Видно ли на УЗИ рак шейки матки: визуализация онкологии при разных видах исследования

Онкологические поражения в области матки находятся на 4 месте по частоте диагностирования на всей территории бывшего Советского Союза. Заболевание очень коварно – дело в том, что оно протекает бессимптомно до тех пор, пока не перейдёт в критическую стадию (3 или 4). Поэтому часто случается так, что женщины обращаются за помощью слишком поздно, когда надежды на полное выздоровление становится всё меньше. В связи с этим закономерен вопрос: виден ли рак шейки матки на УЗИ?

Ультразвуковое исследование позволяет выявить онкологию, поэтому ни в коем случае нельзя пренебрегать ежегодными медицинскими осмотрами, ведь ранняя диагностика заболевания – залог его успешного лечения.

Когда назначают?

Ультразвуковое обследование матки входит в программу профилактического осмотра, кроме того, процедура может быть назначена врачом по таким показаниям, как:

• патологические кровотечения (например, между менструациями или при климаксе);
• болевые ощущения в нижней части живота, не связанные с месячными;
• послеоперационный период или контроль установки спирали, колпачка или других внутриматочных контрацептивных средств;
• задержка менструации у женщин репродуктивного возраста, не связанная с беременностью;
• бесплодие;
• оценка проходимости маточных труб.

Когда пора идти к врачу?

Онкология женской мочеполовой системы опасна отсутствием симптомов на ранних этапах болезни. При обследовании рак может быть не виден. Латентный период может длиться от 2 месяцев до нескольких лет, при этом не вызывая негативных реакций. Кроме планового осмотра, исследование УЗИ назначается по другим показаниям. Такими являются неменструальные кровотечения, частые боли внизу живота после процедур во влагалище. Симптомы могут появиться после установки или удаления внутриматочных контрацептивов, при длительной задержке месячных, бесплодии, гидротурбации.

Тревожная симптоматика

На первых стадиях рака матки замечается слабый болевой синдром, поэтому его можно спутать с другими болезнями мочеполовой системы, циститом, болями при ПМС. После распространения патологического процесса возникает боль внизу живота, дискомфорт во время и после полового акта, обильные выделения с примесью гноя. Нарушается менструальный цикл.

Что смотрят?

Рак слизистого слоя матки представляет собой злокачественную опухоль, которая развивается вследствие гормональных нарушений в женском организме.

Справка! Обычно причиной становится избыток эстрогенов или высокая чувствительность рецепторов маточной ткани к этому гормону.

Ультразвуковые признаки развития опухоли различны, но врач выделяют два основных варианта:

• узловатый, для которого характерна опухоль фиксированных размеров, чаще размещённая в дне органа;
• диффузный – характеризуется значительной распространённостью.

Как же выглядит рак матки на УЗИ?

Видео 1. Саркома на УЗИ.

Узловатая форма рака эндометрия

Для узловатой формы онкологического поражения тела матки характерны следующие критерии:

• на экране различается образование неправильной формы;
• оно имеет эхопозитивную структуру и выходит в полость матки;
• контуры неровные, бугристые, стенка имеет прямую связь с миометрием;
• контур основания опухоли тоже неровный и не имеет чёткости;
• обнаружение М-эхо в месте формирования опухоли.

Диффузная форма

УЗИ-признаки позволяют специалистам разделить диффузную форму злокачественного поражения тела матки на два вида:

1. Диффузно-инфильтративный – с изменением структуры маточной стенки, прерыванием её контуров и очертаний, инфильтрацией.
2. Бугристо-инфильтративный – сопровождающийся образованием уплотнений.

Что ещё показывает диагностика, и можно ли увидеть какие-то другие признаки патологии?

Иногда рак матки можно распознать по единственному ультразвуковому критерию – скоплению кровяных выделений в полости матки (гематометре). Реже встречается образование серозометры (жидкости слизистого характера).

Характер жидкости на УЗИ дифференцируется с трудом, но главное – определить её наличие. Если оно установлено, то доктор предполагает наличие злокачественного процесса, особенно у женщин, вступивших в климактерический период. Пациентке требуется дополнительная диагностика, и детальное исследование часто приводит к обнаружению изменений в тканях или стенке органа.

Фото 1. Злокачественное образование шейки матки.

