Нормы и расшифровка УЗИ на 22 неделе во время беременности

Если случится непредвиденное, и малышу придется появиться на свет на этом сроке, то врачи заверяют, что у него есть шансы остаться в живых. Сразу после родоразрешения ребенка поместят в аппарат, обеспечивающий искусственное дыхание. Дело в том, что легкие плода на данном этапе не полностью сформированы, соответственно, самостоятельно дышать он не сможет. То же самое можно сказать и об органах пищеварения. Даже если врачам удастся спасти жизнь ребенку, он не избежит больших проблем со здоровьем в будущем. Поэтому маме нужно быть осторожной и не допустить его преждевременного появления на свет.

Шевеления ребенка на 22 неделе

С каждым днем ребенок становится все активнее. Как уже говорилось выше, с бурным развитием центральной нервной системы и совершенствованием головного мозга плод может совершать контролируемые движения: переворачиваться, кувыркаться, пинаться, постукивать по стенке плаценты. И все это в полной мере ощущает будущая мама.

Движения ребенка вызывают неописуемый восторг у матери и отца. Это также становится для них успокоением, ведь шевеления плода говорят о хорошем состоянии его здоровья.

Нужно ли делать УЗИ в 20-22 недель беременности

Проведение УЗИ на 20 неделе беременности является обязательным для всех беременных. При нормально протекающем периоде вынашивания плода и отсутствии осложнений это второе плановое УЗИ.

От обследования женщина может отказаться. Однако она должна быть предупреждена о всех последствиях. УЗИ в 20 недель беременности является одним из компонентов второго пренатального скрининга в сроке 18-21 недель. Это наиболее важное обследование за весь период вынашивания плода. К этому сроку беременности малыш уже полностью сформирован. У него есть все органы и системы, дальше они будут только расти. Поэтому этот период идеальный для детального обследования всех органов с целью выявления аномалий развития.

УЗИ на 21 неделе беременности является крайним сроком для проведения скрининга. При выявлении хромосомной патологии и аномалий развития при желании женщины беременность можно прервать до 22 недель. В случае решения продлевать беременность приемлемо проведение УЗИ на 22 неделе и позже.

Виден ли порок на УЗИ

Увидеть сердце плода можно на 10 — 11 неделе беременности, но для того, чтобы оценить его структуру, требуется не менее 20 недель. Пороки сердца при квалифицированном обследовании и современной аппаратуре видны с высокой достоверностью, но связанные с ними нарушения ритма, дистрофия или воспаление миокарда, слабость сердечной мышцы проявляются только после рождения.

Для беременных УЗИ сердца плода является обязательным в перечне обследований, некоторым категориям может понадобиться расширенная ЭхоКГ с допплерографией. Помимо имеющихся вышеперечисленных факторов риска, к ним относятся женщины с такими состояниями:

• гестационный сахарный диабет (возникает только в период беременности);
• атриовентрикулярная блокада или другие виды нарушения проводимости миокарда;
• прием ингибиторов АПФ, нестероидных противовоспалительных средств, ретиноидов, противосудорожных, противоопухолевых препаратов;
• искусственное оплодотворение;
• многоплодная беременность;
• толщина воротниковой зоны плода более 3 мм на УЗИ в 3-м месяце.

УЗИ сердца плода, левый желудочек, цветное картирование
При проведении эхокардиографии можно выявить такие отклонения развития сердца: отверстия перегородок, изменение расположения крупных сосудов, сужение клапанного отверстия, сосудов, несмыкание, сращение или аномальное крепление створок клапана, недоразвитие желудочка, несвоевременное закрытие отверстий и протоков, а также их сочетания.

С какой целью проводится ультразвуковое исследование на 20 неделе

Осуществление УЗИ на 20-21-22 неделе беременности может преследовать несколько целей. Врач с помощью ультразвуковой диагностики может определить:

1. Пороки развития органов и признаки хромосомной аномалии у плода. Эта патология может быть выявлена впервые, или она подтверждает изменения, обнаруженные при первом пренатальном скрининге.
2. Половую принадлежность. Репродуктивные органы уже достаточно развиты, и при благоприятных условиях врач без труда может определить пол малыша.
3. Длину шейки матки – для диагностики истмико-цервикальной недостаточности.
4. Осложнения и особенности течения беременности (маловодие, многоводие, единственная артерия пуповины и др).
5. Патологические образования матки и придатков (миома матки, кисты яичников и др).

