Маммография – исследование, необходимое каждой женщине

Практически каждая женщина знает, что за здоровьем молочной железы нужно следить особенно тщательно. Наибольшее же внимание груди следует уделить в послеродовом периоде, при наступлении менопаузы, а также в случае неблагоприятного прогноза по онкологии. Помимо пальпации и визуального осмотра, а также ряда анализов, врач может назначить вам такой вид исследования, как маммография – делается эта диагностика на рентгеновском, ультразвуковом или МР-аппарате.

Показания и противопоказания

Показания к назначению рентгена молочных желез женщинам:

• обнаружение уплотнений в области груди во время пальпации (при посещении гинеколога или самостоятельно);
• жалобы на изменение формы желез – локальное выпячивание, увеличение в размерах одной груди или обеих;
• появление болей, воспалений, отёчности, повышение местной температуры (железы горячие на ощупь);
• увеличение подмышечных, подключичных лимфатических узлов;
• выделения из молочных протоков;
• предоперационная подготовка;
• контроль эффективности проведённого лечебного курса;
• скрининговое обследование (профилактическое).

Плановая маммография показана пациенткам при таких состояниях:

• избыточная масса тела;
• бесплодие;
• ранее диагностированная опухоль – доброкачественная или злокачественная;
• локальный воспалительный процесс (например, мастит);
• перенесённая операция на молочной железе.

Абсолютными противопоказаниями являются беременность и период лактации, так как маммография – это исследование, при котором пациент подвергается ионизирующему облучению. А оно пагубно влияет на плод и изменяет состав грудного молока.

Не рекомендуют проводить исследование женщинам до 35-40 лет. Ткань желез в молодом возрасте ещё плотная, это затрудняет оценку её состояния, не позволяет дифференцировать патологические участки органа от нормальных структур. Молодым пациенткам рентген заменяют УЗИ. Этот метод более информативный в их возрасте.

Относительные (временные) противопоказания − нарушение целостности кожных покровов в области груди, ожоги, гематомы, инфекционные болезни кожи. Маммографию не делают пациенткам с грудными имплантами. Не рекомендовано проходить исследование в течение полугода после прерывания беременности (этим правилом можно пренебречь, если ожидаемая диагностическая польза значимее, чем потенциальный вред).

Зачем делать маммографию

Регулярное прохождение маммографии позволяет оценивать в динамике уже выявленные заболевания, своевременно диагностировать и уточнять клиническую картину различных патологических изменений и новообразований, в т.ч.:

• кальцинатов (с оценкой из размеров, характера, локализации для установления причин патологии),
• фиброаденом (доброкачественных опухолей), кист, аномальных уплотнений в протоках молочных желез,
• всех видов рака (в т.ч. опухолей размером до 5 мм), что особенно важно при бессимптомном протекании первых стадий онкологии.

Виды рентгена

Рентгеновская маммография – просмотр структуры молочной железы с применением рентгеновского облучения. В профилактических целях её проводят женщинам после 40 лет раз в 2 года, после 50 лет – каждый год. Пациентки младше 50 лет, но входящие в группу риска (прежде всего те, у близких родственников которых были диагностированы карцинома или саркома), проходят обследование чаще. Диагностика показана при подозрении на опухоль и другие заболевания. Информативность составляет 90-95 %. После дополнительного исследования тканей ложноположительные результаты выявляют у 25 % пациенток.

Что определяет методика:

• инфильтрацию (уплотнения) разных размеров и локализации;
• кальцинаты – отложения кальция в протоках, тканях железы;
• кистозные образования;
• степень проходимости молочных протоков;
• детальную визуализацию новообразований.

Плёночная рентгеновская маммография – традиционный метод диагностики. После прохождения Ro-лучей через ткани груди изображение формируется на плёнке. Это – наиболее доступный, дешёвый, но и наименее информативный вариант, поскольку исследование проводится на аппаратах старого образца. Кроме того, доза радиации при выполнении классической маммографии будет самой высокой по сравнению с более совершенными аналогами.