Как проводится диагностика рака шейки матки с помощью УЗИ

Можно ли по классическому УЗИ определить рак матки? Диагностика трансабдоминальным методом проводится через брюшную полость. Женщина ложится на кушетку и оголяет живот. На него наносится специальный гель, улучшающий проводимость ультразвука. Затем по нему скользит датчик, а данные передаются в компьютер и выводятся на экран в виде изображения.

Однако информативность этого метода намного ниже, чем у трансвагинального. Он используется чаще всего. Женщина ложится на кушетку и сгибает ноги. На датчик надевается презерватив, и прибор вводится напрямую во влагалище. Это позволяет приблизить его как можно ближе к шейке и более точно провести диагностику.

Однако такой способ не подходит для девственниц. К ним применяется трансректальный метод, когда датчик вводится в прямую кишку через анальное отверстие. Это позволяет обследовать не только маточную шейку, но и другие органы малого таза. Такой способ актуален и при прорастании опухоли в соседние ткани или распространении процесса метастазирования.

Подготовка и как делают?

Подготовка находится в прямой зависимости от способа исследования.

Через стенку живота

До процедуры (не менее чем за 6 часов) должна быть проведена клизма, также рекомендуется наполнить мочевой пузырь для подробного исследования цервикального канала.

Перед началом УЗИ живот женщины смазывается проводящим гелем, затем врач размещает датчик и начинает осмотр. Монитор компьютера отражает исследуемую область и позволяет зафиксировать необходимые параметры, определяющие состояние тела матки.

Влагалищным датчиком

Этот метод требует диаметрально противоположной подготовки, так как здесь требуется пустой мочевой пузырь. Процедура проводится посредством специального 12-сантиметрового датчика, который вводится во влагалище. Кроме опорожнения мочевого пузыря другой подготовки исследование не предусматривает.

Важно! Только трансвагинальное УЗИ позволяет выявить рак на ранних стадиях, когда опухоль уже есть, но размеры её пока минимальны.

Если же опухоли ещё нет, но патологические изменения уже начались, то применение ультразвукового метода не очень эффективно. Как только у врача возникли подозрения на развитие негативных изменений в тканях матки, лучше пройти кольпоскопию.

Предварительная подготовка к УЗИ

Возможность выявления патологии напрямую зависит от правильности подготовки. В частности:

• перед трансабдоминальным исследованием требуется выпить около 1 л воды за час до процедуры для наполнения мочевого пузыря (нужно пить воду без газа);
• за 3 дня до УЗИ из рациона необходимо полностью исключить продукты, которые могут стать причиной брожения в желудке и метеоризма (например, фасоль, горох, капусту, газированные напитки);
• при трансректальном исследовании перед процедурой делается клизма.

Неправильная подготовка пациентки к проведению УЗИ может стать причиной получения искаженных результатов, а значит, и неправильной постановки диагноза.

Нормы и расшифровка

При онкологических поражениях шейки матки ключевым диагностическим критерием является выявление “жемчужного ожерелья”, то есть участка онкологического перерождения клеток. Этот признак считается ранним УЗ-маркером злокачественного процесса.

На экране монитора врач замечает линию гиперэхогенных округлых образований, схожих с жемчужной нитью. Если этот симптом обнаружен, то доктор обязан направить пациентку на гистологическое исследование, так как риск начала патологической трансформации шейки матки в этом случае весьма велик.

В норме параметры матки у нерожавших женщин и рожавших различаются между собой: у первых матка в норме примерно равна 7-9 см, у вторых – от 9 до 11 см. Орган расположен в передне-задней проекции, имеет грушевидную форму.

Расшифровка результатов УЗИ

Расшифровка данных выполняется сразу же после их получения и отдается на руки после обследования. УЗИ может выявить подозрительные участки, точное расположение и величину опухоли, ее глубину и наличие метастазов. При этом показывают также все параметры матки: форму, размеры, толщину стенок, структуру тканей. После этого результаты сравнивают с нормативными показателями, учитывая возраст обследуемой.

Размеры здорового органа следующие:

• длина – до 70 мм;
• ширина – до 60 мм;
• толщина стенок – до 42 мм.

