Как проводится гистероскопия матки и для чего она нужна

Метод гистероскопии

Гистероскоп — это оптический медицинский инструмент нового поколения для проведения визуальной диагностики матки. Инструмент представляет собой прямоугольный корпус с системой шлангов для подачи газообразного вещества и жидкости. Гистероскоп оснащен видеокамерой и подсветкой, а так же каналом для введения специальных медицинских приспособлений — щипцов, ножниц и др.

С помощью гистероскопа можно провести не только обследование полости матки, но и осуществить необходимые хирургические или очистительные процедуры — удалить полипы и новообразования, изъять кусочек ткани для биопсии. Гистероскоп обеспечивает общий и панорамный обзор с увеличением изображения на мониторе. Увеличение изображения позволяет исследовать слизистую на клеточном уровне, определяя степень изменения патологических участков.

Гистероскопия матки проводится и как часть программы ЭКО, и как метод контроля результатов лечения. Отличительной особенностью гистероскопии от полостных операций является возможность осуществления хирургического вмешательства под визуальным наблюдением врача без применения скальпеля. Операция проводится в гинекологическом кресле под внутривенным наркозом с индивидуальным подбором анальгетических средств. В случае противопоказаний к применению внутривенной анестезии применяют масочный или иной наркоз. Без анестезии обследование не проводят.

Под общим наркозом полость матки расширяют с помощью газообразного/жидкого вещества для лучшего визуального осмотра. При обнаружении инородных тел (остатков спирали) и полипов сразу же проводят удаление новообразований или предметов с помощью щипцов или зажимов. Однако если всестороннее обследование не предполагается, гистероскопию проводят не под общим, а под местным обезболиванием.

Аналоги гистероскопии

Среди процедур, проводимых со схожими диагностическими целями, следует отметить:

• гистеросальпингографию (рентген матки с контрастом) – процедура менее информативна, не позволяет осуществить оперативное вмешательство или взять биопсию. Не требует анестезии, доступна по цене;
• УЗИ – как и предыдущее исследование, не позволяет выявить мелкие новообразования или инородные тела. Взятие образца тканей или лечение невозможно. Процедуру осуществляют практически повсеместно;
• диагностическую лапароскопию – манипуляция требует прокола брюшной полости и строго общего наркоза, имеет больший риск осложнений. Допустимо совмещение с операцией. По стоимости лапароскопия в 1 или более раз дороже гистероскопии;
• диагностическое выскабливание – доступно по стоимости, более травматично и чаще дает осложнения в виде кровотечений или повреждений стенки матки.

Среди аналогов оперативной гистероскопии:

• оперативная лапароскопия и лечебное выскабливание – минусы аналогичны диагностическим типам вмешательств;
• операции с открыты доступом (через разрезы) – травматичны, требуют восстановления.

Гистероскопия матки – это современный метод диагностики и лечения гинекологических заболеваний.

Процедура уникальна (с точки зрения точности) для выявления небольших полипов, спаек или инородных тел, а также проверки готовности органа к искусственному оплодотворению. Оперативные вмешательства при помощи гистероскопа малотравматичны и точны, крайне редко приводят к осложнениям.

Преимущества метода

Еще совсем недавно при многих нарушениях женского здоровья (кровотечения, привычный выкидыш, хронические воспаления и др.) назначалось диагностическое выскабливание (в народе «чистка»). По сравнению с подобными «слепыми» выскабливаниями и другими инвазивными методами, эндоскопическая гистероскопия имеет такие преимущества:

• максимальная точность диагностики (до 100%);
• малая травматичность с крайне редкими осложнениями;
• безболезненное и быстрое восстановление после исследования;
• проведение в амбулаторных условиях;
• возможность взятия тканей на исследование в точно запланированном месте (прицельная биопсия);
• оптический контроль за всеми манипуляциями в матке;
• возможность лечения маточных патологий сразу после их диагностики.

Как видно, данный эндоскопический метод имеет массу преимуществ перед другими методами, отличающимися менее точной диагностикой (УЗИ) или травматичностью (диагностическое выскабливание).

Противопоказания

Процедура не делается, если обнаружена злокачественная опухоль в цервикальном канале. Несмотря на то, что гистероскопия РДВ является малоинвазивным хирургическим методом, она имеет и ряд других противопоказаний:

• тяжелые соматические заболевания;
• воспалительные патологии мочеполовой системы;
• большая опухоль в матке или на ее шейке;
• серьезные сердечные заболевания;
• стеноз цервикального канала;
• 3-4 степень чистоты влагалища;
• заболевания щитовидной железы и внутренних органов;
• благополучное протекание беременности;
• инфекционные патологии в острой форме (грипп, пневмония, ангина и т.д.);
• постоянные кровотечения из половых органов.

Противопоказания могут быть абсолютными и временными. В последнюю группу входят воспалительные заболевания, стеноз цервикального канала. Тогда РДВ с гистероскопией осуществляется без расширения маточной шейки, во время операции используются иные гинекологические манипуляторы.

При воспалениях, 3-4 чистоте влагалища, инфекционных патологиях перед процедурой проводится предварительное лечение. К абсолютным противопоказаниям не относится и маточное кровотечение. Однако выскабливание и оценка полости матки будут недостаточно информативными. К абсолютным противопоказаниям относятся только хронические сердечнососудистые патологии, серьезные заболевания почек, печени и легких, нормально протекающую беременность.

Виды гистероскопии матки

Гистероскопия – осмотр маточной полости с использованием зондов, оборудованных видеокамерой и светодиодами. Получаемая в ходе процедуры информация помогает с высокой точностью определить тип нарушения, его стадию и локализацию. Оснащенный специальными насадками гистероскоп помогает проводить хирургическое лечение, удалять патологические образования в полости матки. Учитывая эти особенности, выделяют следующие виды гистероскопии:

• диагностическая;
• хирургическая.

Диагностическая гистероскопия

Диагностическая или офисная гистероскопия проводится с целью исследования маточной полости изнутри. По результатам обследования врачи делают заключение о том, присутствуют ли в детородном органе патологии, устанавливают их размер, точное местоположение и тип. С помощью этой разновидности гистероскопии специалисты выявляют перегородки, спайки, полипы в маточной полости.

Получаемая информация может использоваться для дальнейшего назначения терапии. Список выявляемых с помощью данной процедуры патологий широк:

• утолщения маточных стенок, наличие перегородок;
• гипоплазия эндометрия;
• полипы;
• спайки;
• миомы;
• аденомиоз;
• рак эндометрия;
• инородные тела в маточной полости (остатки плодного яйца после аборта, обрывки внутриматочной спирали).

Хирургическая гистероскопия

Хирургическая гистероскопия, или как ее еще именуют, резектоскопия матки назначается с целью коррекции патологии выявленных ранее. Во время процедуры через гистероскоп вводят дополнительные хирургические инструменты, с помощью которых удаляют патологические образования. Хирургическая гистероскопия матки (что это, указано выше) назначается женщинам для коррекции следующих видов гинекологических патологий:

• полипы матки;
• миома;
• синехии;
• рассечение перегородок в матке;
• абляция эндометрия при предраковых заболеваниях маточной полости.

Что нельзя есть перед гистероскопией

Важная часть подготовки к гистероскопии матки — соблюдение бесшлаковой диеты. Она помогает освободить кишечник от остатков пищи и твердого содержимого. Такие меры необходимы для того, чтобы петли кишечника не сдавливали матку во время исследований и лечебных манипуляций.

В список того, что нельзя есть перед проведением операции, входит:

• бобовые;
• все виды капусты;
• крупы с высоким содержанием неперевариваемых частиц;
• темные сорта хлеба и хлеб с отрубями и целыми зернами;
• маринады, соления, копчености, колбасы и полуфабрикаты.