Цифровая маммография – обследование, проводимое на современном оборудовании с использованием рентгена минимальной лучевой нагрузки. Доза облучения в четыре раза меньше, чем при традиционной маммографии. Вся информация передаётся в цифровом формате, а не на чёрно-белом снимке. Предоставляется возможность увеличения, детализации, смены контраста, чёткости полученной картинки в формате 3D. У врача есть возможность работать с изображениями в электронном виде, потребность в повторном обследовании, как правило, не возникает.

Маммография с томосинтезом – использование рентгенологических лучей для получения томограммы (послойных срезов с трёхмерным изображением). Результативность близка к 100 %. За счёт инновационного автоматизированного оборудования диагностика проходит безболезненно и с комфортом для женщины. Назначают только при подозрении на патологию, в качестве скрининга томосинтез не проводят.

Существуют и другие виды маммографии. Они не относятся к рентгенологическим, но тоже информативны.

Электроимпедансная маммография – методика, в основе которой лежит сопротивление тканей железы электроимпульсам. На зону обследования воздействуют переменным током в течение полуминуты. Здоровые и изменённые ткани реагируют на ток по-разному, что и обуславливает принцип получения картинки. Датчик выводит изображение на монитор в режиме реального времени. Полное исследование груди занимает 10-15 минут. Методика безвредна для беременных женщин и кормящих матерей. Её рекомендуют молодым девушкам при симптомах мастопатии.

МРТ (магнитно-резонансная маммография) – безвредный способ диагностики заболеваний молочной железы, основанный на взаимодействии магнитного поля с биологическими жидкостями организма. При обследовании не используется ионизирующее, или радиоактивное, излучение, поэтому метод абсолютно безопасен. МРТ назначают при недостаточной информативности маммографии, с целью дифференциальной диагностики.

Лечение рака молочной железы

Стратегия лечения рака молочной железы должна подбираться индивидуально для каждой пациентки с учетом таких факторов, как тип опухоли, стадия, чувствительность новообразования к гормональной терапии. Берется во внимание и общее состояние больной. Если опухоль обнаружена на ранних стадиях и выбрана правильная тактика ведения пациентки, то шанс полностью вылечить рак груди является весьма высоким.

Хирургический метод

Оперативный метод является доминирующим в лечении рака молочной железы. При раннем выявлении опухоли возможно проведение органосохраняющей операции — секторальной резекции. Выполнение такого вмешательства сопровождается повышенным риском местного рецидивирования, в связи с чем его комбинируют с другими методами, например, лучевой терапией.

На более поздних стадиях рак груди лечится с применением мастэктомии — удаления всей молочной железы вместе с ближайшими лимфатическими узлами. Врач также может принять решение об удалении второй молочной железы, если велик риск развития и в ней злокачественной опухоли.

Чтобы разобраться, распространились ли раковые клетки в лимфатические узлы, и определиться с объемом хирургического вмешательства, может быть проведена сентинель-биопсия, или биопсия сторожевого лимфоузла. Во время операции в опухоль вводят радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель — это помогает визуализировать лимфоузел, который первым принимает лимфу от ткани молочной железы. Его удаляют и проводят гистологическое исследование. Если в сторожевом лимфоузле не обнаруживают опухолевых клеток, можно ограничиться удалением очага в молочной железе. В противном случае показано иссечение регионарных лимфоузлов.

Лучевая терапия

С целью улучшения непосредственных и отдаленных результатов оперативного вмешательства при раке молочной железы, в качестве вспомогательного метода используется лучевая терапия. Она может применяться в предоперационном периоде для уменьшения степени злокачественности опухоли, повреждения и регрессии микрометастазов. Однако чаще к лучевой терапии прибегают после операции, когда необходимо уничтожить раковые клетки, которые могли остаться в организме.

Химиотерапия

Для лечения рака груди применяются химиопрепараты до или после хирургического вмешательства с целью полного излечения больной, для продления жизни и улучшения ее качества, либо для уменьшения объема операции. Каждый из химиотерапевтических препаратов оказывает действие только на клетки в определенной фазе клеточного цикла. Поэтому наиболее эффективно назначение полихимиотерапии — сочетания нескольких лекарственных средств, которые имеют разную эффективность и механизм действия.