Как проводится ультразвуковое исследование на 20-22 неделе

УЗИ на 20 неделе беременности проводится трансабдоминальным способом, при котором датчик водится по животу. Для улучшения прохождения ультразвука через переднюю брюшную стенку используется специальный гель. Подготовка перед проведением УЗИ не требуется. 20 неделя характеризуется уже довольно большим размером матки, оттесняющим петли кишечника в бок, а амниотической жидкости уже достаточное количество для улучшения прохождения ультразвуковых волн к плоду.

При необходимости оценки состояния шейки матки процедура УЗИ осуществляется трансвагинальным способом. Датчик, защищённый презервативом, вводят во влагалище. Бояться этого метода не стоит, он абсолютно безопасный и не может вызвать неприятные ощущения у малыша, но этот способ все же нежелателен.

Как делают?

Сама процедура для женщины несложная и не несет никакой опасности.

Как-то особо готовиться к ней не нужно – количества околоплодных вод достаточно для того, чтобы ультразвуковые сигналы “добрались” до ребенка.

Для проведения исследования женщина должна лечь на кушетку. Врач смазывает специальным гелем живот пациентки и ставит на него датчик.

В зависимости от того, какую область следует рассмотреть, он передвигает его. Он может рассказывать матери, что именно он рассматривает и в каком состоянии находится этот орган.

Как оценивается развитие и состояние плода в 20 недель

Для оценки развития малыша каждый полученный размер плода на 20 неделе беременности сравнивают с нормативными значениями. Оценивается больше не каждый отдельный показатель, а значения и соотношение всех параметров между собой.

В 20 недель беременности размером плода, использующимся для уточнения срока беременности, является бипариетальный размер головки плода. Этот показатель определяет период беременности с точностью 5-10 дней. Бипариетальный размер плода 20 недель в норме составляет 43-53 мм.

Нормативными значениями для других параметров плода являются:

• лобно-затылочный размер головки плода – 56-68 мм;
• окружность живота – 124-164 мм;
• окружность головки – 154-186 мм;
• длина бедра –29-37 мм.

Вес плода на 20 неделе составляет порядка 300-360 грамм.

Для оценки жизнеспособности плода оценивается его сердцебиение, которое в норме должно составлять 120-160 ударов в минуту. Кроме того, фиксируется двигательная активность плода.

Фетометрические и физиологические изменения малыша

К двадцатьвторой неделе у ребенка совершенствуются рефлекторные реакции нервной системы. Младенец активно откликается на воздействие внешнего раздражения (испуг, прикосновения к животу, шум). Малыш дифференцирует ночь и день, способен выражать эмоции с помощью мимических мышц лица (улыбаться, хмуриться). Особенно хорошо это можно разглядеть, если исследование производится в формате 3D.

Клетки головного мозга приобретают полноценность и стабильную функциональность, в связи с этим притормаживается развитие мозговых структур. Общий объем мозга увеличивается до ста граммов. Желудочки мозга не должны быть расширены (в противном случае, это признак гидроцефалии). Малыш энергично двигается, совершая сгибательно-разгибательные движения не только конечностями, но и корпусом. В двадцать две недели наружные половые органы считаются полностью созревшими, что дает возможность установить пол ребенка.

Процесс формирования костной системы организма входит в завершающую стадию. Диски между позвонками приобретают двигательную функциональность. В случае искривления позвоночника, патология хорошо визуализируется на УЗИ. Увеличивается в объеме сердце, частота сокращений по нормативам должна быть в районе 140–160 уд./мин. Под действием ультразвуковых волн женщина может слышать характерное ритмичное бульканье – так работает сердечная мышца ребенка. На данном сроке беременности диагностируется вероятный врожденный порок сердца.

По показаниям, возможно проведение внутриутробной операции на миокарде. При грамотном вмешательстве, на свет ребенок появляется полностью здоровым. В полном объеме функционируют органы пищеварения, иммунная и выделительная системы ребенка. При неблагоприятном анамнезе (наличие поликистоза у мамы), врач уделяет особенное внимание осмотру почек. Обязательной проверке подлежит печень малыша, размеры органа должны соответствовать нормам, указанным в таблице:

Резко увеличенные цифровые значения указывают на тяжелый резус-конфликт матери и плода

Расшифровка показателей анатомического развития малыша включает измерение размеров конечностей ребенка, головы и живота.

