Торакоскопия – инвазивный метод исследования легких

Преимущества перед открытыми операциями на грудной клетке

Торакоскопия легких – малоинвазивная процедура, набирающая популярность в пульмонологии и торакальной (грудной) хирургии. С помощью указанного обследования удается без особого вреда и травматизации пациента визуально оценить состояние плевральной полости и расположенных в ней органов.

Интересно! Впервые соответствующую процедуру провел шведский терапевт Ганс Христиан Якобеус в пульмонологическом отделении. Для оценки состояния плевральной полости врач использовал эндоскоп для диагностики патологии мочевого пузыря – цистоскоп. В течение следующих 100 лет устройство усовершенствовалось, изменились материалы и размеры аппарата, однако, принцип работы остался прежним.

Популярность методики обусловлена рядом преимуществ перед традиционными хирургическими вмешательствами на легких. С каждым годом количество проведенных эндоскопических процедур возрастает.

Главными преимуществами торакоскопии перед открытыми операциями на грудной клетке остаются:

• Малоинвазивность. Традиционные вмешательства требуют использования больших разрезов кожи, что обуславливает формирование рубцов, трудности для пациента, травматизацию. Эндоскопическая процедура предусматривает применение 2-3 небольших разрезов, через которые вводятся специальные инструменты;
• Скорость проведения процедуры. Использование небольших разрезов (до 3 см) экономит время на рассечение тканей, остановку локальных кровотечений, зашивание раны;
• Лучшая переносимость. 50% больных, которые не могут подвергаться традиционному оперативному вмешательству из-за тяжелого общего состояния, хорошо поддаются лечению с помощью малоинвазивной технологии;
• Быстрая реабилитация. Восстановительный период после торакоскопии в 2-3 раза короче по сравнению с традиционными хирургическими вмешательствами;
• Низкий процент осложнений. Короткий послеоперационный период при торакоскопии легких обеспечивает снижение риска возникновения нежелательных последствий;
• Уменьшение количества анестетиков, применяемых во время лечения и диагностики с помощью торакоскопии.

Еще одной особенностью малоинвазивной методики остается возможность увеличения изображения, получаемого от видеокамеры. При традиционных операциях врач оценивает состояние плевры и легких собственными глазами без вспомогательных оптических инструментов.

Как проводится торакоскопия?

Торакоскопия — это малоинвазивная операция, поэтому проводится она только в стационаре и в операционной или ином помещении, которое оснащено необходимым оборудованием:

1. Аппаратура для освещения, монитор;
2. Аспиратор, троакары, зажимы, коагуляторы и другие инструменты;
3. Эндоскоп, эндовидеокамера;
4. Стерильный перевязочный материал, салфетки, перчатки.

В помещении, где будет проводится торакоскопия, соблюдаются стерильные условия. Средний и младший медицинский персонал следит за чистотой, своевременной обработкой и подготовкой инструментов, помогает хирургу во время процедуры.

От хирурга, проводящего торакоскопию, требуется крайняя аккуратность, точность движений и высокое мастерство, поскольку манипулируя в ограниченном пространстве он рискует повредить рядом расположенные структуры.

Как правило, торакоскопические вмешательства проводятся под общей анестезией ввиду необходимости односторонней легочной вентиляции и довольно большой продолжительности операции, во время которой пациент должен сохранять неподвижность. В редких случаях (биопсия плевры, например, противопоказания к общему наркозу), возможна местная анестезия.

Операция торакоскопия проходит в несколько последовательных этапов:

• Пациент снимает одежду с верхней половины тела, ложится на здоровый бок, под который кладут валик, руку поднимает к голове, мужчинам медсестра удаляет волосяной покров в области предстоящих проколов;
• Местное обезболивание достигается инфильтрацией тканей новокаином, лидокаином, тримекаином, при необходимости общей анестезии вводятся соответствующие препараты внутривенно, а в трахею помещается интубационная трубка для обеспечения вентиляции легкого на противоположной операции стороне;

• точки доступа при торакоскопии
  Определение места прокола грудной стенки, куда будет введен торакоскоп — обычно на уровне IV, V или VI межреберий по задней подмышечной линии, обработка точки прокола антисептическим средством, ограничение ее стерильными салфетками;