В Европейской клинике для лечения рака молочной железы применяются наиболее современные, оригинальные европейские и американские химиопрепараты. У нас есть возможность составить «молекулярный отпечаток» опухоли, подобрать на основании его анализа наиболее эффективные и безопасные комбинации лекарств.

Лекарственная терапия: гормональные и таргетные препараты

Злокачественная опухоль молочной железы признается гормоночувствительной, если более 10% клеток в ее составе имеют рецепторы к эстрогену или прогестерону. В этом случае лечить рак груди следует с использованием гормональной терапии. Чем больше опухоль имеет гормональных рецепторов, чем эффективнее будет такое лечение.

В состав этого вида терапии входят несколько методов, которые останавливают выработку гормонов и блокируют их поступление к новообразованию. На сегодняшний день все шире используются препараты из группы нестероидных антигормонов, которые воздействуют только на опухоль и не затрагивают механизмы гормонообразования во всем организме. Терапия гормональными препаратами назначается как в послеоперационном периоде с целью снижения риска рецидивирования, так и в качестве самостоятельного лечения неоперабельных опухолей молочной железы для контроля над их ростом.

Для лечения рака молочной железы применяют также таргетную терапию — препараты против определенных молекул-мишеней в опухолевых клетках, минимально воздействующие на здоровые клетки организма. Таргетную терапию используют либо отдельно, либо в комбинации с другими методами лечения.

Подготовка и проведение процедуры

Особой подготовки, соблюдения диеты, приёма медикаментозных препаратов рентген не требует. Нюансы, которые следует учесть:

• сообщить гинекологу (рентгенологу) о дате последней менструации;
• перед походом в клинику не наносить дезодорирующие средства в области подмышек;
• надеть одежду, которая легко снимается, чтобы быстро оголить торс до пояса;
• перед самим исследованием снять наручные часы, украшения (цепочки, серьги, браслеты).

Диагностику проводят в кабинете с рентгенозащитой стен, окон, пола, потолка, входных дверей. Комната оборудована рентгенологическим аппаратом (стационарным, передвижным), цифровым радиовизиографом.

Когда лучше проводить исследование

Наиболее подходящее время для получения точного, информативного результата – с 7-го по 12-й день после начала менструального цикла.

Перед месячными у большинства женщин грудь под действием гормона (прогестерона) немного припухает, что является нормой. Состояние связано с усиленным кровообращением в органе, сопровождается чувством распирания, болезненностью при прикосновении. Это период структурных преобразований в тканях молочной железы. Поэтому не рекомендуют проводить диагностику в преддверье менструации.

Когда лучше проводить исследование?

Что же касается выбора времени для проведения обследования, то специалисты чаще всего рекомендуют назначать его с 5 по 12 день менструального цикла, потому что именно в это время удаётся добиться высокой информативности снимков. Также отмечается и это, что в этот период времени грудные железы находятся в спокойном и неувеличенном состоянии. Что же касается проведения обследования в другое время, то это возможно в критических ситуациях, например, при угрозе для жизни или здоровья, и по инициативе специалиста.

Как делается обследование

Алгоритм проведения обследования таков.

1. Процедура проходит в положении сидя или стоя.
2. Области большого и малого таза закрывают защитным фартуком.
3. Молочную железу размещают на специальной платформе, под которой находится излучатель, сверху грудь прижимают пластиной. Таким образом, увеличится исследуемая площадь органа.
4. Картинку выводят на рентгеновскую плёнку в нескольких проекциях (по предписанию врача).
5. Рентген двух желез в среднем занимает 15-20 минут. Заключение выдают сразу после диагностики.

Снимки обычно делаются в нескольких проекциях. Врач-рентгенолог поможет пациентке занять правильное положение.

Во время выполнения снимков важно сохранять неподвижность, иначе картинка получится смазанной.