Также в перечень запрещенных продуктов входит кофе, алкоголь и энергетические напитки. Эти продукты провоцируют повышение артериального давления, а также снижают свертываемость крови. Поэтому подготавливаться при полипе, эндометриозе и миомах, которые планируется удалять, необходимо очень внимательно, не допуская их присутствия в меню.

Совет! Пациентке желательно употреблять вареные, тушеные, запеченные в собственном соку блюда. Жареное следует исключить из меню за несколько дней до операции.

Подготовка к плановой операции

Обследование полости матки проводят на 4-й день от наступления менструации. Допускается проводить гистероскопию и в последующие дни, но не позднее десятого от начала месячных. Подготовка к операции включает в себя сбор анализов, соблюдение диеты и уклонение от интимных контактов в течение трех дней.

Какие анализы нужны:

• рентген грудной клетки;
• электрокардиограмма;
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• кольпоскопия (под микроскопом);
• влагалищный мазок на предмет микрофлоры;
• забор крови на биохимию и свертываемость;
• мазок шейки матки на цитологию;
• УЗИ органов малого таза.

Перед операцией необходимо соблюдать диету — не кушают газообразующие продукты. Накануне днем можно есть легко усваиваемые продукты. Если процедура была назначена на утро, от вечерней еды нужно отказаться. Можно ли пить жидкости вечером? Пить можно по желанию, но не газированные напитки. В день проведения операции принимать пищу и пить жидкости нельзя.

Вечером почистите кишечник клизмой: иногда необходимо поставить клизму и с утра. Критерий очищения кишечника — светлая вода вместо каловых масс или кусочков непереваренной пищи. После очищения кишечника следует принять душ и побрить волосы на лобке и в области промежности.

В подготовительный период запрещено:

• промывать влагалище спринцеванием и применять свечи без согласования с гинекологом;
• пользоваться щелочными моющими средствами для интимной гигиены;
• интимная близость перед операцией.

Что необходимо взять с собой в больницу? Берут обычный набор принадлежностей: халат, тапочки, полотенце, щетку чистить зубы, иные зубные принадлежности по усмотрению. Так же возьмите с собой гигиенические прокладки. Если предполагается амбулаторное малоинвазивное диагностическое обследование без применения общего наркоза, брать гигиенические принадлежности не нужно. Если анализы перед гистероскопией не показали сложной клинической картины, возможно, через два-три часа вы уже будете дома.

Итог

Гистероскопия — необходимая медицинская процедура для детального исследования внутренней полости матки. В зависимости от особенностей клинической картины состояния здоровья, может потребоваться либо диагностическое обследование под местным обезболиванием, либо внутриполостная операция по удалению новообразований под общей анестезией. Строгой диеты перед операцией придерживаться не нужно — просто отказаться от ужина и завтрака. Важным условием подготовки является полное опорожнение кишечника и мочевого пузыря.

Рекомендации перед диагностической гистероскопией

1. За двое суток до гистероскопии прекратить половые контакты.
2. За сутки до процедуры коротко остричь или сбрить волосы на лобке, половых губах и промежности.
3. Накануне вмешательства лечь спать не позднее 22:00. Можно принять успокоительное: настойки пустырника, пиона, валерианы и т.п., по инструкции прилагаемой к препаратам.
4. Утром, в день процедуры, принять душ с тщательным туалетом наружных половых органов, надеть чистое трикотажное нижнее бельё.
5. Голод – последний прием пищи за три часа до гистероскопии.
6. Непосредственно перед самой манипуляцией опорожнить мочевой пузырь.
7. ПРИ СЕБЕ ИМЕТЬ:
   Направление на гистероскопию, результаты обследования (УЗИ, мазок на флору, RW, ВИЧ, Гепатит В и С).
8. Чистую сорочку (халат) и носки, гигиенические прокладки, тапочки.
   Украшения (серьги, кольца и т.п.) оставить дома.

К содержанию

Что же такое офисная гистероскопия

Она практически не отличается от хирургического варианта – и в том, и в другом случае можно исследовать половые органы женщины и выявить патологии. Но традиционная процедура делается под наркозом и считается малым хирургическим вмешательством, поэтому пациентка должна наблюдаться в условиях стационара. Диагностическую офисную гистероскопию можно провести в кабинете у врача в амбулаторных условиях.

В день обращения к гинекологу женщине проводят УЗИ, и если есть подозрения на патологии в полости матки, врач предлагает пройти офисную гистероскопию. Она дает возможность поставить точный диагноз, а иногда провести удаление полипа или других небольших образований. Матка легко просматривается с помощью гистероскопа – это специальный эндоскопический прибор.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Как можно понизить прогестерон, если он в избытке?

Как проводится процедура?

В полость матки через влагалище и цервикальный канал водят трубочку, диаметр которой не превышает 3 мм. На конце установлена оптическая система, выводящая изображение на дисплей. Благодаря тому, что степень разрешения высокая, можно рассмотреть даже маленькие патологические образования.

Процедура длится примерно 5-15 минут, она практически безболезненна. Женщина может ощущать легкие тянущие боли внизу живота. С помощью этого прибора специалист обнаружит спайки в канале и полости матки, полипы, небольшие миоматозные узлы. В некоторых случаях врач может провести удаление полипа с помощью офисной гистероскопии прямо в процессе, а также убрать маленькие образования и разбить синехии.

Хорошо диагностируется с помощью гистероскопии гиперплазия эндометрия, из-за которой женщина жалуется на обильные менструации. Также этот метод позволяет установить причину кровотечений неясного генеза у девочек. При гистероскопии матки можно увидеть онкологические патологии и своевременно начать лечение.

Когда нужно делать?

Если женщина находится в репродуктивном возрасте, то процедура проводится сразу же после месячных.

Это объясняется тем, что эндометрий еще тонкий, поэтому можно рассмотреть даже мелкие образования. Ко второй фазе он утолщается, что затрудняет диагностику.

Женщинам в постменопаузе исследование можно проводить в любой день. Специалист скажет, какие анализы необходимо сдать предварительно, чтобы исключить острые патологии: мазок на флору, анализ крови на сифилис, ВИЧ и гепатит.

Показания

Выделяют ряд факторов, которые являются основанием для проведения процедуры:

• Сильные боли во время менструации;
• Маточные кровотечения;
• Эндометриоз;
• Миома матки;
• Привычное невынашивание беременности;
• Бесплодие;
• Подозрение на спаечный процесс, патологии эндометрия.

Так как общий наркоз не проводится, женщина может наблюдать за экраном монитора и контролировать ход исследования. Во время процедуры она может задавать вопросы, получать рекомендации и ценные советы. При необходимости врач возьмет кусочек эндометрия на биопсию.

Обязательно гистероскопия проводится при таких заболеваниях:

• Хроническом и внутреннем эндометриозе;
• Миоме;
• Бесплодии;
• Любых маточных патологиях.

Как подготовится к процедуре?

Любое внутриматочное вмешательство нужно проводить только после того, как будет осуществлена подготовка. И гистероскопия – не исключение. Перед ее проведением врач назначает полное клиническое обследование, включая консультации терапевта и других узких специалистов, если есть показания.

Но одного обследования недостаточно, нужна к офисной гистероскопии подготовка медикаментозная. Она состоит из успокаивающей и антибактериальной терапии. Ее основная цель – максимально защитить организм от возможных последствий и облегчить послеоперационный период.

Полезные рекомендации специалистов:

• Накануне примите душ и сделайте эпиляцию лобковой области;
• Перед сном выпейте 30 капель пустырника, если очень нервничаете;
• Процедура проводится на пустой мочевой пузырь;
• Позаботьтесь о том, чтобы у вас была с собой чистая сорочка, носки и гигиенические прокладки;
• Украшения оставьте дома;
• За пару часов до операции нужно выпить антибиотик, который предварительно назначит врач.