• Обеспечение вентиляции только одного легкого;
• Когда орган немного спадется, хирург производит разрез кожи и мягких тканей межреберного промежутка скальпелем, а прокол осуществляется троакаром;
• После извлечения острого стержня из троакара, в него помещают торакоскоп с видеокамерой, которой хирург будет аккуратно вращать и двигать в полости тела, осматривая те зоны, которые интересуют больше всего;
• При необходимости эвакуации содержимого грудной полости, производства некоторых манипуляций хирург может сделать еще несколько проколов, сквозь которые будут введены дополнительные инструменты (биопсийные иглы, ножницы, щипцы и др.);
• Выведение инструментов, установка дренажных трубок по завершении торакоскопии, наложение швов на разрезы, обработка кожи антисептиками, укрытие ран стерильными салфетками или пластырем.

Диагностическая торакоскопия может длиться до 2 часов, а торакоскопическая хирургическая операция — до 2,5 — 3 часов. После манипуляции пациента на некоторое время оставляют под наблюдением: на протяжении 1-го часа — каждые 15 минут, затем каждые полчаса, а спустя 3 часа после вмешательства — ежечасно. Если возникнет сильная болезненность, будут введены обезболивающие средства. В клинике придется провести от нескольких суток до 2 недель.

Показания и противопоказания

Торакоскопия – методика, позволяющая без травматизации больного провести как диагностику, так и лечение соответствующего заболевания респираторного тракта, которое вызывает кашель, болевой синдром, кровохаркание или другие патологические состояния.

Показания к проведению методики:

• периферические новообразования легких доброкачественного характера;
• метастаз паренхимы легкого, но в единичном числе;
• диссеминация в легких неустановленного генеза. Проводится биопсия ткани с последующей гистологической диагностикой;
• периферический рак легких;
• диагностическая пункция или резекция (удаление) грудных лимфатических узлов;
• спонтанный пневмоторакс;
• плеврит неустановленного генеза.

Важно! Диагностическая торакоскопия отличается от лечебной объемом вмешательства. В первом случае процедура предусматривает визуальную оценку состояния внутренних структур для подтверждения или опровержения конкретного диагноза с возможным проведением биопсии.

Во втором случае дополнительно применяются специальные хирургические инструменты, с помощью которых проводится иссечение нежизнеспособных тканей, удаление лимфоузлов, остановка кровотечений.

Противопоказания:

• острые сосудистые заболевания с поражением жизненно важных органов – инфаркт миокарда, инсульт;
• патология свертываемости, которая может сопровождаться неконтролируемым кровотечением во время манипуляции;
• невозможность пациента перенести временное дыхание исключительно одним легким.

Вопрос объема торакоскопии и необходимости проведения решается исключительно врачом, в зависимости от особенностей конкретного клинического случая.

Показания

Торакоскопия назначается, если больной страдает следующими проблемами:

• Экссудативным плевритом с невыясненными причинами развития. Так как данное заболевание возникает вследствие метастазирования раковой опухоли, как осложнение туберкулеза или под воздействием мезотелиомы злокачественного характера, то плевроскопия применяется для забора биологического материала, который исследуется гистологическим методом для установки точного диагноза.
• Проникающим повреждением грудной клетки. В этом случае видеоторакоскопия выявляет или исключает деформации перикарда, отделов средостения.
• Периферическим злокачественным новообразованием легкого. Если подозревается рак, то проводится диагностическая торакоскопия с обязательной биопсией внутригрудных лимфатических узлов для установки стадии патологии.
• Доброкачественными опухолями, кистами, липомами органов средостения.
• Лимфомой, характеризующейся увеличением средостенных лимфатических узлов. В данном случае плевроскопия – единственный способ диагностики с возможностью провести биопсию морфологического образца для последующего иммуногистохимического анализа. Благодаря результатам этого обследования определяется лимфопролиферативный процесс и его тип.
• Медиастинальной лимфаденопатией с существенным воспалением лимфатических узлов в зоне средостения. Здесь манипуляция определяет причину поражения, которой бывает туберкулез, саркоидоз, злокачественная лимфома или лимфогранулематоз. Только изучение полученных тканевых структур лимфоузлов позволяет определиться с предварительным диагнозом.

Кроме диагностики патологий плевры, защищающей легкие, диафрагму и средостение, биопсии биологического материала для дальнейшего гистологического исследования, манипуляция применяется для устранения кист с жидким содержимым и воздушных пузырьков из легкого, удаления экссудата из полости серозной оболочки и осуществления краевой резекции органа.