Основные фетометрические параметры (вес и рост) увеличиваются до полукилограмма и 26–28 сантиметров, соответственно. Поперечный размер (бипариентальный или БПР) головы составляет 5,1–5,4 см. Продольный размер (лобно-затылочный или ЛЗР) – 6,6–7,1 см. Размер черепа (головы) по окружности колеблется от 16,4 до 20 см. Исследованию подлежат размеры костей и окружность живота ребенка (норма представлена в таблице):

Замеры производятся прямо на экране монитора, с помощью компьютерной программы

Тщательно оценивает размер носовых костей. Этот показатель является одним из маркеров для определения у малыша даунизма. Непропорциональное развитие частей тела в совокупности с отклонениями лабораторных тестов свидетельствуют о задержке внутриутробного развития.

Правильный размер кости носа в миллиметрах, и допустимые отклонения в большую или меньшую сторону

Какие показатели помогают охарактеризовать течение беременности

В процессе ультразвукового исследования на 20 неделе беременности описывается состояние и расположение плаценты. Нижний край плаценты в норме должен быть выше 6 см над краем внутреннего зева шейки матки. При более низком его расположении говорят о низкой плацентации, а если край плаценты заканчивается у внутреннего зева или даже перекрывает его, это говорит о краевом/центральном предлежании плаценты.

Предлежание плаценты наряду с низкой плацентацией повышает риск отслойки плаценты, кровотечения, выкидыша и преждевременных родов. Поэтому эти состояния требуют сохраняющей терапии и динамического наблюдения.

Измеряется толщина плаценты. Превышение ее нормальных значений может говорить об инфекции или резус-конфликте.

При ультразвуковом исследовании описывается количество и прозрачность околоплодных вод. Маловодие может являться признаком инфекции или плацентарной недостаточности. Определяется место отхождения пуповины, количество сосудов в ней (две пупочные артерии и одна пупочная вена). При необходимости производится допплерометрия для оценки кровотока в этих сосудах.

Оценивается состояние шейки матки. В норме ее длина 30 мм и более, внутренний зев цервикального канала закрыт. Укорочение шейки матки, воронкообразное расширение цервикального канала, пролабация плодного яйца говорит о истмико-цервикальной недостаточности и необходимости сохраняющей терапии в стационаре. При выполнении ультразвуковой диагностики может регистрироваться тонус матки, быть выявлены миома матки и образования яичников.

Выделения из половых путей

Характер выделений на этом сроке беременности – светлые, умеренные, с ненавязчивым кисловатым запахом. Изменение цвета выделений в сторону желтых или зеленых указывает на присоединение инфекции, которую непременно необходимо лечить – из влагалища не леченная инфекция может подняться в полость матки и инфицировать малыша.

Кровянистых выделений из половых путей быть не должно. При обнаружении даже незначительных мажущих выделений, требуется помощь гинеколога.

Кровить может слизистая, после полового акта, особенно, если есть эрозия. Но точно установить такой источник возможно только при осмотре женщины с помощью зеркал. Если травм слизистой нет, вероятной причиной кровотечения может быть отслойка плаценты – яркие выделения свидетельствует о недавно случившейся отслойке, темно-коричневые – о давнем случае.

Значительные жидкие выделения могут указывать на подтекание, околоплодных вод. Для диагностики проводят специальные тесты и производят УЗИ.

В чем заключается второй пренатальный скрининг

Второй пренатальный скрининг осуществляется в сроке 18-21 недель. Он заключается в проведении:

• ультразвуковой диагностики;
• биохимического исследования.

Скрининг в 20-22 недель включает в себя детальное изучение головного мозга, лица, позвоночника, сердца, лёгких, желудка, печени, почек, верхних и нижних конечностей плода. Наиболее часто в настоящее время встречаются пороки развития сердца. Для их регистрации используется четырёхкамерный срез сердца, на котором видны сразу 2 желудочка и 2 предсердия. При наличии факторов риска проводится Эхо-КГ (более детальное изучение сердца). Достаточно выявляются тетрада Фалло, дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок. Среди других аномалий развития могут быть обнаружены spina bifida (порок развития позвоночника), гидроцефалия, микроцефалия, кисты в лёгких, атрезия пищевода, гидронефроз и поликистоз почек и другие.

В этот период половые органы достаточно развиты. Это позволяет практически безошибочно определить половую принадлежность плода, что имеет значение при наследовании сцепленных с полом заболеваний.