После процедуры необходимо регулярно измерять температуру и принимать препараты, которые пропишет специалист. Их дозировка и длительность приема зависят от сложности ситуации и силы болевых ощущений. В течение двух недель нельзя жить половой жизнью, заниматься спортом и проводить тепловые процедуры. Мыться можно только в душе

Важно следить за характером выделений и при любых тревожных симптомах лучше обратиться к врачу

Надеемся, наши советы помогут вам правильно подготовиться к процедуре и пройти её. Будьте здоровы!

Как подготовиться к гистероскопии

Гистероскопия предназначена для обнаружения и устранения патологических изменений эндометрия матки, и подразумевает проникновение в полость органа через цервикальный канал. Так как при этом практически невозможно избежать травмирования выстилающих матку оболочек, важно избегать попадания в ранки инфекций, а также предупреждать возникновение кровотечений.

Именно для этого и предназначены рекомендации, как подготавливаться к гистероскопии.

Что необходимо предпринять женщине перед диагностической или лечебной гистероскопией:

1. Сдать анализы на всевозможные инфекции, в том числе половые. Этот шаг необходим для профилактики возникновения инфекционных осложнений. В ходе лабораторных исследований могут быть выявлены различные заболевания, связанные с дисбалансом микрофлоры влагалища (вагиноз), ИППП, воспалительными процессами, которые являются противопоказаниями к осуществлению манипуляций.
2. Проверить кровь на свертываемость, чтобы исключить риск возникновения неконтролируемых маточных кровотечений. Возможно, в качестве подготовки будет назначена медикаментозная терапия.
3. Проконсультироваться с профильными специалистами, если есть хронические заболевания, в том числе патологии сердца, легких, мочевыводящей системы и ЖКТ. Если основное заболевание требует постоянного приема лекарственных препаратов, возможно, потребуется изменить их дозировку или вовсе исключить их прием накануне процедуры.
4. Питаться по особой схеме накануне вмешательства, чтобы деятельность кишечника не мешала проведению исследований и лечебных манипуляций.

Наиболее сложной выглядит подготовка к гистерорезектоскопии — процедуре, в ходе которой будут проводить удаление новообразований в матке. Так как она требует использования общей анестезии, влияющий на весь организм, потребуется пройти развернутое исследование с ЭКГ и флюорографией. Для проведения офисной гистероскопии, которая отличается от остальных отсутствием общего наркоза, детальный развернутый медосмотр, как правило, не нужен.

Восстановление после гистероскопии

Большинство женщин чувствуют себя способными вернуться к своей обычной деятельности на следующий день, хотя некоторые женщины возвращаются на работу в тот же день.

Во время восстановительного периода:

• можно есть и пить, как обычно, сразу;
• могут возникнуть спазмы, похожие на боль в течение менструации и некоторая пятнистость или кровотечение в течение нескольких дней – это нормально и ни о чем не стоит беспокоиться;
• секс после гистероскопии следует избегать в течение недели, или до тех пор, пока не прекратится кровотечение, чтобы уменьшить риск заражения.

Восстановление имеет тенденцию быть очень быстрым, поскольку нет разрезов. Большинство пациентов потребуют некоторых обезболивающих препаратов в ближайший послеоперационный период, но часто достаточно противовоспалительного. Сексуальные сношения должны быть отложены, а также занятия активными видами спорта в течение двух недель. Желательно не вводить ничего во влагалище не менее 2 недель, включая тампоны. Большинство женщин могут вернуться на работу в течение двух недель.

Нужно обратиться к врачу, если возникнут какие-либо из следующих симптомов:

• тяжелое вагинальное кровотечение;
• невозможность мочеиспускания;
• увеличение боли в животе.

Восстановительный период

После того как проводилось гистероскопическое обследование или хирургические манипуляции не исключены осложнения. В послеоперационный период должна восстановиться слизистая матки и естественный объем этого репродуктивного органа, который был нарушен искусственным увеличением во время гистероскопии. На фоне этого после гистероскопии женщина может наблюдать следующие симптомы.

Болевой синдром. Боль, как правило, чувствуется преимущественно над лобком. Ощущения выражены незначительно и чем-то напоминают боль во время менструации. В первые часы после манипуляции женщина испытывает боли, как при родовых схватках, поскольку матка сокращается и возвращается к прежним размерам.

Выделения из влагалища. Ввиду повреждения эндометрия, в первые часы после процедуры могут наблюдаться обильные кроваво-слизистые выделения. После диагностической процедуры выделения могут наблюдаться в течение 5 дней, а после хирургических манипуляций — до 2 недель.

Женщина может испытывать общую слабость и недомогание. Если появляется лихорадочное состояние, то следует, не откладывая, обратиться за медицинской помощью. То, сколько длится период полного восстановления после гистероскопии, может сильно разниться у каждой пациентки. Как правило, на это в среднем уходит до 3 недель. Есть те, кто забеременел естественным путем после гистероскопии — произошло это на фоне удаления полипа или атрофированного эндометрия.

Если пациентка будет придерживаться простых рекомендаций, то восстановительный период может существенно сократиться:

• Чтобы не спровоцировать кровотечение, пациентка должна воздерживаться от близости с мужчиной в течение 14 дней.
• Контролировать температуру тела в течение недели, чтобы не пропустить возникшие осложнения.
• Из водных процедур допускается только гигиенический душ. Принимать ванны, посещать бани, сауны, бассейн противопоказано.
• Добросовестно принимать, прописанные врачом, препараты — антибиотики, анальгетики, седативные, витамины.
• Соблюдать режим дня, правильно питаться, ограниченно заниматься спортом.

Когда у пациентки появляется сильная боль, открывается кровотечение и резко повышается температура тела — это все является серьезным поводом срочно обратиться за помощью к врачу.

Сама по себе гистероскопия не влияет на способность к зачатию после процедуры

Гистероскопия перед ЭКО

Гистероскопия перед ЭКО очень желательна, но не является строго обязательной.

Особенно часто для точной диагностики перед операцией экстракорпорального оплодотворения используется офисная гистерография. Иногда она сочетается с небольшим выскабливанием (лечебно-диагностическая гистерография).

Диагностическая гистероскопия перед ЭКО позволяет выбрать самую оптимальную схему протокола ЭКО и методику максимально эффективного лечения в случаях многих нарушений.

Ведь даже первоначально удачное ЭКО не всегда заканчивается нормальным вынашиванием и рождением полноценного малыша. И причиной этому являются именно не диагностированные своевременно и не излеченные заболевания женской половой сферы.

Многие внутриматочные заболевания женщины могут свести «на нет» дорогостоящую процедуру экстракорпорального оплодотворения.

Именно поэтому правильнее всего провести гистероскопическое исследование еще до того, как произошла неоднократная гибель при подсадке эмбрионов или прерывание такой желанной беременности. До сих пор в этом случае использовался метод УЗИ. Однако он не в состоянии определить все маточные патологии в начальной стадии.

Использование гистероскопии при ЭКО позволяет:

• оценить проходимость цервикального канала;
• прижечь эрозии;
• диагностировать невыявленные патологии эндометрия;
• произвести биопсию шейки матки;
• удалить полипы;
• рассечь спайки.

Особенно рекомендована гистерография перед ЭКО при таких нарушениях:

• сужении цервикального канала (полипы, сужения);
• внутриматочные патологии (гиперплазия, фиброматозные узлы, эндометриоз, дистрофия);
• несколько неудачных ЭКО попыток.