В нормальном состоянии матка цилиндрической формы и овальной – в поперечном сечении. Контуры ее ровные, без бугорков и разрывов. Длина тела органа по отношению к длине шейки составляет 3:1. Здоровый орган обладает однородной структурой мышечного слоя.

На возможное развитие рака указывает деформация контура шейки, увеличение ее размеров и переход к бочкообразной форме.

Эффективность допплерометрии

Сделать исследование более содержательным и точным поможет одновременная с УЗИ оценка кровообращения.

Важно! При перерождении доброкачественного процесса наблюдается усиление кровотока, тонус сосудов понижается, а в потоке крови намечаются турбулентные явления.

Чтобы определить, насколько велик риск развития патологий у каждой конкретной пациентки, доктору важно знать:

• количество сосудов в матке;
• максимальную скорость кровотока в артериях и венах;
• индекс резистентности;
• зоны пониженной эхогенности небольшого диаметра (до 6 мм);

Последний признак достаточно специфический, он указывает на ранние стадии развития онкологического процесса в цервикальном канале, но может также сопровождать другие патологии в данной области. То есть он не является основанием для того, чтобы говорить о начале злокачественного процесса, но должен стать весомым поводом для дополнительной внимательной диагностики.

Поэтому всем женщинам, входящим в группу риска по развитию рака цервикального канала, нужно регулярно обследоваться, проходя трансвагинальное УЗИ с допплером. Лучше всего сделать такое обследование ежегодным для всех женщин, независимо от того, входят они в вышеуказанную группу риска или нет.

Ход выполнения исследования ультразвуком при подозрении на злокачественную опухоль

В настоящее время известны такие способы ультразвукового исследования метриа при подозрении на рак:

1. В вагину вводится специальный датчик при трансвагинальном ультразвуковом исследовании metria. Этот метод считается наиболее точным благодаря тому, что прибор близко находится к полости органа. У этого способа ультразвукового исследования есть свои минусы (слишком маленькие размеры обозрения, некоторые детали, не вошедшие в поле обозрения можно упустить, противопоказано детям и девственницам, а также некоторым женщинам в менопаузе).
2. Женщина приходит с полным мочевым пузырем на трансабдоминальное ультразвуковое исследование. Это исследование считается обзорным, его делают, как правило, перед трансвагинальным обозрением. Среди плюсов этого исследования можно назвать возможность видеть весь таз в целом, оценить, насколько велика опухоль в сравнении с размерами таза, можно делать девственницам. Среди недостатков этой методики – дискомфорт от переполененного мочевого пузыря, в загнутом положении орган видно недостаточно четко, не заметны многие важные детали.
3. Трансперинеальное исследование ультразвуком применяют у девственниц, у представительниц прекрасного пола с заращением вагины.
4. Трансректальное ультразвуковое исследование проводят через прямую кишку. Чаще всего эту методику применяют у девственниц. Датчик используют тот же, что и при трансвагинальном исследовании.

Не так давно применяется еще одна разновидность ультразвукового исследования матки – 3D УЗИ. Это высокоточное ультрасовременное исследование, которое не получило пока широкого распространения, но, скорее всего, именно за ним будущее.

При таком изображении заметны многие фрагменты, которые нельзя увидеть при обычном ультразвуковом исследовании. Можно хорошо рассмотреть все пороки строения главного женского органа. Если комбинировать 3D-изображение и гидротубацию можно получить очень точные данные о маточной полости, рассмотреть множество неуловимых при обычном ультразвуковом исследовании деталей, таких как полипы слизистой детородного органа женщины.

Наружные контуры матки 3d узи

Объемный вид органа, полученный при 3D ультразвуковом исследовании можно после процедуры рассмотреть в виде срезов во всевозможных проекциях. Это маточное исследование ультразвуком по-другому еще можно назвать ультразвуковой томографией. Двух- и трехмерное исследование при помощи ультразвука делает возможным более доскональное исследование и очень полезно при ранней диагностике злокачественной патологии главного детородного органа женщины.

3D исследование

Относительно недавно стала внедряться новая методика ультразвукового сканирования – 3D-УЗИ. Пока оно используется большей частью для наблюдения за внутриутробной жизнью ребёнка, но может с успехом применяться для детализации обследования любого органа, в том числе и матки.

Изображение 1. Стадии рака шейки матки.