Подготовка пациента

Правильная подготовка больного к проведению любого инструментального исследования или лечебной процедуры обеспечивает улучшение достигаемого результата и снижение риска развития осложнений в послеоперационном периоде. Торакоскопия не исключение.

Перед проведением соответствующего обследования врач объясняет пациенту особенности манипуляции, возможные риски и осложнения. Подготовка предусматривает дополнительное использование следующих диагностических мероприятий:

• рентгенография легких;
• УЗИ плевральной полости (по показаниям);
• общий и биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• ЭКГ.

При отсутствии противопоказаний к торакоскопии больному за 12 часов до обследования запрещается употреблять пищу для минимизации риска аспирации (попадания в респираторный тракт) пищи. Дополнительно рекомендуется гигиенический душ.

Непосредственно перед обследованием больному назначается премедикация, которая включает инъекцию седативных препаратов и при необходимости миорелаксантов. Проводится обработка операционного поля, которая может включать сбривание волос на груди при необходимости.

Противопоказания

Плевроскопия запрещена при наличии выраженного нарушения свертываемости крови, легочной недостаточности в острой форме с двусторонней пневмонией, геморрагического диатеза, гемоперикарда, характеризующегося кровоизлиянием вследствие разрыва сердечных сосудов, механических повреждений, воздействия новообразования. Наличие у пациента лишь одного легкого в здоровом состоянии тоже делает невозможную однолегочную вентиляцию.

Еще процедуру нельзя выполнять, если больной страдает от аритмии, острой коронарной недостаточности, так как эти патологии вызывают нарушения функционирования сердца и сосудов.

Такие заболевания, как перитонит и внутрибрюшные кровотечения с сочетанными повреждениями полостей, гнойничковое поражение эпителия грудной области, спаечный процесс внутри плевры, из-за которого не применяется искусственный пневмоторакс, и острое ухудшение мозговой циркуляции крови тоже считаются противопоказаниями к проведению торакоскопии.

Нельзя использоваться данную операцию тяжелому пациенту с патологиями внутренних органов.

Техника проведения

Техника проведения методики зависит от объема процедуры. Первичные этапы и точки введения торакопортов (металлические «тоннели» для инструментов) совпадают. Схема проведения торакоскопии предусматривает использование разрезов в зоне проекции патологического очага. Чаще всего рассечение тканей осуществляется на уровне 5 и 6 межреберного промежутка.

Алгоритм проведения торакоскопии:

• Премедикация;
• Введение пациента в наркоз с «выключением» из вентиляции легкого с пораженной стороны. Больного переводят на искусственное дыхание с помощью специализированного аппарата;
• Разрез кожи. Врачу преимущественно требуется 2-3 отверстия для качественного проведения диагностики с применением вспомогательных инструментов. Размер разреза не превышает 2-3 см;
• Введение торакопорта в плевральную полость. При наличии спаек внутри соответствующего пространства путь для инструментов освобождается тупым путем – с помощью пальца хирурга или неострой бранши ножниц;
• Введение торакоскопа в плевральную полость. Врач оценивает состояние пространства и находящихся внутри органов с помощью изображения транслируемого на экран в режиме реального времени;
• Введение (при необходимости) дополнительных инструментов с целью забора материала для гистологического исследования (биопсия), ушивания сосуда, удаления патологических тканей и тому подобное;
• Извлечение инструментов и торакоскопа;
• Установление дренажей;
• Зашивание ран.

Описанная схема остается универсальной. В зависимости от сложившейся ситуации этапы процедуры могут варьировать. В некоторых случаях допускается переход от торакоскопии к открытой операции на легком из-за тяжести и серьезности ситуации.

Преимущества торакоскопии

Среди всех положительных сторон торакоскопии стоит отметить, что после процедуры практически не остается шрамов (только маленький от прокола), длительность реабилитации минимальна, а также нет необходимости переводить пациента в отделение реанимации. Кроме того, срок госпитализации пациента уменьшается, так как сокращается вероятность возникновения послеоперационных осложнений.

Процедура не занимает много времени и требует минимального количества анестезии. А благодаря современным методикам и технологиям, выполняется максимально точно.