Не стоит прекрасным женщинам бояться офисной гистероскопии или пренебрегать этим видом исследования. Во многих ситуациях этот эндоскопический метод просто незаменим, так как может своевременно выявить серьезнейшие гинекологические патологии, к которым относится железистый рак матки. В других случаях метод гистероскопии позволяет своевременно выявить и пролечить внутриматочные патологии, тем самым способствуя удачному завершению дорогостоящей процедуры ЭКО.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Что делать и как лечить мультифолликулярные яичники

Показания к выполнению гистероскопии

Гистероскопия маточной полости проводится в следующих случаях:

1. Если женщина не может выносить беременность и нет возможности иным способом выявить причину.
2. При аномалии матки.
3. Для контроля после родов и извлечения остатков плодного яйца.
4. При подозрении на эндометриоз.
5. При нарушении у женщин детородного возраста менструального цикла.
6. При подозрение на узлы миомы.
7. При патология эндометрия.
8. При подозрение на рак.
9. Перед ЭКО.
10. Для определения непроходимости маточных труб.
11. При кровотечении при менопаузе.
12. Для удаления внутриматочных контрацептивов.

Однако существуют и противопоказания для данной процедуры:

• инфекционные заболевания;
• беременность;
• стеноз шейки матки;
• воспалительные процессы;
• маточное кровотечение.

Что происходит во время гистероскопии

Гистероскопия обычно проводится в амбулаторных или дневных стационарах. Это означает, что пациентке не нужно оставаться в больнице на ночь. Гистероскопия в плановом порядке выполняется на 7-9 день цикла, а менструальное кровотечение (месячные) является относительным противопоказанием к проведению процедуры

Возможно, нет необходимости использовать анестетик для процедуры, хотя иногда используется местная анестезия (где медикаменты используются для онемения шейки матки). Общая анестезия (наркоз) может использоваться, если пациентке запланирована гистероскопия с целью лечения во время процедуры.

Во время гистероскопии:

пациентка лежит на кресле; инструмент, называемый зеркалом, может быть вставлен во влагалище, чтобы держать его открытым (тот же инструмент, используемый для теста на скрининг шейки матки), хотя это не всегда необходимо; гистероскоп помещается в матку, и жидкость осторожно накачивается внутрь, чтобы облегчить врачу видеть внутренность; камера отправляет изображения на монитор, чтобы врач мог обнаружить и/или лечить любые отклонения.

Гистероскопия может занять до 30 минут, хотя она может длиться всего 5-10 минут, если это делается только для диагностики состояния, или исследования симптомов.

Во время процедуры пациентки могут испытывать некоторый дискомфорт, подобный периодам судорог, когда он выполняется, но это не должно быть болезненно.

Что такое гистероскопия с РДВ

РДВ в расшифровке называется раздельным диагностическим выскабливанием. Оно делается, если есть подозрения на патологические процессы внутри матки или при прогрессировании заболевания. РДВ – это хирургическое воздействие, отдельный от гистероскопии процесс. Она выполняется для осмотра полости с помощью специального прибора.

В соединении обе процедуры получили новое название – гистероскопия РДВ. То есть в процессе осмотра может производиться удаление новообразований, взятие соскобов с разных мест. Благодаря гистероскопии с РДВ взятые образцы помогают определить характер образований, провести более точное удаление отдельных элементов.

Осложнения

После любой операции бывают осложнения. В каком случае можно о них говорить? Тревогу нужно бить, если:

• 5 дней подряд идут обильные кровяные выделения;
• 5 дней не проходит боль внизу живота;
• держится высокая температура;
• появились выделения с гноем зловонного характера;
• кровяные выделения приобрели темный цвет.

Если появился гной и повысилась температура, это говорит о занесении инфекции во время операции. Резкая боль и потеря сознания — повреждение стенки матки в ходе проведения операции. Эти патологии нуждаются в срочном лечении.

Осложнения бывают вызваны не проведением оперативных манипуляций, а введением анестезии или последствием введения растворов или газов для расширения полости матки. Например, при введении газа может появиться учащенное сердцебиение или эмболия. Воздушная эмболия — опасное состояние, при котором пузырьки воздуха попадают в кровяное русло и нарушают кровообращение. Это может привести к летальному состоянию.

После применения жидкостных растворов для расширения может измениться циркуляция крови. Введение глицеринового раствора может спровоцировать головокружение и энцефалические проявления.

Осложнения травматического характера проявляют себя обильной кровопотерей и болями в животе. Это может быть вызвано неаккуратной работой хирурга. Последствия оперативных манипуляций могут быть разными — появление внутриматочных перегородок, спайки, кровяные сгустки на слизистой эндометрия, ожоги кишечника и мочевого пузыря после лазерной коррекции.

К тяжелым осложнениям хирургического порядка относится перфорация матки — повреждение стенок инструментами либо электроожог электродом или лучом лазера. Это зависит в большей степени от опытности хирурга. Неопытный специалист может не заметить повреждения в ходе операции и продолжать хирургические манипуляции. Однако подобные случаи — исключение из правил, так как в операционном блоке находится и ассистент хирурга, и средний медперсонал.

Кровотечение в процессе хирургического вмешательства может быть вызвано некачественно проведенной резекцией, что травмирует ткани эндометрия. Это осложнение можно предотвратить, назначив предваряющий операцию курс гормонотерапии, укрепляющий ткани эндометрия.

Так же бывают осложнения, связанные с длительным нахождением в одном положении на гинекологическом кресле. Это может выражаться в появлении тромбоза, онемении нижних конечностей или повреждении нервных окончаний в области плеча.

Осложнения после полостных операций требуют интенсивной терапии, а большинство осложнений после гистероскопии успешно лечатся и не являются проявлением патологического состояния. Например, к профилактическим мерам предотвращения воспалительных процессов относится назначение приема противовоспалительных средств, что обеспечивает быстрое и безболезненное восстановление поврежденных тканей.

Проведение процедуры

Большое значение имеет на какой день делают гистероскопию. Плановую гистероскопию оптимально делать с 5 по 7 день цикла. В это время эндометрий тонкий и слабо кровит. Но иногда оценивают состояние эндометрия в лютеиновую фазу (после овуляции), примерно на 3–5 день до окончания цикла. У зрелых пациенток, а также в экстренных ситуациях время проведения гистероскопии может быть любым.

После укладывания пациентки на гинекологическом кресле, ее бедра, наружные половые органы и влагалище обрабатывают антисептическим средством.Проводят двуручное влагалищное исследования для определения расположения матки и её размера. Нижний сегмент матки фиксируют маточными однозубыми щипцами, которые оттягивают тело матки, выравнивают направление цервикального канала и определяют длину полости матки. А затем производят бужирование цервикального канала расширителем Гегара.

Гистероскоп обрабатывают антисептиком и аккуратно вводят в, увеличенную с помощью газа или жидкости, маточную полость. Во время осмотра изучают ее содержимое и размер, форма и рельеф стенок, состояние области входа в маточные трубы. При обнаружении каких-либо инородных тел, они удаляются с помощью инструментов, вводимых через канал гистероскопа. При необходимости осуществляется прицельная биопсия. Взятый образец ткани отправляют на гистологию.

По показаниям в конце процедуры может быть произведено удаление внутреннего слоя канала шейки и полости матки. Анестезиолог производит финальную фазу анестезии — приводит пациентку в сознание. Если отсутствуют осложнения, то пациентка находится под наблюдением специалистов еще 2 часа, а затем ее переводят в общую палату. Гистероскопическая операция в среднем длится 30 минут, а если производится и лапароскопия, то манипуляция может продолжаться до 3 часов.

Пациенток часто интересует — через сколько после гистероскопии можно делать ЭКО? Специалисты утверждают, что эти сроки колеблются и зависят от данных, полученных при проведении гистероскопии. Кому-то назначают ЭКО на 10 день после гистероскопии, а кто-то должен ждать этого момента еще полгода. Все зависит от выявленной патологии, требующие разной степени оперативного вмешательства и терапевтических мероприятий.