Толщина воротникового пространства как маркёр хромосомной патологии не имеет информативность при втором скрининге. А вот длина носовой кости своё значение не утрачивает. Особую значимость имеет толщина преназальных тканей. Увеличение соотношения ее величины к длине носовой кости более 0,8 является маркёром хромосомных аномалий плода.

При проведении биохимического исследования определяются уровни альфафетопротеина и хорионического гонадотропина, свободного эстриола. Отклонения их уровня от нормальных значений может говорить о существовании хромосомной патологии. Так, повышенное значение альфафетопротеина может говорит о spina bifida, омфалоцеле, пониженное – о синдромах Дауна и Эдварса. Пониженный уровень эстриола и повышенный хорионического гонадотропина также может указать на наличие синдрома Дауна.

Беременность и роды при подозрении на порок сердца плода

Если диагноз врожденной аномалии развития сердца подтвержден, беременной требуется обследование:

• повторные УЗИ сердца для наблюдения за динамикой порока;
• прицельное УЗИ (аппарат экспертного класса) для обследования головного мозга и внутренних органов для исключения внесердечных отклонений;
• консультация генетика;
• исследование околоплодных вод.

В случае обнаружения множественных аномалий или пороков, при которых крайне высокая смертность (отсутствие левого желудочка, субаортальный стеноз и поражение миокарда), матери может быть предложено прерывание беременности. Роды при врожденных отклонениях развития сердца нужно проводить в кардиологических центрах, где беременная на поздних сроках находится под постоянным наблюдением.

После рождения ребенку проводится УЗИ, его переводят в реанимацию или кардиохирургию.

В том случае, если не требуется экстренная помощь, новорожденный поступает в отделение патологии или детскую кардиологию для дообследования. Это связано с тем, что не всегда симптоматика врожденного порока явная, она может маскироваться заболеваниями легких, головного мозга, а данные при прослушивании (шумы и щелчки открытия клапана) могут быть и при малых аномалиях развития сердца.

Помимо повторного УЗИ новорожденным назначают:

• ЭКГ для выявления аритмии, гипертрофии или перегрузки отделов сердца;
• рентгенографию органов грудной клетки – обнаруживают застойные процессы в легких, расширение отделов сердца, кардиомегалию;
• вентрикулографию, аортографию с контрастированием сосудов и частей сердца;
• зондирование для измерения давления, наличия патологических сообщений между отделами сердца.

Кому показано проведение второго скрининга

Если беременная женщина сталкивалась с факторами, повышающими риск возникновения пороков развития и хромосомных аномалий, ей обязательно нужно пройти второй скрининг. Такими факторами являются:

• возраст женщины старше 35 лет;
• наличие наследственных заболеваний в семье;
• врождённые пороки развития и/или хромосомные аномалии при предыдущих беременностях;
• угроза невынашивания в малых сроках этой беременности;
• наличие вредных экологических или профессиональных факторов;
• вредные привычки;
• самопроизвольные выкидыши в анамнезе;
• перенесённая в малом сроке вирусная инфекция;
• приём запрещенных препаратов;
• зачатие в условиях близкородственных связей.

Питание

Поскольку вес приходится ответственно контролировать, целесообразно придерживаться разработанного режима питания, и все так же выбирать в пищу здоровые и натуральные продукты. Для полноценного развития маленького организма внутри мамочки понадобится белок – в качестве источников подойдут нежирное мясо и рыба, молочные продукты. Те же молочные и кисломолочные продукты станут подходящим источником кальция. Свежие овощи и фрукты, сухофрукты, кефир и йогурт помогут улучшить перистальтику кишечника и избежать проблем с опорожнением кишечника, а также развития геморроя.

Ограничить в потреблении желательно сахар и сладости, изделия из белой муки: богатые «быстрыми» углеводами, они способствуют нежелательному увеличению веса и повышают уровень глюкозы в организме, что может привести к развитию диабета беременных. В свою очередь, соль необходимо значительно ограничить в потреблении, поскольку соль задерживает воду в организме и приводит к развитию отеков.

Нередко второй триместр беременности сопровождается снижением количества железа в организме женщины и развитием на этом фоне анемии. Для профилактики железодефицитной анемии полезными считаются гречневая каша, говяжья печень, сухофрукты, гранат.

Не помешает также согласовать с врачом целесообразность, а порой и необходимость, дополнительного приема витаминно-минеральных комплексов для беременных. Какой именно препарат, в какой дозировке и в течении какого времени понадобится будущей мамочке – решать врачу после исследования результатов очередных анализов.