Процедура предназначена для:

• выполнения нетипичной легочной краевой резекции;
• откачивания жидкости из полости плевры;
• удаления из легких субплевральных кист;
• выполнения биопсии;
• диагностирования заболеваний плевры.

Сколько длится торакоскопия?

Торакоскопия – метод диагностики и лечения заболеваний респираторного тракта, требующий проникновения врача в плевральную полость с помощью специального оборудования.

Длительность соответствующей процедуры напрямую зависит от:

• тяжести патологического процесса;
• навыка врача;
• индивидуальных особенностей каждого клинического случая;
• объема торакоскопии.

Если целью доктора остается сугубо диагностика без дополнительного хирургического вмешательства, тогда процедура занимает в среднем 30-40 минут. При необходимости проводить определенные оперативные манипуляции торакоскопия может длиться 90-100 минут.

Что это такое

Торакоскопия – эндоскопический метод исследования полости плевры пациента. Метод манипуляции заключается во введении специального инструмента через пункцию в стенке грудной клетки.

Четкая цветная визуализация на экране позволяет врачу оценивать состояние легких, органов средостения и перикарда, находящихся в полости серозной оболочки. Процедура, выполняющаяся только в больничных условиях, используется как для установки точного диагноза, так и в терапевтических целях.

Преимущества

Часто хирурги плевроскопией заменяют стандартную торакотомию, чтобы не вскрывать грудную клетку. Это объясняется тем, что торакоскопия обладает целым рядом существенных достоинств. Манипуляция позволяет произвести многократное увеличение изображения конкретных структур на мониторе с помощью оптических приборов.

Кроме того, в отличие от торакотомии, плевроскопия считается менее травматичной и болезненной операцией, с более низким риском развития негативных последствий. Во время реабилитационного периода иногда даже могут не использоваться наркотические обезболивающие средства.

Еще торакоскопия длится гораздо быстрее вскрытия грудной клетки, отличается сокращенным временем госпитализации пациента, характеризуется отсутствием крупных шрамов и ускоренным восстановлением.

Возможна ли торакоскопия при беременности?

Торакоскопия – малоинвазивное вмешательство, которое несет определенную угрозу пациенту. Риск развития осложнений ниже по сравнению с традиционными операциями, но опасность сохраняется.

Во время беременности целесообразность проведения соответствующей процедуры зависит от срока вынашивания ребенка. В третьем триместре торакоскопия запрещена. На более ранних сроках вопрос о необходимости проведения конкретного обследования решается только консилиумом врачей после тщательного взвешивания всех рисков и потенциальной пользы от мероприятия для конкретной женщины. В 75% случае доктора стараются избегать указанного диагностического метода.

Причины:

• негативное влияние наркоза на плод;
• временное «выключение» одного легкого, что чревато снижением оксигенации ребенка;
• риск развития осложнений.

Важно! Однако если торакоскопия остается единственным оправданным методом диагностики или лечения, тогда проводится соответствующее исследование плевральной полости, но только после получения от женщины письменного согласия.

Понятие о диагностике

Торакоскопией (синонимичные названия – плевроскопия или видеоторакоскопия) называют методику эндоскопического осмотра, предназначенную для обследования плевральной полости больного человека посредством введения специального прибора – торакоскопа – через прокол, сделанный в стенке грудной клетки.

Благодаря четкому цветному изображению, выводимому на экран, специалист, проводящий процедуру, имеет возможность оценить состояние органов, расположенных в плевральной полости: легких, средостения и наружной соединительнотканной оболочки сердца – перикарда.

Осуществляемая только в условиях лечебных медицинских учреждений – клиник и больниц – процедура торакоскопии может иметь как терапевтическое, так и диагностическое значение: с ее помощью врач может установить точный диагноз.

Современные хирурги нередко применяют ее вместо традиционной торакотомии – хирургической операции, состоящей во вскрытии грудной клетки.

Это связано с целым рядом преимуществ, характерных для торакоскопии, поскольку она:

• дает возможность многократно увеличивать изображение отдельных структур на экране монитора благодаря использованию современной оптической техники;
• отличается меньшей травматичностью;
• не так болезненна;
• требует меньшего количества наркотических анальгетических препаратов во время послеоперационного периода (иногда необходимость их назначения может и вовсе отсутствовать);
• выполняется за более короткий промежуток времени;
• дает меньшее количество послеоперационных осложнений (как правило, это пневмонии и нарушения со стороны сердечного ритма);
• существенно сокращает сроки госпитализации больного;
• избавляет от необходимости помещения пациента в отделение реанимации;
• не требует продолжительного периода реабилитации: после нее больные быстрее идут на поправку;
• не оставляет больших шрамов на теле пациента.