Вредно ли это

Доза излучения при маммографии составляет 0,4 мЗв. Чтобы понимать, насколько это большое значение, сравним с другими видами рентгена. При обширном обследовании грудной клетки и лёгких подают лучевую нагрузку до 0,8 мЗв. Жители мегаполисов ежегодно получают радиационное облучение из атмосферы, равное 4 мЗв. Доза, приводящая к гибели клеток организма, составляет 150 мЗв.

Как проводится маммография

Перед обследованием в специально оборудованном помещении необходимо снять одежду и украшения выше пояса. Далее специалист подскажет, как расположить грудь между двух пластин маммографа, которые будут слегка сжимать ее в ходе процедуры (для повышения резкости изображения и снижения лучевой нагрузки).
Процедура длится несколько минут. При необходимости делается несколько прицельных снимков, что также не займет много времени.

Маммография выполняется для каждой груди отдельно, что особенно важно для сравнения желез на предмет развития патологий.

Как формулируется протокол описания снимка

Протокол описания исследования проводится по одному из трёх вариантов.

1. На снимке маммограммы не выявлено структурных изменений тканей.
2. Большая часть железистой ткани без патологических изменений. Выявлены незначительные деструктивные участки. Рекомендация: повторный рентген через полгода.
3. На снимке обнаружено диффузное изменение тканей, очаги скопления кальция (кальцинаты). Рекомендация: биопсия для идентификации патологического процесса.

Если на снимке нет признаков злокачественного образования, его нельзя полностью исключать. Согласно выводам практикующих онкологов, опухоль отчётливо видна тогда, когда она достигает размера 1-1,5 см.

Что видит рентгенолог на снимках

При мастопатии с фиброзными разрастаниями на фото видны тяжистые тени. Железистая ткань увеличена, присутствуют единичные кисты.

Кальцинаты выявляют при застое молока у кормящих женщин. Это также признак наличия опухоли. Поэтому дополнительно проводят биопсию, даже если на снимке нет признаков новообразования.

Жировая инволюция наблюдается у женщин в климактерический период. На маммограмме нет чётких разделений между структурами железы. Это связано с заменой железистой ткани на жировую.

Признаки доброкачественной опухоли

Доброкачественную опухоль груди предполагают по таким признакам:

• затемнения на снимке правильной округлой формы;
• границы опухоли чёткие;
• реакция окружающих тканей отсутствует;
• в динамике наблюдается неинфильтративный рост (раздвигает здоровые ткани, а не пронизывает их).

Признаки злокачественной опухоли

Как распознать рак молочной железы на снимках с маммографии:

• форма опухоли неправильная, несимметричная;
• края рваные, контуры размазаны, структура тяжистая;
• от образования до соска тянется дорожка;
• присутствие мелких кальцинатов в млечных протоках;
• вокруг опухоли нет чёткого ободка в виде затемнения;
• усиленное разрастание кровеносных сосудов;
• замещение здоровых тканей соединительной;
• утолщение дермы в районе опухоли;
• выбухание или западение соска.

Симптомы рака молочной железы

На ранних стадиях рак молочной железы, как правило, никак клинически не проявляется. Чаще всего опухоль обнаруживается самими больными или выявляется случайно при проведении профилактических исследований.

Пациентки обычно жалуются на наличие пальпируемого образования, выделения из соска. Боль является редким симптомом рака грудной железы, однако болевой синдром может выйти на первый план на этапе генерализации процесса, в особенности при распространении метастазов в кости.

Довольно часто выявляются такие признаки рака груди, как появление асимметрии вследствие изменения размеров пораженной железы. Уменьшение, смещение кверху, деформация и сморщивание молочной железы может наблюдаться при скиррозной (фиброзной) форме опухоли. Напротив, увеличивается грудь на стороне поражения при быстром росте образования или из-за отека, который формируется по причине нарушенного оттока лимфы.

При распространении новообразования в подкожную клетчатку могут наблюдаться изменения кожи. При этом выявляются следующие симптомы рака молочной железы:

• «Площадка» — происходит уплощение кожи над опухолью, образовать в данном месте кожную складку невозможно.
• «Умбиликация» — кожа над местом поражения сморщена и втянута.
• «Лимонная корка» — характерный вид грудной железы вследствие лимфостаза.