С появлением минигистероскопов, которые очень малы в диаметре, в последнее время все чаще делают гистероскопию и даже небольшие хирургические манипуляции без расширения цервикального канала.

Используемая среда для расширения полости матки может быть газовая или жидкая

Проведение операции

Хирургическое вмешательство проводится в операционном помещении, пациентка предварительно сдает анализы и подготавливается к процедуре. Операцию проводит квалифицированный гинеколог в присутствии анестезиолога, ассистента и среднего медперсонала.

Пациентке вводят анестетик внутривенно либо используют масочный наркоз. В исключительных случаях могут применить парацервикальную анестезию — обезболивание тканей пришеечной области. После обезболивания врач расширяет цервикальный канал, вводит гистероскоп и заполняет полость газом либо раствором для лучшей визуализации.

Методики проведения газовой и жидкостной гистероскопии различаются. Рассмотрим их по отдельности.

С помощью газа

В полость матки вводится порция углекислого газа, расширяющего пространство. Врач контролирует давление газа и уровень наполнения матки. Если газ подан без нарушения правил, осложнений у пациентки не бывает. При нарушении правил подачи газа может возникнуть сердечная недостаточность вплоть до летального исхода.

Газовую методику не применяют, если в полости имеются следы кровянистых выделений — это препятствует четкости визуализации. Также газ не применяют при хирургических вмешательствах.

С помощью растворов

Гистероскопия с применением растворов для увеличения полости матки — наиболее востребованная процедура. В качестве основы для растворов применяется физиологический раствор, глюкоза, глицин или просто дистиллированная вода. Могут ли быть осложнения после введения жидкостных растворов?

Осложнения возможны при любой методике проведения обследования. В данном случает есть риск послеоперационного инфекционного поражения тканей. Однако гистероскопия матки с применением растворов считается наиболее щадящей по сравнению с газовой.

Преимуществом лечебной гистерорезектоскопии является возможность сохранить целостность тела матки при устранении из него новообразований. Несложная операция на матке не требует предварительной подготовки и может проводиться в условиях кабинета гинеколога. Речь идет о полипах и маленьких отростках, устранение которых не представляет сложности.

В ходе простой операции могут быть устранены фрагменты плодного яйца либо вросшая внутриматочная спираль. Также в кабинетных условиях удаляют инородные тела и тонкую внутриматочную перегородку.

Проведение сложных операций предполагает большой объем работы, они проводятся с применением спецоборудования и в соответствующих условиях. Иногда подготовка к проведению сложной операции требует проведения курса гормонотерапии. Практикуется и совместное проведение гистероскопии с лапароскопией.

Вид наркоза

Методику обезболивания выбирает анестезиолог, исходя из целей вмешательства и состояния здоровья пациентки, в частности:

• наличие хронических заболеваний;
• вероятность аллергической реакции;
• возможность осложнений, связанных с анестезией или средой, подаваемой для расширения полости матки (газ или жидкость).

Диагностические процедуры можно выполнить без анестезии – это допустимо при определенных показаниях (отсутствии выраженных воспалений) и наличии оборудования (очень тонкий гибкий фиброгистероскоп, не требующий расширения шеечного канала).

Процедура без анестезии не рекомендуется в период постменопаузы, нерожавшим женщинам, пациенткам с повышенной чувствительностью.

При гистероскопических манипуляциях применяют такие виды анестезии:

• парацервикальное обезболивание – ввод анестетика (Лидокаина) в шейку матки. Используется только для диагностики;
• масочный наркоз – выбирают при наличии ограничений для внутривенного общего. Являет разновидностью ингаляционного наркоза, в качестве газообразного/парообразного вещества, поступающего в легкие через маску, применяют эфир, циклопропан, пентран, хлороформ;
• общий внутривенный наркоз – оптимален при длительных вмешательствах, наличии заболеваний органов дыхания или непереносимости масочной анестезии. При этом через венозный катетер вводится смесь препаратов нескольких типов:
• анальгетики (морфий, кетамин);
• снотворные (реланиум, седуксен, сибазон);
• миорелаксанты (листенон, миорелаксин);
• медикаменты, поддерживающие тонус сосудов и сердечный ритм;
• эндотрахеальная (разновидность ингаляционной), спинальная (местная, вводится в пространство спинного мозга) или эпидуральная (аналогична спинальной, но не расслабляет мышцы) – виды анестезии, применяемые при невозможности использовать общий или масочный наркоз.

Независимо от типа анестезии, в ходе операции проводится непрерывный контроль сердечного ритма и дыхания.

Бесплодие

Проводится ли лапароскопия и гистероскопия при бесплодии, есть ли шанс восстановить репродуктивную функцию с помощью данных методик? Причины бесплодия могут быть самыми разнообразными. Например, спаечные процессы в трубах препятствуют продвижению сперматозоидов в яичники. С помощью проведения гистероскопии можно убрать спайки, что освободит путь для сперматозоидов.

Гистероскопия позволяет установить точный диагноз, на основе которого гинеколог назначает соответствующий клинической картине курс лечебных манипуляций. Также гистероскопия помогает избавиться от многих патологий, препятствующих успешному оплодотворению:

• кисты яичников;
• спаечная непроходимость;
• опухоли, кисты, полипы;
• эндометриоз.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Беременность при отсутствии маточных труб

Зачатие после лапароскопии

Пациенток интересует вопрос о сроках наступления возможной беременности после оперативных манипуляций. Шанс забеременеть зависит от индивидуальных особенностей организма пациентки, тяжести имеющейся патологии и сложности проведенной хирургии. Свою лепту вносят: возраст, существующие хронические воспалительные процессы репродуктивных органов и осложнения после операции.

Когда желательно планирование беременности? Чтобы организм полностью восстановился после хирургических манипуляций, должно пройти три месяца или полгода. После тщательного обследования пациентки гинеколог выносит заключение о возможности/невозможности зачать ребенка. Операция кисты яичника отодвигает время планируемого оплодотворения на полгода вместо трех месяцев.

Удаление поликистоза яичников не требует длительного восстановительного периода, поэтому уже через 28-30 дней можно думать о зачатии ребенка. Восстановление женского здоровья после внематочной беременности требует длительного периода реабилитации — не менее полугода

Врачи с осторожностью относятся к планированию зачатия после внематочной, рекомендуют дать отдых организму около года.

Как проходят роды после лапароскопии? Данная операция не оставляет после себя рубцов на теле матки, поэтому женщина может рожать естественным путем. Если врачи посчитают необходимым, пациентке сделают кесарево сечение. Не следует думать, что слабая родовая деятельность спровоцирована предшествующей родам операции — она зависит от особенностей женского организма.

Беременность после гистероскопии

Гистероскопия делится на два типа — диагностическая и хирургическая. После диагностических процедур препятствий к зачатию нет. Хирургические манипуляции устанавливают свои правила: организму необходим восстановительный период. Реабилитация полностью зависит от тяжести патологического процесса и проводимой хирургии.

Как правило, шести месяцев достаточно, чтобы организм восстановился после вмешательства. После хирургии возможно развитие внутриматочной инфекции, поэтому преждевременная беременность может закончиться выкидышем или преждевременными родами.

Вялотекущий инфекционный процесс в матке также может спровоцировать гипоксию плода, многоводие, неправильное положение плода и фетоплацентарную недостаточность. Поэтому спешить с оплодотворением не рекомендуется. Перед зачатием гинеколог проведет тщательное обследование с помощью инструментальной и лабораторной диагностики — УЗИ, бак посев флоры влагалища, анализ крови и мочи.