Как высокоточный метод, трёхмерное сканирование даёт возможность врачу заметить фрагменты, невидимые на традиционном УЗИ. А если скомбинировать гидротурбацию и 3Д – УЗИ, то можно получить точную информацию о полости матки и рассмотреть мельчайшие детали структуры главного женского органа (к примеру, полипы или начальные изменения в ткани).

Дополнительным преимуществом исследования является то, что объёмная картинка, полученная в процессе процедуры сканирования, позволяет исследовать срезы органа в разных проекциях. Поэтому трёхмерное УЗИ получило название ультразвуковой томографии. Оно даёт возможность досконально рассмотреть структуру органа и является важным подспорьем для врача, диагностирующего злокачественные патологии на ранней стадии их развития.

Причины возникновения рака эндометрия

Что становиться причиной перерождения клеток эндометрия в рак еще изучается. Особенности строения и развития мукозного слоя, рост которого зависит от уровня половых гормонов в крови, позволяют предположить, что основным фактором является избыток эстрогенов и недостаток прогестерона в организме женщины. Такое состояние в норме бывает во время менопаузы, но может возникать и в репродуктивном периоде.

Это не значит, что у каждой женщины во время климакса образуются атипичные раковые клетки, но риск их развития у пожилых заметно вырастает. Кроме того, замечено, что предрасполагающим фактором к возникновению рака являются:

• эндокринные патологии, изменяющие гормональный фон организма, в частности, сахарный диабет, ожирение;
• отсутствие родов в анамнезе, из-за нежелания женщины рожать детей или по причине бесплодия;
• поздний климакс.

Также фактором риска является избыточный вес, так как эстрогены, пусть и в небольших количествах, вырабатываются и в жировой ткани организма.

Возможные диагностические ошибки

Всегда ли данные УЗИ позволяют поставить точный диагноз? Конечно, нет. Ошибки нельзя исключать, особенно на ранних стадиях заболевания. Их причиной могут являться недостатки аппаратуры, отсутствие подготовки у пациента или недостаточная квалификация сонолога, а также иные факторы.

С чем может быть спутано онкологическое поражение тела матки?

Квалифицированный доктор способен отличить онкологию от подслизистной миомы, гиперпластических процессов в эндометрии и полипов, однако ошибки возможны именно здесь. Поэтому рекомендуется комплексное обследование пациентки при каждом из вышеперечисленных диагнозов, чтобы собрать как можно более полный анамнез и дать точное и достоверное заключение.

Типы и стадии патологии

Злокачественная патология uterus может развиваться по двум типам:

1. Гиперэстрогенный – быстрое развитие, минующее предраковую стадию.
2. Эндокринный – злокачественный процесс с более медленным развитием, с предраковой стадией, можно лечить консервативно гормонами, наступает вследствие нарушений обмена углеводов, избыточной массы тела, артериальной гипертензии.

Злокачественное поражение uterus разделяют на такие стадии:

• первая стадия – раковый процесс локализуется на эндометрии, немного может быть вовлечен миометрий;
• во второй стадии вовлечен весь миометрий, может прорастать на маточную шейку;
• в третьей стадии уже оказываются пораженными близлежащие лимфатические узлы, может быть поражена и вагина;
• на четвертой стадии недуга страдают уже и остальные органы, даже те, которые расположены вдали от главного органа женской половой системы (головной мозг, печень, легкие), также опухоль может прорастать в близко расположенные органы.

раковый процесс локализуется на эндометрии

Дополнительные обследования

Если ультразвуковая сонография выявила патологии в маточной стенке или шейке, рекомендуется обследоваться дополнительно. Онкологическая настороженность должна быть у каждого врача, особенно, если пациентка старше 45 (с этого возраста повышается риск развития онкологических поражений клеток).

С целью уточнения диагноза проводятся такие исследования, как:

• гистероскопия;
• выскабливание полости матки (диагностическое);
• биопсия;
• онкоцитология и определение уровня онкомаркеров;
• рентгенографическое исследование.

Точный диагноз ставится лишь после оценки морфологической структуры взятого образца тканей (что является “золотым стандартом” онкодиагностики).

