать МРТ со штифтом в зубе. Если коротко – да, можно, но необходимо помнить о некоторых нюансах обследования.

Другие проблемы с коронками

Помимо влияния на результаты МРТ, металлические коронки доставляют другие хлопоты: они ломаются, скалываются, под ними могут воспалиться корневые каналы, десны или разрушиться культя зуба. Но чаще всего несъемные протезы расшатываются или слетают.

Что делать, если шатается или слетела коронка с зуба?

Коронки или мосты из металлов диамагнетиков или ферромагнетиков после МРТ могут начать шататься. Это связано со смещением протезов во время обследования и последующей расцементировкой. В дальнейшем конструкции выпадут.

На результатах КТ-обследования наличие металлических конструкций не сказывается

Однако причины плохой фиксации не всегда связаны с магнитно-резонансной томографией. Иногда протезы расшатываются и слетают из-за:

• вымывания цемента из-под коронки – если ее край не плотно прилегает к шейке зуба, бонд (клеящий состав) постепенно разрушается под действием слюны и напитков;
• плохо изготовленной конструкции – она не будет сидеть плотно, если не повторяет форму зуба в малейших деталях;
• малого объема культи или ее разрушения – остатки не держат протез, и он слетает.

Вне зависимости от причины обращаются к стоматологу-ортопеду. Он откорректирует расшатанную или выпавшую коронку и зафиксирует ее повторно. Если протез нельзя отремонтировать – изготовят и установят новый.

Проглотили коронку…

При выпадении коронки ее нередко проглатывают вместе со слюной, пищей или напитками. Поводов для беспокойства нет – она выйдет сама вместе с калом через несколько часов или 1-2 суток.

Единственная опасная ситуация – когда протез раскололся. В этом случае делают рентген, определяют местонахождения моста или коронки, после промывают желудок или делают клизму.

Если Вы проглотили коронку, она выйдет с калом максимум через 2 суток

Но, в любом случае, о проглоченной коронке сообщают гастроэнтерологу, хирургу или травматологу. А проведение магнитно-резонансной томографии откладывают до извлечения конструкции из организма.

Сколько времени держится коронка на зубе?

Срок службы целых коронок в первую очередь зависит от материала. Так:

• металлические простоят в среднем 5 лет;
• металлокерамические – 8-10 лет;
• керамические и из диоксида циркония – 10-15 лет и выше.

На продолжительность ношения протезов сказываются также: насколько хорошо пролечили и обточили опорный зуб, мастерство зубного техника и качество ухода за ротовой полостью. Стоматолога посещают каждые полгода для снятия налета с изделий и их корректировки. А через 7-10 лет большинство коронок становятся непригодными и их меняют на новые.

А вот расшатанные и поломанные протезы продержатся недолго: от нескольких дней до пары недель. Поэтому в клинику обращаются сразу: чем быстрее врач откорректирует или заменит мост либо коронку, тем больше шансов сохранить опорный зуб.

Так распиливают коронку

Проведение МРТ головного мозга

Наиболее сложной процедурой, требующей максимального внимания, является исследование головного мозга, сердца, коронарных сосудов. МРТ остается практически единственным способом диагностики опухолей любого размера, онкологии на первой стадии. При наличии железных коронок возможны осложнения:

• нагревание тканей ротовой полости над штифтом;
• металлический привкус;
• отсутствие на снимках целых участков.

В такой ситуации врачам приходится принимать важное решение: если МРТ невозможно заменить другим методом, а заболевание быстро развивается, грозит смертельным исходом, зубные брекеты и коронки лучше удалить. После излечения можно провести повторную имплантацию.

Как снимают коронки с зубов, показания?

В случаях, если коронка или мост сместились при МРТ, их снимают и устанавливают снова либо заменяют новыми протезами. Делают это следующими способами:

• распилом – протез рассверливают бормашинами с системой охлаждения, после снятия конструкция непригодна для дальнейшего использования;
• ультразвуком – ультразвуковые волны разрушают цемент, и коронка легко снимается с культи;
• аппаратом Коха – специальная бормашина разбивает бонд несильными толчками, затем конструкцию поддевают и снимают;
• аппаратом Коронафлекса – сжатый воздух подают под край протеза, это единственный метод, который исключает повреждение конструкции и опорных зубов;
• специальными инструментами или скользящими коронкоснимателями – применяют после разрушения клеевой основы одним из указанных выше способов.

Ортопедические конструкции также снимают при рассасывании цемента, сколах керамической облицовки, повреждениях каркаса, воспалительных процессах в корневых каналах, желании пациента заменить протез на лучший.

Снимать коронки не больно

Можно ли снимать самостоятельно?

Иногда мост или коронка шатаются так сильно, что пациент может содрать их сам. Однако делать этого не стоит, т.к. возможны:

• повреждение протеза;
• перелом культи или корневой системы зуба;
• травматизация слизистой или соседних единиц.