Для сохранения наступившей беременности применяют синтетические гормональные препараты, (например, Дюфастон), которые способствуют надежной фиксации эмбриона к стенке матки. Также этот препарат стимулирует эндометрий, подготавливает полость матки к вынашиванию плода и устраняет сокращение мышечных волокон. Дюфастон назначают в первом триместре беременности.

Необходимые анализы

Лабораторное обследование пациенток перед гистероскопией считается обязательным при всех видах процедуры. Существует ряд анализов, которые необходимо сдать в обязательном порядке:

• общеклинические анализы мочи и крови необходимы по показаниям;
• биохимические анализы крови и тесты на свертываемость необходимы при планировании лечебных манипуляций в рамках гистероскопии, а также для установления общей картины при эндометриозе, бесплодии и других гинекологических заболеваниях;
• анализы венозной крови на ВИЧ, сифилис и другие половые инфекции;
• микроскопия отделяемого из влагалища и цервикального канала для определения флоры половых путей и выявления скрыто протекающих инфекций или вагиноза.

Если планируется проведение гистероскопии под наркозом, пациентке предстоит пройти ЭКГ, а также проконсультироваться с терапевтом.

Важно! Практически все анализы действительны в течение 2 недель, а результаты становятся известны через 1-7 дней, поэтому женщине следует сдавать их примерно за 10 дней до назначенной процедуры.

Послеоперационный период

Последствия

Возможные последствия после гистероскопии:

1. После проведения процедуры в лечебных целях возможны незначительные кровотечения во влагалище, т.к. травмируются кровеносные сосуды. Обычно они продолжаются не более 5 дней.
2. Также после операции могут появиться боли внизу живота слабой и умеренной интенсивности (могут иррадировать в поясничный отдел). Они продолжаются обычно не более первых 10 дней.
3. После наркоза пациентку могут также беспокоить: общая слабость в мышцах, подавленное состояние, угнетенное настроение. Это последствия наркоза, к которым могут присоединиться также озноб, температура, головная боль.
4. Возможна перфорация матки – прокол стенки органа хирургическим инструментом.

Рекомендации

Чтобы уменьшить проявления дискомфортных ощущений после гистероскопии матки, рекомендуется соблюдать простые рекомендации послеоперационного периода.

Любое оперативное вмешательство связано с риском занесения инфекции. Поэтому если врач прописывает антибактериальные, противовоспалительные, противомикробные препараты, то следует придерживаться рекомендаций и соблюдать частоту, дозировку и длительность приема. Это способствует снижению вероятности появления воспалительного процесса к минимуму.

Если сильно беспокоят болезненные ощущения, то уместно принять лекарственный препарат группы НПВС, например, Ибупрофен, Теноксикам, Нимесулид, Диклофенак и пр. Средства отличаются комбинированным действием на организм: уменьшают воспаление, снижают температуру, обезболивают.

Если пациентку более 5 дней беспокоят повышенная температура тела, острые боли, которые не купируются обезболивающими препаратами, выделения с примесью гноя или неприятным запахом, обильное кровотечение и др. тревожные симптомы, следует немедленно обратиться в больницу.

Что нельзя делать после гистероскопии матки?

1. Пользоваться тампонами. Лучше отдать предпочтение гигиеническим прокладкам.
2. Заниматься сексом. Чтобы исключить инфицирование следует ограничить половую жизнь на первые 2 недели после операции.
3. Принимать горячие водные процедуры.
4. Использовать вагинальные свечи.
5. Выполнять интенсивные физические нагрузки.

Беременность

Когда возможна беременность после гистероскопии? В зависимости от цели проведения и установленного диагноза, может быть несколько вариантов относительно сроков наступления беременности:

1. Если процедура проводилась в диагностических целях, то здоровая женщина может забеременеть сразу после нее.
2. Если процедура проводилась в лечебных целях, то наступление беременности регламентируется особенностями патологического процесса, объемами оперативного вмешательства, а также рекомендуемыми сроками восстановления (обычно это 3-6 месяцев).

Время, когда можно планировать беременность без опасений за свое здоровье и здоровье ребенка, в каждом случае индивидуально и установить его может только врач, оценив предварительно все риски для женщины и ребенка.

Осложнения и последствия после операции

Последствия гистероскопии полностью зависят от физиологических особенностей организма пациентки, но осложнения, как правило, не протекают более 5 дней. В этот период наблюдается метеоризм в желудочно-кишечном тракте, который вызван попаданием газа, влияющего на внутренние органы, а еще выделение сукровицы в паре со спазмами, напоминающими менструальные боли.

Кровяные выделения

После проведения диагностической гистероскопии выделения из матки незначительны. Если был проведен медицинский аборт, то будут наблюдаться в первые сути мажущие выделения, а в следующие 3-5 дней – желтые или сукровичные. После удаления фиброматозного узла или полипа эндометрия кровянистые выделение тоже незначительны, если нет осложнений, в противном случае маточное кровотечение может быть обильным.

В этом случае врачи назначают повторное хирургическое вмешательство, кровоостанавливающие препараты или лекарства, сокращающие матку. Если после гистероскопии матки у пациентки наблюдаются кровянисто-гнойные выделения, которые сопровождаются повышением температуры, то это значит, что у женщины после процедуры развилось воспаление, требующее незамедлительного лечения.

Тянущие боли

Реабилитация после гистероскопии матки длится у пациентки максимум 10 дней, в течение которых она ощущает боли ноюще-тянущего характера. Они локализованы в пояснично-крестцовой области или нижней части живота, бывают умеренной или слабой интенсивности. Если боли после оперативного вмешательства сильно беспокоят, то врачи назначают прием лекарственных препаратов из группы нестероидных, которые купируют острую боль. Если болезненность низа живота в течение 10 дней не проходит, то нужно обратиться к врачу – это развился воспалительный процесс.

Характеристика гистероскопии

Гистероскопия эндометрия – это метод исследования полости матки, благодаря которому удается выявить различные гинекологические заболевания. В ходе проведения используется специальный прибор под названием «гистероскоп». Он представляет собой трубку, оснащенную видеокамерой. Благодаря этому врач может рассмотреть орган в увеличенном виде и при хорошем освещении.

Во время процедуры удается выявить аномалии развития, оценить состояние тканей матки, обнаружить различные новообразования, определить их размер и место локализации. Способ оказывается более информативным, чем УЗИ.

Гистероскопия матки является малоинвазивным методом, при котором брюшная стенка не разрезается. Инструменты в полость органа вводятся через влагалище. Благодаря этому процедура заканчивается без травм и трещин. Лишь в редких случаях возможны случайные повреждения.

Одним из главных преимуществ метода считается возможность удаления патологических участков непосредственно в ходе проведения исследования. За счет этого скорость выздоровления существенно увеличивается.

Восстановление

В восстановительный период после гистероскопического исследования у женщин в течение нескольких часов отмечается появление неприятных ощущений в области живота. Купировать болевой синдром помогают обезболивающие препараты или Но-шпа.

В течение десяти дней после этой процедуры также отмечаются кровянистые выделения, постепенно уменьшающиеся в объеме. В период восстановления нередко прибегают к назначению антибиотических средств.

Приход месячных должен произойти спустя 30–40 суток после операции. В некоторых случаях отмечается их задержка. Регулы приобретают более скудный или интенсивный характер. Во многом это зависит от того, какие именно манипуляции производились.

Во избежание ухудшения состояния в послеоперационный период женщине нужно придерживаться определенных правил. Крайне важно избегать тепловых процедур, принятия горячих ванн, прикладывания к животу горячей грелки, перегрева на солнце. Подобные действия способны повлечь за собой усиление интенсивности кровотечения.

Не рекомендуется использовать в этот период тампоны, выполнять спринцевания, применять влагалищные свечи и мази. Гигиенические процедуры следует выполнять с особой тщательностью.