Как выглядят метастазы

При раке образуются метастазы, новые пораженные участки. Чаще всего они располагаются в легких, печени (см. рак печени) и лимфоузлах. УЗИ показывает метастазы в виде черных пятен различного размера. Особенности появления метастазов на каждом органе:

1. Щитовидная железа. Появление раковых клеток в щитовидной железе объясняется генетической предрасположенностью или облучением. Диагностику проходят ежегодно.
2. Сосуды в головном мозге. Посредством ультразвука можно увидеть смещение сосудов в головном мозге, что может говорить о наличии раковых опухолей. Обычно человеку назначают дополнительное обследование — МРТ. Делается процедура по показаниям. Развитие раковых клеток в мозге провоцирует периодическое облучение, наследственность.
3. Брюшина. Метастазы в органах брюшной полости появляются из-за злоупотребления алкоголем, курением, частого употребления жирного, исключения из питания растительной пищи. Ультразвуковую диагностику этой части тела рекомендуется делать раз в год.
4. Молочные железы. Проверять состояние молочных желез рекомендуется ежегодно. Но женщинам после 40 лет назначают прохождение маммографии 2 раза в год. К появлению метастазов в груди приводит гормональный дисбаланс, чрезмерное употребление алкоголя и курение.
5. Матка. Увидеть рак можно как на внутренней стороне матки, так и на внешней. УЗИ матки проводится раз в год. Важно досконально проводить обследование, чтобы не спутать раковую опухоль с миомой, доброкачественным новообразованием. Рак в маточной полости развивается преимущественно из-за половых инфекций.
6. Предстательная железа. Орган обследуется на УЗИ раз в год. Раковые клетки образуются в этом месте по причине неактивного образа жизни и половых инфекций.

На остальных участках тела, включая ноги, руки, ротовую полость, слюнные железы, УЗИ проводится по показаниям.

Смотрите в видео пример рака желудка с метастазами в печень:

Какие существуют признаки рака тела матки

Первые признаки рака матки (клинические проявления) — нарушение менструального цикла, если он сохранен. Для рака эндометрия типичны длительные кровянистые выделения, межменструальные кровотечения. Только у 25% пациенток с раковым процессом присутствуют менструации. У остальных 75% женщин яичники находятся в состоянии покоя, но кровяные выделения есть. Как правило, они скудные, мажущиеся, но могут быть и обильными. Такие патологические выделения отмечаются у 90% женщин, у 10% женщин какие-либо клинические проявления и признаки рака матки отсутствуют.

Иногда, помимо выделения крови, появляется гнойное отделяемое, а если в шеечном канале произошли обструктивные изменения, то осложнением будет развитие пиометры.

Боль не типична для рака матки, болевой синдром развивается уже в более поздний период, при значительном распространении процесса с метастазированием в малом тазу. Исключение — боли при пиометре.

Иногда растущая опухоль матки пережимает мочеточник, клиника, в этом случае, обуславливается нарушением оттока мочи и выглядит следующим образом:

• Боли в поясничной области на стороне поражения. • Тошнота. • Учащенное мочеиспускание. • Гипертермическая реакция организма с подъемом температуры до 39-40С.

В запущенных случаях диагностируется асцит-скопление жидкости в брюшной полости.

Особенности проведения ультразвукового исследования

Можно ли на УЗИ увидеть раковую опухоль? Да, этот метод диагностики является одним из наиболее точных способов определения РШМ. Одновременно с выявлением онкологического новообразования исследуется весь орган, диагностируются сопутствующие заболевания. Но поставить точный диагноз по УЗИ достаточно проблематично.

Рак шейки матки подтверждается только после изучения врачом результатов лабораторных исследований и других дополнительных методов обследования.

Виден ли РШМ на УЗИ? Да, в ходе диагностики не только определяется опухоль, но и выявляются другие параметры, указывающие на стадию развития онкологии и наличие осложнений:

• измененный размер и форма лимфатических узлов;
• неровные контуры органа;
• нарушение состояния и функционирования кровеносных сосудов;
• поражение онкологией соседних органов малого таза;
• дисплазия.

Перед тем как дать направление на обследование с помощью ультразвука, проводится первичный осмотр женщины на гинекологическом кресле. Если у врача есть подозрение на развитие онкологии, сдается анализ крови на определение концентрации онкомаркеров. Если анализ дал положительный результат, назначается УЗИ (как подтверждающая первичный диагноз методика).