Иногда, при распространении опухоли на поверхность кожи могут наблюдаться такие признаки рака груди, как покраснение и изъязвление. Наличие этих симптомов говорит о запущенности процесса.

Изменения соска тоже могут определяться, но только на поздних стадиях. При этом имеют место такие симптомы рака грудной железы, как:

• Симптом Форга — на стороне поражения сосок находится выше, чем на здоровой стороне.
• Симптом Краузе — сосок утолщен, складки ареолы заметно выражены.

Такой признак рака молочной железы, как патологические выделения, является довольно редким, но в ряде случаев может быть единственным симптомом, который выявляется при осмотре. Часто выделения носят кровянистый характер, реже встречаются серозные и гнойные.

В зависимости от проявлений заболевания, выделяют разные клинические формы рака молочной железы. В 75–80% случаев встречается узловая форма. На ранних стадиях единственным симптомом, как правило, является безболезненное уплотнение в молочной железе. Если разделить грудь на четыре части горизонтальной и вертикальной линиями, то в половине случаев опухоль будет находиться в верхненаружной части.

Также были выделены особые формы рака груди, которые проявляются типичной симптоматикой. К ним относятся:

• Отечно-инфильтративная форма, для которой характерно увеличение и отечность железы, мраморный цвет кожи, выраженная гиперемия.
• Маститоподобная. Данный вид рака груди проявляется уплотнением пораженной груди, повышением температуры тела.
• Рожистоподобная форма, при которой на коже выявляются очаги (иногда появляются изъязвления), которые внешне напоминают рожистое воспаление.
• Панцирная форма характеризуется наличием множественных узлов, за счет которых происходит сморщивание и деформация железы.
• Рак Педжета — поражает сосок и ареолу. При данной разновидности наблюдают утолщение соска, изменение кожи в виде покраснения и уплотнения, образование корок и чешуек.

Иногда люди, интересуясь по каким признакам можно распознать наличие опухоли молочной железы, по ошибке ищут симптомы рака грудины. Данное название является неверным, так как грудина является центральной плоской костью грудной клетки и даже при метастазировании злокачественного образования груди практически никогда не поражается.

Где сделать рентген, и сколько это стоит

Рентген груди проводят как в государственных поликлиниках, так и частных диагностических центрах, больницах.

Если нужна обычная маммография, по направлению гинеколога её можно сделать бесплатно в государственном медицинском учреждении (по месту жительства). Такие программы финансируются Министерством здравоохранения с целью своевременного выявления рака груди у женщин.

При необходимости проведения детальной диагностики с использованием дорогостоящей аппаратуры, пациентку направляют в частную клинику.

Стоимость маммографии зависит от способа рентгена (цифровая, КТ, томосинтез), а также исследуемой площади.

Преимущества и недостатки метода

Рентген молочной железы – это доступный и информативный метод диагностики женских заболеваний. Выявляет любые изменения – кисты, опухоли, инфильтрацию, воспалительные процессы. На изображении визуализируются мелкие детали, границы образований, текстура тканей. Используется не только для выявления патологии, но и как скрининг у женщин после 40 лет.

К недостаткам метода относится радиационное воздействие на организм – получение дозы ионизирующего облучения. Во время обследования некоторые женщины испытывают дискомфорт, и даже болезненность. Для девушек репродуктивного возраста методика малоинформативна. Затруднительно провести диагностику женщинам с маленьким или чрезмерно большим размером груди.

Вредно ли делать процедуру?

Нам поступает огромное количество вопросов о вреде маммографии для женщины, потому что в процессе проведения такого исследования всё же присутствуют вредное ионизирующее излучение. К счастью, даже у плёночной диагностики доза облучения крайне незначительна и относительно безопасна.

Важно! Ни в коем случае не стоит отказываться от подобного обследования, особенно если оно поможет поставить верный диагноз, из-за необоснованных страхов по поводу развития злокачественных опухолей из-за рентгеновских лучей. Шанс подобных последствий крайне мал.