Плановое гинекологическое обследование нужно проходить своевременно, независимо от того, проводилась операция в период менопаузы или в репродуктивном возрасте. Даже незначительный дискомфорт в области живота является поводом для посещения гинеколога.

Половая жизнь на целый месяц должна быть исключена. Беременность после гистероскопии становится возможной уже через пару недель, но врачи настоятельно рекомендуют планировать зачатие не менее чем через три месяца.

Риски гистероскопии

Гистероскопия, как правило, очень безопасна, но, как и любая процедура, существует небольшой риск осложнений. Риск выше у женщин, у которых выполняется лечение во время гистероскопии.

Некоторые из основных рисков, связанных с гистероскопией, следующие:

1. Случайное повреждение матки – это возникает очень редко, но может потребовать лечения антибиотиками в больнице или, в редких случаях, другой операции по его восстановлению.
2. Случайное повреждение шейки матки – это редкое осложнение и обычно можно легко восстановить повреждение.
3. Чрезмерное кровотечение во время, или после операции – это может произойти, если проводилось лечение под общей анестезией, очень редко может потребоваться удалить матку (гистерэктомия)
4. Инфекция матки – может вызвать вонючие выделения из влагалища, лихорадку и сильное кровотечение; его обычно лечат кратким курсом антибиотиков.
5. Ощущение слабости – затрагивает 1 из каждых 200 женщин, у которых проводилась гистероскопия, проведенная без анестезии или только с местной анестезией.

Кровотечение или инфекция могут произойти после любой операции. Иногда хирург не может безопасно завершить процедуру из-за чрезмерного кровотечения, абсорбции жидкости или размера фибромы. Осложнения, характерные для гистероскопии, включают перфорирование матки и непропорциональное удерживание жидкости. Жидкость используется для растяжения полости матки во время гистероскопии. Иногда эта жидкость может всасываться в общую циркуляцию (легкие и мозг). Если происходит чрезмерное поглощение жидкости, процедура должна быть прекращена.

Эмболии, а также смерть – редкие, но потенциальные осложнения любой операции.

Лапароскопия или гистероскопия?

Не смотря на разницу в назначении данных процедур, иногда они преследуют одинаковые цели. Тогда встает вопрос — что предпочесть? Ответить на этот вопрос может только гинеколог, основываясь на анализе состояния здоровья пациентки.

Например, во время проведения гистероскопической диагностики можно изъять образец тканей для проведения исследования либо удалить остатки плодного яйца — данные манипуляции невозможны при лапароскопии. Лапароскопия справляется с устранением внематочной беременности, на что не способна гистероскопия матки.

Если все же выбор стал актуальным, следует учитывать, что после лапароскопии останутся маленькие шрамы от проколов брюшной полости. Если необходимо провести операцию внутри матки, лучше предпочесть гистероскопию. Противопоказанием к гистероскопии является лишь патология свертываемости крови.

Восстановительный период после гистероскопии проходит в разы быстрее, чем после лапароскопии. Нужно следить за швами, соблюдать диету и придерживаться иных ограничений. Этого всего не требует восстановление после гистероскопии.

Однако бывают случаи совместного проведения лапароскопии с гистероскопией. Совмещение назначают при необходимости диагностировать матку изнутри и снаружи. Это экономит время обследования и дает полную клиническую картину при определении причин бесплодия. Пациентке тоже легче перенести совместное проведение обеих диагностик, чем последовательное.

Возможные риски

Если исследование было проведено качественно, женщина строго соблюдала все правила подготовки к нему, то осложнений в большинстве случаев не наблюдается. Тем не менее определенные риски в послеоперационный период все-таки существуют. Среди основных из гинекологических нарушений выделяют следующие:

• повреждение органа инструментами;
• кровотечения, обусловленные нарушением целостности крупных сосудов слизистой оболочки;
• проникновение инфекции в детородный орган и начало воспалительного процесса.

Указывать на развитие осложнений могут сильные боли в нижней части живота, гипертермия, увеличение объема выделений, приобретение ими неприятного запаха, примесь гноя в крови, которая выходит из половых путей.

Если в процессе терапии патологий матки произошла перфорация органа, то болевой синдром в области живота становится чрезмерно выраженным. При этом начинается внутреннее кровотечение и появляются такие неприятные симптомы, как тошнота, рвота, головокружение и понижение давления.

Не исключено также развитие гематометры (патологического состояния, при котором в органе скапливается кровь и нарушается ее отток). Вследствие этого отмечается появление ярко выраженных болевых ощущений. С целью удаления сгустков и предотвращения начала воспалительного процесса выполняют выскабливание.

Если в послеоперационный период появляются неприятные симптомы, нужно без промедления обращаться в медицинское учреждение. Крайне важно своевременно устранить осложнения и принять все необходимые для этого меры.

Альтернативы гистероскопии

Гистероскопия будет проводиться только в том случае, если считается, что преимущества перевешивают риски.

Матка также может быть осмотрена с помощью:

• тазового ультразвука – где небольшой зонд вводится во влагалище и использует звуковые волны для создания изображения внутри матки;
• биопсия эндометрия – когда узкая трубка проходит через шейку матки в матку, с отсосом, используемым для удаления образца ткани матки.

Эти альтернативы могут выполняться наряду с гистероскопом, но не предоставляют столько информации и не могут использоваться для лечения проблем так же, как гистероскопия.

Проведение диагностики

Рассмотрим подробно, как проводится диагностическая процедура. В начале гинеколог расширяет шейку матки медицинским инструментом, вводит в полость специальный раствор или газ, чтобы увеличить пространство осмотра. Затем инструментом для осмотра, оснащенным микро видеокамерой, производят исследование органа. Изображение выводится на монитор и может быть сохранено на диске.

Если есть необходимость, делают забор тканей для лабораторного исследования. Если диагностика проводится без обезболивания, пациентка может испытывать дискомфорт. Иногда диагностика проводится под местной анестезией.

Сколько времени длится гистероскопическое обследование? Не более сорока минут.

Подготовка пациента

Перед выполнением гистероскопии женщина проходит специальную подготовку. Она должна быть готова к операции как физически, так и психологически. За счет того, что используется наркоз при гистероскопии, существует ряд особых требований. Врач должен быть уверен перед обезболиванием, что анестетики не вызовут осложнений.

Кроме того, перед процедурой существуют определенные ограничения, о которых гинеколог сообщает заранее. Длительность самой операции не превышает получаса. Как правило, женщина отправляется домой в день ее проведения.

Психологический настрой

Крайне важно, чтобы пациентка была психологически подготовлена к операции. Боязнь боли, мысль о том, что гистероскопия матки проводится без наркоза – все это может стать серьезной проблемой.

Врач должен объяснить, что это безболезненная процедура, при которой используется анестезия. Никаких неприятных ощущений в ходе ее проведения не появляется.

Кроме того, операция гистероскопия считается одним из самых безопасных исследований. Риск развития осложнений после его проведения сводится к минимуму. Об этом женщине нужно рассказать заблаговременно.

Базовые исследования

Подготовка к гистероскопии подразумевает проведение следующих исследований:

• общий анализ крови;
• бактериальный посев;
• определение скорости свертываемости крови (коагулограмма);
• анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• определение уровня сахара в крови;
• рентген грудной клетки;
• УЗИ органов малого таза и брюшины;
• кардиограмма;
• забор мазков;
• бимануальное исследование.

Цель этих исследований заключается в выявлении заболеваний, при которых использовать гистероскоп противопоказано. Если они будут обнаружены, то изначально проводится курс лечения, направленный на устранение существующих патологий. Женщина считается готовой к процедуре, когда результаты анализов показывают отсутствие болезней, препятствующих ее проведению.