Классификация

В зависимости от характеристик клеток и целого новообразования выделяют следующие основные виды опухолей матки:

• доброкачественные;
• злокачественные.

Новообразования формируются из клетки-предшественницы, которая по каким-то причинам приобрела способность к неконтролируемому делению. В результате такого размножения образуется множество клеточных элементов, генетически идентичных предшественнице, которые также постоянно делятся. Кроме высокой скорости образования новых клеток опухоль характеризуется отсроченной гибелью старых, поэтому объем образования постоянно увеличивается.

Доброкачественные новообразования растут медленно, не проникают в глубь окружающих тканей, не отравляют организм и не метастазируют. Злокачественные имеют противоположные свойства: быстрый рост, склонность к прорастанию.

Какие бывают опухоли в матке в зависимости от их происхождения:

• мезенхимальные, происходящие из соединительнотканной основы органа (фиброма, саркома);
• мышечные, берущие начало из клеток миометрия (миома, миосаркома);
• эпителиальные, растущие из поверхностного слоя матки (рак эндометрия).

Отдельно рассматриваются образования, возникающие вследствие патологии беременности (хориокарцинома).

Классификация опухолей зависит от того, доброкачественные они или нет.

Миома матки

Самое частое образование тела матки – лейомиома. Она бывает подслизистая (субмукозная), межмышечная (интрамуральная) и субсерозная, располагающаяся под внешней оболочкой органа. Для определения тактики лечения врачи применяют клиническую классификацию:

• миома малых, средних или крупных размеров;
• множественная мелкоузловая;
• множественная с доминантным узлом среднего размера;
• подслизистая;
• на ножке (педункулярная).

Рак матки

Рак – наиболее частая злокачественная опухоль матки. В зависимости от клеточного строения различают несколько гистологических типов новообразования:

— аденокарцинома; — светлоклеточная аденокарцинома; — рак, который в свою очередь делится на:

• плоскоклеточный;
• железистоплоскоклеточный;
• муцинозный;
• серозный;
• недифференцированный.

Определение микроскопического строения опухоли проводится, в том числе, для подбора эффективной химиотерапии.

Различают высоко-, умеренно- и низкодифференцированный рак. Чем меньше дифференцировка клеток, тем хуже прогноз заболевания. Низкодифференцированные клетки обладают большей скоростью деления и способностью к метастазированию, это состояние обозначается как G3 (дифференцировка 3 степени).

Стадии рака определяются по системе TNM, а также по классификации FIGO. Чем больше цифра, стоящая после соответствующей буквы, тем тяжелее заболевание.

Так, Т1 означает, что опухоль поражает только тело матки, не распространяясь на шейку (соответственно Т2). На стадии Т3 раковые клетки проникают в яичник или влагалище, при Т4 – в прямую кишку или мочевой пузырь. N1 означает поражение близлежащих лимфоузлов (тазовых и расположенных около брюшной аорты). М1 – это отдаленные метастазы.

Злокачественная мезенхимальная опухоль

Стромальная опухоль матки, или саркома образуется не из самих эпителиальных клеток, как рак, а из соединительнотканной основы эндометрия – мезенхимы. При высокой степени дифференцировки течение болезни относительно благоприятное. Чем выше незрелость клеток очага, тем быстрее растет образование и тем хуже прогноз.

Основной симптом опухоли неспецифичен – это кровянистые выделения. Если образование имеет большой размер, могут сдавливаться соседние органы.

Диагностические процедуры аналогичны тем, что выполняются при миоме и раке матки. Лечение включает лучевую терапию, удаление матки и придатков. Высокодифференцированные опухоли чувствительны к гормонам.

Трофобластическая болезнь

Довольно редко встречающееся и мало изученное заболевание, возникающее в результате осложнений беременности, — трофобластическая опухоль матки (хорионэпителиома и пузырный занос). Она развивается из остатков плаценты и вырабатывает хорионический гонадотропин.

Ведущий симптом болезни – кровотечение. Оно может возникать спустя несколько месяцев после родов. Диагноз ставится на основании гистологического исследования биоптата матки. Вопросы лечения до сих пор обсуждаются. В частности, не всегда ясны показания для удаления матки.

Особенностью образования является его высокая чувствительность к химиотерапии. Эти препараты помогают добиться полного излечения в большинстве случаев.