Процедура торакоскопии предназначена для:

• Точной диагностики болезней плевры – серозной оболочки, выстилающей грудную клетку изнутри и защищающей поверхность легких, диафрагмы, и средостения.
• Получения образцов исследуемых тканей (биопсии) с целью их дальнейшего лабораторного изучения.
• Удаления субплевральных кист (полостей, наполненных жидкостью) и булл (воздушных пузырьков) из легких.
• Эвакуации избыточной жидкости из плевральной полости.
• Выполнения нетипичной краевой резекции легкого.

Результаты диагностической торакоскопии

Торакоскопия – процедура, позволяющая врачу визуально определять локализацию патологического процесса в плевральной полости. С помощью видеокамеры доктор поэтапно осматривает все участки соответствующего пространства, фиксирует любые изменения.

В зависимости от увиденной картины врач формирует заключение, в котором описывает все отклонения с подведением итогов обследования. Стоит учитывать, что конечные результаты процедуры иногда отличаются от предполагаемого диагноза.

Общие сведения

Сегодня торакоскопию (ТС) или видеоторакоскопию (ВТС) можно считать одним из рядовых методов эндоскопического обследования, применяемого для изучения и лечения органов грудной полости. Торакоскоп, с помощью которого проводят исследование, претерпел множество эволюционных изменений.

Если в начале XX века он представлял собой прибор, оборудованный системой зеркал, позволяющий производить осмотр плевральной полости и осуществлять минимальные хирургические вмешательства (прижигание, биопсия, разрезание спаек), то конструкция торакоскопа XXI века включает в себя все современные технические достижения (оптиковолоконые технологии, видеооборудование с высокой разрешающей способностью).

Подобные изменения позволили использовать методику не только для диагностики, но и для осуществления полноценных хирургических манипуляций. Поскольку торакоскопическое вмешательство осуществляется путем введения торакоскопа и другого необходимого оборудования через прокол в грудной клетке, появилась возможность избежать больших кровопотерь, обычно сопровождающих открытые операции, а также косметических дефектов, вызванных послеоперационными рубцами.

Высокое качество визуализации с помощью видеомониторов и возможность многократного увеличения, с успехом компенсировали отсутствие тактильных ощущений хирурга, и позволили с высокой точностью определять локализацию патологических очагов (например, бронхоплевральных свищей или метастазов), что особенно актуально при взятии материала на гистологический анализ.

Важно! Нередко, для выполнения биопсии, вместо торакоскопа используют фибробронхоскоп, снабженный источником интенсивного освещения и удобной системой управления, он имеет встроенное устройство для взятия гистологического образца.

Жесткий операционный торакоскоп с каналом для введения щипцов для биопсии

Осложнения

Описываемое обследование относится к малоинвазивным. Низкая травматичность мероприятия обеспечивает быстрое восстановление больного без риска развития осложнений. Согласно отзывам о торакоскопии легких от пациентов и врачей, процент возникновения нежелательных последствий на 50-60% ниже по сравнению с традиционными открытыми операциями.

Возможные осложнения:

• боль в местах разрезов;
• инфицирование раны с повышением температуры тела и общим ухудшением состояния пациента;
• кровотечение.

Шанс на развитие соответствующих нежелательных последствий зависит от особенностей конкретной ситуации и навыка врача.

Показания к назначению торакоскопии

Основанием для назначения торакоскопии легких является наличие:

• Экссудативных плевритов неясной этиологии. Поскольку плеврит может развиться вследствие разных причин (например, под влиянием злокачественной мезотелиомы, туберкулеза или распространения раковой опухоли по плевре), процедура торакоскопии необходима для получения информативного биопсийного материала, исследование которого даст возможность установить точный диагноз.
• Проникающих ранений грудной клетки. Торакоскопия позволит выявить или исключить повреждение перикарда или органов средостения.
• Периферической раковой опухоли легкого. При подозрении на рак проведение диагностического исследования (с обязательным взятием биопсии внутригрудных лимфоузлов) даст представление о степени распространенности онкологического процесса и позволит определить его стадию.
• Доброкачественных новообразований средостения.
• Медиастинальной лимфаденопатии – состояния, сопровождающегося значительным увеличением лимфатических узлов, локализующихся в области средостения. Торакоскопия позволит определить тип поражения (оно может быть следствием туберкулеза, лимфогранулематоза, саркоидоза или злокачественной лимфомы). Лишь анализ (иммуногистохимический или гистологический) тканей пораженных лимфоузлов может уточнить предварительный диагноз.
• Лимфомы, сопровождающейся поражением лимфоузлов средостения. Торакоскопия является единственным диагностическим методом, дающим возможность осуществить забор морфологических образцов для выполнения иммуногистохимического исследования, результаты которого позволят установить вид лимфопролиферативного процесса, происходящего в каждом конкретном случае.

Особенности подготовки

Пациент допускается к операции только после того, как сдаст все необходимые анализы. На основании этих анализов врач определяет возможность проведения торакоскопии. Пациенту следует сдать такие анализы:

• электрокардиограмма;
• рентгенография грудной клетки;
• спирометрия;
• коагулограмма;
• анализы крови: общий, на свертываемость и группу.

На основании этих анализов врач убеждается в том, что пациент не имеет противопоказаний, поэтому может быть допущен у операции.

Важно знать! На стадии подготовки требуется определить наличие аллергии у пациента. Если пациент знает, на что у него аллергия, то необходимо сразу об этом сообщить врачу.

Прежде чем пациент ляжет на операционный стол, ему потребуется подписать документ, в котором указываются риски, и подтверждается согласие на проведение операции.

К этапу подготовки относятся следующие действия:

• за 8-10 часов до операции запрещается кушать;
• нельзя пить алкоголь за 2-3 дня до торакоскопии;
• сообщить врачу о приеме медикаментов (если пациент принимает препараты);
• взять с собой родственников и необходимые вещи и предметы в день проведения операции.

Проведение торакоскопии

Видеоторакоскопия и обычная торакоскопия проводятся с помощью специальных инструментов – тораскопов, включающих в себя источник освещения и видеокамеру. Существует большое количество их разновидностей, позволяющих адаптировать процедуру под каждого конкретного больного.

После дачи общего наркоза и интубации трахеи, добиваются спадения одного легкого (со стороны осмотра). Через небольшой разрез в области межреберного промежутка аккуратно вводят троакар, позволяющий подготовить отверстие для торакоскопа. После этого вводят непосредственно троакар, позволяющий визуально оценить состояние плевральной полости. Как правило, дополнительно вводят несколько аспираторов, используемых для отсоса излишков жидкости.

По окончании торакоскопии инструменты извлекают из плевральной полости, а разрезы ушивают и закрывают асептическими повязками. В течение суток после процедуры необходимо тщательно отслеживать основные жизненные показатели больного.

Помимо диагностической цели, торакоскопия может быть и лечебной. При этом из плевральной полости можно удалить скопившуюся патологическую жидкость, удалить неясные новообразования или взять их кусочки для последующей морфологической диагностики.

Методика выполняется в условиях медицинского учреждения, в связи с риском развития тяжелых осложнений.

Средняя продолжительность торакоскопии 1-2 часа, в зависимости от ее цели. Как правило, серьезных осложнений при соблюдении техники процедуры не наблюдается.

Подготовка к торакоскопии

Перед процедурой пациент подписывает добровольное информированное согласие на исследование

Важнейший этап в подготовке пациента – тщательное объяснение хода процедуры, цели ее проведения, а также оповещение больного о возможных осложнениях. Как правило, для адекватного обезболивания используется общий наркоз, позволяющий максимально снизить риск развития болевого синдрома.

За 10-12 часов до процедуры пациенту следует отказаться от приема пищи для опорожнения верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Это позволяет избежать развития ряда осложнений, связанных с аспираций пищи.

Необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом перед процедурой для выяснения особенностей подготовки, хода торакоскопии и получения информации о восстановительном периоде.

До обследования всем больным показано проведение электрокардиограммы, оценка дыхательных функций, определение статуса свертывания крови, а также рентгенограммы органов грудной клетки. Подобное предварительное исследование направлено на выявление факторов риска, способных привести к осложнению основной процедуры. Например, плохая свертываемость крови может стать причиной развития длительного кровотечения при торакоскопии.