Медикаментозная подготовка

В период подготовки к операции необходимы определенные препараты. Прием антибиотиков нужен для того, чтобы снизить риск развития инфекционных процессов после проведения исследования. Помимо того, за семь дней до выполнения процедуры назначаются также противогрибковые средства, спринцевания с использованием таких лекарств, как Октенисепт или Мирамистин.

Если проблема гормонального характера, то до гистероскопического исследования медикаментозным путем подготавливается эндометрий. С этой целью назначаются гормональные препараты.

Санитарно-гигиенические мероприятия

Перед тем как будет выполнена гистероскопия матки, в ходе которой удастся изучить состояние слизистой и произвести чистку, гинеколог назначает определенные санитарные мероприятия. Они предполагают тщательную санацию половых путей. С этой целью используются свечи, обладающие противогрибковым, противопротозойным и комбинированным действием.

Непосредственно перед самой процедурой женщине нужно тщательно подмыться и побрить интимную зону.

Преимущества гистероскопии

На данный момент это самая прогрессивная методика удаления маточных полостных новообразований. Хирург может наблюдать на мониторе за ходом выполнения резекции и контролировать свои действия. Это дает возможность полностью удалить полип, не оставив ни одного фрагмента. Фрагментарные частицы вызывают рост нового полипа на месте удаленного, поэтому именно визуальный контроль позволяет следить за качеством выполненной резекции.

Другим преимуществом резектоскопии является одновременное прижигание места полипа после его удаления. Это обеспечивает сохранение травмированного участка от развития воспалительного процесса, особенно, при наличии множественных полипозных образований. Также резекция и одновременное прижигание патологического участка сохраняет соседнюю непораженную ткань эндометрия от заражения либо травмирования.

Важно! После гистерорезектоскопии спайки не образуются.

Резектоскопия во много раз эффективнее полипэктомии, в частности, в отношении устранения полипозных образований на ножке. Малоинвазивность процедуры исключает разрезание брюшной полости и соседних с маткой органов. Это обеспечивает быстрый восстановительный период и минимальную травматичность при проведении хирургии.

Восстановительный период после резектоскопии проходит в короткие сроки и не требует дополнительной терапии, как после полостных операций. Все что требуется — это манипуляции восстанавливающего и укрепляющего характера.

Недостатки

К ним относятся, прежде всего, возможные осложнения:

• занесение инфекции в ходе выполнения операции;
• травмирование соседних с маткой органов;
• некачественное удаление патологической ткани;
• сильное кровотечение.

Однако осложнения являются в большей степени реакцией организма на хирургические манипуляции. Этого избежать не удается при любом щадящем методе хирургической коррекции.

Несмотря на перечисленные осложнения, гистерорезектоскопия считается наиболее прогрессивным методом очищения полости матки от новообразований.

Когда нужна процедура

Существуют определенные показания к гистероскопии. Различные исследования, осмотр, УЗИ и анализы далеко не всегда позволяют выявить проблемы в организме. Некоторые патологии могут протекать бессимптомно, большинство методов диагностики при этом оказываются неинформативными. Самым безопасным и достоверным способом выявления и лечения миомы, полипов, эндометриоза и гиперплазии эндометрия считается гистероскопическое исследование.

Насколько бы велик не был перечень анализов, которые женщине назначает врач, максимально точную информацию удается получить с помощью гистероскопа.

Гистероскопическая операция необходима в том случае, если наблюдается патологическое разрастание эндометрия, образование миом, полипозных наростов. Устранить эндометриоз другими способами оказывается весьма проблематично.

Как правило, проводится гистероскопия с биопсией. Иссеченные ткани после окончания операции отправляются в гистологическую лабораторию. Благодаря этому удается выявить клетки, переродившиеся в злокачественные, а потом уже точно определиться с тактикой дальнейшей терапии.

Показания

Проведение гистероскопического исследования полости матки показано при наличии таких проблем:

• гиперплазия эндометрия;
• эндометриоз и аденомиоз;
• аномальное развитие матки и маточных труб;
• миома матки;
• внутриматочные синехии;
• бесплодие;
• сбой цикла менструаций;
• определение места локализации спирали;
• несколько неудачных попыток ЭКО;
• подозрение на рак;
• контрольный осмотр поле проведения гормональной терапии и оперативного вмешательства.

Противопоказания

Метод обладает рядом неоспоримых преимуществ, но существует достаточно много противопоказаний к его применению. Процедуру не проводят, если у женщины наблюдается прогрессирующая беременность. Обусловлено это тем, что любое вмешательство в область шейки и детородного органа способно повлечь за собой самопроизвольный выкидыш. Существует также риск повреждения плода.

Гистероскопия у нерожавших женщин противопоказана, если в анамнезе есть воспалительные или инфекционные заболевания мочеполовой системы. В случае выполнения таких манипуляций существует высокий риск развития инфекционных осложнений.

Не проводится процедура при стенозе шейки. Абсолютным противопоказанием считается онкология. При обнаружении рака операцию не делают.

Также к выполнению исследования не прибегают при тяжелых патологиях почек, сердечной и легочной недостаточности, проблемах со свертываемостью крови и после перенесенного инфаркта.

Метод не применяется при непереносимости медикаментозных средств, которые используются для анестезии.

Когда может выполняться гистероскопия

Гистероскопия может использоваться для:

1. Исследования симптомов или проблем – таких, как тяжелые менструации (месячные), аномальное вагинальное кровотечение, кровотечение в постменопаузе, боль в области таза, повторные выкидыши или затруднение забеременнеть.
2. Диагностики состояний – таких как фибромы и полипы (не раковые образования в матке).
3. Проведения выскабливания.
4. Лечения состояний и проблем, таких как удаление миомы, полипов, перемещенных внутриматочных средств (ВМС) и внутриутробных спаек (рубцовая ткань, которая вызывает отсутствие менструации и снижение фертильности).

Процедура, называемая дилатацией и кюретажом, обычно использовалась для исследования матки и удаления аномальных опухолей, но в настоящее время проводятся гистероскопия.

Показания и противопоказания

Гистероскопия – что это за процедура и какие показания к ее проведению? Это современное малоинвазивное диагностическое мероприятие, которое применяется для удаления различных новообразований, инородных тел, а также определения многих гинекологических заболеваний. Осмотр проводят используя современный прибор – гистероскоп. Он оснащается уникальной оптической системой, предоставляющей врачу возможность полного осмотра полости матки, ее шейки, а также оценки состояния эндометрия.

Основные показания к проведению гистероскопии матки:

• Подозрение на развитие эндометриоза или миомы матки.
• Контроль последствий гормональной или хирургической терапии.
• Патологии менструального цикла – обильные или продолжительные месячные, появление кровянистых выделений между менструациями.
• Появление кровотечения в период менопаузы.
• Выскабливание полости матки с целью удаления остатков плода при замершей беременности, различные послеродовые осложнения.
• Гиперплазия эндометрия.
• Наличие инородных тел в полости матки.
• Бесплодие или самопроизвольное прерывание беременности.
• Диагностирование и лечение врожденных аномалий в строении матки.
• Хирургическое удаление полипов канала шейки матки.

Гистероскопия матки имеет несколько видов и может применяться как в целях диагностики, так и в лечебных. Процедура позволяет выявить патологические состояния на ранних стадиях развития – а это поможет своевременно начать лечебные процедуры и избежать тяжелых осложнений.

Перед проведением гистероскопии обязательном порядке необходимо ознакомиться с имеющимися противопоказаниями, к которым относятся:

• Все триместры беременности.
• Воспалительный процесс в женской мочеполовой системе.
• При обострении инфекционных заболеваний.
• Стеноз шейки матки, открытое маточное кровотечение и менструация.
• Диагностированные онкологические заболевания матки.
• Нарушение свертываемости крови.

Гистероскопия матки проводится специалистом в условиях амбулатория, или же в операционной.